BAB III METODE PENELITIAN

Transkripsi

1 BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah analisis deskriptif yang menggunakan penelitian kualitatif dan kuantitatif untuk menganalisis dan menghitung pembiayaan program promosi kesehatan bersumber pemerintah dengan pendekatan District Health Account di Dinas Kesehatan Kota Medan. Penelitian ini merupakan suatu langkah penelitian dengan menggabungkan dua bentuk penelitian yaitu penelitian kualitatif dan kuantitatif hanya lebih cenderungnya pada penelitian kualitatif yang menggunakan desain studi kasus. Menurut (Sugiyono, 2010) menyatakan bahwa metode penelitian kombinasi adalah suatu metode penelitian yang mengkombinasikan antara metode kualitatif dan kuantitatif untuk digunakan secara bersama-sama dalam suatu kegiatan penelitian sehingga diperoleh data yang lebih komprehensif, valid, reabel, dan obyektif. 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Dinas Kesehatan kota Medan. Pemilihan lokasi ini berdasarkan atas pertimbangan karena belum ada penelitian tentang pembiayaan program promosi kesehatan bersumber pemerintah dengan pendekatan District Health Account di Dinas Kesehatan Kota Medan WaktuPenelitian Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Januari 2017 sampai selesai. 41

2 InformanPenelitian Informan yang digunakan dalam penelitian ini adalah penanggung jawab dari bagian pembiayaan program promosi kesehatan yang bersumber pemerintah yang berjumlah 9 orang yaitu Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat, Kepala Seksi promosi kesehatan, Bagian Perencana dan Penyusunan Anggaran di Dinas Kesehatan Kota Medan, serta Pemegang Tanggung Jawab kegiatan promosi kesehatan. 3.4 Metode Pengumpulan Data Teknik pengumpulan data merupakan cara yang digunakan penulis untuk mendapatkan data dalam suatu penelitian. Dijelaskan oleh Sumantri (2013) bahwa pengumpulan data dapat diperoleh dari hasil wawancara yang dilakukan dengan menggunakan pedoman wawancara, dan dokumen. 1. Wawancara Wawancara merupakan alat re-checking atau pembuktian terhadap informasi atau keterangan yang diperoleh sebelumnya. Teknik wawancara yang digunakan dalam penelitian kualitatif adalah wawancaramen dalam. Wawancara mendalam (in-depth interview) adalah proses memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan cara Tanya jawab sambil bertatap muka antara pewawancara dengan informan atau orang yang diwawancarai. 2. Studi Dokumentasi Studi dokumentasi adalah teknik pengumpulan data melalui pencairan dan penemuan bukti-bukti yang tidak langsung ditujukan pada subjek penelitian melalui dokumen. Pada penelitian ini penulis mengambil data sekunder berupa

3 43 laporan anggaran pembiayaan perencanaan program promosi kesehatan tahun 2016, Profil Kesehatan Dinas Kesehatan kota Medan tahun , serta literatur-literatur yang mendukung penelitian seperti peraturan atau keputusan yang dikeluarkanoleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 3.5 Sumber Data Menurut Moleong (2012), pencatatan sumber data melalui wawancara atau pengamatan merupakan hasil gabungan dari kegiatan melihat, mendengar, dan bertanya. Pada penelitian kualitatif, kegiatan ini dilakukan secara sadar, terarah, dan senantiasa bertujuan memperoleh suatu informasi yang diperlukan. a. Data primer Data primer diperoleh dengan cara wawancara mendalam kepada Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat, Kepala Seksi promosi kesehatan, Bagian Perencana dan Penyusunan Anggaran di Dinas Kesehatan Kota Medan, serta Pemegang Tanggung Jawab kegiatan promosi kesehatan. b. Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari data anggaran program promosi kesehatan Dinas Kesehatan Kota Medan Tahun 2016, Profil Kesehatan Dinas Kesehatan kota Medan tahun , serta literaturliteratur yang mendukung penelitian seperti peraturan atau keputusan yang dikeluarkan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia serta literatur lain yang berhubungan pembiayaan program promosi kesehatan bersumber pemerintah dengan pendekatan Disstrict Health Account.

4 Instrumen Penelitian Instrumen Penelitian merupakan suatu alat yang digunakan untuk mengukur fenomena alam maupun sosial yang diamati. Pada penelitian kualitatif, instrument utama penelitiannya adalah penulis sendiri dengan menggunakan pedoman wawancara mendalam, perekam suara, dan alat bantu berupa alat tulis. 3.7 Metode Analisis Data Data pada penelitian ini akan dianalisis dengan menggunakan analisis data kualitatif dan kuantitatif. Data sekunder dilakukan perhitungan dengan menggunakan Microsoft Excel lalu dianalisis secara deskriptif kualitatif dan dilakukan penjumlahan untuk setiap program Promosi Kesehatan. Menurut Moleong (2012) yang mengutip pendapat Miles dan Huberman (1986) bahwa aktifitas dalam analisis data kualitatif dilakukan secara interaktif dan berlangsung secara terus menerus pada setiap tahapan penelitian sehingga sampai tuntas.

5 BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 Deskripsi Dinas Kesehatan Kota Medan Letak Goegrafis Kota Medan merupakan Ibukota Provinsi Sumatera Utara memiliki luas wilayah 265,10 Km² terdiri dari 21 Kecamatan dan 151 Kelurahan, ketinggian berada di 2,5-37,5 meter di atas permukaan laut. Secara geografis, Medan terletak pada 3,30-3,43 LU dan 98,35-98,44 BT dengan topografi cenderung miring ke utara. Kantor Dinas Kesehatan Kota Medan atau yang biasa disingkat DKK Medan terletak di Jalan Rotan No. 1 Komplek Petisah Medan.Dinas ini membawahi 39 Puskesmas Induk (13 Puskesmas Rawat Inap dan 26 Puskesmas Rawat Jalan) dan 41 Puskesmas Pembantu (Pustu) yang terletak di 21 Kecamatan se-kota Medan.Disamping itu Dinas Kesehatan Kota Medan mempunyai Unit Pelayanan Teknis (UPT) yaitu Gudang Farmasi yang terletak di Pekan Labuhan Kecamatan Medan Labuhan, Laboraturium Kesehatan Lingkungan yang terletak di Jalan Ibus Raya dan Klinik Spesialis Bestari yang juga terletak di Jalan Ibus Raya Medan. Batas-batas wilayah kerja Kota Medan adalah: Sebelah barat :Kabupaten Deli Serdang Sebelah timur :Kabupaten Deli Serdang Sebelah utara : Selat Malaka Kota Medan beriklim tropis basah dengan curah hujan rata-rata mm per tahun. Suhu udara di Kota Medan berada pada maksimum 32,4 C dan 45

6 46 minimum 24 C. Kota Medan sebagai Ibukota Provinsi Sumatera Utara merupakan pusat pemerintahan, pendidikan, kebudayaan dan perdagangan Keadaan Demografi Jumlah penduduk Kota Medan tahun 2015 berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik (BPS) Kota Medan adalah jiwa, dengan kepadatan penduduk rata-rata jiwa/km². penyebaran penduduk tidak merata, daerah yang terbanyak penduduknya adalah Medan Deli dengan jumlah penduduk Jiwa. Namun daerah terpadat penduduknya adalah Kecamatan Medan Perjuangan yaitu Jiwa/Km² (Luas Wilayah: 4,09 Km²). Sedangkan Kecamatan Medan Labuhan merupakan daerah yang renggang penduduknya yaitu: Jiwa/Km² (Luas Wilayah: 36,67 Km²). Jumlah rumah tangga di Kota Medan sebesar , dengan jumlah rumah tangga terbanyak terdapat di Kecamatan Medan Deli dengan RT dan yang terkecil terdapat di Medan Maimun dengan 9479 RT dengan rata-rata jiwa per rumah tangga sebesar 4,29/RT. Rata-rata jiwa per rumah tangga paling besar terdapat di Kecamatan Medan Marelan dengan 4,67 jiwa/rt dan yang terkecil terdapat di Kecamatan Medan Baru dengan 3,66 jiwa/rt Visi Dan Misi Dinas Kesehatan Kota Medan Visi Visi adalah cara pandang jauh ke depan kemana Dinas Kesehatan Kota Medan harus dibawa agar dapat eksis, antisipatif, dan inovatif secara umum Visi adalah pandangan ideal masa depan yang ingin diwujudkan Instansi Pemerintah.

7 47 Pernyataan Visi ini merupakan suatu gambaran yang menantang tentang keadaan masa depan yang ingin dicapai oleh Dinas Kesehatan Kota Medan. Visi Dinas Kesehatan Kota Medan dapat dirumuskan sebagai berikut: MASYARAKAT MEDAN SEHAT SEJAHTERA Penjelasan dari Visi tersebut di atas adalah sebagai berikut : 1. Masyarakat Medan,mengandung arti bahwa sasaran kerja dari Dinas Kesehatan Kota Medan adalah seluruh masyarakat yang berada di wilayah kerja pemerintah kota Medan. 2. Sehat, diartikan sebagai cara berpikir masyarakat kota Medan yang selalu dilandasi oleh nilai-nilai kesehatan yang pada akhirnya mewujudkan lingkungan yang sehat serta perilaku hidup bersih dan sehat. 3. Sejahtera, mengandung arti bahwa masyarakat kota Medan dengan cara berpikir yang selalu dilandasi oleh nilai-nilai kesehatan, akan memperoleh kesejahteraan, terutama dibidang kesehatan, yang pada gilirannya akan mempengaruhi pencapaian derajat kesejahteraan secara umum Misi Untuk merealisasikan dan mewujudkan visi, maka dijabarkan misi yang akan dicapai dalam kurun waktu tertentu. Misi merupakan sesuatu yang harus dilaksanakan agar tujuan organisasi dapat terlaksana dan berhasil sesuai dengan Visi yang ditetapkan. Misi Dinas Kesehatan Kota Medan, yaitu: 1. Menggerakkan Pembangunan Kota Berwawasan Kesehatan

8 48 Para penanggungjawab program pembangunan di Pemerintahan Kota Medan harus memasukkan pertimbangan kesehatan dalam semua kebijaksanaan pembangunannya. Program pembangunan yang tidak berkontribusi positif terhadap kesehatan apalagi yang berdampak negatif, seharusnya tidak dilaksanakan. Untuk itu, maka seluruh elemen dari sistem pemerintahan kota harus berperan sebagai pengerak utama pembangunan Kota Medan menuju Kota Metropolitan yang Modern, Madani dan Relijius berwawasan kesehatan. 2. Mendorong Kemandirian Masyarakat untuk Hidup Sehat Sehat merupakan hak asasi sehingga setiap individu berhak mendapatkan pelayanan kesehatan. Disamping itu sehat juga merupakan investasi, yaitu bahwa derajat kesehatan yang optimal akan dapat dicapai melalui investasi baik pemerintah maupun individu. Dengan demikian diharapkan terciptanya suatu kondisi dimana masyarakat menyadari, mau dan mampu untuk mengenali, mencegah, dan mengatasi permasalahan kesehatan yang dihadapi, sehingga dapat bebas dari gangguan kesehatan, baik yang disebabkan karena penyakit termasuk gangguan kesehatan akibat bencana, maupun lingkungan dan perilaku yang tudak mendukung untuk hidup sehat. 3. Memelihara dan Meningkatkan Profesionalisme Layanan Kesehatan Sesuai dengan paradigma sehat, Dinas kesehatan harus mengutamakan pada upaya kesehatan masyarakat yang dipadukan secara serasi dan seimbang dengan upaya kesehatan perorangan. Dinas Kesehatan melakukan revitalisasi sistem kesehatan dasar dan rujukannya dengan memperluas jaringan yang efektif dan efisien, serta peningkatan kualitas pelayanan sesuai standar yang ditetapkan.

9 49 Sejalan dengan upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan, harus dilakukan pula peningkatan jumlah dan kualitas sumberdaya manusia kesehatan, yang terdistribusi sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan. Perlu juga ditunjang dengan administrasi kesehatan dan peraturan perundang-undangan yang memadai, serta pengembangan kesehatan Sarana Kesehatan Sarana kesehatan yang ada haruslah senantiasa meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan dapat dijangkau oleh masyarakat baik dari sisi biaya maupun letak/lokasi. Jumlah puskesmas di Kota Medan pada tahun 2015 tercatat sejumlah 39 Puskesmas serta 39 unit Puskesmas Keliling dan untuk semakin mendekatkan pelayanan kesehatan ke masyarakat telah berdiri 41 buah Puskesmas Pembantu. Penyebaran Puskesmas dan Puskesmas Pembantu di setiap Kecamatan di Kota Medan tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut : Tabel 4.1 Jumlah Puskesmas Dan Puskesmas Pembantu Di Kecamatan Kota Medan Tahun 2015 No KECAMATAN PUSKESMAS PUSTU 1 Mdn. Tuntungan Mdn. Johor Mdn. Amplas Medan Denai Mdn. Area Mdn. Kota Mdn. Maimun Mdn. Polonia Mdn. Baru 1 0

10 50 10 Mdn. Selayang Mdn. Sunggal Mdn. Helvetia Mdn. Petisah Mdn. Barat Mdn. Timur Mdn. Perjuangan Mdn. Tembung Mdn. Deli Mdn. Labuhan Mdn. Marelan Mdn. Belawan 1 5 JUMLAH Sumber: Dinas Kesehatan Kota Medan Puskesmas sebagai ujung tombak dalam pelayanan kesehatan masyarakat diusahakan dapat menjangkau masyarakat di semua wilayah. Rasio puskesmas terhadap jumlah penduduk di Kota Medan tahun 2015 adalah 1: (standar nasional 1 : ), dari rasio tersebut seharusnya Kota Medan membutuhkan 73 puskesmas artinya Kota Medan masih membutuhkan 34 puskesmas lagi untuk sarana pelayanan kesehatan kepada masyarakat Kota Medan. Sedangkan rasio puskesmas dan puskesmas pembantu adalah 1 : 1,05 (standar nasional 1 : 3 5). Berdasarkan standart yang ada dan untuk lebih mendekatkan akses palayanan kesehatan kepada masyarakat perlu penambahan sekitar 78 Puskesmas pembantu. Sarana pelayanan kesehatan lain di kota Medan tahun 2013 secara detail dapat dilihat pada tabel berikut :

11 51 Tabel 4.2 Sarana Pelayanan Kesehatan di Kota Medan Tahun 2015 No Fasilitas Kesehatan Rumah Sakit Kemen kes Pem.Prov Kepemilikan / Pengelola Pem.Ka b/kota Tni/ Polri Bumn Swas Ta Jumla h 1 Rumah Sakit Umum Rumah Sakit Khusus Puskesmas Dan Jaringannya Puskesmas Rawat 1 Inap -Jumlah Tempat Tidur Puskesmas Non 2 Rawat Inap Puskesmas 3 Keliling Puskesmas 4 Pembantu Sarana Pelayanan Lain 1 Rumah Bersalin Balai 2 Pengobatan/Klinik Praktik Dokter Bersama Praktik Dokter Perorangan 5 Praktik Pengobatan Tradisional Bank Darah Rumah Sakit 7 Unit Transfusi Darah Sarana Produksi Dan Distribusi Kefarmasian 1 Industri Farmasi Industri Obat Tradisional Usaha Kecil Obat Tradisional

12 52 4 Produksi Alat Kesehatan 4 0 Pedagang Besar 5 Farmasi Apotek Toko Obat Penyalur Alat 8 Kesehatan Sumber: Perizinan dan Bina Yankes Dinas Kesehatan Kota Medan Tenaga Kesehatan Persebaran Tenaga Kesehatan Secara terperinci persebaran tenaga kesehatan di Kota Medan tahun 2015 yang terdapat di berbagai unit kerja dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 4.3 Persebaran Tenaga Kesehatan Menurut Unit Kerja di Kota Medan Tahun 2015 Rumah Dinas Sarana No Tenaga Kesehatan Puskesmas sakit Kesehatan Yankes 1 Dokter Spesialis Lain - 2 Dokter Umum Dokter Gigi Bidan Perawat Perawat Gigi Tenaga Teknis Kefarmasian Apoteker Kes. Masyarakat Kes. Lingkungan Nutrisionis Tenaga Keterapian Fisik 13 Tenaga Teknisi Medis

13 53 14 Tenaga Kesehatan Lain Sumber: Bidang Sumber Daya Manusia Dinas Kesehatan Kota Medan Rasio tenaga kesehatan per penduduk di Kota Medan tahun 2014 dapat dilihat pada tabel berikut : Tabel 4.4 Rasio Tenaga kesehatan Per Penduduk di Kota Medan Tahun 2015 No Tenaga Kesehatan Rasio/ pddk 1 Dokter Spesialis 82,87 2 Dokter Umum 36,37 3 Dokter Gigi 12,53 4 Bidan 66,45 5 Perawat 224,96 6 Perawat Gigi 6,83 7 Tenaga Teknis Kefarmasian 22,6 8 Apoteker 3,9 9 Kes. Masyarakat 13,32 10 Kes. Lingkungan 2,68 11 Nutrisionis 12,48 12 Tenaga Keterapian Fisik 6,45 13 Tenaga Teknisi Medis 29,1 Sumber: Bidang Sumber Daya Manusia Dinas Kesehatan Kota Medan Dari tabel 4.4 diatas dapat dilihat bahwa di kota Medan pada tahun 2014 setiap penduduk ada sejumlah 86 atau 87 dokter spesialis (Indikator Indonesia Sehat : 6), ada sejumlah 37 atau 38 dokter umum (Indikator Indonesia Sehat : 40), ada sejumlah 13 atau 14 dokter gigi (Indikator Indonesia Sehat : 11), ada sejumlah 141 atau 142 bidan (Indikator Indonesia Sehat : 100), ada 193 atau 194 perawat (Indikator Indonesia Sehat : 117,5), ada 29 tenaga teknis kefarmasian/apoteker (Indikator Indonesia Sehat : 10), ada 11 atau 12 tenaga

14 54 kesehatan masyarakat (Indikator Indonesia Sehat : 40), ada 12 atau 13 tenaga gizi/nutrisionis (Indikator Indonesia Sehat: 22), ada 3 atau 4 tenaga kesehatan lingkungan (Indikator Indonesia Sehat : 40), 6 atau 7 tenaga keterapian fisik dan ada 28 atau 29 tenaga teknisi medis dan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat di Kota Medan. Dari rasio di atas dapat dilihat bahwa ada yang kekurangan dan kelebihan jumlah tenaga kesehatan tertentu, untuk itu diperlukan pemerataan tenaga kesehatan tersebut untuk memaksimalkan pelayanan kesehatan di Kota Medan. 4.2 Karakteristik Informan Informan dalam penelitian ini merupakan pengelola program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan tahun 2017 berjumlah 9 orang yang terdiri dari Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat, kepala seksi promosi kesehatan, perencanaan dan penyusunan anggaran, dan penanggung jawab kegiatan promosi kesehatan. Tabel 4.5 Distribusi Informan berdasarkan karakteristik Informan Jabatan Pendidikan Umur (thn)jenis Kelamin 1 Kepala Bidang S2 48 Laki-laki Kemas 2 Kepala Seksi S2 47 Perempuan Promkes 3 Perencanaan dan S2 34 Perempuan Penyusunan 4 Penanggung Jawab S2 35 Perempuan Kegiatan 1 5 Penanggung Jawab S2 32 Perempuan Kegiatan 2 6 Penanggung Jawab S2 46 Perempuan Kegiatan 3

15 55 7 Penanggung Jawab S2 35 Perempuan Kegiatan 4,5,6 8 Penanggung Jawab S2 45 Perempuan Kegiatan 7 9 Penanggung Jawab S2 44 Perempuan Kegiatan Input (Masukan) Ketersediaan Proporsi Alokasi Biaya Program Promosi Kesehatan Menurut Azwar (1996) salah satu syarat pokok dalam pembiayaan kesehatan adalah tersedianya dana dalam jumlah yang memadai dalam arti dapat membiayai penyelenggaraan semua upaya kesehatan yang dibutuhkan dan masyarakat tidak kesulitan mengakses pelayanan. Ketersediaan anggaran kesehatan Kabupaten/Kota Medan Tahun 2015 yang bersumber dari APBD Kabupaten/Kota sebanyak Rp ,-di dalamnya terdapat Belanja Langsung untuk Dinas Kesehatan Kota Medan Rp ,-, Belanja Tidak Langsung untuk Dinas Kesehatan Kota Medan Rp ,- Tabel 4.6 Matriks persepsi mengenai ketersediaan alokasi biaya program promosi kesehatan Informan Pendapat 1 Ketersediaan biaya untuk program promkes belum cukup,karena semua dana terbatas. 2 Untuk ketersedian biaya untuk program promkes belum cukup dan belum sepenuhnya mengcover sebagian program yang ada di bagian promosi kesehatan walau terkadang masih saling menutupi kegiatan dengan kelebihan anggaran dari setiap program dan kegiatan. Kalau untuk program promkes jumlah dana yang didapat adalah Rp.6,361,736,000,00,- hampir sama dengan tahun 2016 karena program dan kegiatan masih hampir sama yang kami lakukan untuk tahun 2017 ini.

16 56 3 Kalo biaya alokasi biaya untuk Dinas Kesehatan sebenarnya masih kurang dana, khususnya untuk pembagian ke bagian bidang-bidang yang ada di Dinas Kesehatan karena dana yang turun ke Dinas lebih banyak nantinya digunakan untuk pembayaran premi JKN untuk peserta PBI yang ada di Puskesmas Kota Medan. Melalui tabel diatas dapat diketahui ketersediaan alokasi dana program promosi kesehatan bahwa dana yang diberikan untuk bidang Kesehatan Masyarakat khususnya program promosi kesehatan masih kurang dikarenakan dana yang turun ke Dinas Kesehatan Kota Medan harus dibagi ke pihak JKN/BPJS atas pembayaran pelayanan kesehatan untuk Peserta penerima bantuan iuran di Kota Medan. Jumlah dana yang didapat untuk program promkes adalah Rp.6,361,736,000,00, Dimensi District Health Account 1. Sumber Biaya Promosi Kesehatan Sumber biaya untuk penyediaan fasilitas kesehatan melibatkan dua pihak utama yaitu pemerintah dan swasta. Biaya dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan sepenuhnya ditanggung oleh pemerintah.karena keterbatasan penelitian yang dibahas untuk sumber biaya tidak melibatkan pihak swasta atau lintas sektor lainnya karena data yang sulit didapatkan. Tabel 4.7 Matriks Pendapat Mengenai Sumber Biaya Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan Informan Pendapat 1 Sumber biaya untuk program promosi kesehatan yaitu bersumber dari pihak pemerintah, untuk lintas sektor dan pihak swasta tidak dapat dijelaskan karena bersifat sensitif. 2 Kalau sumber biaya program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan dari pemerintah yaitu dari APBD Kabupaten/Kota bagian dana Belanja Langsung. Untuk

17 57 sumber lainnya kami tidak bisa menjelaskan karena itu merupakan hal yang sensitif. 3 Sumber biaya program promosi kesehatan yang bersumber pemerintah hanya dari APBD Kabupaten/Kota dan digunakan dari dana Belanja Langsung. Pendapat mengenai sumber biaya untuk program promosi kesehatan yang bersumber pemerintah berasal dari dana pemerintah melalui anggaran kesehatan Kota Medan yang turun untuk Dinas Kesehatan melalui APBD dalam Biaya Langsung. Untuk sumber biaya program promosi kesehatan sebenarnya tidak hanya dari pihak pemerintah saja melainkan pihak swasta, akan tetapi untuk keterlibatan pihak swasta Dinas Kesehatan sedikit berat memberitahukan karena adanya pertimbangan banyak hal lain. 2. Pengelola Sumber Biaya Promosi Kesehatan Unit atau bidang yang menerima dan mengelola dana dari sumber dana untuk membayar atau membeli barang dan jasa kesehatan. Misalnya termasuk Departemen Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Tabel 4.8 Matriks Pendapat sumber biaya mengenai Pengelola Sumber Dana Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan Informan Pendapat 1 Pengelola sumber biaya untuk promkes itu adalah bidang Kesehatan Masyarakat khususnya bagian promosi kesehatan. Tapi pada dasarnya semua kegiatan yang dilaksanakan Dinas Kesehatan berlandaskan promosi kesehatan akan tetapi untuk kegiatan yang besar harus pihak promosi kesehatan yang melakukan dan kalau hanya kegiatan kecil atau tingkat puskesmas yang ranahnya kecil itu lebih ke bagian program mana yang mau menyelenggarakannya.

18 58 2 Untuk pengelola sumber biaya program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan adalah bidang Kesehatan Masyarakat kemudian diberikan kepada kepala seksi promosi kesehatan sebagai pengguna dan setiap bidang ada namanya PPTK (Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan). Berdasarkan hasil wawancara diatas bahwa pengelola untuk sumber biaya program promosi kesehatan yang bersumber pemerintah diberikan dari Kepala Dinas kemudian diberikan kepada kepala bidang kesehatan masyarakat dan dari kepala bidang langsung diberikan kepada kepala seksi bagian promosi kesehatan dan kepala seksi membagi kepada PPTK setiap program dan kegiatan yang akan dijalankan. 3. Penyelenggara Pelayanan Program Promosi Kesehatan Bidang yangmenerima dan menggunakandana/biaya untuk memproduksi barang dan jasa pelayanan atau melaksanakan program kesehatan, misalnya Dinas Kesehatan, RS milik pemerintah, RS swasta, klinik, puskesmas, praktek dokter (swasta), dll. Tabel 4.9 Matriks Pendapat Mengenai Penyelenggara Pelayanan Program Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan Informan Pendapat 1 Penyelenggara pelayanan/ program promosi kesehatan yaitu Dinas Kesehatan Kota Medan saja dimana yang menyelenggarakan Kepala Seksi dan staff nya. 2 Tim penyelenggara untuk program promosi kesehatan adalah Kepala Seksi dan staff promosi kesehatan Berdasarkan hasil wawancara diatas bahwa penyelenggara pelayanan untuk program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan itu sudah diatur dan yang melaksanakan adalah bagian Kepala Seksi dan Staff bidang Promosi Kesehatan karena mereka yang berada pada bagian tersebut.

19 59 4. Fungsi Kesehatan Program Promosi Kesehatan Fungsi kesehatan merupakan semua aktivitas yang bertujuan untuk meningkatkan, memperbaiki dan mempertahankan status kesehatan.dimana untuk program promosi kesehatan fungsi kesehatannya lebih menuju pada promosinya untuk memberikan arahan kepada masyarakat luas pentingnya menjaga kesehatan. Tabel 4.10 Matriks Pendapat Mengenai Fungsi Kesehatan Program Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan Informan Pendapat 1 Untuk fungsi kesehatan dari program promosi kesehatan, dimana dapat mencegah masyarakat atau sasaran yang dituju karena program promosi kesehatan lebih cenderung untuk mempromosikan bagaimana untuk mencegah sasaran untuk tidak sakit. 2 Kalau fungsi kesehatan program promosi kesehatan yang dilaksanakan di Dinas Kesehatan itu memasukkan kegiatan penyuluhan untuk program yang dilakukan karena konsep promosi kesehatan yaitu dengan kita mempromosikan dan melakukan penyuluhan untuk sasaran kita atau masyarakat luas. Berdasarkan hasil wawancara tersebut diatas, diketahui bahwa fungsi kesehatan program promosi kesehatan yang dilakukan di Dinas Kesehatan Kota Medan lebih pada penyuluhan, mempromosikan, dan membuat peringatan pentingnya menjaga kesehatan dengan media yang disediakan. 5. Program Kesehatan Promosi Kesehatan Dimensi program bertujuan untuk menggambarkan jenis program kesehatan yang dibiayai dengan belanja dari pengelola anggaran. Secara umum dimensi program dalam DHA yang disesuaikan dengan program kesehatan yang ada di Dinas Kesehatan Kota Medan.

20 60 Tabel 4.11 Matriks Pendapat Mengenai Program Kesehatan Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan Informan Pendapat 1 Program kesehatan promosi kesehatan di Dinas Kesehatan sudah ada dan itu lah yang sudah disetujui oleh Pemerintah Kota Medan. (dilihat pada lampiran). 2 Program kesehatan promosi kesehatan ada pada lampiran yang telah diberikan bagian sekretariat. 3 Program-program ini merupakan program yang telah disetujui Pemerintah Kota Medan dan sudah disusun berdasarkan prioritas mana yang akan dilakukan pada 1 tahun kedepan. Untuk program promosi kesehatan yang dilakukan di Dinas Kesehatan Kota Medan itu berjumlah sebanyak 8 program dimana program tersebut dibiayai dengan belanja pengelola anggaran dan dalam lampiran terlihat program beserta anggaran biayanya. 6. Jenis Kegiatan Promosi Kesehatan Untuk Indonesia, khususnya di Kabupaten/Kota klasifikasi langsung-tidak langsung ini sangat penting, terutama setelah pemerintah menerapkan anggaran berbasis kinerja (Permendagri No.29 Tahun 2007), yang membagi anggaran untuk kegiatan langsung dan tidak langsung. Kinerja program kesehatan sangat ditentukan oleh volume kegiatan langsung (pelayanan) dana kecukupan anggaran untuk kegiatan langsung tersebut. Tabel 4.12 Matriks Pendapat Mengenai Jenis Kegiatan Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan Informan Pendapat 1 Jenis kegiatan program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan sudah ada dan itu lah yang sudah disetujui oleh Pemerintah Kota Medan. (dilihat pada lampiran).

21 61 2 Untuk jenis kegiatan program promosi kesehatan ada pada lampiran yang telah diberikan bagian sekretariat dan kami tidak mengklasifikasikan jenis kegiatan dengan kegiatan langsung dan tidak langsung. 3 Program-program dan jenis kegiatan ini merupakan yang telah disetujui Pemerintah Kota Medan dan sudah disusun berdasarkan prioritas mana yang akan dilakukan pada 1 tahun kedepan. Untuk jenis kegiatan program promosi kesehatan yang dilakukan di Dinas Kesehatan Kota Medan itu hampir sama penjelasannya dengan program kesehatan dan jumlah jenis kegiatan untuk promosi kesehatan sebanyak 20 kegiatan dimana kegiatan tersebut dibiayai dengan belanja pengelola anggaran dan dalam lampiran terlihat program beserta anggaran biayanya. 7. Mata Anggaran Program Promosi Kesehatan Mata anggaran adalah jenis input yang dibeli oleh provider (pelaksana program/pelayanan) untuk melaksanakan jenis-jenis kesehatan diatas. Mata Anggaran mencakup hal-hal berikut: a) Barang modal (seperti gedung, alat kesehatan,alat non kesehatan, fellowship untuk staff,dan lain sebagainya). b) Biaya operasional atau biaya variabel (seperti tenaga, obat, bahan medis, bahan non-medis, makanan, listrik, telepon, air, perjalanan, dan lain sebagainya). c) Biaya pemeliharaan (pemeliharaan gedung, alat, pelatihan, dan lain sebagainya).

22 62 Tabel 4.13 Matriks Pendapat Mengenai Mata Anggaran Program Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan Informan Pendapat 1 Untuk mata anggaran yang saya ketahui hanya dipakai untuk pembelian hadiah untuk kegiatan perlombaan dan untuk pembelian barang perlengkapan setiap program dan kegiatan yang ada di Dinas Kesehatan Kota Medan. 2 Mata anggaran program promosi kesehatan untuk barang modal yang saya tahu itu berupa fisik seperti pengadaan alat non medis sementara itu kami minta pada bagian pengadaan dulu. Untuk belanja operasional mungkin kami memberikan honor jasa dan tenaga yang membantu kami dalam kegiatan. Dan untuk belanja pemeliharaan itu kami tidak ada sebenarnya dan kalo untuk pengklasifikasiannya kami itu ya digabungkan saja tidak ada kelompok belanjanya. Dari pernyataan diatas diketahui bahwa untuk mata anggaran program promosi kesehatan tidak digai bagi menjadi barang modal, belanja operasional, dan belanja pemeliharaan tetapi Dinas Kesehatan Kota Medan menggabungkan menjadi satu bagian dan ada beberapa barang yang untuk setiap kegiatan yang masih sama dengan tahun lalu bisa menggunakan barang yang masih tersedia dan memanfaatkannya kembali guna menekan anggaran supaya tidak kurang dan jika lebih biaya suatu kegiatan maka biaya tersebut digunakan untuk kegiatan lainnya. 8. Jenjang Kegiatan Program Promosi Kesehatan Jenjang kegiatan adalah jenjang administratif dimana kegiatan tersebut dilaksanakan.suatu kegiatan bisa dilakukan sekaligus di berbagai jenjang, misalnya program eliminasi malaria mencakup kegiatan penyeemprotan di masyarakat, penemuan kasus dan pengobatan di Puskesmas dan promosi kesehatan tentang malaria yang dilakukan ditingkat kabupaten.dalam hal

23 63 demikian, maka jenjang kegiatan tersebut dikelompokan sebagai kegiatan pada jenjang kabupaten. Tabel 4.14 Matriks Pendapat Mengenai Jenjang Kegiatan Program Promosi Kesehatandi Dinas Kesehatan Kota Medan Informan Pendapat 1 Kegiatan untuk jenjang provinsi Dinas kesehatan hanya melakukan koordinasi dan konsultasi jika ada kegiatan tambahan dari pusat. Untuk jenjang kegiatan kota dilakukan di Dinas kesehatan lalu kegiatan turun berjenjang kebawah seperti jenjang kecamatan dan kelurahan untuk mencapai masyarakat yang ada di Kota Medan ini. 2 Untuk program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan jenjang yang menjadi sasaran pertama itu jenjang Kabupaten/Kota, untuk program promosi kesehatan itu dimulai dari line terendah dimana berawal dari masyarakat, kepling, RT/RW, kelurahan, kecamata, dan kabupaten Kota. Kalau provinsi Dinas Kesehatan ikut juga dalam kegiatan dan program yang dilaksanakan Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. Berdasarkan hasil wawancara dimana dikatakan untuk jenjang kegiatan dilaksanakan menurut segitiga terbalik yaitu dilaksanakan dari line terendah terlebih dahulu. Semua kegiatan dilakukan berdasarkan rencana strategi yang telah disusun dan berdasarkan kebutuhan dari masyarakat yang ada di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Medan. 9. Penerima Manfaat Program Promosi Kesehatan Penerima manfaat adalah kelompok penduduk yang mendapat manfaat dari barang dan jasa kesehatan yang dibiayai. Penerima manfaat dalam hal ini adalah sekelompok orang (ibu, balita, anak sekolah, remaja, Lansia) mayarakat yang menerima secara langsung atau tidak langsung manfaat dari suatu kegiatan/program kesehatan.

24 64 Tabel 4.15 Matriks Pendapat Mengenai Penerima Manfaat Program Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan Informan Pendapat 1 Untuk penerima manfaat dari program promosi kesehatan yang bersumber pemerintah yaitu untuk sasaran masyarakat yang ada di Kota Medan hanya terkadang ada beberapa yang terbatas pesertanya ketika biaya suatu kegiatan itu minim. 2 Yang menerima manfaat program promosi kesehatan di Dinas kesehatan yaitu semua kelompok masyarakat tanpa terkecuali mulai dari bayi, balita, remaja, usia reproduktif, dewasa, pra lansia, dan lansia yang berada di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Medan Berdasarkan hasil wawancara untuk penerima manfaat dari kegiatan yang diselenggarakan Dinas Kesehatan Kota Medan adalah semua lapisan masyarakat yang ada di Kota Medan tanpa terkecuali karena Dinas Kesehatan Kota Medan bertanggung jawab atas masyarakat yang berada di wilayah Kota Medan. 4.4 Proses RincianKegiatan Program Promosi Kesehatan Tabel 4.16 Matriks Uraian Program Dan Kegiatan Beserta Anggaran Untuk Program Promosi Kesehatan Kota Medan Tahun 2016 URAIAN ANGGARAN Program Upaya Kesehatan Masyarakat Perlombaan dan penilaian Posyandu dan penyiapan hadiah perlombaan Perlombaan dan penilaian Kesatuan Gerak PKK KB Kesehatan Tingkat Kota Medan dan Penyiapan hadiah perlombaan Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 75,000, ,000, Revitalisasi posyandu 5,495,944, Promosi Kesehatan Pada Acara HKN 210,000,000.00

25 65 Promosi Kesehatan Pada Peringatan HUT Kemerdekaan RI 33,000, Promosi Kesehatan Pada Kegiatan Ramadhan Fair 55,000, Promosi Kesehatan Pada Kegiatan MTQ 54,562, Program peningkatan pelayanan kesehatan lansia Penyediaan Transport Kader Kelompok Lansia 338,230, Jumlah 6,361,736, Tabel 4.17 Matriks Rincian Kegiatan Program Promosi Kesehatan No. Jenis Kegiatan Bentuk Kegiatan 1. Program Upaya Kesehatan masyarakat a. Perlombaan dan Penilaian 1) Pendataan Posyandu Posyandu dan penyiapan 2) Penyeleksian Posyandu terbaik hadiah perlombaan mewakili Kecamatan 3) Penilaian Posyandu seluruh Kecamatan 4) Pembagian hadiah pemenang Posyandu b. Perlombaan dan Penilaian 1) Pendataan Lingkungan Bersih Kesatuan Gerak PKK KB Sehat dan PHBS kelurahan Kesehatan Tingkat Kota 2) Melakukan penyuluhan untuk Dan Penyiapan Hadiah menjaga kebersihan lingkungan Perlombaan dan PHBS ke masyarakat 3) Penentuan juara Kelurahan yang bersih dan sehat 4) Pembagian hadiah pemenang Kelurahan terbaik 2. Program Promosi Kesehatan dan PemberdayaanMasyarakat a. Revitalisasi Posyandu 1) Memberikan honor kepada kader yang terdapat di setiap posyandu 2) Pemberian pelatihan kepada kader dan untuk meningkatkan pengetahuan kader tentang 5 meja posyandu serta kelengkapan kartu KMS. b. Promosi Kesehatan pada 1) Pemeriksaan dan pemantauan Acara HKN serviks 2) Cek kesehatan dasar serta

26 66 melakukan penyuluhan kesehatan 3) Lomba senam sehat 4) Lomba jalan sehat 5) Lomba bayi sehat dan penyuluhan tentang makanan sehat untuk bayi dan balita 6) Pameran kesehatan di Lapangan Merdeka untuk membantu penyelenggaraan HKN dan melakukan penyuluhan 7) Penyuluhan dokter kecil tingkat SD 8) Evaluasi tenaga paramedis teladan tingkat Dinas Kesehatan Kota Medan 9) Seminar Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan c. Promosi Kesehatan pada 1) Membuat posko kesehatan untuk Peringatan HUT Kemerdekaan menampung masyarakat Kota RI Medan yang hadir jika kelelahan dan sakit 2) Pemeriksaan kesehatan beserta penyuluhan kesehatan 3) Pelayanan emergency 4) Lomba gerak jalan sehat d. Promosi Pada Kegiatan 1) Pembuatan posko kesehatan Ramadhan Fair 2) Pemeriksaan kesehatan dasar 3) Penyuluhan kesehatan kepada masyarakat yang datang ke posko kesehatan 4) Mempromosikan pentingnya kesehatan e. Promosi Kesehatan Pada 1) Pembuatan stand kesehatan Kegiatan MTQ 2) Melakukan penyuluhan kesehatan 3) Membuat spanduk kesehatan 4) Membuat benner promosi kesehatan 3. Program Peningkatan Pelayanan Kesehatan Lansia a. Penyedia Transport Kader 1) Pemeriksaan kesehatan dasar Kelompok Lansia 2) Melakukan penyuluhan kesehatan

27 67 3) Melaksanakan senam sehat 4) Membuat kegiatan yang melatih ingatan lansia 5) Membuat suatu prakarya yang dapat menghilangkan fikiran stres serta dapat menghasilkan pendapatan lansia 6) Memberikan honor pada kader posyandu lansia Proses Perencanaan Anggaran Proses perencanaan kegiatan program promosi kesehatan bersumber APBD secara umum dilakukan dengan pendekatan bottom up. Proses perencanaan dilakukan melalui forum Musyawarah Perencanaan Pembangunan (Musrenbang) yang dimulai dari tingkat dusun, selanjutnya desa, kecamatan dan kabupaten. Tabel 4.18 Matriks Pendapat Mengenai Proses Perencanaan Anggaran Program Promosi Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan Informan Pendapat 1 Proses perencanaan anggaran program diproses mulai dari buttom up yaitu tingkat masyarakat, menyampaikan kepada kepala desa atau ke puskesmas apa yang dibutuhkan masyarakat dan pihak kepala desa menyampaikan ke kecamatan kemudian ke tingkatan kabupaten dan menyampaikan pada tingkat Dinas Kesehatan Kota. Dinas Kesehatan kemudian menampung dan merincikan serta membuat penganggaran biaya yang nantinya disampaikan kepada Kepala Dinas dan kemudian disampaikan kepada Pemerintah Kota Medan untuk mendapat persetujuan apa kegiatan yang bisa disetujui dan dijalankan oleh Dinas Kesehatan. 2 Proses perencanaan anggaran dimulai dengan menyusun berdasarkan rencana strategis yang sudah ditetapkan Pemerintah Kota Medan berbentuk bundle berdasarkan SKPD yang ada di Kota Medan. Pemerintah Kota Medan memberikan buku untuk Dinas Kesehatan Kota Medan

28 68 tentang rencana strategis. Dinas Kesehatan menyusun Rencana anggaran Kegiatan (RAK) berupa usulan dan dipilih berdasarkan apa yang diperlukan masyarakat dan dimasukkan kedalam RAK dan disusun berdasarkan prioritas dan nantinya pemerintah Kota menyortir apa saja kegiatan yang disetujui dan disesuaikan dengan kecukupan dana yang ada untuk Dinas Kesehatan. Setelah disetujui pemerintah Kota barulah Dinas Kesehatan membuat Dokumen Pelaksana Anggaran (DPA) kemudian dari DPA barulah bisa melakukan kegiatan. 3 Kalau perencanaan diusulkan berdasarkan buttom up dimana dari tingkat puskesmas kemudian ke tingkat musrenbang kecamatan lalu usulan ditampung kemudian dijadikan perumusan anggaran sementara yang nantinya akan disampaikan ke pemerintah Kota Medan mana yang disetujui dan kemudian dibuat detail program dan kegiatan beserta anggarannya. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan menyatakan bahwa proses perencanaan anggaran program system buttom up dimana proses berawal dari tingkat desa/ kelurahan atau ke puskesmas apa yang dibutuhkan masyarakat dan pihak kepala desa menyampaikan ke kecamatan kemudian ke tingkatan kabupaten dan menyampaikan pada tingkat Dinas Kesehatan Kota. Dinas Kesehatan menyusun Rencana anggaran Kegiatan (RAK) berupa usulan dan dipilih berdasarkan apa yang diperlukan masyarakat dan dimasukkan kedalam RAK dan disusun berdasarkan prioritas dan nantinya pemerintah Kota menyortir apa saja kegiatan yang disetujui dan disesuaikan dengan kecukupan dana yang ada untuk Dinas Kesehatan.

29 Output (Keluaran) Pemanfaatan Dana Program dan Kegiatan Promosi Kesehatan 1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat a. Kegiatan Perlombaan dan Penilaian Posyandu Dan Penyiapan Hadiah Perlombaan Tabel 4.19 Matriks Penjelasan kegiatan Perlombaan dan Penilaian Posyandu Dan Penyiapan Hadiah Perlombaan Informan Pendapat 4 Kegiatan ini dilaksanakan pada triwulan I tepatnya bulan maret dan acara yang dilaksanakan hanya penilaian posyandu, yang dinilai masing-masing posyandu dipilih untuk mewakili 1 kecamatan. Kota Medan memiliki 21 Kecamatan, maka 21 Posyandu yang dilombakan dan dipilih juara 1 sampai dengan harapan 3. Dari anggaran, dana digunakan untuk membeli hadiah, transport dan honor team juri. Pembagian hadiah di satukan dengan acara ibu PKK di triwulan ke IV dikarenakan lebih meminimalisir pengeluaran dana jika membuat acara lagi untuk pembagian hadiah kepada pemenang acaranya. Berdasarkan hasil wawancara diketahui jika program yang dikerjakan bertujuan untuk membuat dan memotivasi setiap posyandu agar lebih kreatif dan lebih baik lagi dengan membuat penilaian posyandu terbaik se-kota Medan. b. Perlombaan Dan Penilaian Kesatuan Gerak PKK KB Kesehatan Tingkat Kota Medan Dan Penyiapan Hadiah Perlombaan

30 70 Tabel 4.20 Matriks Penjelasan kegiatan Perlombaan dan Penilaian Posyandu Dan Penyiapan Hadiah Perlombaan Informan Pendapat 5 Kegiatan ini dilaksanakan pada triwulan I tepatnya bulan Februari akhir. Tata cara pelaksanaanya hampir sama dengan perlombaan dan penilaian posyandu dan penyiapan hadiah perlombaan hanya saja pada kegiatan ini lebih pada kegiatan penilaian Lingkungan Hidup Sehat (LBS) dan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Kegiatannya dilakukan pada tingkat kelurahan dimana 1 kelurahan mewakili 1 kecamatan yang ada di Kota Medan. Dari dana yang disediakan untuk kegiatan, digunakan honor panitia, belanja barang dan jasa, belanja cetak sertifikat dan pengadaan, dan transportasi. Pembagian hadiah di satukan dengan acara ibu PKK di triwulan ke IV dikarenakan lebih meminimalisir pengeluaran dana jika membuat acara lagi untuk pembagian hadiah kepada pemenang acaranya. Berdasarkan hasil wawancara diketahui bahwa kegiatan yang dilaksanakan bertujuan untuk membuat kesadaran masyarakat membuat lingkungan yang ada di sekitar mereka bersih dengan membuat lomba lingkungan bersih dan sehat. 2. Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat a. Revitalisasi Posyandu Tabel 4.21 Matriks Penjelasan kegiatan Revitalisasi Posyandu Informan Pendapat 6 Untuk revitalisasi posyandu sebenarnya lebih banyak dana anggaran digunakan untuk membayar honor kader dimana, 1 kader diberikan honor Rp ,- sedangkan posyandu yang tersebar di Kota Medan sebanyak seribu lebih posyandu dan 1 posyandu minimal 5 kader yang menanganinya. Kegiatan lain yang terselenggara dimana dilakukan

31 71 penyuluhan tentang pentingnya penerapan 5 meja posyandu beserta pelatihan pengukuran berat badandan pelengkapan data sesuai dengan KMS kepada kader. Berdasarkan hasil wawancara bahwa diharapkan dengan terus terselenggaranya revitalisasi posyandu mampu memberdayakan posyandu untuk mengurangi dampak terhadap penurunan status gizi dan kesehatan ibu dan anak yang nantinya dapat mempengaruhi krisis ekonomi serta meningkatkan kemampuan dan pengetahuan kader untuk pentingnya tugas sebagai kader posyandu. b. Promosi Kesehatan Pada Acara HKN Tabel 4.22 Matriks Penjelasan kegiatan Promosi Kesehatan Pada Acara HKN Informan Pendapat 7 Kegiatan ini dilaksanakan pada triwulan ke-iv dan sasarannya seluruh masyarakat yang berada di Kota Medan. Anggaran biaya digunakan untuk kegiatan pameran kesehatan di Lapangan Merdeka, pemeriksaan kesehatan serviks, lomba senam sehat, penyuluhan dokter kecil, lomba jalan sehat, lomba dokter remaja, pengecekan kesehatan dasar, lomba balita sehat, seminar kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan, lomba pidato anak-anak, lomba pidato remaja, dan evaluasi tenaga paramedis teladan. Sisanya digunakan untuk membeli perlengkapan menghias stand, hadiah dan sertifikat pemenang perlombaan. Didalam setiap perlombaan panitia tetap menyampaikan pesan tentang promosi kesehatan berdasarkan sasaran dari lomba yang diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Kota Medan.

32 72 Berdasarkan hasil wawancara didapat bahwa setiap kegiatan perlombaan mempunyai cara untuk menyampaikan pesan promosi kesehatan berdasarkan sasarannya siapa yang akan di tuju agar pesannya tersampai dengan baik dan dilakukan di lingkungan tempat tinggalnya. c. Promosi Kesehatan Pada Peringatan HUT Kemerdekaan RI dan Ramadhan Fair Tabel 4.23 Matriks Penjelasan kegiatan Promosi Kesehatan Pada Peringatan HUT Kemerdekaan RI dan Ramadhan Fair Informan Pendapat 7 Kegiatan keduanya ini dilaksanakan pada triwulan ke-iii dan sasarannya seluruh masyarakat yang berada di Kota Medan. Anggaran biaya digunakan untuk kegiatan membuat posko kesehatan yang didalamnya terdapat tim para medis berjaga untuk tetap dapat melayani masyarakat yang datang dan apabila ada kejadian emergency paramedis sudah ada ditempat, lomba gerak jalan, pelayanan emergency, cek pemeriksaan kesehatan, pameran kesehatan, dan membuat mobil hias. Di dalam pameran kesehatan dan pembukaan posko kesehatan pada HUT RI dan Ramadhan Fair pihak Dinas Kesehatan Kota Medan tetap membuat promosi kesehatan dengan berbagai macam cara seperti spanduk bertemakan promosi kesehatan, benner, leaflet dan berbagai macam media lain yang digunakan guna mendukung pesan promosi kesehatan dalam HUT Kemerdekaan RI dan Ramadhan Fair. Berdasarkan hasil wawancara didapat bahwa dalam kegiatan apapun tetap menyampaikan pentingnya promosi kesehatan karena promosi kesehatan dapat membuat masyarakat menjadi tahu dan paham bagaimana menjaga kesehatan mencegah dirinya agar tidak sakit.

33 73 d. Promosi Kesehatan Pada Kegiatan MTQ Tabel 4.24 Matriks Penjelasan kegiatan Promosi Kesehatan Pada Kegiatan MTQ Informan Pendapat 8 Kegiatan dilakukan pada triwulan I tepatnya bulan Maret. Kegiatan dilakukan bertujuan untuk melancarkan dan ikut berpartisipasi dalam kegiatan MTQ serta dalam acara tersebut Dinas Kesehatan Kota Medan melakukan promosi kesehatan. Apabila ada pengunjung yang mengalami sakit, pingsan, atau hanya sekedar ingin tahu tentang kesehatan dan cek kesehatan bisa datang ke stand Dinas Kesehatan. Untuk kegiatan cek kesehatan dimana ada petugas kesehatan dari Puskesmas dan Rumah Sakit yang ada dikota Medan bergantian menjaga stand cek kesehatan kegiatan pertamanya dilakukan pembuatan stand Dinas Kesehatan Kota Medan, menghias stand, membuat benner, spanduk tentang kesehatan 12 indikator keluarga sehat, PHBS, pencetakan leaflet. Dana dari anggaran lebih banyak digunakan untuk biaya stand, menghias stand serta keperluan lainnya. Berdasarkan hasil wawancara dimana dalam acara MTQ kegiatan promosi kesehatan sebenarnya tidak mencolok dikarenakan Dinas Kesehatan Kota Medan hanya ikut berpartisipasi terselenggaranya acara dan apabila ada masyarakat yang datang dan tiba-tiba sakit ada posko kesehatan yang dapat menangani tindakan pertamanya. 3. Program Peningkatan Pelayanan Kesehatan Lansia a. Penyedia Transport Kader Kelompok Lansia Tabel 4.25 Matriks Penjelasan kegiatan Penyedia Transport Kader Kelompok Lansia Informan Pendapat 9 Program dilakukan setiap bulan di setiap posyandu lansia yang ada di Kota Medan. Kegiatan diberikan

34 74 kepada kader lansia yang berjumlah 3 orang dari setiaap posyandu lansia.jumlah posyandu lansia tahun posyandu lansia. Setiap 1 orang kader diberikan Rp perbulan honor dan diberikan per triwulan. Kegiatan yang dilakukan di posyandu lansia yaitu pemeriksaan tinggi dan berat badan, kesehatan darah, asam urat, kolesterol, serta adanya kegiatan penyuluhan kepada lansia tentang CTPS, PHBS, serta kegiatan senam sehat yang dilakukan oleh kader posyandu.dan ada juga membuat kegiatan prakarya yang nantinya bisa membantu mengasah ingatan lansia agar tidak pikun. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan didapat bahwa untuk program kegiatan penyedia transport kader kelompok lansia anggaran yang ada lebih pada transport dan honor para kader posyandu lansia yang ada di Kota Medan. Kegiatan untuk pemeriksaan kesehatan dan yang lain atau penyediaan alat medis menggunakan dari pihak Puskesmas yang dekat dengan Posyandu lansia karena Puskesmas ikut ambil alih dalam kegiatan Posyandu lansia, Dinas Kesehatan Kota Medan hanya mengkoordinir serta membantu transport serta honor pihak kader Posyandu lansia yang ada dikota Medan.

35 BAB V PEMBAHASAN 5.1 Input (Masukan) Ketersediaan Proporsi Alokasi Biaya Program Promosi Kesehatan Subsistem pembiayaan dalam sistem kesehatan memiliki peranan yang sangat besar. Kompleksitas pelayanan kesehatan yang sejalan dengan semakin langkanya sumber daya maka perhatian terhadap pembiayaan kesehatan menjadi sangat penting. Menurut Azwar (1996) salah satu syarat pokok dalam pembiayaan kesehatan adalah tersedianya dana dalam jumlah yang memadai dalam arti dapat membiayai penyelenggaraan semua upaya kesehatan yang dibutuhkan dan masyarakat tidak kesulitan mengakses pelayanan. Ketersediaan anggaran kesehatan Kabupaten/Kota Medan Tahun 2015 yang bersumber dari APBD Kabupaten/Kota sebanyak Rp ,- di dalamnya terdapat Belanja Langsung untuk Dinas Kesehatan Kota Medan Rp ,-, Belanja Tidak Langsung untuk Dinas Kesehatan Kota Medan Rp ,- dan sisanya untuk Rumah Sakit Pirngadi karena sumber biaya anggaran Rumah Sakit tersebut juga dari anggaran kesehatan Kota Medan. Kemudian APBN anggaran kesehatan Kota Medan Rp ,- termasuk didalamnya Dana Alokasi Khusus (DAK), Dana Tugas Pembantuan (BOK) dan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Untuk ketersediaan program promosi kesehatan bersumber pemerintah itu digunakan dari dana Belanja Langsung Dinas Kesehatan Kota Medan. Berdasarkan Peraturan Walikota bahwa alokasi dana yang berasal dari pemerintah untuk upaya kesehatan dilakukan melalui penyusunan anggaran pendapatan dan belanja, baik Pusat maupun daerah, 75

36 76 sekurang-kurangnya 5% dari Pendapatan Domestik Bruto sudah dimasukkan kedalam anggaran untuk program promosi kesehatan yang akan diajukan ke pemerintah kota. Jumlah dana yang didapat untuk program promosi kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan adalah Rp. 6,361,736,000,00,-. Dari hasil wawancara yang didapat diketahui bahwa pada dasarnya dana anggaran untuk Dinas Kesehatan Kota Medan tercukupi untuk digunakan selama satu tahun, akan tetapi hampir 75% dari dana yang turun itu digunakan untuk membayar premi JKN/BPJS penerima bantuan iuran yang di cover oleh pemerintah untuk dibayarkan ke pihak BPJS atas penggunaan fasilitas kesehatan yang digunakan masyarakat penerima bantuan iuran di puskesmas yang berada si wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Medan. Maka dari itu pemerintah membayarkan melalui dana yang turun ke Dinas Kesehatan Kota Medan dan sisa dari 75% itu adalah dana yang nantinya akan dibagi ke setiap bidang untuk keperluan program dan kegiatan yang akan mereka jalankan selama satu tahun. Ketersediaan dana yang didapat untuk program promosi kesehatan adalah Rp 6,361,736,000,00,-. Akan tetapi masih belum cukup untuk menjalankan semua program dan kegiatan karena dibawah bidang kesehatan masyarakat terbagi tiga seksi lagi dimana ada seksi promosi kesehatan, seksi UKS, dan seksi gizi yang nantinya dana yang diberikan kepada bidang kesmas dibagi oleh ketiga seksi tersebut. Ketidakcukupan dari anggaran yang diberikan pada bagian promosi kesehatan yang terkadang membuat kepala seksi dan kepala bidang mencari solusi bagaimana mengkondisikan dari dana yang ada diolah dengan rata untuk semua

37 77 program dan kegiatan yang ada agar seluruh kegiatan dan program yang ada terselenggara dengan baik tanpa ada satu pun program dan kegiatan yang tidak terseenggara karena dana yang tidak mencukupi. Tidak hanya bidang promosi kesehatan saja yang mengalami kekurangan dana, akan tetapi hampir dari semua bidang juga mengalami kekurangan dana akibat dari anggaran yang turun ke Dinas Kesehatan Kota Medan hampir 75% nya digunakan untuk pembayaran JKN. Tersedianya dana dalam jumlah yang memadai dalam arti dapat membiayai penyelenggaraan semua upaya kesehatan yang dibutuhkan oleh Dinas Kesehatan dalam melakukan kegiatan untuk mewujudkan masyarakat Kota Medan yang sejahtera. Dinas Kesehatan Kota Medan juga memperhatikan pentingnya membuat suatu metode dalam melihat tercapai atau tidaknya dana yang ada secara efektif dan efisien dengan District Health Account (DHA), metode DHA untuk Dinas Kesehatan Kota Medan dan pemerintah dapat cepat mengetahui apa saja yang telah dilakukan dengan anggaran yang diberikan serta lebih mudah mengetahui tercapai atau tidak tujuan dan sasaran dalam kegiatan yang dilakukan Dimensi District Health Account 1. Sumber Biaya Promosi Kesehatan Menurut Maryanti dan Hardianto (2006), di tingkat kabupaten/kota, pembiayaan kesehatan dapat berasal dari sumber pemerintah dan pihak swasta. Anggaran kesehatan yang bersumber pemerintah berasal dari pemerintah pusat, provinsi dan kabupaten/kota itu sendiri. Sementara itu, pembiayaan kesehatan