HUBUNGAN GANGGUAN KOGNITIF DENGAN RESIKO JATUH PADA LANSIA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA BUDI SEJAHTERA BANJARBARU

Transkripsi

1 HUBUNGAN GANGGUAN KOGNITIF DENGAN RESIKO JATUH PADA LANSIA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA BUDI SEJAHTERA BANJARBARU Novita *, Dini Rahmayani 1, Wahyu Hardi 2 1 STIKES Sari Mulia Banjarmasin 2 Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin *Korespondensi Penulis: Telepon , Nnovita35@rocketmail.com ABSTRAK Latar Belakang: Dengan aktivitas fisik yang teratur diharapkan kemunduran motorik lansia dapat dihambat begitu juga dengan kemampuan lain seperti kemampuan kognitif, daya ingat dan bahkan kesehatan. Fungsi kognitif ialah proses belajar, persepsi, pemahaman, pengertian, perhatian dan lainlain sehingga reaksi dan perilaku lansia menjadi semakin lambat. Perilaku lansia yang semakin lambat akan mempengaruhi lansia sehingga akan mengalami resiko jatuh. Tujuan: Mengetahui hubungan gangguan kognitif dengan resiko jatuh pada Lansia Panti Sosial Werdha Banjarbaru Metode: Jenis penelitian kuantitatif, Survey analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah lansia yang berada di Panti Sosial Tresna werdha Budi Sejahtera Banjarbaru dari bulan Maret 2016 sebanyak 109 orang dengan Jumlah sampel 78 orang.teknik sampling menggunakan Purposive Sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dengan uji Spearmen rho (p=0,05) Hasil: Sebagian besar responden mengalami gangguan kognitif sedang sebanyak 31 orang (39,7%)dan resiko jatuh tinggi sebanyak 48 orang (54,2%) Kesimpulan: Ada hubungan gangguan kognitif dengan resiko jatuh pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Kata Kunci: Gangguan Kognitif, Resiko Jatuh, Lansia 1

2 ABSTRACT Background: With physical activity reguler expected a setback motoric elderly can any barrier so also to the ability of other like the ability cognitive, memory, and even health. Cognitive function is a process of learning, perception, comprehension, understanding, caring and others so that the reaction and behavior of the elderly becomes increasingly slow. Behavior elderly the slower it will affect the elderly so runs the risk of falling. Objective: To determine the relationship of cognitive impairment with the risk of falling in the Elderly Social Institution Banjarbaru. Methods: Quantitative research, Survey analytic with cross sectional approach. The population in this study is the elderly who are in Children's Social Welfare Budi Tresna Werdha Banjarbaru of the month March 2016 as many as 109 people. Number of samples 78 people. The sampling technique used purposive sampling. Collecting data using questionnaires with Spearmen rho test (p = 0.05) Results: Most respondents cognitive impairment were 31 people (39.7%) and a high risk of falling as many as 48 people (54.2%) Conclusion: there is a relationship of cognitive impairment with the risk of falls in the elderly in Social Institutions Tresna Werdha Keywords: Cognitive Disorders, Risk Fall, Elderly 2

3 PENDAHULUAN Lansia adalah manusia yang berusia di dan reproduksi), perubahan spiritual, perubahan psikososial (pensiun,aspek atas 60 tahun yang mengalami perubahan kepribadian, dalam peran sosial di Masyarakat melalaui proses. Menurut Azizah, (2011) Menua adalah proses yang ilmiah hilangnya perlahan-lahan kamampuan jaringan organ tubuh memperbaiki atau mengganti diri untuk mempertahankan struktur dan fungsi normalnya, bersifat irreversibel dan dialami oleh semua mahluk. Bertambahnya usia, timbul perubahan-perubahan sebagai akibat proses menua (aging process), meliputi perubahan fisik, mental, spiritual dan psikososial. Lansia merupakan proses tumbuh kembang manusia yang tidak secara tiba-tiba menjadi tua, tetapi berkembang dari bayi dan akhirnya menjadi tua. Hal ini normal, dengan perubahan mencapai usia tahap perkembangan kronologis tertentu (Azizah, 2011). Perubahan-perubahan yang terjadi pada lansia adalah perubahan fisik (Sistemindra, Sistem musculuscletal, sistem kardiovaskuler dan Perubahan minat), penurunan fungsi dan potensi seksual dan perubahan kognitif (Azizah, 2011). Fungsi kognitif ialah proses belajar, persepsi, pemahaman, pengertian, perhatian dan lain-lain sehingga reaksi dan perilaku lansia menjadi semakin lambat. Perubahanperubahan pada kognitif yang muncul seperti memory, IQ, kemampuan belajar, kemampuan pemahaman, pemecahan masalah, pengambilan keputusan, kebijakan, kinerja dan motivasi ( Azizah, 2011). Menurut Jamebozorgi., et al (2013) Jatuh merupakan salah satu penyebab utama dari kematian dan cedera pada populasi lanjut usia. Dua puluh hingga tiga puluh persen dari lansia yang memiliki derajat kecacatan tinggi terkait jatuh akan mengalami kehilangan kebebasan akan ADL (Activity Dialiy Living), penurunan kualitas hidup dan yang paling dan respirasi, pencernaan, perkemihan, saraf memprihatinkan adalah kematian. Menurut 3

4 WHO, (2007) negara-negara anggota luka karena terpeleset dan 1 lansi perempuan European Union, masalah cidera mempengaruhi sekitar 105,000 orang. Hampir mengatakan pernah jatuh Pada gangguan kognitif mengalami luka. terdapat 6 aspek lansia yang dinyatakan meninggal karena jatuh. Akibat dari jatuh pada lansia rusaknya jaringan lunak yang terasa sakit berupa robek atau tertariknya jaringan otot, robeknya arteri/vena, patah tulang, hematoma, kecacatan dan meninggal, untuk mencegah agar tidak jatuh pada lansia dengan cara mengidentifikasi faktor resiko, menilai dan mengawasi. Pada prinsipnya mencegah terjadinya jatuh sangat penting pada usia lanjut (Bandiyah, 2009). kognitif untuk mengidentifikasi gangguan kognitif dari beberapa aspek kognitif menggunakan aspek kognitif orientasi waktu, dari 10 lansia terdapat 6 orang lansia yang tidak bisa menjawab tahun, tanggal, bulan dan hari, terdapat 4 orang lansia dapat menjawab tahun, tanggal, bulan dan hari. Berdasarkan pada latar belakang yang telah diuraikan diatas dapat rumuskan masalahnya sebagai berikut :"Apa ada hubungan gangguan kognitif dengan resiko Hasil studi pendahuluan yang dilakukan jatuh pada lansia di Panti Sosial Tresna peneliti di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Werdha (PSTW) Budi Sejahtera Banjarbaru. Sejahtera Banjarbaru pada bulan November Hasil wawancara dari 10 orang lansia di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Sejahtera Banjarbaru terdapat 7 lansia pernah jatuh terdiri dari 6 lansia laki-laki yaitu ada 2 orang lansia mengalami bengkak dan terkilir BAHAN DAN METODE Lokasi penelitian di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Sejahtera Banjarbaru. Metode yang digunakan dalam penelitian pada kaki karena terpeleset, 1 orang sakit ini adalah cross sectional. Teknik yang pinggang karena jatuh dikamar mandi, 3 orang digunakan dalam pengambilan sampel yaitu 4

5 dengan teknik purposive sampling. Dalam hal ini, yang menjadi sampel adalah Lansia yang bersedia menjadi responden, Lansia > 60 tahun dan mampu berkomunikasi secara verbal maupun non verbal. Pengambilan sampel dilakukan 1 bulan yaitu dari Maret sampai April Uji statistik yang digunakan oleh peneliti adalah uji Spearman Rho dengan menggunakan komputerisasi. HASIL 1. Analisis Univariat Sampel dalam penelitian ini adalah lansia yang berada di Panti Sosial Tresna werdha Budi Sejahtera Banjarbaru dari bulan Maret 2016 sebanyak 78 orang. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data sebagai berikut: Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Tabel 1 Gambaran Karakteristik Responden Variabel n (%) 29 (37,2%) 49 (62,8%) Tabel 1 menunjukkan bahwa responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 49 orang (62,8%), sedangkan responden yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 29 orang (37,2%). Tabel 2 Distribusi frekuensi gambaran tentang gangguan kognitif pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Sejahtera Banjarbaru No Gangguan F (%) Kognitif 1. Tidak gangguan kognitif 28 35,9 2. Gangguan kognitf ringan 31 39,7 3 Gangguan kognitf berat 19 24,4 Jumlah Tabel 2 menunjukkan bahwa responden mengalami gangguan kognitif ringan sebanyak 31 orang ( 39,7%), sedangkan responden yang mengalami gangguan kognitif berat sebanyak 19 orang (24,4%). Tabel 3 Hubungan jenis kelamin dengan ganguan kognitif pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Sejahtera Banjarbaru. no Jenis Kelamin Gangguan Kognitif Tidak gangguan kognitif Gangguan kognitif sedang Jumlah Gangguan kognitif berat n % n % n % n % 1 Laki -Laki 10 34, ,9 8 22, Perempuan 18 36, , , Jumlah 28 35, , , Tabel 3 menunjukkan bahwa responden yang jenis kelamin perempuan sebanyak 49 orang paling banyak mengalami mengalami gangguan kognitif ringan sebanyak 20 orang (40,8%) dan jenis kelamin laki-laki sebanyak 29 orang paling banyak 5

6 mengalami mengalami gangguan kognitif sedang sebanyak 11 orang (37,9%). Tabel 4 Distribusi frekuensi gambaran tentang resiko jatuh di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Sejahtera Banjarbaru No Resiko Jatuh F (%) 1. Tidak ada resiko tinggi 30 38,5 jatuh 2. Resiko tinggi jatuh 48 61,5 Tabel 4 menunjukkan bahwa responden memiliki resiko jatuh tinggi sebanyak 48 orang ( 61,5%), sedangkan responden yang tidak ada resiko tinggi jatuhsebanyak 30 orang (38,5%). Tabel 4 Hubungan jenis kelamin dengan resiko jatuh pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Sejahtera Banjarbaru. No Jenis Kelamin jumlah Tidak ada resiko tinggi jatuh Resiko jatuh Resiko tinggi jatuh Jumlah n % n % n % 1 Laki-Laki 16 55, , Perempuan 14 28, , Jumlah 30 38, , Tabel 4.8 menunjukkan bahwa responden yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 49 orang mengalami resiko tinggi jatuh sebanyak 35 orang (71,4%) dan responden yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 29 orang tidak mengalami resiko tinggi jatuh sebanyak 16 orang (55,2%). 3. Analisa Bivariat Tabel 5 Hubungan gangguan kognitif dengan resiko jatuh pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Sejahtera Banjarbaru. No Gangguan Kognitif Tidak ada resiko tinggi jatuh Resiko jatuh Resiko tinggi jatuh Jumlah n % n % n % 1 Tidak 17 60, , gangguan kognitif 2 Gangguan kognitf ringan 3 Gangguan 4 21, , kognitif berat Jumlah 30 38, , Hasil Uji statistik Spearman's rho diperoleh nilai p = 0,003. Dengan nilai p< (α = 0,05), maka dapat disimpulkan bahwa hipotesis diterima, yang artinya ada hubungangangguan kognitif dengan resiko jatuh pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Sejahtera Banjarbaru. Pembahasan 1. Gangguan Kognitif Berdasarkan hasil penelitian gangguan kognitif pada lansia ringan sebanyak 31 orang ( 39,7%)sedangkan responden yang 6

7 mengalami gangguan kognitif berat sebanyak 19 orang (24,4%). Gangguan kognitif pada lansia ringan hal ini dikarenakan umur yang semakin tua maka yang sering dilatih dan dirangsang diharapkan akan bertahan dengan baik, berbeda jika fungsi otaknya tidak pernah dilatih maka itu akan mempercepat lansia akan mempengaruhi pola pikir, konsentrasi mengalami masa dimensia dini. Hal ini dan intelektual lansia, sedangkan sebagian besar responden berumur >66 tahun dimana umur ini termasuk kategori tua dan terjadi sesuai dengan teori Wicaksono, (2011) yang menyatakan bahwa umur yang semakin tua akan mempengaruhi pola pikir, konsentrasi penurunan fungsi kognitif. Lansia yang dan intelektual lansia. Lansia yang mengalami gangguan kognitif berat dikarenakan lansia tidak melatih fungsi kognitifnya misalnya seperti membaca, menyanyi, berdiskusi. Cara untuk meningkatkan kemampuan kognitif pada lansia dengan aktivitasfisik dapat membantu mempertahankan fungsi kognitif pada lansia. Aktivitas fisik secara teratur termasuk berjalan dapat meningkatkan fungsi kognitif dan mengurangi penurunan kognitif lebih sedikit pada lansia. Aktivitas-aktivitas kognitif seperti membaca, berdiskusi dan menyanyi akan sangat bermanfaat bagi lansia untuk mempertahankan fungsi kognitifnya. Otak mengalami gangguan kognitif berat dikarenakan lansia tidak melatih fungsi kognitifnya misalnya seperti membaca, menyanyi, berdiskusi dan mengajar. Gangguan kognitif dalam penelitian ini lebih banyak dialami oleh perempuan yaitu sebanyak 20 orang (40,8%) pada gangguan kognitif ringan dan sebanyak 11 orang (22,4%) pada gangguan kognitif berat, sedangkan laki-laki sebanyak 11 orang (37,9%) gangguan kognitif ringan dan sebanyak 8 orang (27%) pada gangguan kognitif berat.selain itu, perbandingan perempuan dan laki-laki yang menjadi responden dalam penelitian tidak sama. 7

8 Lansia perempuan lebih banyak dari pada responden laki-laki. 2. Resiko Jatuh Berdasarkan hasil penelitian resiko tinggi jatuh pada lansia responden memiliki resiko tinggi jatuh sebanyak 48 orang (61,5%), sedangkan responden yang tidak ada resiko tinggi jatuh sebanyak 30 orang (54,2%) >66 tahun umur lansia paling banyak hal ini termasuk dalam kategori tua. Lansia yang memiliki resiko tinggi jatuh dikarenakan beberapa hal di antaranya yaitu kekuatan otot, tugas fungsional (berdiri setelah duduk di kursi dan berjalan), jatuh. Lansia aktivitas fisik yang teratur juga diharapkan dapat membantu dari gangguan keseimbangan, kelemahan otot tungkai, waktu reaksi yang lambat, koordinasi yang berkurang dan fleksibilitas. Menurunnya kemampuan fisik lansia pada mengakibatkan lansia rawan mengalami kejadian jatuh. Berbagai faktor yang mempengaruhi adanya jatuh atau roboh pada lansia ada beberapa hal yakni dari faktor diri lansia, faktor aktifitas, faktor lingkungan dan faktor obat-obatan. Faktor (diri lansia salah satunya adalah mengenai masalah keseimbangan pada tubuh yang keseimbangan (statis dan dinamis), gaya sering menyebabkan lansia tiba-tiba jatuh. berjalan dan ketakutan dalam berjalan dan keadaan fungsional tubuh. Lansia yang tidak memiliki resiko tinggi jatuh dikarenakan lansia sering melakukan aktivitas fisik meliputi pola gerakan yang beragam seperti latihan kekuatan melalui olahraga kesehatan, jenis senam dan jalan kaki dapat meningkatkan massa tulang sehingga tulang lebih padat dan dapat menurunkan risiko Proses penuaan juga memiliki peranan dalam hal keseimbangan tubuh pada lansia dimana terjadi perubahan pada kontrol postural yang mungkin memegang peran penting pada sebagian besar kejadian jatuh, selain itu terdapat perubahan pada postur tubuh, gaya berjalan, sistem sensorik, dan mobilitas fungsional. Keseimbangan dapat pula terganggu oleh karena adanya penyakit 8

9 dan obat- obatan.semua perubahan tersebut dapat berperan untuk terjadinya jatuh, terutama pada kemampuan untuk mencegah terjadinya jatuh manakala terpeleset atau menghadapi situasi lingkungan yang membahayakan (Rahayu, 2014). Beberapa kondisi sebagian kecil lantai yang licin akibat percikan air sampai kekamar yang tidak dikeringkan dan air kencing dan sebagian kecil penataan barang dibeberapa kamar yang tidak rapi. Sebagian kecil lantai yang tidak rata akibat keramik ada yang Menurut Supriyono, 2015 setiap pecah di beberapa WC akan mempengaruhi aktivitas fisik membutuhkan keseimbangan dengan program latihan fisik keseimbangan atau olahraga yang mengandung unsur keseimbangan seperti senam, olahraga, dll, dapat mengurangi resiko lansia jatuh, sehingga kemungkinan terjadinya cidera, fraktur bahkan kematian dapat diminimalisir, dan harapan hidup atau bagi lansia untuk dapat jatuh dikarenakan lansia telah mengalami kemunduran dalam hal penglihatan, pendengaran dan lainnya. Hal ini berdasarkan teori mengatakan faktor dari luar yang dapat mempengaruhi jatuh yaitu seperti akibat dari lantai yang licin, cahaya rungan yang kurang terang, akibat tersandung dengan benda-benda di sekitar kesehatan terjaga. atau kebugaran lansia tetap lansia seperti barang barang yang berserakan yang menghalangi lansia Berdasarkan hasil pengamatan menggunakan lembar cek list yang dapat berjalan, alas kaki yang kurang layak bagi lansia, lansia yang tak menggunakan alat dilihat dari faktor lingkungan berperan pengaman seperti tongkat atau walker, kursi penting dalam resiko jatuh lansia di panti bahwa ada sebagian besar ruangan penerangan cukup terang seperti kamar roda yang tak terkunci, serta ketika lansia pada saat turun tangga (Darmojo,2009). Menurut Nugroho, (2008) tingginya mandi, WC, ruang tamu dan kamar. frekuensi jatuh yang dialami lansia 9

10 dipengaruhi oleh berbagai faktor baik internal maupun eksternal. Faktor internal yang dapat mempengaruhi diantaranya psikis dan aktivitas, sedangkan untuk faktor dari luar atau eksternal salah satunya adalah gaya berjalan. Menurut Carpino, (2006) faktor lingkungan merupakan salah satu faktor eksternal yang mempengaruhi kejadian jatuh pada lansia. Kejadian jatuh akan cenderung menurun pada lingkungan yang sudah dikenal. Kondisi lingkungan seperti posisi kloset, kamar mandi, posisi tempat seperti tertarik untuk jatuh sehingga waktu untuk menaiki tangga mereka akan lebih memilih berpegangan. Munculnya perasaan akan jatuh dapat disebabkan karena adanya trauma yang pernah dialami sebelumnya. Kecemasan dan depresi akan menghasilkan perasaan akan terjatuh. Lansia sangat rentan sekali dengan masalah ini. Modifikasi lingkungan dapat dilakukan untuk mengurangi munculnya perasaan akan jatuh yang seringkali dialami oleh lansia 3. Hubungan gangguan kognitif dengan resiko jatuh pada lansia tidur yang terlalu rendah, penerangan yang Hasil Uji statistik Spearman's rho kurang dapat memberikan risikoterhadap jatuh. Lansia yang pernah mengalami jatuh sampai terjadi luka yang cukup parah cenderung lebih memilih untuk tidak terlalu diperoleh nilai p = 0,003. Dengan nilai p < (α = 0,05), maka dapat disimpulkan bahwa hipotesis diterima, yang artinya ada hubungan gangguan kognitif dengan resiko melakukan mobilitas dan ketika diminta jatuh pada lansia di Panti Sosial Tresna untuk melangkahi kotak sepatu akan menolak karena merasa akan jatuh demikian juga ketika diminta untuk menaiki dan Werdha (PSTW) Budi Sejahtera Banjarbaru. Ada korelasi spearman rho sebesar 0,333 menunjukan bahwa arah korelasi menuruni tangga mereka akan cenderung positif dengan kekuatan korelasi sedang berpegangan dan goyang badanya merasa dapat diartikan bahwa semakin besar 10

11 gangguan kognitif maka akan semakin cenderung mengalami resiko jatuh. Lansia yang tidak mengalami gangguan kognitif akan mengalami resiko tinggi jatuh dikarenakan kemampuan motorik yang menurun dan lingkungan yang mendukung misalnya lansia yang kemampuan kognitifnya tidak terganggu tetapi mengalami suatu penyakit akan menyebabkan lansia sulit dalam bergerak sehingga akan mengalami resiko tinggi jatuh karena gangguan fungsi kognitif dan berdampak pada menurunnya kemampuan konsentrasi, proses pikir yang tidak tertata, menurunkan tingkat kesadaran, gangguan persepsi, gangguan tidur, meningkat atau menurunnya aktivitas psikomotor, disorientasi, dan gangguan daya ingat (Kuntjoro, 2002). Fungsi kognitif dapat berhubungan dengan resiko jatuh dimana perubahan di semua sistem di dalam tubuh manusia didukung dengan lingkungan, sedangkan tersebut salah satu misalnya terdapat pada lansia yang mengalami gangguan kognitif berat tidak akan mengalami resiko tinggi jatuh dikarenakan kemampuan motoriknya dalam bergerak masih sangat baik walaupun kemampunnya mengingat dan berpikir sudah menurun. Hal ini dapat diatasi dengan lansia dengan mengatur pola makan yang sehat, berolahraga, dan berinteraksi dengan teman-teman sekitarnya. Fungsi kognitif menjadi salah satu faktor resiko penyebab meningkatnya resiko jatuh pada lansia, hal tersebut disebabkan sistem saraf.perubahan tersebut dapat mengakibatkan terjadinya penurunan dari fungsi kerja otak. Berat otak pada lansia umumnyamenurun 10-20%. Penurunan ini terjadi pada usia tahun. Penelitian terkini menyebutkan bahwa walaupun tanpa adanya penyakit neurodegeneratif, jelas terdapat perubahan struktur otak manusia seiring bertambahnya usia, serta perubahan patologis pada serebrovaskular juga berhubungan dengan kemunduran fungsi kognitif. Hal tersebut tentunya juga akan 11

12 berpengaruh pada aktivitas sehari-hari (Activities of Daily Living-ADL) sehingga dapat menurunkan kualitas hidup lansia yang berimplikasi pada kemandirian dalam melakukan aktivitas hidup sehari-hari (Fadhia, 2012). UCAPAN TERIMA KASIH Saya mengucapkan banyak terimakasih kepada para pihak Panti Werdha Budi Sejahtera Banjarbaru perawat dan kepala Panti di Werdha Budi Sejahtera Banjarbaru serta. Kepada Ibu Dini Rahmayani, S.Kep.,Ns., MPH selaku pembiming I dan Bapak Wahyu Hardi P, SSTG.,MPH-GK, RD selaku pembimbing II. Terimakasih atas pemberian arahan, masukan, bimbingan kritik, saran dan waktu serta kesabaran yang berlimpah dalam penyelesaian penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA Azizah, Lilik Ma'rifatul Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu. Bandiyah, Siti Lanjut Usia dan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika. Bandiyah, Siti Lanjut Usia dan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika. Carpino New ideas in balance and falls prevention 3 ed. St LouisElsevier Saunders. 87(12): Darmojo Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: Balai FKUI. Fadhia Hubungan fungsi kognitif dengan kemandirian dalam melakukan activities of daily living (ADL) pada lansia di upt pslu pasuruan [skripsi]. Surabaya. Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga. Jamebozorgi, A. A., Kavoosi, A., Shafiee, Z., Kahlaee, A. H., & Raei, M Investigation of the prevalent fall related risk factors of fractures in elderly referred to tehran hospitals. Medical Journal Of Islamic Republic Of Iran. 27(1): Nugroho, W Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC. Rahayu, P Hubungan fungsi kognitif dengan risiko jatuh pada lanjut usia di pstw unit budhi luhur Yogyakarta [skripsi]. Yogyakarta: Stikes Aisyiyah Yogyakarta. Supriyono, 2015 Aktifitas fisik keseimbangan mengurangi resiko jatuh pada lansia. Jurnal Olahraga Prestasi.11(2): WHO Global Report On Falls Prevention In Older Age World Health Organization. Geneva Switzerland: World Health Organization. Wicakson Panduan Belajar: Keperawatan Kesehatan Jiwa dan Psikiatrik Edisi 3. EGC: Jakarta. 12