EVALUASI PELAKSANAAN PRAKTIK KEPANITERAAN KLINIK MUDA DI PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN PURWOKERTO

Transkripsi

1 EVALUASI PELAKSANAAN PRAKTIK KEPANITERAAN KLINIK MUDA DI PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN PURWOKERTO Saryono 1, Mambodyanto Sumoprawiro 2, Dody Novrial 3 ABSTRACT During two semester (sixth and seventh), medical students train clinical skills in skills laboratory. The aims of this research were studied students expectations, reasons and skill level on skills training in the skills laboratory. There were 70 medical students that questionnaire completed on first generations of Jenderal Soedirman University. The constructed questionnaires were distributed after medicals students passed the exam of laboratory training. The results showed almost all respondents thought that training in skills laboratory provided a better opportunity to learn clinical skills, have positive expectations towards training in skills laboratory and the reach level of competence good enough. The conclusions were Skills training in laboratory motivated students for becoming doctors and student believe that skills laboratory training prepare them for senior clerkship. Key words: clinical skills, skills laboratory, expectations, level of competence PENDAHULUAN Globalisasi dengan segala dampak yang ditimbulkannya memerlukan penyikapan yang arif dari semua pihak, tidak terkecuali yang memiliki peran strategis dalam hal ini adalah institusi pendidikan. Kemajuaan ilmu pengetahuan dan teknologi dengan lintas informasi yang bergerak semakin cepat dan canggih menuntut kepekaan penyelenggara pendidikan, khususnya pendidikan tinggi untuk dapat merancang dan menjalankan strategi pendidikan yang berkualitas demi menghasilkan lulusan dengan kualifikasi yang cukup dan berkompeten di bidangnya. Program pendidikan dokter ( PPD ) Universitas Jendral Soedirman sebagai salah satu pusat pendidikan dokter turut bertanggung jawab untuk menjadikan mahasiswa supaya mempunyai kompetensi yang dapat diandalkan sesuai dengan misi "tomorrow doctors". Kompetensi tersebut mencakup tiga domain yaitu pengetahuan, sikap dan ketrampilan, dimana ketiga domain ini harus seimbang. Salah satu langkah yang diambil untuk meningkatkan kemampuan, khususnya dalam bidang ketram-pilan adalah diselenggarakannya mata kuliah Kepaniteraan Klinik Muda I dan II yang telah dilaksanakan pada semester VI dan VII untuk mahasiswa angkatan pertama (2001) PPD UNSOED. Metode pembelajaran yang digunakan merupakan sinkronisasi antara penyajian materimateri ketrampilan dasar medik dengan peningkatan ketrampilan berupa praktikum ketrampilan medik yang intensif. Kepaniteraan Klinik Muda sebagai sebuah mata kuliah tersendiri yang diselenggarakan dibawah koordinasi Laboratorium Ketrampilan Medik (Skills Lab) 43

2 merupakan disiplin ilmu yang masih relatif baru dalam pendidikan kesehatan. Pada akhir-akhir ini, latihan ketrampilan mendapat perhatian khusus dalam proses pengajarannya, dan mengikuti model internasional. Bahkan masih banyak institusi pendidikan yang belum mengajarkan ketrampilan dengan benar, mahasiswa belajar ketrampilan ketika mereka terjun langsung di bangsal rumah sakit dan praktik langsung pada pasien, atau ketrampilan diajarkan secara teori tanpa memperagakan komponen praktik dengan baik. Hal ini jelas bukan situasi yang ideal untuk belajar menjadi profesional (Bartholomeus, 2004). Metode laboratorium ketrampilan mulai dikembangkan oleh fakultas kedokteran Universitas Maastricht pada tahun Metode ini mengajarkan mahasiswa kontak langsung pada kondisi yang menyerupai suasana nyata di pelayanan kesehatan. Secara sederhana ada empat macam latihan ketrampilan yang diajarkan yaitu ketrampilan pemeriksaan fisik, ketrampilan prosedur, ketrampilan laboratorium dan ketrampilan komunikasi (van Dalen, 2000). Perkembangan metode dan alat yang digunakan dalam latihan ketrampilan yang diajarkan terus berkembang. Pada awalnya hanya terfokus pada ketrampilan teknik prosedural, namun saat ini terus dikembangkan ketrampilan dengan melibatkan aspek lainnya sesuai kompetensi ideal seorang dokter dengan setting kasus dan laboratorium yang lebih mendekati keadaan sebenarnya ketika seorang dokter melakukan praktik kedokteran. Hal ini akan meningkatkan rasa percaya diri (self confidence) mahasiswa sehingga dapat menunjukan sikap lebih baik terhadap pasien, kolega dan rekan sejawat serta pasien tidak merasa dipakai sebagai ajang pembelajaran. Diawali sikap skeptis dari banyak orang, metode ini terus berkembang, sehingga secara perlahan dan meyakinkan antusiasme terhadap model pembelajaran ini tumbuh baik di kalangan mahasiswa maupun dosen (Bartholomeus, 2004). Metode skills lab merupakan metode yang sistematik (Ramsden, 2003). Pengantar tidak ditentukan oleh urutan tahapan yang dilakukan dosennya, tetapi oleh tindakan yang dilakukan mahasiswa sesuai pembelajaran ketrampilan yang diperlukan secara efektif. Kepaniteraan klinik muda dengan fasilitas skills lab-nya merupakan fasilitas pendidikan yang mahal, untuk itu ia harus memiliki nilai lebih dalam kontribusinya bagi lulusan pendidikan dokter Unsoed. Evaluasi yang terus-menerus dan berkesinambungan layak dan harus dilakukan untuk peningkatan mutu institusi dan lulusannya. Dalam proses pencarian model yang ideal, pelaksanaan kepaniteraan klinik muda perlu dievaluasi untuk mengetahui seberapa jauh efektivitas pelaksanaan dan manfaatnya bagi mahasiswa. METODE PENELITIAN Subjek penelitian adalah mahasiswa semester 8 yang telah menjalani kepaniteraan klinik muda yang baru diterapkan oleh Program Pendidikan Dokter Unsoed. Metode sampling yang digunakan adalah total sampling. Sedangkan untuk uji validitas dan reliabilitas sebanyak 30% dari jumlah sampel penelitian (Arikunto, 1996). Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian non eksperimental dengan pendekatan

3 cross sectional study (studi potong lintang). Variabel dalam penelitian ini adalah pelaksanaan kepaniteraan klinik muda di PPD Unsoed dan tingkat keahlian ketrampilan. Metode pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan instrumen berupa kuesioner. Kuesioner ini terdiri dari tiga bagian, yang pertama berisi tentang harapan setelah mengikuti latihan ketrampilan medik pada kepaniteraan klinik muda, sedangkan bagian kedua berisi tentang alasan belajar ketrampilan klinis dan bagian ketiga tentang tingkat penguasaan terhadap ketrampilan yang dipelajari. Kuesioner ini menggunakan skala Likert yaitu sangat setuju (SS), setuju (S), tidak setuju (TS) dan sangat tidak setuju (STS), dengan rentang nilai 1-4. Pernyataan yang menyokong/positif diberi nilai 4 dan sebaliknya. Kuesioner ini dibuat oleh peneliti sendiri, sehingga perlu dilakukan uji validitas dan reliabilitas dengan cara diujicobakan pada responden lain yang mempunyai karakteristik yang sama. Selanjutnya hasil uji coba dianalisis dengan uji korelasi Pearson (Arikunto, 2002). Skala pengukuran yang digunakan adalah skala Likert dengan penetapan skor sebagai berikut : a. Pernyataan favorable diberi skor tertinggi 4 untuk pernyataan positif (sangat setuju/selalu) berturutturut sampai dengan skor terendah 1 untuk pernyataan negatif (sangat tidak setuju/tidak pernah). b. Pernyataan unfavorable diberi skor terendah 1 untuk pernyataan positif berturut-turut sampai dengan skor tertinggi 4 untuk pernyataan negatif. Setelah dilakukan penetapan skor, kemudian dicari persentasenya dengan menggunakan rumus sebagai berikut (Sugiyono, 2003) : P = jumlah skor yang didapat x 100 % jumlah skor tertinggi HASIL DAN PEMBAHASAN Harapan setelah mengikuti kepaniteraan klinik muda Sebanyak 70 responden telah mengisi kuesioner dengan lengkap. Sebagian besar mahasiswa mengharapkan setelah mengikuti kepaniteraan klinik muda, mahasiswa termotivasi menjadi seorang dokter. Penguasaan terhadap ketrampilan klinis pada kepaniteraan klinik muda juga diharapkan dapat memotivasi mahasiswa belajar topik lain terkait masalah klinis, hal ini terlihat pada Tabel 1. Latihan ketrampilan klinis akan mendekatkan mahasiswa mengenai gambaran apa yang akan dilakukan nantinya bila berada di klinik. Pemahaman tentang gambaran lingkungan kerja yang akan dilakukan nantinya setelah lulus dapat memberikan dorongan maupun ancaman terhadap keinginan seseorang untuk meneruskan suatu kegiatannya. Bila gambaran yang didapat cocok dan sesuai dengan keinginan awal untuk menjadi seorang dokter, tentunya dapat memberikan energi dorongan dan bersemangat untuk meningkatkan hasil yang lebih baik atau bahkan untuk segera menyelesaikannya. Dari hasil penelitian ini, mahasiswa berharap setelah mengikuti kepaniteraan klinik muda, dapat memperagakan ketrampilan klinis baik secara mandiri maupun masih dalam bimbingan tutor, sehingga dapat meningkatkan kepercayaan dirinya. Kepaniteraan klinik muda dituntut memberikan harapan terhadap penguasaan ketrampilan medik. Laboratorium ketrampilan medik (skills lab) dengan berbagai metode pembelajaran yang dikembangkannya menjadi harapan pendidikan kedokteran di masa

4 datang dengan asumsi ia dapat menjadi jembatan yang menghubungkan antara ruang kelas dan klinik (Du Boulay, 1999), mempermudah mahasiswa dalam mempelajari ketrampilan-ketrampilan klinis praktis, dan menjamin mahasiswa kedokteran dapat mencapai tingkat kompetensi klinik yang adekuat (Mc.Manus et al., 1993). Mahasiswa membangun pengetahuannya dengan berinteraksi dengan mahasiswa lainnya saat berada dalam suatu grup untuk memperagakan ketrampilan. No Tabel 1. Harapan mahasiswa terhadap latihan ketrampilan klinis Pernyataan 1 Latihan ketrampilan klinis meningkatkan motivasi saya menjadi seorang dokter 2 Latihan ketrampilan klinis meningkatkan motivasi saya belajar topik lain pada semester ini 3 Saya akan berpartisipasi aktif dalam kelas 4 Saya akan mencoba semua jenis ketrampilan 5 Latihan skills lab memudahkan saya belajar ketrampilan klinik daripada jika hanya belajar saat ko ass 6 Setelah selesai latihan, saya dapat memperagakan ketrampilan klinis dengan didampingi seorang dokter 7 Setelah selesai latihan, saya akan dapat memperagakan ketrampilan klinis sendiri 8 Tidak ada perbedaan belajar ketrampilan pada manikin dan pada pasien 9 Latihan ketrampilan pada skills lab telah meningkatkan rasa percaya diri saya. Setuju/ Sangat setuju Tidak setuju/ sangat tidak setuju 99% 1% 98% 2% 97% 3% 90% 10% 99% 1% 99% 1% 80% 20% 73% 27% 76% 24% Laboratorium ketrampilan medik idealnya tidak berbeda dengan lingkungan nyata di rumah sakit atau pelayanan kesehatan lain. Mahasiswa berharap belajar pada kepaniteraan klinik muda yang berlangsung di skills lab tidak berbeda nantinya ketika menghadapi pasien nyata. Namun seringkali dirasa sulit untuk menata suatu ruangan dengan probandus, menyerupai lingkungan dan pasien nyata di rumah sakit. Banyak keadaan sakit yang sulit didemonstrasikan oleh probandus secara nyata. Alasan belajar ketrampilan klinis pada kepaniteraan klinik muda Belajar ketrampilan klinis pada kepaniteraan klinik muda dapat memudahkan mahasiswa untuk berlatih berulang kali suatu jenis ketrampilan yang sulit dilakukan. Namun dari hasil penelitian menunjukan bahwa mahasiswa tetap

5 merasa kawatir melakukan kesalahan meskipun mencoba pada suatu probandus/manikin. Beberapa hal seperti tutor memberi umpan balik, ketrampilan dapat didemonstrasikan langkah demi langkah, dan ketrampilan dapat dicoba sesuai kebutuhan akan memudahkan mahasiswa untuk belajar ketrampilan klinis (Tabel 2). Tabel 2. Alasan belajar ketrampilan klinis pada kepaniteraan klinik muda No Latihan ketrampilan akan memudahkan saya belajar ketrampilan klinis karena... setuju/ sangat setuju tidak setuju/ sangat tidak setuju 1 Saya tidak kawatir akan melakukan 45% 55% kesalahan 2 Saya tidak kawatir akan melukai pasien 60% 40% 3 Ketrampilan yang saya pelajari pada manikin dapat ditransfer langsung pada pasien 60% 40% 4 Ketrampilan didemonstrasikan langkah demi langkah sebelum saya melakukannya sendiri 80% 20% 5 Saya tidak mempelajari ketrampilan 75% 25% dalam waktu yang terbatas 6 Tutor memberi umpan balik 90% 10% 7 Saya akan mencoba masing-masing 85% 15% ketrampilan sebanyak yang saya butuhkan Dari hasil penelitian menunjukan hampir seluruh mahasiswa setuju bahwa latihan pada kepaniteraan klinik muda akan mempermudah belajar ketrampilan klinis. Pada laboratorium ketrampilan, mahasiswa dapat men-coba berulang-ulang ketrampilan yang belum dikuasainya, dan dapat mencoba masing-masing ketrampilan sebanyak yang dibutuhkan. Mahasiswa belajar dalam grup sejauh mungkin secara mandiri dan mereka bertanggung jawab terhadap proses belajarnya sendiri (Bartholomeus, 2004). Tingkat penguasaan mahasiswa terhadap jenis ketrampilan Ketrampilan yang hanya memerlukan tingkat pemahaman ringan dan sedang dapat dikuasai dan diperagakan oleh mahasiswa secara mandiri, seperti anamnesis umum, pemeriksaan fisik, terapi infus, injeksi dan lain-lain (Tabel 3). Beberapa jenis ketrampilan yang memerlukan tingkat pemahaman, koordinasi dan latihan yang sering masih perlu mendapat perhatian. Pada saat melakukan pemasangan endo tracheal tube (ETT) mahasiswa masih ragu-ragu untuk melakukannya dan sebagian besar belum tepat letaknya. Hal ini terjadi karena alat yang digunakan bukan alat yang sebenarnya, tetapi alat modifikasi sendiri.

6 Tabel 3. Tingkat penguasaan mahasiswa terhadap jenis ketrampilan (dalam %) No Jenis ketrampilan Saya tidak dapat mencoba ketrampilan di dalam kepenitera an klinik muda I dan II Tetapi saya tidak dapat memperagak annya Saya telah mencoba ketrampilan Dan dapat memperaga kannya dengan dibantu Dan dapat memperaga kannya tanpa bantuan Dengan sangat menguasai 1 Anamnesis umum Anamnesis jiwa Pemeriksaan fisik mata Pemeriksaan tanda vital Pemeriksaan fisik paru Pemeriksaan fisik jantung Pemeriksaan fisik abdomen Pemeriksaan fisik kepala leher Pemeriksaan fisik ekstremitas Resusitasi Jantung Paru Otak (RJPO) Pengambilan sampel Spirometri, nebuliser dan terapi O Pemasangan ETT Pemeriksaan Fisik anak Pemeriksaan Obstetri (leopold & vaginal touche) 16 Pemeriksaan ginekologi Pemasangan IUD

7 18 Pemasangan implant Injeksi KB Pemeriksaan kesadaran/gcs Pemeriksaan sensibilitas Pemeriksaan reflek fisiologis Pemeriksaan reflek patologis Pemeriksaan tes-tes motorik Pemeriksaan saraf kranialis Pemeriksaan gerak, sikap dan keseimbangan Pemeriksaan status psikiatri Pemasangan infus Pemasangan NGT Pemasangan kateter Hecting Sirkumsisi Pembidaian dan Pembalutan Pemeriksaan fisik payudara Persalinan normal Pemeriksaan Leopold Penyuntikan iv, sc, im, ic EKG Pemeriksaan genitalia Pemeriksaan THT

8 Saat ini hampir seluruh fakultas kedokteran di dunia berlomba-lomba mengembangkan skills lab dan metode pembelajaran yang efektif serta efisien. Hal ini dikarenakan kesempatan mahasiswa untuk mendapatkan pengalaman melakukan praktik ketrampilan medik di rumah sakit saat clerkship (co assisten) semakin berkurang (McManus et al., 1993). Perubahanperubahan yang terjadi dalam pengelolaan rutin rumah sakit berpotensi membatasi kesempatan belajar mahasiswa selama masa clerkship, karena lebih sedikit pasien, dan lebih sedikit waktu yang tersedia untuk kontak dengan pasien, dan karena rutinitas kerja yang padat dalam melayani pasien menyebabkan dosen di klinik tidak memiliki waktu yang cukup untuk mengajar (Du Boulay and Medway, 1999). Sebuah contoh, pada pasien di poliklinik rawat jalan, waktu yang ideal untuk kontak dokter-pasien sekitar 10 sampai 15 menit. Lama waktu yang tersedia untuk mengajar kira-kira hanya 1 menit per kasus (Knudson, 1989 cit amin and Eng, 2003). Program laboratorium ketrampilan (skills lab) sebagian besar dilakukan di dalam ruangan seperti laboratorium yang ditata sebaik mungkin menyerupai simulasi profesional. Mahasiswa disini praktik pada model peraga, dengan pasien simulasi sebelum kontak dengan pasien sesungguhnya. Ketrampilan dipraktikkan secara intensif sebelum mahasiswa menerapkannya pada saat praktik di bangsal. Hal ini untuk mencegah pasien dari penggunaan/percobaan yang tidak diperlukan sebagai objek praktik. Pasien berhak mendapatkan perawatan yang optimum. Dengan demikian, institusi pendidikan harus mempersiapkan mahasiswa ketika kontak dengan pasien sebaik mungkin (Nielsen et al., 2003). Model skills lab yang ideal juga mendukung proses pembelajaran yang berpusat pada mahasiswa (student centered learning). Mahasiswa membangun pengetahuannya dengan berinteraksi dengan mahasiswa lainnya saat berada dalam suatu grup untuk memperagakan ketrampilan. Mahasiswa belajar dalam grup sejauh mungkin secara mandiri dan mereka bertanggung jawab terhadap proses belajarnya sendiri (Bartholomeus, 2004). Sistem pembelajaran ini, akan menghasilkan efek belajar yang lebih permanen dan mahasiswa disiapkan lebih baik untuk praktik profesionalnya. KESIMPULAN DAN SARAN Harapan mahasiswa setelah mengikuti kepaniteraan klinik muda, dapat memperagakan ketrampilan klinis baik secara mandiri maupun masih dalam bimbingan tutor, sehingga dapat meningkatkan kepercayaan dirinya. Belajar ketrampilan klinis pada kepaniteraan klinik muda dapat memudahkan mahasiswa untuk berlatih berulang kali suatu jenis ketrampilan yang sulit dilakukan. Tingkat penguasaan ketrampilan oleh mahasiswa dapat dikategorikan baik, namun ada beberapa yang masih perlu ditingkatkan. Perlu kiranya melengkapi peralatan yang dibutuhkan untuk meningkatkan cakupan pencapaian target penguasaan ketrampilan oleh mahasiswa. Peralatan yang tidak memadai seperti tidak tersedianya laringoskop akan menyebabkan mahasiswa kesulitan membayangkan keadaan nyata seperti ketika menghadapi pasien.

9 DAFTAR PUSTAKA Amin Z. and Eng KH Basics in Medical Education, World Scientific Publishing Co.Ptc. Ltd. Singapore Arikunto, S Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik, Ed. Rev. V, Cetakan ke-12. Rineka Cipta, Jakarta. Bartholomeus, P The Skills Lab Method, Maastricht University, Netherlans. Du Boulay C. and Medway C. The clinical skills resource: a review of current practice. Med Educ.1999;33: McManus IC, Richards P, Winder BC, Sproston KA. and Vincen CA The changing clinical experience of British medical students. Lancet. 341 : Nielsen, DG., Moercke, AM., Wickmann-Hansen, G. And Eika, B Skills Training in Laboratory and Clerkship : Connections, Similarities and Differences, Med Educ Online, 8:12 Ramsden, P Learning to Teach in Higher Education, 2 nd ed. Routledge Falmer, London. Sugiyono, Statistik untuk Penelitian. Alfabeta. Bandung. Van Dalen, J Skills lab, 4 th ed, Maastricht University, Netherlans.