ABSTRAK Perbandingan Efektivitas Penggunaan Bonfils Intubation Fiberscope

Transkripsi

1 ABSTRAK Perbandingan Efektivitas Penggunaan Bonfils Intubation Fiberscope dengan Laringoskop Video Macintosh dalam stabilitas hemodinamik dan menurunkan insiden nyeri tenggorokan dan suara serak pada pasien yang dilakukan intubasi endotrakeal Pendahuluan : Kestabilan hemodinamik pada laringoskopi intubasi dipengaruhi dari rangsangan mekanik pada daerah orofaring, dengan penggunaan alat yang tepat rangsangan mekanik dapat lebih rendah dan outcome pasien menjadi lebih baik. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah penggunaan Bonfils Intubation Fiberscope dapat memberikan kestabilan hemodinamik yang lebih baik, menurunkan insiden nyeri tenggorokan dan suara serak dibandingkan dengan penggunaan Laringoskop Video Macintosh. Bahan dan Metode : Jenis penelitian ini adalah penelitian eksperimental, yang digunakan adalah non blinded Randomized Control Trial Study. Penelitian dilakukan di RSUP Sanglah pada bulan September dan Oktober 2016 dengan perhitungan sampel 50 orang yang memenuhi criteria inklusi dan eksklusi. Keduanya dibagi menjadi 2 kelompok, 25 orang kelompok Laringoskop Video Macintosh dan 25 orang kelompok Bonfils Intubation Fiberscope. Pasien diinduksi dengan menggunakan target control infusion (TCI) propofol efek target 4 mcg/ml, dan analgesia dengan fentanyl 2mcg/kgBB. Kondisi hemodinamik dinilai sejak induksi, satu menit sebelum intubasi, satu menit setelah laringoskopi intubasi, 3 menit setelah laringoskopi intubasi dan 5 menit setelah laringoskopi intubasi. Pada kedua kelompok dievaluasi sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan dengan anamnesis nyeri tenggorokan dan suara serak, Hasil : Terdapat perbedaan yang bermakna pada peningkatan nilai TAR dan laju nadi satu menit dan tiga menit setelah laringoskopi intubasi dibandingkan nilai dasar pada kedua kelompok uji dengan nilai p = <0,001 dan hemodinamik kembali stabil setelah menit ke lima. nilai VAS nyeri tenggorokan diruang pemulihan pascabedah didapatkan perbedaan bermakna p = 0,042 antara kedua kelompok, suara serak tidak terbukti berbeda bermakna antar kedua kelompok. Simpulan : Bonfils Intubation Fiberscope terbukti lebih baik dalam memberikan stabilitas hemodinamik dan menurunkan insiden nyeri tenggorokan dibandingkan dengan Laringoskop Video Macintosh pada tindakan laringoskopi intubasi pasien yang dilakukan anestesi umum, insiden suara serak tidak terbukti pada penelitian ini Kata Kunci: Bonfils Intubation Fiberscope, Laringoskop Video Macintosh, hemodinamik, Nyeri Tenggorokan, Suara Serak.

2 ABSTRACT Comparation of Bonfils Intubation Fiberscope with Macintosh Video Laryngoscope Hemodynamic Stability and Decreased Incidence of Sore Throat and Hoarseness in Patients Underwent Endotracheal Intubation Introduction: hemodynamic stability at laryngoscopic intubation is influenced by mechanical stimuli on the affected area of the oropharynx, and with the use of appropriate tools mechanical stimuli can be lowered and lead to better outcomes. The purpose of this study was to determine whether the use of Bonfils intubation fiberscope can provide better hemodynamic stability, and decrease the incidence of sore throat and hoarseness compared to Macintosh video laryngoscope. Materials and Methods: This was an experimental research, non-blinded Randomized Control Trial Study. Research conducted at the Sanglah Hospital in September to October 2016 with a sample of 50 people who met the inclusion and exclusion criterias. They were divided into 2 groups. Patients were induced by propofol TCI with effect target of 4 mcg/ml and analgesia with fentanyl 2 mcg/kg. Hemodynamic conditions assessed since induction, one minute before intubation, and one minute, three minutes, and five minutes after laryngoscopy intubation. Sore throat and horaseness were evaluated before and after treatment. Results: There were significant differences in MAP value and pulse rate in one minute and three minutes after laryngoscopy intubation compared to the base value in both test groups (p <0.001) and hemodynamically stable again after five minutes. Postoperative sore throat is significantly different (p = 0.042) between the two groups. Hoarseness did not prove significantly different between the two groups. Conclusion: Bonfils intubation fiberscope proved better in providing hemodynamic stability and decreased the sore throat incidence compared to Macintosh Video laryngoscope in patients underwent general anesthesia. The incidence of hoarseness is not proven in this study. Keywords: Bonfils intubation fiberscope, Macintosh video laryngoscope, hemodynamic, sore throat, hoarseness.

3 DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM./... ii LEMBAR PENGESAHAN.... iii UCAPAN TERIMA KASIH... vi ABSTRAK... xiii ABSTRACK.. xiv DAFTAR ISI xv DAFTAR GAMBAR... DAFTAR TABEL... xx xxii DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN.. xxiii DAFTAR LAMPIRAN... xxv BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian Manfaat Akademis Manfaat Praktis... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 7

4 2.1 Laringoskopi intubasi Anatomi jalan nafas Tehnik intubasi orotrakea Respon laringoskopi intubasi Laringoskopi Sejarah laringoskop Anatomi laringoskop Laringoskop Macintosh Macintosh Video Laringoskop Bonfils Intubation Fiberscope Nyeri tengorokan dan suara serak akibat Intubasi endotrakeal BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP PENELITIAN DAN HIPOTESA PENELITIAN Kerangka Berpikir Konsep Penelitian Hipotesa Penelitian BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi Penelitian Waktu Penelitian Penentuan Sumber Data... 52

5 4.3.1 Populasi Target Populasi Terjangkau Sampel Eligible Kriteria Eligibilitas Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Tehnik Pengambilan Sampel Perhitungan Besar Sampel Variabel Penelitian Definisi Operasional Variabel Instrumen Penelitian Prosedur Penelitian Persiapan Penelitian Pelaksanaan Penelitian Analisis data Analisis Statistik Deskriptif Uji Normalitas Uji Homogenitas Analisis perbandingan rerata Analisis perbandingan proporsi BAB V HASIL PENELITIAN Karateristik Subjek Penelitian Analisis Perbandingan Tekanan arteri rerata pada perlakuan

6 Kelompok Laringoskop Video Macintosh dan Bonfils Intubation Fiberscop Analisis Perbandingan selisih laju nadi pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan nadi 1 menit sebelum intubasi pada kelompok perlakuan Laringoskop Video Macintosh dan Bonfils Intubation Fiberscope Analisis Perbandingan VAS Nyeri Tenggorokan Pada perlakuan Kelompok Laringoskop Video Macintosh dan Bonfils Intubation Fiberscope Analisis Perbandingan Skoring Suara Serak Pada Kelompok Laringoskop Video Macintosh dan Kelompok Bonfils Intubation Fiberscope BAB VI PEMBAHASAN Perbandingan Tekanan Arteri Rerata Intubasi Laringoskop Video Macintosh dan Bonfils Intubation Fiberscope Perbandingan Laju Nadi intubasi Macintosh Video Laringoskop dan Bonfils Intubation Fiberscope Perbandingan VAS nyeri tenggorokan pasca bedah diruang pemulihan dan 24 jam pasca bedah berdasarkan kelompok penelitian Perbandingan suara serak pasca bedah diruang pemulihan dan 24 jam pasca bedah berdasarkan kelompok penelitian... 85

7 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN SIMPULAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN... 93

8 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Anatomi jalan nafas 8 Gambar 2.2 Struktur kartilago laring Gambar 2.3 Syaraf sensoris jalan nafas atas 10 Gambar 2.4 Posisi sniffing dan laringoskopi dengan bilah Macintosh 11 Gambar 2.5 Laringoskop tunggal dan Laringoskop terpisah. 15 Gambar 2.6 Bagian bilah laringoskop 16 Gambar 2.7 Bilah Macintosh dan Bilah Miller. 17 Gambar 2.8 Ilsutrasi aksis (mulut, faring dan trakea) Gambar 2.9 Sudut pandang operator laringoskopi intubasi dengan Macintosh laringoskop standar. 19 Gambar 2.10 Macintosh video laringoskop C-MAC Gambar 2.11 Laringoskop intubasi dengan Macintosh video laringoskop. 21 Gambar 2.12 cara memegang Bonfils Intubation fiberscope. 25 Gambar 2.13 Tip dari Bonfils Intubation Fiberscope Gambar 2.14 Diagram skematis Manuver Jawthrust modifikasi pada teknik insersi Bonfils Intubation Fiberscope Gambar 2.15 Visualisasi Plica Vocalis dengan Bonfils Intubation Fiberscope kemudian insersi trakeal tube. 27 Gambar 2.16 Patofisiologi Nyeri... 34

9 Gambar 2.17 Laserasi pada Pita Suara dan Granulasi Jaringan Gambar 2.18 Instrumen Visual Rating Scale Gambar 2.19 Instrumen Numerical Rating Scale Gambar 2.20 Instrumen Visual Analog Scale Gambar 3.1 Bagan kerangka konsep penelitian Gambar 4.1 Diagram skematis Manuver Jawthrust modifikasi pada teknik insersi Bonfils Intubation Fiberscope Gambar 4.2 Skema pelaksanaan penelitian Gambar 5.1 Grafik perbandingan nilai rerata TAR penggunaan LVM dan BIF penelitian Gambar 5.2 Grafik perbandingan nilai rerata laju nadi penggunaan LVM dan BIF penelitian... 72

10 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Manifestasi Laring pada Intubasi Endotrakeal Tabel 5.1 Gambaran Karateristik Subjek Berdasarkan Kelompok Perlakuan Tabel Gambaran Karateristik Subjek Berdasarkan Data intubasi Tabel 5.2 Hasil uji normalitas TAR pada kelompok LVM dan BIF 69 Tabel Hasil uji homogenitas TAR pada kelompok LVM dan BIF 70 Tabel Perbandingan TAR berdasarkan perlakuan tiap waktu Pengukur Tabel 5.3 Perbandingan rerata laju nadi berdasarkan perlakuan Tiap waktu Pengukur Tabel Hasil uji normalitas nilai rerata laju nadi.. 73 Tabel Perbandingan nilai peningkatan laju nadi berdasarkan perlakuan dibandingkan nadi 1 menit preintubasi Tabel 5.4 Hasil analisis perbandingan VAS nyeri tenggorokan pascabedah dan 24 jam pasca bedah.. 76 Tabel 5.5 Hasil analisis perbandingan scoring suara serak pascabedah dan 24 jam pasca bedah... 78

11 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ASA : American Society of Anesthesiology BB : Berat Badan cm : Centimeter dkk : dan kawan-kawan ETT : Endotracheal Tube IMT : Indeks Massa Tubuh ISO : International Standars Organization iv : intravena kg : kilogram kg/m 2 : kilogram per meter persegi kgbb : kilogram berat badan m : meter mcg : microgram MCL : Macintosh Laringoskop mg : miligram

12 N : Newton RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat SNI : Standar Nasional Indonesia TAR : Tekanan Arteri Rerata TT : Tracheal Tube USG : Ultra Sonografi α : Alfa β : Beta % : persen < : kurang dari > : lebih besar dari 1 : menit pertama 3 : menit ketiga 5 : menit kelima BVM : Bonfils Intubation Fiberscope LVM : Laringoskop Video Macintosh

13 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Kelaikan Etik 93 Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian.. 94 Lampiran 3. Penjelasan dan Informasi penelitian. 95 Lampiran 4. Surat Pernyataan Persetujuan Uji Klinik. 99 Lampiran 5. Lembar Penelitian Lampiran 6. Pencatatan Hasil Evaluasi Lampiran 7. Data Hasil Penelitian Lampiran 8. Analisis Statistik

14 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Dalam anestesi umum ada beberapa hal yang berpotensi menyebabkan morbiditas atau mortalitas, diantaranya adalah hilangnya kemampuan pasien untuk mempertahankan diri sendiri termasuk bernafas, komplikasi pada sistim pernafasan menyangkut juga dengan komplikasi jalan nafas, sebagian besar ini merupakan akibat kegagalan manajemen jalan nafas bahkan sampai fatal sebelum tindakan bedah dilakukan. Diantaranya false route intubation atau intubasi esophageal. Beberapa tindakan anestesi menyebabkan stimulus nyeri yang dapat berbahaya jika tidak diantisipasi, respon hemodinamik akibat laringoskop intubasi dapat sangat bermakna dan hal ini sangat berpengaruh terhadap hasil akhir (outcome) pasien. Peningkatan tonus simpatis akibat nyeri dapat menyebabkan hipertensi, spasme koroner, krisis hipertensi pulmonal, aritmia jantung bahkan serebrovasacular accident. Disamping mencetuskan stimulus nyeri tindakan anestesi dapat menyebabkan komplikasi langsung pada jalan nafas, hampir semua komplikasi jalan nafas berupa trauma. Trauma jalan nafas yang terjadi berhubungan dengan tindakan laringoskopi dan intubasi mulai dari yang ringan (gigi tanggal, lasereasi sudut mulut) hingga cedera glottis dan jaringan lunak sekitarnya bahkan dapat terjadi dislokasi dan subluksasi aritenoid. Laringoskop semakin traumatis jika pasien memiliki anatomi yang sulit. Intubasi endotrakeal merupakan Gold Standart untuk penanganan jalan napas.

15 Akhir-akhir ini perkembangan peralatan medis lebih ditekankan kepada penanganan jalan nafas dan aplikasinya dalam dunia pendidikan. Semakin majunya perkembangan zaman tuntutan akan keamanan penanganan pasien semakin tinggi. Pendidikan yang baik menjadi titik tumpuan dalam merespon tuntutan tersebut. Pengembangan alat-alat bantuan jalan napas yang dapat meningkatkan kemampuan peserta didik mulai dikembangkan. Intubasi endotrakeal merupakan salah satu keterampilan yang penting dikuasai dalam penanganan pasien yang tidak sadar, pasien yang akan dianestesi atau pada pasien yang dalam keadaan gawat. Namun pemasangan pipa endotrakeal dapat menjadi suatu hal yang sulit (Nolan, 2002). Komplikasi penyulit dalam intubasi endotrakeal masih menjadi kontributor morbiditas dan mortalitas dalam bidang anestesi (Domino,1999; Rahman,2005). Tindakan intubasi endotrakeal untuk kepentingan anestesi umum sering kali menyebabkan trauma terhadap mukosa saluran nafas atas, yang bermanifestasi sebagai gejala-gejala yang muncul pasca operasi. Beberapa gejala yang dikeluhkan pasien antara lain adalah: nyeri tenggorokan, batuk, dan suara serak, yang dilaporkan oleh Christensen, dkk serta Loeser, dkk memiliki insidens sebesar 21-65%. Penggunaan alat laringoskop dengan waktu (durasi) dan penempatan yang tepat perlu dilakukan untuk mengurangi resiko komplikasi atau trauma pada sistem respirasi (bronkospasme), serta sistem kardiovaskuler berupa peningkatan tekanan darah, peningkatan laju jantung, dan disritmia. Fungsi alat ini adalah untuk membantu dalam intubasi saat proses anestesi umum atau ventilasi mekanik dan mendeteksi cedera pada tenggorokan. Peralatan medis merupakan salah satu

16 faktor yang berperan penting dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada pasien. Pelayanan yang saling terintegrasi perlu didukung dengan adanya peralatan yang selalu berada dalam kondisi baik, layak pakai serta aman bagi pasien dan pengguna. Dalam beberapa tahun terakhir telah diciptakan video assisted laryngoscopes seperti Glidescope (Verathon, Bothell, Washington, USA), Pentax airway scope (Pentax, Tokyo, Japan), Airtraq (Prodol Meditec S.A., Spain), dan C-MAC (Karl Storz Endoscope Ltd, Tuttlingen, Germany) dimana alat tersebut operator anestesi dapat langsung tindakan laringoskop intubasi, memvisualisasi laring sehingga meminimalkan manipusasi saat tindakan laringoskop intubasi bahkan pada pasien dengan kesulitan managemen jalan nafas. Alat intubasi baru lainnya adalah Bonfils Intubation Fiberspoce adalah rigid fiberoptic endoscopy yang dikhususkan untuk melakukan intubasi orotrakeal. Bonfils Intubation Fiberscope secara teori mempunyai kelebihan dibandingkan alat intubasi lainnya karena menghindari tindakan laringoskop secara langsung, meminimalkan stimulasi oropharingeal dan alat ini memiliki kamera di ujung proksimal dan operator dapat mempunyai visualisasi yang terlihat langsung pada monitor. Belum banyak penelitian tentang Bonfils Intubation Fiberscope di dunia apalagi di Indonesia satu satunya alat ini hanya dimiliki oleh Group Kerja Graha Asti yang merupakan Bagian dari Departemen Anestesi dan Terapi Intensif FK Unud / RSUP Sanglah Berdasarkan pemaparan data diatas maka penulis bermaksud mengadakan penelitian tentang Perbandingan Efektifitas penggunaan Bonfils Intubation Fiberscope dengan Laringoskop Video Macintosh terhadap stabilitas

17 hemodinamik, nyeri tengorokan dan suara serak pada pasien yang dilakukan intubasi endotrakeal 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian diatas maka disusun rumusan masalah sebagai berikut: 1. Apakah tindakan laringoskopi pemasangan pipa endotrakea dengan Bonfils Intubation Fiberscope menghasilkan Tekanan arteri rerata (TAR) yang lebih stabil dibandingkan dengan Laringoskop Video Macintosh pada pasien dengan anestesi umum. 2. Apakah tindakan laringoskopi pemasangan pipa endotrakea dengan Bonfils Intubation Fiberscope menghasilkan laju nadi yang lebih stabil dibandingkan dengan Laringoskop Video Macintosh pada pasien dengan anestesi umum. 3. Apakah tindakan laringoskopi pemasangan pipa endotrakea dengan Bonfils Intubation Fiberscope insiden nyeri tenggorokan lebih rendah dibandingkan dengan Laringoskop Video Macintosh pada pasien dengan anestesi umum. 4. Apakah tindakan laringoskopi pemasangan pipa endotrakea dengan Bonfils Intubation Fiberscope insiden suara serak lebih rendah dibandingkan dengan Laringoskop Video Macintosh pada pasien dengan anestesi umum.

18 1.3 Tujuan Penelitian TujuanUmum Untuk membuktikan bahwa tindakan laringoskopi pemasangan pipa endotrakea dengan Bonfils Intubation fiberscope menghasilkan hemodinamik yang lebih stabil, insiden nyeri tenggorokan dan suara serak lebih rendah dibandingkan dengan Laringoskop Video Macintosh pada pasien dengan anestesi umum Tujuan Khusus 1. Untuk membuktikan laringoskopi intubasi dengan Bonfils Intubation fiberscope menghasilkan tekanan arteri rerata (TAR) lebih stabil dibanding menggunakan Laringoskop Video Macintosh 2. Untuk membuktikan intubasi dengan Bonfils intubation fiberscope menghasilkan peningkatan laju nadi lebih stabil dibanding menggunakan Laringoskop. Video Macintosh 3. Untuk membuktikan laringoskopi intubasi dengan Bonfils intubation fiberscope insiden nyeri tenggorokan lebih rendah dibanding menggunakan Laringoskop Video Macintosh 4. Untuk membuktikan laringoskopi intubasi dengan Bonfils intubation fiberscope insiden suara serak lebih rendah dibanding menggunakan Laringoskop Video Macintosh

19 1.4 Manfaat Penelitian Manfaat Akademis 1. Hasil penelitian ini dapat dijadikan acuan untuk penggunaan Bonfils Intubation Fiberscope pada dunia pendidikan karena menghasilkan kestabilan hemodinamik yang lebih stabil, insiden nyeri tenggorokan dan suara serak lebih rendah paska-operasi bahkan pada peserta didik anestesi pemula. 2. Dengan menggunakan Bonfils Intubation Fiberscope dan Laringoskop Video Macintosh pembimbing dapat mengawasi kinerja peserta didik karena dapat bersama sama melihat tindakan laringoskopi secara langsung dalam waktu bersamaan pada layar monitor, sehingga keamanan pasien lebih terjaga Manfaat Praktis Dengan hemodinamik pasien yang lebih stabil, insiden nyeri tenggorokan dan suara serak yang lebih rendah pasca operasi maka tingkat keamanan tindakan terhadap pasien akan lebih baik dan menyebabkan hasil akhir pasien juga lebih baik dan dapat dijadikan sebagai salah satu pilihan utama alat intubasi terutama tindakan anestesi umum dengan kesulitan manajemen jalan nafas.