BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian Typhoid adalah penyakit infeksi bakteri pada usus halusdan terkadang pada aliran darah yang disebabkan oleh bakteri salmonella typhosa atau salmonella paratyphy A, B dan C, selain ini dapat menyebabkan gastroenteritis (radang lambung). Dalam dunia kedokteran disebut typhoid fever atau typhus abdominalis karena berhubungan dengan usus di perut (patriani, 2008) Typhoid adalah penyakit infeksi bakteri, yang di sebabkan oleh salmonella typhi. Penyakit ini ditularkan melalui konsumsi makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh bakteri tersebut (inawati, 2009) Tifoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu, ganguan pada pencernaan dan ganguan kesadaran (ngastiyah,2007) Kesimpulannya adalah Demam thypoid merupakan suatu penyakit infeksi pada usus halus yang disebabkan oleh kuman salmonella typosa, penularanya terjadi melalui makanan, minuman dan mulut yang terkontaminasi oleh kuman salmonella thyposa. 8

2 9 B. Anatomi dan Fisiologi Gambar 2.1 Sistem pencernaan (Sumber : Gozali,A,J,2013) a. Mulut Mulut biasanya terletak di kepala dan umumnya merupakan bagian awal dari sistem pencernaan lengkap yang berakhir di anus. Mulut merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan. Bagian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di permukaan lidah. Pengecapan relatif sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan pahit. Penciuman dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung dan lebih rumit, terdiri dari berbagai macam bau. Makanan dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan di kunyah oleh gigi belakang (molar, geraham), menjadi bagian-bagian kecil yang lebih mudah dicerna.

3 10 Ludah dari kelenjar ludah akan membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut dengan enzim-enzim pencernaan dan mulai mencernanya. Ludah juga mengandung antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yang memecah protein dan menyerang bakteri secara langsung. Proses menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis. b. Tenggorokan ( Faring) Merupakan penghubung antara rongga mulut dan kerongkongan. Berasal dari bahasa yunani yaitu Pharynk. didalam lengkung faring terdapat tonsil ( amandel ) yaitu kelenjar limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi, disini terletak bersimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya dibelakang rongga mulut dan rongga hidung, didepan ruas tulang belakang c. Kerongkongan (Esofagus) Kerongkongan adalah tabung (tube) berotot pada vertebrata yang dilalui sewaktu makanan mengalir dari bagian mulut ke dalam lambung. Makanan berjalan melalui kerongkongan dengan menggunakan proses peristaltik. d. Lambung Lambung adalah kelenjar dari esophagus, berbentuk seperti kantong. Lambung dapat menampung makanan 1 liter hingga mencapai 2 liter. Dinding lambung di susun oleh otot otot polos yang berfungsi menggerus makanan secara mekanik melalui otot otot tersebut. Ada 3 jenis otot polos yang menyusun lambung, yaitu otot memanjang, otot melingkar dan otot menyerong.

4 11 Fungsi utama lambung adalah sebagai tempat penampungan makanan, menyediakan makanan ke duodenum dengan jumlah sedikit secara teratur. Cairan asam lambung mengandung enzim pepsin yang memecah protein menjadi pepton dan protease. Asam lambung juga bersifat antibakteri. e. Usus halus (usus kecil) Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkan pecahan-pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan lemak. 1. Usus dua belas jari (Dudenum) Usus dua belas jari atau duodenum adalah bagian dari usus halus yang terletak setelah lambung dan menghubungkannya ke usus kosong (jejunum). Bagian usus dua belas jari merupakan bagian terpendek dari usus halus, dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir di ligamentum Treitz.Usus dua belas jari merupakan organ retroperitoneal, yang tidak terbungkus seluruhnya oleh selaput peritoneum. ph usus dua belas jari yang normal berkisar pada derajat sembilan. Pada usus dua belas jari terdapat dua muara saluran yaitu dari pankreas dan kantung empedu. Nama duodenum berasal dari bahasa Latin duodenum digitorum, yang berarti dua belas jari. Lambung melepaskan makanan ke dalam usus dua

5 12 belas jari (duodenum), yang merupakan bagian pertama dari usus halus. Makanan masuk ke dalam duodenum melalui sfingter pilorus dalam jumlah yang bisa di cerna oleh usus halus. Jika penuh, duodenum akan megirimkan sinyal kepada lambung untuk berhenti mengalirkan makanan. 2. Usus Kosong (jejenum) Usus kosong atau jejunum (terkadang sering ditulis yeyunum) adalah bagian kedua dari usus halus, di antara usus dua belas jari (duodenum) dan usus penyerapan (ileum). Pada manusia dewasa, panjang seluruh usus halus antara 2-8 meter, 1-2 meter adalah bagian usus kosong. Usus kosong dan usus penyerapan digantungkan dalam tubuh dengan mesenterium. Permukaan dalam usus kosong berupa membran mukus dan terdapat jonjot usus (vili), yang memperluas permukaan dari usus. Secara histologis dapat dibedakan dengan usus dua belas jari, yakni berkurangnya kelenjar Brunner. Secara hitologis pula dapat dibedakan dengan usus penyerapan, yakni sedikitnya sel goblet dan plak Peyeri. Sedikit sulit untuk membedakan usus kosong dan usus penyerapan secara makroskopis. 3. Usus Penyerapan (illeum) Usus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus halus. Pada sistem pencernaan manusia, ) ini memiliki panjang sekitar 2-4 m dan terletak setelah duodenum dan jejunum, dan dilanjutkan oleh usus

6 13 buntu. Ileum memiliki ph antara 7 dan 8 (netral atau sedikit basa) dan berfungsi menyerap vitamin B12 dan garam-garam empedu. f. Usus Besar (Kolon) Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Usus besar terdiri dari : - Kolon asendens (kanan) - Kolon transversum - Kolon desendens (kiri) - Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum) Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan dan membantu penyerapan zat-zat gizi. Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting, seperti vitamin K. g. Rektum dan anus Organ ini berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara feses. Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air besar (BAB). Mengembangnya dinding rektum karena penumpukan material di dalam rektum akan memicu sistem saraf yang menimbulkan keinginan untuk melakukan defekasi. Jika defekasi tidak terjadi, sering kali material akan dikembalikan ke usus besar, di mana penyerapan air akan kembali

7 14 dilakukan. Jika defekasi tidak terjadi untuk periode yang lama, konstipasi dan pengerasan feses akan terjadi. Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus. Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh otot sphinkter. Feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi (buang air besar /BAB), yang merupakan fungsi utama anus. h. Pankreas Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua fungsi utama yaitu menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormon penting seperti insulin. Pankreas terletak pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (usus dua belas jari). i. Hati Hati merupakan sebuah organ yang terbesar di dalam badan manusia dan memiliki berbagai fungsi, beberapa diantaranya berhubungan dengan pencernaan. organ ini memainkan peran penting dalam metabolisme dan memiliki beberapa fungsi dalam tubuh termasuk penyimpanan glikogen, sintesis protein plasma, dan penetralan obat. Dia juga memproduksi bile, yang penting dalam pencernaan. Zat-zat gizi dari makanan diserap ke dalam dinding usus yang kaya akan pembuluh darah yang kecil-kecil (kapiler). Kapiler ini mengalirkan darah ke dalam vena yang bergabung dengan vena yang lebih besar dan pada akhirnya masuk ke dalam hati sebagai vena porta. Vena porta terbagi

8 15 menjadi pembuluh-pembuluh kecil di dalam hati, dimana darah yang masuk diolah. hati melakukan proses tersebut dengan kecepatan tinggi, setelah darah diperkaya dengan zat-zat gizi, darah dialirkan ke dalam sirkulasi umum. (Adam, 2014) C. Tanda dan Gejala Tanda : 1. Anoreksia 2. Rasa malas 3. Sakit kepala bagian depan 4. Nyeri otot 5. Lidah kotor 6. Gangguan perut (perut kembung dan sakit) Gejala : 1. Minggu Pertama (awal terinfeksi) Setelah melewati masa inkubasi hari, gejala penyakit itu pada awalnya sama dengan penyakit infeksi akut yang lain, seperti demam tinggi yang berpanjangan yaitu setinggi 39ºc hingga 40ºc, sakit kepala, pusing, pegal-pegal, anoreksia, mual, muntah, batuk, dengan nadi antara kali permenit, denyut lemah, pernapasan semakin cepat dengan gambaran bronkitis kataral, perut kembung dan merasa tak enak,sedangkan diare dan sembelit silih berganti. Pada akhir minggu pertama,diare lebih sering terjadi. Khas lidah pada penderita adalah kotor di tengah, tepi dan ujung

9 16 merah serta bergetar atau tremor. Epistaksis dapat dialami oleh penderita sedangkan tenggorokan terasa kering dan beradang. Jika penderita ke dokter pada periode tersebut, akan menemukan demam dengan gejala-gejala di atas yang bisa saja terjadi pada penyakit-penyakit lain juga. Ruam kulit (rash) umumnya terjadi pada hari ketujuh dan terbatas pada abdomen disalah satu sisi dan tidak merata, bercak-bercak ros (roseola) berlangsung 3-5 hari, kemudian hilang dengan sempurna. Roseola terjadi terutama pada penderita golongan kulit putih yaitu berupa makula merah tua ukuran 2-4 mm, berkelompok, timbul paling sering pada kulit perut, lengan atas atau dada bagian bawah, kelihatan memucat bila ditekan. Pada infeksi yang berat, purpura kulit yang difus dapat dijumpai. Limpa menjadi teraba dan abdomen mengalami distensi. 2. Minggu Kedua Jika pada minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat setiap hari, yang biasanya menurun pada pagi hari kemudian meningkat pada sore atau malam hari. Karena itu, pada minggu kedua suhu tubuh penderita terus menerus dalam keadaan tinggi (demam). Suhu badan yang tinggi, dengan penurunan sedikit pada pagi hari berlangsung. Terjadi perlambatan relatif nadi penderita. Yang semestinya nadi meningkat bersama dengan peningkatan suhu, saat ini relatif nadi lebih lambat dibandingkan peningkatan suhu tubuh. Gejala toksemia semakin berat yang ditandai dengan keadaan penderita yang mengalami delirium. Gangguan pendengaran umumnya terjadi. Lidah tampak kering,merah mengkilat. Nadi

10 17 semakin cepat sedangkan tekanan darah menurun, sedangkan diare menjadi lebih sering yang kadang-kadang berwarna gelap akibat terjadi perdarahan. Pembesaran hati dan limpa. Perut kembung dan sering berbunyi. Gangguan kesadaran. Mengantuk terus menerus, mulai kacau jika berkomunikasi dan lain-lain. 3. Minggu Ketiga Suhu tubuh berangsung-angsur turun dan normal kembali di akhir minggu. Hal itu jika terjadi tanpa komplikasi atau berhasil diobati. Bila keadaan membaik, gejalagejala akan berkurang dan temperatur mulai turun. Meskipun demikian justru pada saat ini komplikasi perdarahan dan perforasi cenderung untuk terjadi, akibat lepasnya kerak dari ulkus. Sebaliknya jika keadaan makin memburuk, dimana toksemia memberat dengan terjadinya tanda-tanda khas berupa delirium atau stupor,otot-otot bergerak terus, inkontinensia alvi dan inkontinensia urin. Meteorisme dan timpani masih terjadi, juga tekanan abdomen sangat meningkat diikuti dengan nyeri perut. Penderita kemudian mengalami kolaps. Jika denyut nadi sangat meningkat disertai oleh peritonitis lokal maupun umum, maka hal ini menunjukkan telah terjadinya perforasi usus sedangkan keringat dingin,gelisah,sukar bernapas dan kolaps dari nadi yang teraba denyutnya memberi gambaran adanya perdarahan. Degenerasi miokardial toksik merupakan penyebab umum dari terjadinya kematian penderita demam tifoid pada minggu ketiga.

11 18 4. Minggu keempat Merupakan stadium penyembuhan meskipun pada awal minggu ini dapat dijumpai adanya pneumonia lobar atau tromboflebitis vena femoralis. (Dewi pudiastutu, 2010) D. Patofisiologi Salmonella typhy dapat ditularkan melalui banyak cara, yang di kenal dengan 5 F yaitu Food (makanan), Finger (jari tangan), Fomitus (muntah), Fly (lalat), dan melalui feses. Yang paling menonjol yaitu melalui mulut manusia yang baru terinfeksi selanjutnya menuju lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi lolos masuk ke usus halus bagian distal (usus bisa terjadi iritasi) dan mengeluarkan endotoksin sehingga menyebabkan darah mengandung bakteri (bakterikimia) primer, selanjutnya melalui aliran darah dan jaringan limpoid plaque menuju limfa dan hati.di dalam jaringan limpoid ini kuman berkembang biak lalu masuk ke aliran darah sehingga menimbulkan tukak berbentuk lonjong pada mukosa usus. Tukak dapat menyebabkan perdarahan dan perforasi usus. Perdarahan akan menimbulkan panas dan suhu tubuh dengan demikian akan meningkat. Sehingga beresiko kekurangan cairan tubuh jika kondisi tubuh di jaga tetap baik, akan terbentuk zat kekebalan atau antibody. Dalam keadaan seperti ini kuman typus akan mati dan penderita berangsur angsur sembuh.

12 19 Pada akhir masa inkubasi 5-9 hari kuman kembali masuk ke darah menyebar ke seluruh tubuh (bakteremia sekunder) dan sebagian kuman masuk ke organ tubuh terutama limpa, kandung empedu yang selanjutnya kuman tersebut dikeluarkan kembali dari kandung empedu ke rongga usus dan menyebabkan reinfeksi usus. Dalam masa bakteremia ini kuman mengeluarkan endotoksin. Endotoksin ini merangsang sintesa dan pelepasan zat pirogen oleh lekosit pada jaringan yang meradang. Selanjutnya zat pirogen yang beredar di darah mempengaruhi pusat termoregulator di hipothalamus yang mengakibatkan timbulnya gejala demam. Makrofag pada pasien akan menghasilkan substansi aktif yang disebut monokines yang menyebabkan nekrosis seluler dan merangsang imun sistem, instabilitas vaskuler, depresi sumsum tulang dan panas. Infiltrasi jaringan oleh makrofag yang mengandung eritrosit, kuman, limfosist sudah berdegenerasi yang dikenal sebagai tifoid sel. Bila sel ini beragregasi maka terbentuk nodul terutama dalam usus halus, jaringan limfe mesemterium, limpa, hati, sumsum tulang dan organ yang terinfeksi. Kelainan utama yang terjadi di ileum terminale dan plak peyer yang hiperplasi (minggu I), nekrosis (minggu II) dan ulserasi (minggu III). Pada dinding ileum terjadi ulkus yang dapat menyebabkan perdarahan atau perforasi intestinal. Bila sembuh tanpa adanya pembentukan jaringan parut. Sumber : ( Zulkoni, 2011 )

13 20 E. Pathway Makanan yang terinfeksi bakteri salmonella typhosa Masuk melalui mulut Menuju ke saluran pencernaan Terjadi infeksi pada saluran pencernaan Anoreksia, mual, muntah Bakteri masuk ke pembuluh darah kehilangan volume cairan secara aktif Perubahan nutrisi Masuk ke hati dan limpa Basil yang tidakdihancurkan berkembang biak dalam hati dan limpa akan membesar Resiko defisit volume cairan Masuk lagi ke dalam darah ( endotoksin ) Nyeri Menyebar ke seluruh tubuh Hipetermi (Zulkoni,2011)

14 21 F. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang pada klien dengan typhoid adalah pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari : a. Pemeriksaan Darah Tepi - Terdapat gambaran leukopenia - Limfositosis relatf - Ameosinofila pada permulaan sakit - Mungkin terdapat anemia dan trombositopenia ringan b. Pemeriksaan SGOT DAN SGPT SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid. c. Biakan Darah Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam j. Pengobatan dengan obat anti mikroba. Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan mungkin negatif. k. Uji Widal Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah suspensi

15 22 salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. Tujuan dari uji widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. (Patriani, 2009) G. Penatalaksanaan medis 1. Isolasi klien, desinfeksi pakaian dan ekskreta 2. Perawatan yang baik untuk menghindari komplikasi 3. Istirahat selama demam sampai dengan 2 minggu setelah suhu normal kembali (istirahat total), kemudian boleh duduk; jika tidak panas lagi boleh berdiri kemudian berjalan di runagan. 4. Diit makanan harus cukup cairan, kalori, dan tinggi protein. Bahan makanan tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang dan tidak menimbulkan gas. Bila kesadaran pasien menurun diberikan makanan cair, melalui sonde lambung. Jika kesadaran dan nafsu makan baik dapat juga diberikan makanan lunak. 5. Bila terdapat komplikasi, terapi disesuaikan dengan penyakitnya. Bila terjadi dehidrasi dan asidosis diberikan cairan secara intravena dan sebagainya (Ngastiyah, 2008)

16 23 H. Intervensi 1. Hipertermi berhubungan dengan infeksi salmonella typhi Tujuan dan kriteria hasil : Temperatur tubuh normal C Tidak mengalami pusing. Intervensi Observasi tanda tanda vital Untuk memonitor keadaan umum klien Observasi dan catat masukan dan keluar cairan Denagn memonitor masukan dan haluaran cairan maka keseimbangan cairan tersebut dapat diketahui dan terjaga Observasi keluhan dan tingkat kesadaran Untuk mengetahui sejauh mana keluhan pasien, respon terhadap keluhan dan mengetahui tingkat kesadaran klien karena demam tinggi dapat menyebabkan ganguan kesadaran dan kesadaran menurun.

17 24 Jelaskan upaya untuk mengatasi hipertermi : 1. Lakukan kompres hangat 2. Tirah baring dan mengurangi aktivitas fisik : dengan tirah baring maka aktivitas sel sel dan proses metabolisme menurun sehingga diharapkan dapat mengurangi demam. 3. Banyak minum 1-2 liter/hari (8-9 gelas/hari : diharapkan dengan pemberian minum yang cukup akan mempertahankan intake dari dalam tubuh dan meningkatkan output urin untuk mengurangi demam klien. Anjurkan pasien mengenakan pakaian tipis dan menyerap keringat : pakaian tipis akanmempermudah terjadinya penguapan keringat akibat hipetermi Lakukan program medik (antibiotik, antipiretik, infus) Dengan pemberian antipiretik dapat menunjang upaya perawatan dalam usaha menurunkan panas tubuh. 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan dalam mengabsorsi makanan. Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil : Intake nutrisi meningkat Diet habis 1 porsi yang di sediakan

18 25 Intervensi : Kaji status nutrisi pasien. Untuk mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan. Bantu pemenuhan nutrisi klien, dengan : 1. Berikan makanan yang tidak merangsang saluran pencernaan dalam porsi kecil : makanan yang merangsang dapat meningkatkan peristaltik usus dan merangsang asam lambung. 2. Bantu dan dampingi klien saat makan 3. Monitor makanan dihabiskan setiap makan Libatkan keluarga dalam pemenuhan nutrisi klien. Anggota keluarga lebih tahu tentang kebiasaan makan pasien, makanan kesukaanya sehingga diharapkan anggota keluarga dapat membantu dalam pemenuhan nutrisi klien. Timbang berat badan klien. Untuk mengontrol penurunan atau peningkatan berat badan serta untuk mengetahui efektifitas therapi yang digunakan.

19 26 Laksanakan program medik (antiemedik) Diharapkan mual, muntah berkurang atau hilang dan makanan dapat ditoleransi lebih baik jika mual muntah tidak ada. 3. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan klien tidak muntah lagi, suhu tubuh dalam bats normal dengan kriteria hasil : Kebutuhan cairan terpenuhi. tidak ada tanda tanda dehidrasi, mukosa bibir lembab. Intervensi : Observasi dan catat jumlah cairan yang masuk dan keluar, turgor kulit, membran mukosa. Untuk mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh Berikan stimulasi untuk pasien : 1. Anjurkan minum air putih 1-2 liter / hari (8-9 gelas / hari) 2. Makan buah buahan 3. Mobilisasi miring kanan dan kiri

20 27 Laksanakan program dokter (pemberian cairan parenteral) Pemberian cairan parenteral dapat mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh dan pemberian obat obatan diharapkan dapat mengatasi kehilangan cairan. 4. Nyeri berhubungan dengan proses infeksi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil : mengatakan nyeri berkurang. pasien tampak rileks. Intervensi : Observasi karakteristik nyeri (PQRST) Nyeri merupakan respon subyektif yang dapat diukur Observasi ttv Perubahan ttv menunjukan bahwa pasien mengalami nyeri Beri posisi nyaman Posisi nyaman mampu mengurangi mengurangi nyeri dan membuat rileks

21 28 Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam. Relaksasi nafas dalam mampu mengurangi ketidaknyamanan Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi Untuk mengurangi nyeri pada pasien