KAJIAN KAWIN BERULANG PADA SAPI PERAH DI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PENDAHULUAN. Latar Belakang

Transkripsi

1 KAJIAN KAWIN BERULANG PADA SAPI PERAH DI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PENDAHULUAN Latar Belakang Kebutuhan susu pada awalnya sebagian besar dipenuhi dari impor. Volume impor susu pada akhir pelita I sebesar 25,2 ribu ton, kemudian naik menjadi 49,2 ribu ton pada akhir Pelita II, dan pada tahun berikutnya terus meningkat. Produksi susu sapi secara nasional pada tahun 2000 mencapai ton dengan populasi sapi perah ekor dan meningkat menjadi ton pada tahun 2004 dengan populasi sapi perah mengalami peningkatan menjadi ekor (11%), dan kemudian meningkat menjadi ton pada tahun 2008 dengan populasi sapi perah meningkat menjadi ekor (25%). Populasi sapi perah tersebut baru 30% dari idealnya sebesar 1,2 juta ekor (Anonim, 2009). Menurut Direktorat Jendral Peternakan, pada periode tahun 2007 jumlah produksi susu segar nasional adalah ton/tahun. Padahal tingkat konsumsi susu per kapita pada tahun yang sama adalah 3,13 kg per tahun (Anomin, 2009). Dengan perhitungan jumlah penduduk Indonesia pada tahun 2007 adalah 224,196 juta, maka permintaan susu pada tahun tersebut adalah ton/tahun, jauh di atas produksi susu segar nasional. Kondisi seperti ini yang dapat menyebabkan kekurangan susu sebesar 72% dari kebutuhan nasional (Adiarto, 2007). Menyadari akan hal tersebut di atas, telah banyak usaha yang dilakukan oleh pemerintah agar produksi susu dalam negeri dapat 18

2 ditingkatkan, antara lain dengan pelaksanaan inseminasi buatan (IB) dengan semen unggul (Anonim, 2012). Kondisi peternakan sapi perah rakyat di Indonesia pada umumnya masih bersifat tradisional. Sapi perah yang diternakan di Indonesia umumnya adalah jenis Friesian Holstein (FH), peranakan Friesian Holstein (PFH), maupun silangannya. Sapi PFH merupakan sapi kelahiran Indonesia dari induk FH atau silangannya dengan pejantan atau semen beku FH. Sapi PFH merupakan ternak yang sudah mengalami aklimatisasi dan adaptasi fisiologis, sehingga lebih sesuai dengan daerah tropis daripada sapi FH asli (Putro, 2008). Adaptasi tersebut juga menyangkut perubahan aspek reproduksi dan permasalahannya secara umum (Anonim, 2007). Permasalahan reproduksi yang sering terjadi pada sapi perah di Indonesia adalah rendahnya efisiensi reproduksi. Rendahnya efisiensi reproduksi pada sapi perah tersebut menandakan ada gangguan reproduksi, dan salah satu gejala gangguan reproduksi adalah adanya kejadian kawin berulang. Kawin berulang adalah suatu keadaan sapi betina yang mengalami kegagalan untuk bunting setelah dikawinkan 3 kali atau lebih dengan pejantan fertil tanpa adanya abnormalitas yang teramati (Amiridis et al., 2009). Kawin berulang pada sapi umumnya ditandai dengan panjangnya calving interval (18-24 bulan), rendahnya angka kosepsi (< 40%) serta tingginya service per conception (> 3) (Wahyuningsih, 1987; Rustamaji et al., 2007). Kejadian kawin berulang sudah melanda hampir seluruh dunia, yaitu sekitar 10-25% (Barlett et al., 1986). Kejadian kasus kawin berulang di Swedia sekitar 10% (Gustafsson dan Emanuelsson, 2002), di India dilaporkan 5,5% - 33,33% pada sapi, dan 6-30% pada kerbau (Saxena, 2004). Kasus kawin berulang di kabupaten Sleman, Daerah 19

3 Istimewa Yogyakarta (DIY) sekitar 18% - 22%, dengan rata-rata sekitar 20% (Prihatno et al., 2005), Jawa berkisar antara 13% - 15% (Purnomo, 2007), dan Jepang sekitar 5% - 24% dengan rata-rata 14% (Yusuf et al., 2010). Tingginya kejadian kawin berulang ini merupakan permasalahan di dunia peternakan yang harus segera diatasi karena sangat merugikan peternak Penyebab kawin berulang pada dasarnya adalah : (1). Kegagalan fertilisasi, dan (2). Akibat kematian embrio dini (Linares, 1980a). Kegagalan fertilisasi dan kematian embrio dini pada umumnya disebabkan oleh faktor yang kompleks dan saling berhubungan, misalnya karena faktor infeksi, gangguan hormonal, lingkungan, nutrisi, dan manajemen (Robert, 1986). Faktor lain yang menyebabkan kawin berulang adalah gangguan ovarium, infeksi, dan gangguan reproduksi seperti distokia, retensi plasenta, dan prolaps uterus, serta aktivitas ovarium, nutrisi, inseminator, infeksi, dan hormonal (Swensson dan Andersson, 1980; Youngquist, 1988). Penyebab kawin berulang di Indonesia, khususnya di Daerah Istimewa Yogyakarta sampai saat ini belum diketahui dengan pasti, dan diduga karena faktor manajemen. Faktor manajemen yang berpengaruh terhadap kejadian kawin berulang diduga adalah deteksi estrus, pengenalan siklus estrus, kecepatan perkawinan dan lingkungan. Sistem manajemen peternak sapi perah Indonesia pada umumnya masih bersifat tradisional sehingga dalam mengelola kemungkinan masih kurang maksimal, sehingga arti penting pengenalan siklus estrus, deteksi estrus, nutrisi, waktu terbaik untuk perkawinan dan kondisi lingkungan menjadi kurang diperhatikan dan ini dapat menyebabkan tingginya kejadian kegagalan kebuntingan. Hal ini sesuai dengan pendapat Heersche and Nebel (1994), bahwa akurasi dan efisiensi deteksi estrus merupakan salah 20

4 satu faktor keberhasilan kebuntingan. Kegagalan kebuntingan dapat juga disebabkan karena waktu perkawinan yang kurang tepat (Hawk, 1987). Perkawinan yang terlalu cepat atau perkawinan yang terlambat (Hunter and Greve, 1997) dapat menyebabkan kegagalan kebuntingan yang ditandai dengan kawin berulang. Pemberian pakan (nutrisi) yang berkualitas rendah dapat berpengaruh langsung terhadap efisiensi reproduksi (Salem et al., 2006), seperti rendahnya performance reproduksi dan produkitivitas. Defisiensi nutrisi juga menyebabkan aktivitas ovarium tidak optimal, gangguan hormon dan skor kondisi tubuh (SKT) yang rendah, menyebabkan kawin berulang, dan akhirnya menyebabkan calving interval panjang. Skor kondisi tubuh (SKT) merupakan gambaran status nutrisi yang diberikan pada sapi (Wright et al.,1987). Kelebihan atau kekurangan pakan berdampak pada sapi sehingga nampak sekali SKTnya tinggi atau rendah yaitu dari skala satu sampai lima, dengan kriteria skala satu sangat kurus dan lima sangat gemuk. Selain itu, status keseimbangan nutrisi pada sapi dapat dievaluasi melalui profil biokimia darah (glukosa, protein, trigliserida, dan kalsium). Status keseimbangan nutrisi menggambarkan tersedianya cadangan tubuh untuk metabolisme dasar, pertumbuhan, menyusui, dan beraktivitas (Wright et al., 1987). Sapi perah yang mempunyai SKT kurang dari 3 dan profil biokimia darah yang rendah pada umumnya memiliki fertilititas yang rendah (Kumar dan Sharma, 1993; Jani et al.,1995; Joe Arosh et al.,1998; Khan et al., 2010), begitu juga pada kerbau (Jayachandran et al.,2007). Aktivitas ovarium yang tidak optimal ditandai dengan adanya ukuran folikel ovarium yang tidak maksimal. Ukuran folikel yang tidak maksimal menyebabkan sekresi estrogen rendah, yang mengakibatkan reaksi feedback positif tidak optimum sehingga 21

5 folikel ovarium tidak berkembang secara maksimal dan kemungkinan dapat menyebabkan gangguan ovulasi dan akan menyebabkan kegagalan kebuntingan dan repeat breeding, seperti yang diungkapkan oleh Darwash et al.(1997) dan Smith and Wallace, (1998) bahwa aktivitas ovarium akan memengaruhi tingkat fertilitas, artinya sapi yang mempunyai ukuran folikel tidak maksimum cenderung mengalami kegagalan kebuntingan. Ketidakseimbangan sistem hormonal dapat menyebabkan kawin berulang (Robert, 1986). Saat estrus diindikasikan oleh konsentrasi estrogen tinggi dan konsentrasi progesteron rendah dalam darah. Jika ada gangguan reproduksi kemungkinan konsentrasi progesteron berada di atas suprabasal. Adanya konsentrasi progesteron di atas suprabasal selama estrus akan menghambat mekanisme positive feedback oleh estrogen di dalam hipotalamus, menghasilkan rendahnya frekuensi LH pulse dan memengaruhi pertumbuhan folikel (Stock and Fortune, 1993). Ovarium kemudian mengalami delayed ovulation atau anovulation dan menyebabkan gagalnya fertilisasi dan akhirnya terjadi kawin berulang (Lamming dan Darwash, 1998). Begitu juga sebaliknya, rendahnya konsentrasi hormon progesteron pada saat diestrus maupun pada saat bunting akan menyebabkan kegagalan kebuntingan dan kematian embrio dini yang berakibat pada kejadian kawin berulang (Arthur, 2001). Faktor lain yang mungkin menyebabkan kawin berulang adalah infeksi dan gangguan reproduksi seperti distokia, retensi plasenta, prolaps uterus, dan gangguan ovarium. Infeksi pada uterus dapat terjadi baik setelah perkawinan (karena tidak hygines dan tidak prosedural) atau setelah partus (masa puerpureum) dapat menyebabkan endometritis (radang pada endometrium) (Robert, 1986). Selain itu, endometritis dapat 22

6 juga disebabkan oleh kelanjutan distokia, prolaps uterus, retensi plasenta, dan lingkungan yang buruk. Lingkungan yang buruk terutama pada pasca beranak akan memudahkan masuknya mikroba ke dalam lumen uterus, mencemari lingkungan lumen uterus, mengganggu kehidupan embrio dan ini dapat menyebabkan kematian embrio dini. Gejala adanya kematian embrio dini pada sapi perah yang sudah dikawinkan adalah timbulnya kawin berulang (Arthur, 2001). Adanya peningkatan sejumlah bakteri non-spesifik pada uterus dapat menyebabkan timbulnya kegagalan konsepsi (Singh et al.,1996). Endometritis subklinis dapat melanjut menjadi endometritis klinis atau piometra. Penelitian yang dilakukan oleh Gilbert et al. (2005) menunjukkan bahwa sapi yang mengalami endometritis subklinis persentase kebuntingannya sekitar 11%, sementara sapi yang normal 36%. Sapi yang mengalami endometritis subklinis pada hari ke 300 setelah partus memiliki angka kebuntingan berkisar 63%, sedangkan pada sapi yang normal angka kebuntingan sekitar 89% (Gilbert et al., 2005) Berdasarkan uraian tersebut di atas, jelas sekali bahwa faktor risiko kawin berulang adalah multi faktor. Faktor risiko pada tingkat ternak maupun peternak merupakan komponen penting dalam mengkaji faktor risiko kawin berulang sapi perah. Konsekuensi dari kejadian kawin berulang yang tinggi akan memperpanjang masa kosong (days open) yang mengakibatkan jarak beranak (calving interval) menjadi lebih panjang. Berdasarkan kajian tersebut, penulis melakukan penelitian mengenai Kajian Epidemiologi Kasus Kawin Berulang Pada Sapi Perah di Daerah Istimewa Yogyakarta. Melalui konsep dasar pemikiran ini, dapat dikemukakan tema sentral penelitian sebagai berikut: Kajian tentang kawin berulang pada sapi perah di Daerah Istimewa Yogyakarta masih sangat terbatas terhadap pengungkapan faktor risiko kawin berulang. Hal ini 23

7 disebabkan terbatasnya kajian faktor risiko yang sangat dibutuhkan dalam penyusunan penyebab faktor risiko kawin berulang. Untuk mengatasi kondisi tersebut perlu dilakukan pendekatan yang komprehensif melalui analisis faktor risiko pada tingkat ternak dan peternak. Pendekatan dalam penentuan penyebab kawin berulang yang dilakukan melalui penelitian ini adalah memperoleh data faktor risiko secara akurat berkaitan dengan kawin berulang. Analisis faktor risiko tingkat ternak diformulasikan melalui umur ternak, jumlah beranak, skor kondisi tubuh, gangguan kebuntingan (abortus, prematur), gangguan partus (normal, distokia) dan gangguan reproduksi (retensi plasenta, prolaps uterus, endometritis), gangguan ovarium (sista ovaria), gangguan teracak (Footrot), lama sebagai inseminator, jarak rumah peternak dengan inseminator jenis rumput, berat rumput, jumlah konsentrat, dan asal konsentrat. Faktor risiko pada tingkat peternak adalah pendidikan peternak, lama beternak, kondisi kandang, jarak dengan inseminator, kemampuan deteksi estrus, kemampuan deteksi siklus estrus, pengamatan estrus, kebersihan kandang, kebersihan sapi, dan jumlah air susu. Kajian lainnya yang dilakukan adalah menentukan faktor risiko secara akurat yang berpengaruh langsung atau tidak langsung terhadap kawin berulang. Untuk meneguhkan penelitian utama, dilakukan penelitian pendukung pada aspek hospes. Penelitian pendukung kawin berulang adalah memperoleh data yang akurat tentang aktifitas ovarium (ukuran folikel, dan ovarium), profil hormon estrogen dan progesteron, profil biokimia darah (glukosa, total protein, total kolesterol, kalsium dan phosphor), dan populasi serta jenis mikroba lumen uterus pada sapi perah peranakan Friesian Holstein (PFH). Melalui upaya ini diharapkan dapat dirumuskan suatu rekomendasi masalah reproduksi sapi perah yang dapat menunjang formula faktor risiko kawin berulang di DIY. 24

8 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah, dapat dirumuskan sebagai berikut : 1. Seberapa besar prevalensi kawin berulang pada sapi perah lokal jenis peranakan Friesian Holsteindi DIY? 2. Bagaimana pengaruh faktor risiko baik pada tingkat ternak maupun peternak seperti umur ternak, jumlah beranak, skor kondisi tubuh, gangguan kebuntingan (abortus, prematur), gangguan partus (normal, distokia) dan gangguan reproduksi (retensi plasenta, prolaps uterus, dan endometritis), gangguan ovarium (sista ovaria), gangguan teracak (Footrot), lama sebagai inseminator, jarak rumah peternak dengan inseminator, jenis rumput, berat rumput, jumlah konsentrat, asal konsentrat, lama beternak, kondisi kandang, jarak dengan inseminator, kemampuan deteksi estrus, kemampuan deteksi siklus estrus, pengamatan estrus, kebersihan kandang, kebersihan sapi, dan jumlah air susu terhadap kawin berulang pada sapi perah? 3. Sejauh mana faktor risiko yang berpengaruh langsung atau tidak langsung dengan kawin berulang? 4. Bagaimana aktivitas ovarium dan profil hormon progesteron serta kadar hormon estrogen pada sapi perah lokal jenis peranakan Friesian Holstein kawin berulang yang dipelihara di DIY? 5. Bagaimana profil biokimia darah (glukosa, total protein, total kolesterol, kalsium dan fosfor) pada sapi perah lokal jenis peranakan Friesian Holstein yang mengalami kawin berulang? 6. Populasi dan jenis mikroba uterus apa saja pada sapi perah lokal jenis peranakan Friesian Holstein yang mengalami kawin berulang? 25

9 Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi dan mengetahui : 1. Prevalensi dan faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian kawin berulang. 2. Hubungan faktor risiko dengan kejadian kawin berulang. 3. Faktor risiko yang berpengaruh langsung atau tidak langsung dengan kejadian kawin berulang. 4. Aktivitas ovarium (kondisi ovarium dan profil folikel) pada sapi perah yang mengalami kawin berulang. 5. Profil hormon progesteron, konsentrasi hormon estrogen, dan kimia darah pada sapi perah yang mengalami kawin berulang. 6. Populasi dan jenis mikroba uterus pada sapi perah yang mengalami kawin berulang. Manfaat Penelitian Outcome yang diharapkan dari penelitian ini adalah sebagai : 1. Sumbangan pemikiran untuk pengembangan dan pembaharuan teori terutama faktor risiko kawin berulang di DIY 2. Bahan informasi ilmiah dalam merumuskan rekomendasi faktor risiko kawin berulang sebagai upaya meningkatkan efisiensi reproduksi 3. Bahan referensi yang dapat memberikan manfaat bagi dokter hewan dalam mengatasi kasus-kasus yang ditandai dengan kawin berulang. 4. Bahan referensi membantu meningkatkan efisiensi reproduksi dan produktifitas sapi perah. 5. Bahan rujukan dalam kajian epidemiologi reproduksi kasus kawin berulang pada sapi perah di daerah tropis 26

10 Keaslian dan Kedalaman Penelitian Penelusuran dan inventarisasi kepustakaan yang telah dilakukan menunjukkan bahwa penelitian faktor risiko manajemen terhadap kawin berulang pada sapi perah tropis peranakan Fresien Holstein (PFH) yang dikelola secara tradisonal belum pernah dilakukan, tetapi penelitian sapi perah Fresien Holstein (FH) yang dipelihara secara modern dan di daerah non tropis pernah dilakukan. Penelitian yang pernah dilakukan diluar negeri terhadap sapi perah yang mengalami kawin berulang, seperti dilakukan oleh: 1. Linares et al. (1980a) dan Linares et al. (1980b) melakukan koleksi blastosit secara non operasi dan pengamatan perkembangan embrio pada sapi perah dara yang mengalami kawin berulang dan sapi fertil dari rumah potong hewan. Disimpulkan bahwa, sapi perah dara yang mengalami kawin berulang mempunyai embrio abnormal lebih tinggi di bandingkan yang fértil. 2. Bage et al. (2002b) meneliti dinamika folikel dan karakteristik siklus estrus yang berkaitan dengan hormon seksual pada sapi perah dara Swedish red dan White breed yang mengalami kawin berulang dan sapi fertil dengan metode palpasi rektal, ultranosonografi dan pemeriksaan plasma darah. Hasil penelitian disimpulkan bahwa sapi perah dara yang mengalami kawin berulang memiliki estrus diperpanjang, puncak LH tertunda dan folikel preovulatorik diperpanjang. 3. Bage et al. (2002b) meneliti fungsi saluran uterus dengan mengamati morfologi lapisan epitel uterus menggunakan mikroskop cahaya dan elektron, sedangkan distribusi jaringan reseptor estrogen alfa dan progesteron B dengan metode imunohistokimia, pada sapi perah dara yang mengalami kawin berulang. Hasil penelitian disimpulkan bahwa sapi perah dara yang mengalami kawin berulang 27

11 ditemukan penyimpang ultrastruktur lapisan epitel uterus sebelum dan setelah lonjakan LH, dan ini mungkin memengaruhi lingkungan mikro saluran uterus, berpengaruh pada transportasi gamet dan pematangan akhir dan perkembangan embrio awal. Selain itu, pada sapi dara kawin berulang mempunyai rasio reseptor estrogen alfa lebih tinggi dibandingkan dengan sapi fertil. 4. Gustafsson (1986), meneliti keseimbangan hormon luteinizing hormone (LH), progesterone dan prostaglandin metabolite, 15-keto-13,14-dihydro-PGF, selama estrus dan metestrus pada sapi perah dara kawin berulang dengan metode radioimunoassay. Disimpulkan bahwa pada sapi perah dara mengalami ketidakseimbangan hormon baik sebelum atau awal estrus. 5. Albihn et al. (1991) meneliti morfologi embrio sapi dara yang kawin berulang dengan morfologi embrio sapi dara fertil. Disimpulkan bahwa sapi perah dara kawin berulang mempunyai kelainan morfologi embrio lebih banyak dan lingkungan uterus tidak kondusif untuk perkembangan embrio dibandingkan sapi dara fertil. 6. Albihn (1991) meneliti kawin berulang pada sapi dara dengan metode membanding kan lama estrus, fungsi ovarium dan level progesteron setelah insiminasi buatan dengan sapi dara fertil. Disimpulkan bahwa pada sapi dara kawin berulang memilliki estrus yang lebih lama, mengalami gangguan ovulasi, dan defisiensi korpus luteum. 7. Gani et al. (2008), meneliti hubungan mikroba dengan kawin berulang pada sapi perah dan infeksi uterus dengan cara membadingkan hasil kultur mikroba dari swab uterus sapi kawin berulang dan sapi fertil. Disimpulkan bahwa mikroba dari uterus sapi kawin berulang lebih tinggi dibandingkan dengan sapi fertil. Jenis mikroba yang ter-identifikasi adalah Staphilokokkus sp., E. Coli, Pseudomonas, dan Basillus spp. 28

12 8. Perez et al. (2003) meneliti perkembangan folikel pada sapi perah yang mengalami kawin berulang dengan membandingkan hasil pengukuran folikel dengan metode ultrasonografi dengan sapi fertil. Disimpulkan bahwa sapi kawin berulang mempunyai dua gelombang folikuler, diameter folikel pre-ovulatori 1.78 ± 0.36 cm, dan siklus estrus lebih panjang. 9. Sing et al. (2005) meneliti tingkat kebuntingan pada sapi perah kawin berulang dengan metode peningkatan inseminasi buatan lebih dari satu kali sampai menjelang waktu ovulasi pada sapi perah yang mengalami kawin berulang dibandingkan kontrol. Disimpulkan bahwa angka kebuntingan pada sapi perah kawin berulang akan meningkat sejalan dengan peningkatan perkawinan sampai menjelang ovulasi spontan. Dari penelusuran yang telah dilakukan, maka penelitian kajian epidemiologi pada sapi perah yang mengalami kawin berulang di DIY merupakan penelitian yang baru pertama kali dilakukan. Kajian kawin berulang pada sapi perah dilihat dari sasaran, lokasi, dan pendekatan yang digunakan, tidak ditemukan kesamaan dengan penelitian kawin berulang yang dilakukan sebelumnya. Penelitian yang akan dilakukan terdapat beberapa variabel sebagai faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian kawin berulang yang berbeda dalam field study sebelumnya serta jenis kajian yang digunakan adalah kajian lintas seksional. Metode penelitian ini diharapkan mampu mengurai atau menjawab secara ilmiah : 1). Faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian kawin berulang?, 2). Apakah ada hubungan antara faktor risiko dengan kawin berulang dan seberapa besar kekuatan asosiasi tersebut?, 3). Seberapa besar faktor risko berpengaruh terhadap 29

13 kejadian kawin berulang?, 4). Faktor risiko apa saja yang berpengaruh langsung dan tidak langsung terhadap kawing berulang? Untuk menjawab pertanyaan tersebut diatas diperlukan suatu tahapan penelitian ilmiah, mengikuti kaidah ilmiah dan dapat dipertanggungjawabkan. Kajian epidemiologi kawin berulang adalah suatu metode atau kajian yang akan menjawab pertanyaan tersebut. Tahapan kajian epidemiologi yang dilakukan adalah 1). Merancang metode penelitian yang akuntabel. 2). Menentukan variabel atau faktor risiko yang mungkin berpengaruh terhadap kawin berulang. 3). Merancang bentuk kuesioner, dan 4). Pengumpulan data. Data yang terkumpul dipilah dan diedit menjadi data ternak dan data peternak. Tahapan analisis data ternak meliputi : a). análisis deskriptif, b). análisis bivariat, dan c). análisis multivariat (análisis regresi logistik). Analisis data peternak meliputi : a). análisis deskriptif, b). análisis bivariat, c). análisis multivariat (regresi linier) dan d). análisis garis edar (path analysis). Análisis data tersebut menggunakan statistix analytical software, version 7.0 (Anonimous, 2005). Selain itu, untuk menguatkan dan mendukung hasil penelitian lapangan, dilakukan penelitian pendukung seperti mengamati akivitas ovarium (profil folikel, dan bentuk ovarium) dengan menggunakan ultrasonografi. Penelitian pendukung lainnya adalah penelitian laboratorium, seperti profil hormon (estrogen dan progesteron), biokimia darah (glukosa, kolesterol, total protein, dan kalsium), dan mikro flora uterus. Dengan demikian maka penelitian yang dilakukan berbeda dengan penelitian yang telah ada. Analisis secara matematis dan pembahasan yang dilakukan berdasarkan kajian data yang diperoleh dari hasil penelitian di lapangan dan didukung dengan data yang diperoleh 30

14 dari laboratorium serta kajian dari referensi kepustakaan sehingga penelitian ini lebih akurat, komprehensif, dan mempunyai nilai kedalaman. 31