BAB 1 PENDAHULUAN. sangat berbahaya, demikian juga dengan Tetanus walau bukan penyakit menular

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit Difteri, Pertusis dan Hepatitis B merupakan penyakit menular yang sangat berbahaya, demikian juga dengan Tetanus walau bukan penyakit menular namun apabila tidak dicegah dapat menyebabkan Kejadian Luar Biasa (KLB), dan penyakit-penyakit tersebut merupakan permasalahan dunia. Upaya pencegahan primer bagi individu dan masyarakat terhadap penyebaran penyakit Dipteri, Pertusis, Tetanus dan Hepatitis B menjadi hal yang sangat penting. Upaya mencegah timbulnya berbagai penyakit seperti Dipteri, Pertusis, Tetanus dan Hepatitis B pada bayi, maka dianjurkan untuk memberikan vaksin DPT/HB secara lengkap. Pemberian vaksin DPT/HB tersebut dimulai sejak bayi berumur 2 bulan (DPT/HB1), 3 bulan (DPT/HB2) dan 4 bulan (DPT/HB3). Pemberian imunisasi ini diberikan pada bayi 0-6 bulan karena respon antibodi paling optimal dengan jarak pemberian 1 bulan. Dosis ketiga merupakan penentu respon antibody karena merupakan booster. Semakin panjang jarak antara imunisasi kedua dengan imunisasi ketiga (4-12 bulan), semakin tinggi titer antibodinya. Vaksin diberikan dengan cara disuntikan secara intra muscular sebaiknya pada antero lateral paha ( Depkes RI, 2009). Imunisasi Hepatitis B pada balita dimaksudkan agar balita membentuk antibodi yang ditujukan untuk mencegah terjadinya infeksi oleh virus Hepatitis B. Tujuan utama pemberian Hepatitis B adalah untuk menurunkan angka kesakitan dan

2 kematian yang disebabkan oleh infeksi Hepatitis B dan manifestasinya, secara tidak langsung menurunkan angka kesakitan dan kematian karena kanker hati dan pengerasan hati (Depkes RI, 2000). Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (2005), vaksinasi atau yang lazim dipakai istilah imunisasi merupakan suatu tekhnologi yang sangat berhasil di dunia kedokteran. Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpapar pada antigen yang serupa tidak akan terjadi penyakit dan tujuan dari imunisasi adalah mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang dan menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat (populasi) atau bahkan menghilangkan penyakit tertentu di dunia seperti pada imunisasi cacar. Keadaan yang terakhir ini lebih mungkin terjadi pada jenis jenis penyakit yang transmisinya bergantung pada manusia, seperti misalnya penyakit difteria. Katz (1999), imunisasi sebagai sumbangan ilmu pengetahuan yang terbaik yang pernah diberikan oleh para ilmuwan di dunia ini. Satu upaya kesehatan yang paling efektif dan efisien dibandingkan dengan upaya kesehatan lainnya, kekebalan atau imunitas tubuh terhadap ancaman penyakit dari lingkungannya adalah tujuan utama dari pemberian vaksinasi. Departemen Kesehatan RI (2000), dalam World Health Organization atau WHO, imunisasi merupakan upaya pencegahan primer yang sangat efektif untuk menghindari terjangkitnya penyakit infeksi. Dengan demikian, angka kejadian penyakit infeksi akan menurun, kecacatan serta kematian yang ditimbulkannya pun

3 akan berkurang dan imunisasi adalah upaya yang dilakukan dengan sengaja memberikan kekebalan (imunitas) pada bayi atau anak sehingga terhindar dari penyakit. Menurut Depkes (2008), statistik di Amerika Serikat di tahun 2001 mencatat bahwa hanya terdapat 2 kasus Difteri, tidak satu pun poliomyelitis paralitik, dan 116 kasus campak (measles). Sebelum ditemukan vaksin untuk penyakit penyakit ini kejadiannya di Amerika ialah ratusan ribu per tahun. Keadaan ini juga diperoleh di negara maju lainnya. Sehingga terbukti bahwa imunisasi telah melindungi anak secara individu, mengurangi penyakit tersebut dalam masyarakat dan menimbulkan imunitas dalam kelompok, sehingga menjalarnya penyakit dapat dihambat secara mencolok. Salimo (2009), angka cakupan imunisasi DPT3 dan Polio secara global adalah 78%. Berarti ada 2 juta anak di dunia yang belum mendapat imunisasi DPT3 dan Polio pada tahun Tujuh puluh lima persen dari anak-anak ini tinggal di 10 negara berkembang, diantaranya Indonesi, Malaysia dan Cina. Saat ini diperkirakan terdapat lebih 11 juta orang pengidap penyakit Hepatitis B. Selain itu, lebih dari 3,9% populasi ibu hamil di Indonesia mengidap penyakit Hepatitis B dengan resiko menularkan kepada bayinya sebesar 45% (IDAI, 2005). Angka kematian Bayi di Indonesia masih tergolong tinggi jika dibandingkan dengan negara negara ASEAN, yaitu 4,6 kali lebih tinggi dari Malaysia, 1,3 kali lebih tinggi dari Filipina dan 1,8 kali lebih tinggi dari Thailand. Indonesia menduduki ranking ke -6 tertinggi setelah Singapura (3 per 1000), Brunei Darussalam (8 per

4 1000), Malaysia (10 per 1000), Vietnam (18 per 1000) dan Thailand ( 20 per 1000). Diharapkan target Millennium Development Goals (MDGs) bisa tercapai pada tahun 2015 yaitu penurunan AKB sebesar dua pertiga dalam kurun waktu (Bappenas, 2007). Walaupun secara nasional cakupan imunisasi telah memberikan kontribusi yang bermakna terhadap penurunan angka kematian bayi. Hasil pendataan di Provinsi Aceh untuk seluruh kabupaten/kota cakupan imunisasi belum mencapai target yang diinginkan yaitu 90%. Sedangkan hasil cakupan imunisasi di Provinsi Aceh yaitu BCG 72,72%, DPT/HB1 75,57%, DPT/HB3 66,87 %, Polio4 42,92 % dan Campak 63,59 % (Profil Dinas Kesehatan Aceh, 2009). Cakupan imunisasi dasar untuk balita juga masih belum mencapai target yang di inginkan dan masih banyak balita yang tidak di imunisasai secara lengkap Khusus di Kabupaten Aceh Besar. Laporan tahunan Bidang Pemberantasan Penyakit Menular (P2M) seksi Imunisasi, Dinas kesehatan Aceh Besar untuk Kecamatan Darussalam dan Kuta Baro cakupan 5 imunisasi dasar rata-rata masih dibawah 90% dan secara khusus untuk DPT/HB3 Kecamatan Kuta Baro 60% dan Kecamatan Darussalam 61%. Menurut laporan tahun 2010 Angka Kematian Balita di Aceh Besar masih menyumbang angka yang tinggi yaitu untuk neonatus 32, bayi 11 dan balita 4 (Dinkes Aceh Besar, 2009). Berdasarkan hasil survei pendahuluan (Oktober 2010), di Dinas Kesehatan Aceh Besar, data tahun 2009 jumlah sasaran imunisasi tahunan adalah 7199 bayi, dari jumlah tersebut Kecamatan Kuta Baro 303 bayi dan cakupan imunisasi BCG (77%),

5 Polio 1 (90%) DPT/HB1 (73%) Polio2 (84%), DPT/HB2 (64%) polio3 (70%) DPT/HB3 (60%), polio4 (68%) dan Campak (52%). Kecamatan Darussalam 194 bayi dengan cakupan imunisasi BCG (76%), Polio 1 (70%) DPT/HB1 (70%) Polio2 (66%), DPT/HB2 (65%) polio3 (60%) DPT/HB3 (61%), polio4 (55%) dan Campak (56%). Dari data diatas terlihat di kecamatan Darussalam (60%) dan Kuta Baro (61%) untuk pemberian imunisasi DPT/HB3 dengan jumlah sasaran adalah 497 orang (Dinkes Aceh Besar, 2009). Menurut Muhammad (2009), adat di kalangan masyarakat Aceh sangat berperan dalam sebuah keluarga di rumah tangga, adat aceh membedakan tugas lakilaki dan perempuan. Sudah menjadi tradisi yang turun temurun bahwa tugas perempuan adalah memasak, mencuci, menjaga anak, mencari kayu bakar dan sebagainya. Bahkan di beberapa daerah pedalaman laki-laki lebih di prioritaskan untuk menpatkan pendidikan, alasannya setinggi apapun sekolah untuk anak perempuan akhirnya dia harus kedapur juga. Pendapat Amiruddin (2008), adat budaya sesungguhnya merupakan ketentuan yang diambil dari perbuatan manusia yaitu kebiasaan-kebiasaan yang dialami dan dianut oleh masyarakat itu sendiri. Sedangkan menurut Iswantara (2004), aturan atau ketentuan yang mengatur tingkah laku manusia dalam masyarakat disebut norma, sedangkan adat istiadat adalah norma yang tidak tertulis namun sangat kuat mengikat sehingga anggota-anggota masyarakat yang melanggar adat istiadat akan mendapat sanksi keras yang secara langsung dikenakan kepada pelanggaran adat tersebut.

6 Penelitian Hartati (2007) mengemukakan bahwa faktor norma masyarakat berpengaruh terhadap perolehan imunisasi campak di Wilayah Kerja Puskesmas Kutabaro Kecamatan Kutabaro Kabupaten Aceh Besar. Gunawan (2009) melakukan penelitian di Kabupaten Langkat menyimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan pemberian imunisasi pada bayi dimana ibu dengan pengetahuan baik memiliki peluang 4,5 kali untuk memberikan imunisasi kepada anaknya, dan tidak ditemukannya hubungan yang bermakna antara pelayanan petugas dan dukungan keluarga dengan pemberian imunisasi hepatitis pada anak. Dalam pelaksanaan program imunisasi, keberhasilannya tergantung pada faktor pelayanan kesehatan, masyarakat umum dan faktor ibu sendiri. Seorang anak di imunisasi atau tidak, dipengaruhi beberapa faktor dari ibu antara lain tingkat pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu mengenai imunisasi, bekerja tidaknya seorang ibu, dan jumlah anak yang dimiliki (Abbas, 2005). Tiga faktor yang memengaruhi kepatuhan ibu mengimunisasikan anaknya yaitu perilaku ibu dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan selama kehamilan atau Ante Natal Care (ANC), Akses ke pelayanan kesehatan dan Tingkat pendidikan ibu (Sofie, 2004). Menurut Siswandoyo dan Putro (2003), adanya peran lingkungan sosial terhadap pelaksanaan imunisasi yaitu adanya hubungan bermakna antara pelayanan petugas kesehatan dengan kelengkapan imunisasi Hepatitis B. Menurut penelitian Ali (2002), didapatkan bahwa usia ibu berhubungan dengan pengetahuan dan perilaku mereka terhadap imunisasi. Penelitian ini menunjukkan hasil yang hampir sama dengan penelitian Lubis (1990), yaitu dijumpai

7 hubungan bermakna antara pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu tentang imunisasi dengan usia ibu. Pelaksanaan imunisasi menjadi kurang efektif bila banyak bayi yang tidak diimunisasi. Beberapa faktor penghambat pelaksanaan imunisasi menurut World Health Organization atau WHO (2000) antara lain adalah (1) Pengetahuan ibu, (2) Lingkungan dan logistik, (3) Urutan anak dalam keluarga, (4) Sosial ekonomi, (5) Mobilitas keluarga, (6) Ketidak stabilan politik, (7) Sikap petugas kesehatan, (8) Pembiayaan dan (9) Pertimbangan hukum. WHO melalui program The Expanded Program on Immunization (EPI) merekomendasikan pemberian vaksinasi terhadap 7 jenis antigen penyakit sebagai imunisasi rutin di Negara berkembang, yaitu Bacillus Chalmette Guerin (BCG), Diphtheria pertussis tetanus (DPT), Polio, Campak dan Hepatitis B. Mempelajari perilaku sangat penting, khususnya dalam bidang kesehatan masyarakat. Mempelajari perilaku bertujuan untuk merubah perilaku individu atau masyarakat sehingga sesuai dengan norma hidup sehat. Sedangkan pengetahuan dan kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang, perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari pengetahuan (Notoatmodjo, 2003). Hasil survei (November dan Desember 2010) di Kecamatan Kuta Baro dan Darussalam, saat pelayanan posyandu dilaksanakan baik itu untuk pemberian imunisasi maupun penyuluhan, masih sedikit ibu-ibu yang melibatkan diri, berkontribusi dan bertanggung jawab dalam kegiatan tersebut, sehingga program

8 yang dilaksanakan menjadi kurang berarti terhadap upaya pencegahan penyakit menular di masyarakat. Keadaan ini diperkuat dengan wawancara peneliti (November, 2010) dengan petugas imunisasi dari puskesmas, yang menyatakan bahwa sebagian ibu-ibu masih ada yang tidak mau anaknya diberikan suntikan imunisasi dikarenakan berbagai alasan diantaranya adalah : (a) kesibukan rumah tangga, (b) takut anaknya demam, (c) masih ada yang meragukan antara halal dan haramnya vaksin tersebut, (d) Jauhnya jarak rumah dan posyandu. Selanjutnya hasil wawancara secara langsung dengan petugas imunisasi didapat keterangan bahwa pencapaian imunisasi DPT/HB3 untuk Aceh Besar khususnya di Kecamatan Kuta Baro dan Darussalam masih rendah, diduga disebabkan oleh pengaruh pengetahuan, sikap dan norma serta pelayanan imunisasi (peran petugas kesehatan, sarana prasarana, jadwal imunisasi dan akses). Berdasarkan uraian diatas terlihat beberapa masalah yang mempengaruhi ibu tidak memberikan imunisasi pada anaknya, maka sangat penting untuk melakukan penelitian di Kecamatan Darussalam dan Kuta Baro tentang pengaruh pengetahuan, sikap dan norma ibu serta pelayanan imunisasi (peran petugas kesehatan, sarana prasarana, jadwal imunisasi dan akses) terhadap pemberian imunisasi DPT/HB Permasalahan Berdasarkan uraian latar belakang di atas, dapat dirumuskan permasalahan penelitian yaitu : apakah ada pengaruh pengetahuan, sikap dan norma ibu serta

9 pelayanan imunisasi (peran petugas kesehatan, sarana prasarana, jadwal imunisasi dan akses). terhadap pemberian imunisasi DPT/HB3 di Kabupaten Aceh Besar. 1.3 Tujuan Penelitian Untuk menganalisis pengaruh pengetahuan, sikap dan norma ibu serta pelayanan imunisasi (peran petugas kesehatan, sarana prasarana, jadwal imunisasi dan akses) terhadap pemberian imunisasi DPT/HB3 di Kabupaten Aceh Besar. 1.4 Hipotesis Hipotesis pada penelitian ini adalah ada pengaruh pengetahuan, sikap dan norma ibu serta pelayanan imunisasi (peran petugas kesehatan, sarana prasarana, jadwal imunisasi dan akses) terhadap pemberian imunisasi DPT/HB Manfaat Penelitian 1. Bagi Institusi : Sebagai bahan masukan dalam pengambilan kebijakan untuk perencanaan pelayanan kesehatan dan mendukung Millennium Development Goals (MDG s) serta penanggulangan penyakit menular terutama upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian (MDG 4) akibat penyakit Difteri, Pertussis, Tetanus dan Hepatitis B. 2. Bagi masyarakat : Agar mempunyai pengetahuan, sikap yang lebih baik serta mengerti tentang pentingnya pemberian imunisasi dasar yang lengkap kepada anak, terutama pemberian imunisasi DPT/HB3 dan diharapkan dapat berperan aktif dalam mengsukseskan pelayanan imunisasi.

10 3. Bagi peneliti : Dengan terwujudnya hasil penelitian ini dapat menjadi sumbangan pemikiran serta referensi bagi rekan-rekan tentang variabel yang paling berpengaruh terhadap pemberian imunisasi DPT/HB3. 4. Bagi ilmu pengetahuan : Agar dapat menambah informasi dan data bagi khazanah ilmu pengetahuan terutama yang berkaitan dengan faktor-faktor yang paling berpengaruh dalam imunisasi DPT/HB3.