BAB VI PEMBAHASAN. kelompok perlakuan, masing-masing kelompok berjumlah 30 orang.

Transkripsi

1 BAB VI PEMBAHASAN 6.1 Karakteristik Subyek Penelitian Subjek pada penelitian ini berjumlah 60 orang yang terbagi menjadi 2 kelompok perlakuan, masing-masing kelompok berjumlah 30 orang. Kelompok I diberikan perlakuan pelatihan metode Bobath dan kelompok II diberikan perlakuan pelatihan metode Feldenkrais. Deskripsi sampel pada penelitian ini terdiri atas kelompok I memiliki rerata usia (59,00 ± 5,126) pada kelompok II (58,30 ± 4,998) yang berarti bahwa rata-rata usia pada kedua kelompok relatif sama dalam kelompok usia dewasa lansia. Berdasarkan nilai NIHSS sampel pada penelitian kelompok I memiliki rerata (12,43 ± 1,040) dan pada kelompok II memiliki rerata (12,37 ± 0,999) yang berarti kedua kelompok dalam kategori stroke ringan. Berdasarkan nilai MMSE, sampel pada kelompok I memiliki rerata (28,13 ± 0,937) dan kelompok II memiliki rerata (28,40 ± 1,102) yang berarti sampel pada kedua kelompok tidak memiliki gangguan kognitif. Dari deskripsi tersebut menunjukkan bahwa cerebrovascular accident memiliki keterkaitan resiko pada usia dengan kategori tua dan lansia. Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang menyatakan bahwa kejadian stroke dapat terjadi pada beberapa kelompok usia akan tetapi secara umum terjadi pada usia lanjut (Jean Hall,et.al., 2012). Dari deskripsi BMI relatif tidak menggambarkan kecenderungan tertentu. Dari deskripsi NIHSS, MMSE menunjukkan bahwa 809

2 81 dalam penelitian ini level stroke, level kognitif dan level kemandirian menjadi salah satu pertimbangan yang mempengaruhi aspek penilaian dalam penelitian. Deskripsi jenis kelamin menunjukkan bahwa sampel penelitian kelompok I jenis kelamin laki-laki sebanyak 19 (63,3%) orang dan perempuan sebanyak 11 (18,3%) orang, sedangkan pada kelompok II jenis kelamin laki-laki sebanyak 15 (50%) orang dan perempuan sebanyak 15 (50%) orang. Hal tersebut memberikan gambaran bahwa dalam penelitian ini jenis kelamin bukanlah salah satu pertimbangan yang mempengaruhi aspek penilaian dalam penelitian serta tidak memiliki keterkaitan dengan peningkatan postural stability. Paparan jenis stroke pada kelompok I jenis stroke hemoragi sebanyak 5 (8,3%) orang dan non-hemoragi sebanyak 25 (41,7%) orang. Dan pada kelompok II jenis stroke hemoragi sebanyak 5 (8,3%) orang dan nonhemoragi sebanyak 25 (41,7%) orang. Hal tersebut memberikan gambaran bahwa penyebab penyakit stroke yang terjadi lebih banyak karena nonhemoragi. Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang menyatakan bahwa kejadian stroke terjadi sekitar 80% adalah iskemi (non-hemoragi), dan 20% adalah hemoragi (Hinkle, 2007). Deskripsi faktor resiko menunjukkan bahwa sampel penelitian kelompok I dengan faktor resiko hipertensi sebanyak 23 (76,7%) orang, faktor resiko diabetes sebanyak 3 (10,0%) orang, faktor resiko kolesterol sebanyak 2 (3,3%) orang dan faktor resiko jantung sebanyak 2 (3,3%) orang.

3 82 Sedangkan pada kelompok II dengan faktor resiko hipertensi sebanyak 23 (76,7%) orang, faktor resiko diabetes sebanyak 6 (20,0%) orang dan faktor resiko penyakit jantung sebanyak 1 (3,3%) orang. Hal tersebut menunjukkan bahwa faktor resiko penyebab stroke tertinggi karena hipertensi. Hal itu sejalan dengan penelitian yang memaparkan bahwa penyebab stroke tertinggi karena hipertensi dengan persentasi 78%, dan yang kedua Diabetes Mellitus (40,3%), Rokok (21%)(Taj, 2010). Deskripsi topis lesi menunjukkan bahwa sampel penelitian kelompok I dengan topis lesi korteks sebanyak 24 (80 %) orang dan subkorteks sebanyak 6 (20 %) orang, sedangkan pada kelompok II dengan topis lesi kortek sebanyak 26 (86,7 %) orang dan subkorteks sebanyak 4 (13,3 %) orang. Pada paparan tentang defisit motorik pada kelompok I dengan defisit motorik kanan sebanyak 15 (50%) orang dan defisit motorik kiri sebanyak 15 (50%) orang, sedangkan pada kelompok II defisit motorik sebalah kiri sebanyak 15 (50%) orang dan defisit motorik kanan sebanyak 15 (50%) orang. Dari deskripsi tersebut memberikan gambaran bahwa dalam penelitian ini topis lesi dan motor defisit, bukan salah satu pertimbangan yang mempengaruhi aspek penilaian dalam penelitian serta tidak memiliki keterkaitan dengan peningkatan postural stability. Deskripsi jenis pekerjaan menunjukkan bahwa sampel penelitian kelompok I dengan tingkat pekerjaan wiraswasta sebanyak 8 (26,7%) orang, PNS sebanyak 5 (16,7%) orang, Pensiunan sebanyak 10 (33,3%) orang, Swasta sebanyak 3 (10%) orang dan ibu rumah tangga sebanyak 4 (13,3%)

4 83 orang. Sedangkan pada kelompok II dengan tingkat pekerjaan wiraswasta sebanyak 7 (23,3%) orang, PNS sebanyak 4 (13,3%), Pensiunan sebanyak 1 (3,3%) orang, ibu rumah tangga sebanyak 9 (30%) orang dan swasta sebanyak 9 (30%) orang, pada sebagian besar sampel pasien pasca stroke untuk aktivitas pekerjaan sehari-hari banyak dibantu oleh perawat atau caregiver. Deskripsi tingkat pendidikan menunjukkan bahwa sampel penelitian kelompok I dengan tingkat pendidikan sarjana sebanyak 25 (83,3%) orang, Diploma sebanyak 3 (10%) orang, SMU sebanyak 2 (6,7%) orang. Sedangkan pada kelompok II dengan tingkat pendidikan sarjana sebanyak 19 (63,3%) orang, diploma sebanyak 9 (30%) orang dan sebanyak 2 (6,7%) orang. Dari deskripsi tersebut memberikan gambaran bahwa dalam penelitian ini jenis pekerjaan dan tingkat pendidikan bukanlah salah satu pertimbangan yang mempengaruhi aspek penilaian dalam penelitian serta tidak memiliki keterkaitan dengan peningkatan postural stability. 6.2 Metode Bobath lebih baik daripada metode Feldenkrais dalam meningkatkan postural stability Berdasarkan pengujian hipotesis dengan menggunakan uji beda dua rerata dengan Mann Whitney U Test didapatkan nilai p = 0,000 (p<0,05) yang berarti bahwa ada perbedaan yang signifikan rerata nilai Postural Stability (tekanan kaki kanan dan kiri) antara metode Bobath dan metode Feldenkrais dengan melihat nilai rerata tumpuan kaki kanan dan kiri. Hal tersebut menunjukkan bahwa metode Bobath (kelompok I) lebih baik daripada

5 84 metode Feldenkrais (kelompok II) dalam meningkatkan postural stability pada pasien pasca stroke. Penelitian Ilett et al. (2015) didapatkan hasil penelitian bahwa metode Bobath memiliki efek yang signifikan dalam memperbaiki tumpuan Ground Force Reaction, postural balance dan kualitas berjalan. Perbaikan postural stability dikarenakan peningkatan kemampuan tubuh dalam (Raine, 2009): 1. Perbaikan kinerja sensory seceptor Aktivasi postural control dan selective movement akan mengaktivasi receptor sensoris pada level musculoskeletal, baik pada joint receptor, golgi tendon organ dan muscle spidle dan taktil dengan teraktivasinya receptor sensoris tersebut maka informasi sensoris akan lebih banyak di kirim ke otak, sehingga otak akan dapat memutuskan ide dan mendesain gerakkan yang lebih baik dan efisien. 2. Kemampuan melawan gravitasi Aktivasi pada level postural akan meningkatkan kinerja dari otot anti gravitasi, sehingga tubuh lebih aktif dalam melawan gravitasi. Posisi latihan yang bervariasi mulai dari lying, sitting sampai standing akan membuat sistem vestibular menjadi lebih terlatih. Sistem vestibular dan sistem control postural mempunyai hubungan yang kuat dalam menentukan sikap tubuh terhadap gravitasi. Perubahan posisi tubuh terhadap orientasi gravitasi akan selalu di ikuti respon otot postural dalam menjaga aligment tubuh agar tetap tegak dan stabil.

6 85 3. Perbaikan posture Peningkatan aktivasi pada level sensori reseptor dan peningkatan kerja otot postural akan membuat tubuh dapat membuat sikap tegak menjadi lebih baik sebagai respon dari aktivitas melawan gravitasi yang di kontrol oleh tubuh secara otomatis pada level batang otak sesuai informasi sensoris yang di kirim oleh visual, vestibular, propioceptif dan taktil. 4. Perbaikan tumpuan (distribusi center of pressure) Dengan perbaikan orientasi gravitasi dan perbaikan postur akan membuat tubuh lebih efesien dalam menumpu, menjadikan tumpuan lebih simetris dan dalam tumpuan yang optimal. Hal ini menunjukkan tubuh dalam posisi yang stabil sebagai dasar untuk gerak aktif fungsional pada kehidupan sehari-hari. Neuroplastisitas merupakan proses pengambil alihan fungsi neuron yang kerusakannya telah permanen, neuroplastisitas terjadi dengan peran serta aktif dari pasien dan metode treatment yang aktif, sehingga proses pembelajaran gerak motorik terjadi dengan baik. Plastisitas berawal dari peran aktif pasien sehingga proses perbaikan koneksi dan kontrol desending dengan output perbaikan kontrol gerak dan peningkatan kemampuan aktifitas. Latihan aktif akan meningkatkan proses plastisitas pada level kortikal dan level muskuler sebagai akibat pembelajaran suatu gerakan. Secara langsung, motor unit yang berperan meningkat seiring dengan motor learning. Setelah itu, peningkatan signifikan dari frekuensi

7 86 motor unit karena latihan yang terus menerus dan rutin menyebabkan terbentuknya gerakan yang semakin cepat. Ini semua akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan dari sel Purkinje yang berlokasi di cerebellum. Pelatihan dengan metode Bobath meliputi pengaturan postur untuk mempertahankan titik gravitasi dan input kerja sensoris berupa informasi visual, proprioseptif dan auditori yang akan meningkatkan control postural dan stabilitas tubuh. Faktor-faktor itulah yang mempengaruhi peningkatan postural stability pada pasien stroke (Shumway-Cook et al., 2011). Penelitian Ansari dan Naghdi, (2007) menunjukkan bahwa dengan pelatihan metode Bobath dapat meningkatkan secara bermakna eksitabilitas alpha motor neuron pada pasien pasca stroke. Dengan peningkatan tersebut, maka proses pembelajaran motorik dapat terbentuk serta proses adaptasi dan plastisitas pada saraf membantu pemulihan aktifitas gerak pada pasien pasca stroke. Postural stability merupakan respon dari otot-otot postural yang bekerja secara sinergi sebagai reaksi dari perubahan posisi, titik tumpu, gaya gravitasi, dan aligment tubuh. Postural stability berhubungan dengan pengaturan postur yang melibatkan aktifitas otot untuk mempertahankan stabilitas tubuh. Peningkatan postural stability akan meningkatkan kualitas postur tubuh. Perubahan pusat gravitasi dapat diperbaiki dengan pengaturan postur yang baik. Dengan metode Bobath pasien stroke akan belajar untuk mengatur posisi mereka sehingga tercipta postural stability yang optimal.

8 87 Hasil penelitian peningkatan postural stability pada pasien pasca stroke setelah dilakukan pelatihan metode Bobath selama 8 minggu dengan nilai sebelum intervensi pada kaki kanan (34,93± 7,096) dan sesudah intervensi (48,80± 1,207) dan kaki kiri sebelum intervensi (35,33±7,724) dan sesudah intervensi 48,87± 0,834). Peningkatan postural stability tersebut akan meningkatkan kemampuan gerak pasien pasca stroke, baik dalam aspek kecepatan dan akurasi serta keseimbangan. Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian yang didapat oleh Agustiyawan (2015) bahwa pelatihan metode Bobath meningkatkan walking velocity, serta Pratama (2015) bahwa pelatihan Bobath meningkatkan keseimbangan pada pasien pasca stroke. Metode Feldenkrais merupakan sebuah integrative approach untuk memberikan pembelajaran dan meningkatkan aktivitas fungsional pada individu. Dengan menekankan pada self-awarness melalui suatu proses pelajaranan dengan memberiakn stimulasi pada penginderaan (sensing), gerakan (moving), perasaan (feeling), dan pikiran (thinking). Metode Feldenkrais terdiri dari dua komponen yaitu Awarness Through Movement (ATM) dan Functional Integration (FI). ATM merupakan pelatihan gerak berdasarkan pola tumbuh kembang yang dimulai dari posisi lying, gerakkan dilakukan dengan perlahan, lembut, dan pada keseluruhan anggota gerak.fi bertujuan untuk meningkatkan body awareness dan pemahaman bagaimana bergerak dengan efisien (Connors et al., 2009). Peningkatan body awareness dan pemahaman bergerak tersebut akan mempengaruhi postural stability, semakain baik body awareness dan

9 88 pemahaman gerak seseorang semakin baik postural stability nya, yang ditunjukan dengan semakin simetrisnya tumpuan kedua kaki. Hasil dari penelitian ini bahwa ada peningkatan postural stability dari hasil pelatihan metode Feldenkrais dengan nilai tumpuan kaki kanan sebelum intervensi (38,40±8,551) dan kaki kiri sebelum intervensi (37,47 ± 8,551) dan sesudah intervensi tumpuan pada kaki kanan (41,07± 7,950) dan tumpuan pada kaki kiri (40,07±7,713). Perbaikan postural stability pada metode Feldenkrais ini terjadi karena peningkatan kualitas dan kuantitas informasi sensoris yang diterima oleh otak, sehingga internal representation pada kortek menjadi lebih baik, hal ini menyebabkan meningkatnya gambaran anggota gerak di otak, sehingga kontrol gerak dari otak menjadi lebih baik. Gerakkan pada metode Feldenkrais yang pelan dan ritmis memberikan kesempatan lebih besar untuk menyerap informasi gerak tersebut dan merekam pengalaman tersebut di otak (Shumway-Cook et al., 2011). Efek pelatihan Feldenkrais pada penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian Agustiyawan (2015) dan Pratama (2015) yang juga melakukan penelitian tentang keseimbangan dan walking velocity dan didapat hasil yang sama bahwa ada peningkatan dari pelatihan dengan metode Feldenkrais terhadap keseimbangan dan walking velocity.

10 89 Perbandingan antara metoden Bobath dengan metode Feldenkrais dapat disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut; Tabel 7.1 Tabel Perbandingan Metode Bobath dan Metode Feldenkrais METODE BOBATH METODE FELDENKRAIS Problem Solving Approach Assessment and individual Influence muscle tone Movement and function Postural Control Selective movement Awareness Through Movement Body Awareness Internal reprecentatation Functional Integration Sense and moving Feeling and thinking Pelatihan metode Bobath mempunyai fokus pada orientasi problem solving dan jenis latihannya yang didesain secara individual dan personal dengan aktifitas fungsional yang dikerjakan oleh pasien pasca stroke pada kehidupan sehari-harinya, sehingga latihan lebih mudah diadaptasi oleh pasien pasca stroke. Sedangkan metode Feldenkrais menekankan pada peningkatan body awareness dan pemahaman bagaimana bergerak dengan efisien yang mungkin membuat pasien pasca stroke butuh proses atau waktu yang lebih lama dalam mengadaptasi. Hal inilah yang membuat pasien pasca stroke mungkin bisa lebih cepat mengalami peningkatan postural stability dengan pelatihan metode Bobath. Sistematis problem solving pada metode

11 90 Bobath lebih komprehensif mulai dari stimulasi pada level sensori reseptor, aktivasi postural kontrol sertra selective movement yang langsung diaplikasikan dalam konteks aktifitas keseharian, sehingga menjadikan proses motor learning menjadi lebih efisien. Metode Bobath memperhatikan segala aspek yang mempengaruhi pergerakkan baik eksternal drive (gravitasi, goal activity, lingkungan) dan internal drive (motivasi, individual goal, limbic system, kognitif) (Raine,2009). Sedangkan metode Feldenkrais optimalisasi sensori reseptor dan koordinasi gerakan. Peningkatan kesimetrisan tumpuan dimaknai sebagai (1) Peningkatan kemampuampuan sensori reseptor tubuh dalam menyampaikan informasi sensoris yang di terima, (2) Perbaikan orientasi tubuh terhadap gravitasi, dimana tubuh dapat merespon dengan baik gaya gravitasi yang diterima,(3) Peningkatan kemampuan otot-otot anti gravitasi dalam merespon poisisi melawan gravitasi. (4) Perbaikan postur tubuh, postur yang optimal, seimbang dan stabil akan membuat tumpuan kedua kaki menjadi lebih simetris (Raine, 2009). Berdasarkan pengujian hipotesis yaitu Mann Whitney U test didapatkan nilai p <0,05 yang berarti bahwa ada perbedaan yang bermakna rata-rata distribusi tumpuan kelompok perlakuan I (metode Bobath) dengan kelompok perlakuan II (metode Feldenkrais). Hal tersebut menunjukkan bahwa pelatihan pada kelompok I (metode Bobath) lebih baik secara

12 91 signifikan dibandingkan dengan pelatihan pada kelompok II (metode Feldenkrais) dalam memperbaiki postural stability pada pasien pasca stroke.