keyword Wanita 3o th Digigit anjing Rabies Antibiotik profillaksis EBM KLB Vaksinasi

Transkripsi

1 Kelompok IKM 2.3

2 Nama Kelompok Silvia Aruma Lestari ( ) Lena Wahyu Setianingsih ( ) Eka Tehu ( ) Athira Riandita ( ) Kuntum Khoiro Ummah ( ) Tenthnia Putri Pratiwi ( ) Churoida laily nadjib ( ) Dyan Faqih Pradana ( ) Mien Hikari Islamia ( ) Intan Fachrunissa ( )

3 Skenario 2 Seorang wanita usia 30 tahun datang ke tempat praktek dokter dengan keluhan digigit anjing 1 jam yang lalu. Luka gigitan terlihat bersih tetapi pasien khawatir luka tersebut menjadi infeksi dan bertanya kepada dokter apakah perlu antibiotik propilaksis, vaksinasi dan rawat luka. Pasien khawatir terkena penyakit rabies. Dokter lalu melakukan EBM dengan mencari jurnal. Rabies adalah penyakit zoonosis yang dapat dicegah (misalnya, penyakit menular ke manusia dari hewan) yang disebabkan oleh virus rabies. Penyakit ini endemik di banyak negara, bahkan juga pernah menjadi Kejadian Luar Biasa di Bali. Rabies hadir di semua benua kecuali Antartika, namun lebih dari 95% kematian manusia terjadi di Asia dan Afrika. Setelah gejala penyakit berkembang, rabies hampir selalu fatal; Saat ini, WHO memperkirakan rabies menyebabkan kematian manusia per tahun. Angka kematian yang tinggi dari rabies menyoroti pentingnya strategi eliminasi rabies anjing global melalui vaksinasi anjing, dan pentingnya mencegah infeksi pada manusia yang terkena hewan berpotensi rabies dengan mengikuti protokol pasca pajanan secara efektif, termasuk perawatan luka yang tepat dan vaksinasi pascapaparan

4 keyword Wanita 3o th Digigit anjing Rabies Antibiotik profillaksis EBM KLB Vaksinasi

5 Infeksi Strategi eliminasi Penyakit endemik

6 Klarifikasi istilah Rabies : kelompok penyakit zoonosis penyakit infeksi yang ditularkan oleh hewan atau manusia melalui pajanan atau gigitan hewan penularan rabies yaitu anjing,kera,musang,anjing liar dan kucing (Pusat data & informasi analisis kesehatan kemenkes RI 2007) -vici. Penyakit infeksi akut pd susunan syaraf pusat yg disebabkan oleh family rapdovirus & genus lisavirus yg bersifat zoonosis (kamus kesehatan, 2005) Dyah. EBM: evidenence based medicine adalah suatu pendekatan medik yg didasarkan pd bukti2 ilmiah terkini untuk kepentingan pelayanan kesehatan penderita. Proses ini untuk menelaah, mereview, menemukan, memanfaatkan hasil2 studi sbg dasar pengambilan keputusan klinik (Fletcher, 2005) ishanty. Strategi yg dibuat berdasarkan pengembangan teknologi & informasi, epidemiologi klinik & ditunjukkan utk dpt menjaga & mempertahankan keterampilan pelayanan medik dokter dengan basis bukti medis yg terbaik (BMJ Evidence centre, 2010) zian. Antibiotik provilaksis: pemberian antibiotik sebelum kontaminasi jaringan / cairan yg sebelumnya tdk terinfeksi (dipro, 2009) siti. Untuk tindakan dgn kejadian infeksi yg tinggi & tindakan dgn konsekuensi infeksinya sgt serius )hermawan fk unpad, 2008) dewi.

7 KLB: timbulnya / meningkatnya kejadian kesakitan atau kematian yg bermakna secara epidemiologis pd suatu daerah (waktu tertentu) ) (depkes RI, 2011) ERA. Salah satu status yg di terapkan di indonesia untuk mengklarifikasikan peristiwa merebaknya suatu wabah penyakit (kemenkes RI, 2010) Mega. Infeksi: prose invasif yg disebkan oleh mikroorganisme & berpoliferasi di dalam tubuh yg menyebabkan sakit/beberap penyakit yg disebabkan oleh pertumbuhan organisme patogenic dalam tubuh (FK UI, 2011) rico. Sutau organisme pada jaringan / cairan tubuh yg disertai suatu gejala klinis baik lokal maupun sistemik (kamus kesehatan, 2005) -era Vaksinasi: bahan antigenik yg digunakan utk menghasilkan kekebalan aktif thd suatu penyakit shg dpt mencegah/mengurangi pengaruh infeksi oleh organisme alami (suharyono, 2008)-stevyana. Zoonosis: suatu penularan penyakit dari hewan ke manusia (IKK, 2010) NASRUL. Vaksinasi: sengaja memberikan antigen yg diperoleh dari agen menular sehingga terbentuk antibodi & dpt ditingkatkan & tercapai resistensi thd agen menular tsb )hermawan, 2008) era.

8 Rumusan masalah 1. Apa saja gejala dari penyakit rabies setelah digigit 1 jam yg lau? lely 2. Apa kriteria dari KLB? Penanganan tentang klb?tenth, lely 3. Rekomendasi obat untuk pasien rabies? tirra 4. Bagaimana manajemen perawatan luka setelah digigit anjing? silvi 5. Bagaiman cara pencegahan penularan rabies? Apakah pasien perlu antibiotok propilaksis,vaksin dan rawat luka? kuntum,lena 6. Bagaimana perjalana penyakit rabies sehingga menyebabkan gagal nafas dan henti jantung hingga kematian? Bagaimana cara virus masuk ke manusia dan virus dapat menginfeksi? Tirra,hikari 7. Dosis dan cara pemberian vaksin? Jenis vaksin rabies? Sebutkan? Silvi dan Intan 8. Kenapa rabies hanya menyerang manusia dan anjing? Dian 9. Adakah strategi eliminasi rabies secara global? 10. Bagaimana pasien dikataan terkena rabies? Apa pemeriksaan penunjang yg tepat untuk kasus ini? Tirra 11. Apakah semua orang yg digigit anjing akan terkena rabies? lely 12. Faktor rabies kenapa lebih efekti di daerah asia afrika? Dian

9 Apa saja gejala dari penyakit rabies setelah digigit 1 jam yg lalu Masa inkubasi prodormal Gejala : nyeri bengkak, nyeri kepala, rasa gatal di sertai terbakar pada sekitar gigitan, nafsu makan menurun, mual, muntah. Di area syaraf : kesemutan, cemas, insomnia, penurunan kesadaran -> kejang Gejala klinis ada 4 fase : Prodormal Terjadi selama 2 hari. Sensoris Terkena pada system saraf Perangsangan Respirasi berlebihan Paralitik Merasakan rasa sakit pada tenggorokan bisa menyebabkan kejang pada pasien. Terjadi kelumpuhan yang progresif.

10 Bagaimana manajemen perawatan luka setelah digigit anjing virus rabies yang masuk pada luka gigitan, usaha yang paling efektif ialah mencuci luka gigitan dengan air (sebaiknya air mengalir) dan sabun atauditeregent selama menit, kemudian diberi antiseptik (alkohol 70 %, betadine, obat merah dan lain -lain)

11 Apa kriteria dari KLB? Penanganan tentang klb? (pada masing-masing bidang ) Kriteria Permenkes no 150 Timbulnya suatu penyakit menular tertentu Peningkatan kejadian kesakitan terus menerus selama 3 (tiga) kurun waktu dalam jam Peningkatan kejadian kesakitan dua kali atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya dalam kurun waktu jam Jumlah penderita baru dalam periode waktu 1 (satu) bulan menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih. Rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan selama 1 (satu) tahun menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih Angka kematian kasus suatu penyakit (Case Fatality Rate) dalam 1 (satu) kurun waktu tertentu menunjukkan kenaikan 50% (lima puluh persen) atau lebih Angka proporsi penyakit (Proportional Rate) penderita baru pada satu periode menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih

12 Penanganan KLB DARI MASING MASING BIDANG ( DOKTER,FARMASI, DAN PERAWAT ) Penaganan - Perawat : individu : cuci dengan detergen selama Masyarakat : puskesmas, penyuluhan, vaksinasi pd hewan, merujuk ke rumah sakit diberi pusat informasi tentang penyakit rabies -Dokter : Penanganan secara tepat dan tepat Dibersihkan dengan sabun pada luka Vaksin belum ; suntikan vaksin rabies pada tempat yang luka pada hari ke 3,4,12 Sudah vaksin : pemberian vaksin hari ke 0, dan ke 2 Lakukan perawatan yg intensif pada luka Perawatan yg belum dan sesudah imunisasi Pencegahan melalui masyarakat : sosialisasi, dan pemberian vaksin pada hewan pemeliharaan Farmasi ; permenkes no 150 th 2010 a. penyelidikan epidemiologis; b. penatalaksanaan penderita yang mencakup kegiatan pemeriksaan, pengobatan, perawatan dan isolasi penderita, termasuk tindakan karantina; c. pencegahan dan pengebalan; d. pemusnahan penyebab penyakit; e. penanganan jenazah akibat wabah; f. penyuluhan kepada masyarakat; dan g. upaya penanggulangan lainnya.

13 Rekomendasi obat untuk pasien rabies? Vaksin Antibodi immunoglobulin

14 Bagaimana perjalana penyakit rabies sehingga menyebabkan gagal nafas dan henti jantung hingga kematian? Bagaimana cara virus masuk ke manusia dan virus dapat menginfeksi? Depkes RI virus rabies masuk melalui luka gigitan => selama 2 minggu virus tetap tinggal pada luka => bergerak mencapai ujung-ujung serabut saraf posterior => terjadi perubahan fungsi=> mengalami masa inkubasi berkisar antara selama 2 minggu 2 tahun, tetapi pada umumnya 3-8 minggu => sebelum virus menyerang otak => sesampai di otak virus memperbanyak diri di neuron, hipotalamus dan batang otak => kemudian virus mengarah ke perifer dalam serabut saraf eferen dan pada saraf volunter maupun saraf otonom=> virus menyerang hampir tiap organ dan jaringan didalam tubuh, dan berkembang biak dalam jaringan jaringannya Virus rabies => melalui gigitan, selama 2 minggu Gigitan =>inkubasi 1-2minggu => otot => saraf sensorik => ke otak dan medulla spinalis

15 Dosis dan cara pemberian vaksin? Jenis vaksin rabies? Sebutkan? Menurut Depkes RI 1. Purified Vero Rabies Vaccine (PVRV) Kemasan Vaksin terdiri dari vaksin kering dalam vial dan pelarut sebanyak 0,5 ml dalam syringe. Cara pemberian Disuntikkan secara intra muskuler (im) di daerah deltoideus (anak-anak di daerah paha).

16 Dosis

17 Dosis dan cara pemberian VAR bersamaan dengan SAR Cara pemberian Disuntikkan secara intra muskuler (im) di daerah deltoideus (anak-anak di daerah paha). Dosis

18 Dosis dan Cara Pemberian VAR Untuk pengebalan Sebelum Digigit (Pre Exposure Immunization) 1. Purified Vero Rabies Vaccine (PVRV) : Kemasan : Vaksin terdiri dari vaksin kering dalam vial dan pelarut sebanyak 0,5 ml dalam syringe. - Cara pemberian (cara I) : Disuntikkan secara intra muskuler (im) di daerah deltoideus.

19 Cara pemberian (cara II) :Disuntikkan secara intra cutan ( dibagian fleksor lengan bawah ).

20 Kenapa rabies hanya menyerang manusia dan anjing? Paling peka adalah anjing. Kurangnya vaksinasi terhadap hewan peliharaan

21 Bagaimana pasien dikataan terkena rabies? Apa pemeriksaan penunjang yg tepat untuk kasus ini? Antibodi floresen(+),anamnesa, gejala klinis Depkes RI Pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan flouroresen antibody test, serum neutralizing

22 Faktor rabies kenapa lebih efektif di daerah asia afrika Virus juga merupakan makhluk hidup dan memiliki tempat adaptasi sendiri. Dan dapat menyesuaikan tempat tinggalnya. Sesuai dengan iklimnya di daerah masing-masing

23 LO Kolaborasi dari berbagai bidang

24 LO

25 Rabies

26 Definisi Rabies yaitu penyakit zoonosis yang disebabkan o/ virus RNA dari genus Lyssavirus, family Rhabdoviridae, virus berbentuk peluru yg bersifat neurotropis, menular dan sangat ganas. (Tanzil, 2014) Reservoir utama rabies adalah anjing domestik (98 % kasus), sementara sisanya monyet dan kucing. (Tanzil, 2014)

27 Etiologi Virus Rabies virus RNA dari genus Lyssavirus, family Rhabdoviridae

28 Patofisiologi

29 Manifestasi Fase prodromal (Gejala nonspesifik) : nyeri, bengkak, rasa terbakar, rasa gatal di sekitar luka atau goresan demam nyeri kepala lemas, lemah, lelah, lesu nafsu makan menurun mual, muntah Fase neurologis akut : kesemutan cemas

30 MANIFESTASI KLINIS lanjutan... reaksi berlebihan terhadap rangsangan tertentu (sulit minum hingga takut minum karena kejang pita suara saat terkena air, fotofobia, aerofobia, hidrofobia) hipersalivasi hiperlakrimasi insomnia kelumpuhan organ tubuh seperti anggota gerak, saluran cerna atas hingga sulit menelan, bahkan gangguan sistem pernapasan penurunan kesadaran kejang. Tanzil, Kunadi Penyakit Rabies dan Penatalaksanaannya. ISSN

31 PEMERIKSAAN LABORATORIUM Isolasi virus : Air liur cairan serebrospinal urin penderita. Kadang tidak berhasil setelah 1 4 hari sakit,karena neutralizing antibodies terbentuk. Pemeriksaan Flourescent Antibodies Test (FAT) antigen virus di jaringan otak, sedimen cairan serebrospinal, urin, kulit dan hapusan kornea. FAT (-) antibodi telah terbentuk. tidak divaksinasi : Serum neutralizing antibody tidak akan terbentuk sampai hari ke 10 pengobatan, tetapi setelah itu titer akan meningkat dengan cepat. divaksinasi : Peningkatan titer Serum neutralizing yang cepat pada hari ke 6 10 setelah onset klinis pada penderita yang diobati dengan anti rabies (membantu diagnosis)

32 PENANGANAN LUKA GIGITAN HEWAN MENULAR RABIES Cepat dan sesegera mungkin. Untuk mengurangi/mematikan virus rabies yang masuk pada luka gigitan: usaha yang paling efektif : 1. mencuci luka gigitan dengan air (sebaiknya air mengalir) dan sabun atau diteregent selama menit 2. Beri antiseptik (alkohol 70 %, betadine, obat merah dan lain-lain). Luka gigitan tidak dibenarkan untuk dijahit,kecuali jahitan situasi. Bila memang perlu sekali untuk dijahit (jahitannya jahitan situasi) Serum Anti Rabies (SAR) sesuai dg dosis sec infiltrasi di sekitar luka sebanyak mungkin dan sisanya disuntikan sec im. Pertimbangkan perlu tdk pemberian serum/ vaksin anti tetanus, antibiotik untuk mencegah infeksi dan pemberian analgetik.

33 Rekomendasi WHO mencegah rabies tergantung adanya kontak Kategori 1 : menyentuh, memberi makan hewan atau jilatan hewan pada kulit yang intak karena tidak terpapa tidak perlu profilaksis, apabila anamnesis dapat dipercaya. Kategori 2 : termasuk luka yang tidak berbahaya seperti jilatan pada kulit luka, garukan, atau lecet, luka kecil di sekitar tangan, badan, dan kaki. Untuk luka resiko rendah dapat diberi VAR saja. Kategori 3 : jilatan/ luka pada mukosa, luka diatas daerah bahu (muka, kepala, leher), luka pada jari tangan/ kaki, genitalia, luka yang lebar/ dalam dan luka yang banyak (multiple) atau ada kontak dengan kelelawar maka gunakan VAR dan SAR

34

35 ASUHAN KEPERAWATAN

36 Analisis data

37 ASUHAN KEPERAWATAN

38 ASUHAN KEPERAWATAN

39 Preventif,Kuratif,Promotif, dan Rehabilitatif