TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN
|
|
- Yandi Kusumo
- 6 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 1 TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN 1. PEMERIKSAAN ACC (Access to Care and Continuity of Care) / APK (Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan) EP DOKUMEN +/- KETERANGAN APK1 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur skrining pasien Rekam medis APK 1.1 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur pendaftaran pasien rawat jalan dan penerimaan pasien rawat inap Prosedur penahanan pasien untuk observasi Prosedur penanganan pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada unit yang dituju APK Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur TRIAGE Kriteria transfer/rujukan Dokumen implemntasi : Rekam medis Sertifikasi pelatihan TRIAGE APK Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur skrining pasien menetapkan kebutuhan pelayanannya (preventive, kuratif, rehabilitative, paliatif) APK Regulasi RS : Kebijakan/ panduan penundaan pelayanan atau pengobatan Prosedur pemberian informasi Rekam medis APK 1.2 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan komunikasi yang efektif dalam pemberian edukasi dan informasi Prosedur pemberian informasi tentang : o pelayanan yang dianjurkan o hasil pelayanan yang diharapkan o perkiraan biaya rekam medis, website/ brosur/ leaflet APK 1.3 Regulasi RS : kebijakan RS dalam mengidentifikasi hambatan dalam populasi pasiennya Prosedur mengatasi, membatasi, mengurangi hambatan Dokumen implementasi Data cakupan RS APK 1.4 Regulasi RS :
2 2 Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pasien Kriteria masuk & keluar pelayanan intensif Proses penyusunan kriteria Rekam medis Sertifikasi pelatihan transfer APK 2 Regulasi RS : Kontinuitas pelayanan Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pasien Kriteria transfer Rekam medis APK 2.1 Regulasi RS : Staf yang kompeten Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pasien Panduan/Prosedur koordinasi pelayanan, ttg pelayanan DPJP, UTW Medical staff bylaws Rekam Medis APK 3 Regulasi RS : Pemulangan pasien Kebijakan/ panduan/ prosedur pemulangan pasien, termasuk cuti Discharge Planning List Rekam Medis APK 3.1 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan Kriteria rujukan ke RS lain Rekam medis MoU dng komunitas pelayanan sekitar APK 3.2 Regulasi RS : Kebijakan yang menetapkan bahwa resume asuhan pasien dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang dari rumah sakit Rekam medis APK Regulasi RS : Kebijakan yang menetapkan resume pasien berisi : a. Alasan masuk rumah sakit. b. Penemuan kelainan fisik dan lainnya yang penting. c. Prosedur diagnosis dan pengobatan yang telah dilakukan. d. Pemberian medikamentosa dan pemberian obat waktu pulang. e. Status/kondisi pasien waktu pulang. f. Instruksi follow-up / tindak lanjut.
3 3 APK 3.3 Regulasi RS : RJ lanjutan / diluar jam kerja Prosedur pembuatan resume pd pelayanan RJ Format dan Isi Resume pelayanan RJ Dokumen impementasi : rekam medis APK 3.4 Regulasi RS : Instruksi pasien & keluarganya Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan pasien Dokumen impementasi : rekam medis APK 3.5 Regulasi RS : Regulasi tentang penolakan pelayanan atau pengobatan Dokumen impementasi : rekam medis APK 4 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan pasien, termasuk Penanggung jawab pelayanan rujukan, tranportasi rujukan MoU rujukan Rekam medis APK 4.1 Regulasi RS : Yakin bhw RS rujukannya - mampu Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan pasien Daftar RS dengan pelayanannya MoU rujukan APK 4.2 Regulasi RS : Regulasi tentang transfer inter hospital Rekam medis APK 4.3 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan pasien, termasuk pendamping, UTWnya Dokumentasi implementasi : Rekam medis APK 4.4 Rekam medis APK 5 Regulasi RS : Transportasi Regulasi tentang transportasi rujukan, pemulangan Bukti pemeliharaan transportasi MoU
4 4 2. TELAAH MMU (Medication Management and Use)/ MPO (MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT) EP DOKUMEN +/- KETERANGAN MPO 1 Acuan: UU 44/2009 tentang Rumah Sakit KMK 1197/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit Regulasi RS : Kebijakan pelayanan farmasi Pedoman pengorganisasian farmasi Pedoman pelayanan farmasi Formularium rumah sakit Referensi produk farmasi Bukti review MPO 1.1 Regulasi RS : Ahli farmasi berizin SK pengangkatan Pedoman pengorganisasian farmasi (uraian jabatan) MPO 2 Regulasi : stock obat Pedoman Pelayanan Farmasi Prosedur tentang penanganan bila terjadi ketidaktersediaan stok obat di RS Daftar stok obat RS MoU dengan pemasok obat MPO 2.1 Regulasi : Pengawasan obat tersedia Kebijakan pengawasan obat di unit SK pembentukan PFT Pedoman pelayanan farmasi tentang : pengawasan dan distribusi obat di RS Form usulan obat baru Daftar obat baru Proses revisi formularium Notulen rapat MPO 2.2 Regulasi : Stok bila farmasi tutup Pedoman pelayanan tentang pengadaan obat SPO persediaan obat habis SPO ketidaktersediaan obat di RS Bukti permintaan yang tidak tersedia di RS MPO 3 Regulasi : Obat disimpan baik dan aman Pedoman pelayanan tentang penyimpanan opbat SPO penyimpanan obat SPO penyerahan obat
5 5 Laporan narkotik & psikotropik Bukti pengecekan Formulir edukasi MPO 3.1 Regulasi : Penyimpanan obat & nutrisi Pedoman pelayanan tentang penyimpanan produk nutrisi, radioaktif dan obat sample SPO penyimpanan produk nutrisi, SPO penyimpanan radioaktif SPO penyimpanan obat sample MPO 3.2 Kebijakan penyimpanan obat emergensi Pedoman pelayanan tentang pengelolaan obat emergensi SPO penyimpanan obat emergensi SPO penggantian obat emergensi yang rusak atau kadaluarsa MPO 3.3 Regulasi : system recall obat Kebijakan penarikan obat Kebijakan pengelolaan obat kadaluarsa Pedoman / prosedur pelayanan tentang penarikan obat, pengelolaan obat kadaluarsa dan pemusnahan obat MPO 4 Regulasi :Peresepan, pemesanan, pencatatan Kebijakan/ pedoman/ prosedur pelayanan tentang : Pemesanan obat Pencatatan obat Ketidakjelasaan dalam peresepan Pemusnahan obat Medical staf bylaws MoU dengan pihak luar Penulisan resep MPO 4.1 Regulasi : Pedoman pelayanan tentang penulisan resep Resep/ FPO MPO 4.2 Regulasi : yang berhak menulis resep Kebijakan penulisan resep/ FPO Kebijakan batasan penulisan resep SK direktur tentang yang berhak menuliskan resep dan yang berhak menulis FPO oleh unit serta daftar orangnya MPO 4.3 Obat-obatan yang diresepkan dan diberikan dicatat dalam rekam medis pasien Rekam medis MPO 5 Regulasi : persiapan & penyaluran - dispensing Pedoman/ prosedur pelayanan tentang penyiapan dan penyaluran obat dan produk steril MPO 5.1 Regulasi : Resep/pesanan obat ditelaah ketepatannya Kebijakan yang menetapkan petugas yang
6 6 berwenang menelaah pesanan obat Pedoman pengorganisasian Pedoman/ prosedur pelayanan tentang : o Penulisan, pembacaan dan kelengkapan o resep Pengaturan menghubungi petugas yang menulis resep Panduan interaksi obat Rekam medis Jadwal penerimaan obat MPO 5.2 Regulasi : sistem untuk menyalurkan obat dengan dosis yang tepat, dan kepada pasien yang tepat di saat yang tepat Kebijakan/ pedoman/ prosedur pelayanan yang menetapkan sistem penyaluran obat secara akurat dan waktu pelayanan obat Bukti pengeluaran obat Bukti pengecekan keakurasian penyaluran obat Laporan indikator mutu waktu pelayanan MPO 6 Regulasi : Pemberian (administration) Kebijakan yang menetapkan staf yang berwenang memberikan obat Pedoman pengorganisasian yang memuat uraian jabatan Surat ijin kerja MPO 6.1 Regulasi : Kebijakan waktu tunggu pelayanan obat Pedoman/ prosedur verifikasi pesanan obat berdasarkan jumlah, dosis dan rute pemberian Rekam medis MPO 6.2 Regulasi : Kebijakan/ pedoman/ prosedur pelayanan yang memuat pengelolaan obat yang dibawa pasien ke RS, ketersediaan dan penggunaan obat MPO 7 sample Regulasi : Pemantauan Panduan patien safety yang menetapkan : o efek pengobatan sebagai IKP o IKP/KTD dicatat dalam rekam medis o Pelaporan IKP/KTD Rekam medis Laporan IKP/KTD
7 7 MPO 7.1 Regulasi : Medication errors SK panitia keselamatan pasien Kebijakan tentang identifikasi KNC dan pelaporannya Pedoman pengorganisasian dan pelayanan panitia keselamatan pasien Laporan KNC Laporan IKP Analisis RCA atau FMEA atas IKP yang terjadi
8 8 3. TELAAH GLD (Governance, Leadership and Direction)/ TKP (Tatakelola, Kepemimpinan dan Pengarahan) EP DOKUMEN +/- KETERANGAN TKP 1 Tata Kelola Pengorganisasian rumah sakit Hospital Bylaws SK pengangkatan Bukti evaluasi kinerja TKP 1.1 Regulasi : Ketentuan di Hospital bylaws, - Yang menyetujui visi dan misi rumah sakit - Yang melakukan review berkala - Yang mengumumkan visi & misi ke publik. SK Misi rumah sakit Dokumen review berkala TKP 1.2 Regulasi RS Ketentuan di Hospital by:laws : - Yang menyetujui renstra - Yang meneyetujui rencana tahunan - Yang menyetujui kebijakan dan prosedur - Yang menyetujui pendidikan para profesional kesehatan serta penelitian, kemudian memberikan pengawasan terhadap mutu program. Dokumen SK pemilik ttg renstra & RKA SK pendelegasian kewenangan Hospital By Laws Regulasi rumah sakit untuk operasional rumah sakit TKP 1.3 Ketentuan di hospital bylaws : - Yang memberikan persetujuan atas anggaran modal dan operasional RS - Yang mengalokasikan sumber daya RKA TKP 1.4 Regulasi RS : Ketentuan di hospital by laws ; - Yang menetapkan Direktur rumah sakit - Evaluasi kinerja Direktur Dokumen SK penetapan direktur dan pejabat struktural lainnya Dokumen penilaian kinerja Laporan bulanan & rapat evaluasi TKP 1.5 Acuan:
9 9 Pedoman upaya peningkatan mutu RS, Depkes, 1994 Pedoman Nasional Keselamatan Pasien RS, Depkes, 2008 PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS Kebijakan/pedoman/SPO tentang perencanaan, monitoring, pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Laporan bulanan dan tindak lanjutnya TKP 2 Regulasi : Kepemimpinan Persyaratan Direktur RS Uraian tugas Direktur Persyaratan jabatan dan dokumen pendukung Laporan bulanan kpd dewan pengawas Hasil inspeksi dan rekomendasi TKP 3 SK pengangkatan Dokumen bukti proses penetapan misi RS Bukti pelaksanaan rapat koordinasi TKP 3.1 Undangan rapat dinkes Pertemuan perkumpulan-perkumpulan di rumah sakit. Misal perkumpulan diabet, Rapat dan notulen rapat koordinasi dgn pemangku kepentingan Dokumen pelaksanaan, surat tugas TKP 3.2 Regulasi : Penetapan jenis pelayanan yang ada di rumah sakit Kebijakan kajian untuk alat atau bahan obat baru, Renstra Profil RS dan brosur RS serta dokumen bukti Rapat koordinasi dan laporan bulanan TKP Regulasi Kebijakan seleksi, perencanaan, pengadaan obat dan peralatan habis pakai Bukti dokumen pengadaan fasilitas RS Daftar alat dan obat standar Daftar mutasi alat dan obat. TKP 3.3 Regulasi : Kebijakan/SPO pemilihan, penetapan dan monitoring kontrak.manajerial dan kontrak klinis Kebijakan mengakhiri kontrak Bukti kontrak Dokumen kontrak yg berkaitan dgn pelayanan pasien Dokumen kontrak terkait pelayanan klinis
10 10 Bukti kontrak baru shg menjamin kontinuitas pelayanan TKP Regulasi : Kebijakan monitoring klinik Survei kepuasan Dokumen kontrak dan evaluasi kinerja TKP Regulasi SK Dir yang menetapkan jenis pelayanan apa saja yang dirujuk Kredensialing pelaksana Praktik mandiri yang menerima konsul dari RS Daftar dokter kerja sama Kontrak kerja Dokumen kredensial Audit kinerja TKP 3.4 Regulasi - Program diklat Bukti pelatihan manajemen mutu Laporan bulanan Bukti dokumen penilaian kinerja professional TKP 3.5 Regulasi RS ttg penerimaan, diklatbang staf SK penunjukan sertifikat pelatihan Program pelatihan seluruh unit TKP 4 Std: Pimpinan merencanakan dan melaksanakan struktur organisasi yang efektif untuk mendukung tanggung jawab dan kewenangan mereka. Struktur Organisasi RS dan unit kerja TKP 5 Pengaturan Regulasi RS tentang persyaratan jabatan Regulasi RS tentang uraian jabatan Sertifikasi dan dokumen pendukung TKP 5.1 Regulasi Kebijakan dan prosedur Formulir usuan obat, bahan habis pakai, peralatan, agar seragam Program kerja tiap unit RKA Pelatihan penerapan dalam SPO Pelayanan TKP Ada koordinasi dan integrasi pelayanan di setiap departemen dan atau pelayanan /dept. lain Rapat rutin Rapat koordinasi TKP 5.2 Regulasi RS tentang standar fasilitas
11 11 Regulasi RS tentang standar ketenagaan TKP 5.3 Dokumen persyaratan jabatan di tiap unit kerja TKP 5.4 Pelaksanaan orientasi Program Orientasi TKP 5.5 Program kerja Laporan bulanan ttg indikator mutu Analisis terhadap capaian indikator mutu Tindak lanjut atas hasil analisis Laporan bulanan TKP 6 Etika Organisasi SK Panitia etika RS Program kerja Panitia Etika RS TKP 6.1 SK ijin RS Dokumen informasi pelayanan RS / Profil RS SK tarif RS Rincian tagihan kepada pasien TKP 6.2 Etika rumah sakit SK Panitia Etik Rumah Sakit SK Komite Medik Program kerja Panitia Etik Rumah Sakit Program kerja Sub Komite Etik dan Disiplin Notulen rapat Laporan
12 12 4. TELAAH QPS (Quality Improvement and Patient Safety)/ PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) EP DOKUMEN +/- KETERANGAN PMKP 1 Acuan: Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes, 1994 Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS Notulen rapat Laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien PMKP 1.1 Acuan: PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS Pedoman Upaya Peningkatan MutuPelayanan RS, Depkes 1994 Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes 2008 Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RS Panduan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Laporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien Sensus harian Notulen rapat PMKP 1.2 Kebijakan/Panduan/SPO sasaran keselamatan pasien Bukti evalausi Laporan indikator mutu dan IKP Bukti pelaksanaan sasaran keselamatan pasien PMKP 1.3 Hasil evaluasi melalui perbandingan PMKP 1.4 Bukti informasi yang disampaikan PMKP 1.5 Bukti pelatihan PMKP 2 Revisi tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Evaluasi dan revisi yang dibuat Penetapan indicator
13 13 Data yang dianalisis PMKP 2.1 PMKP 3 PMKP 3.1 PMKP 3.2 PMKP 3.3 PMKP 4 PMKP 4.1 Acuan: PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran SPO Pelayanan Kedokteran Bukti evaluasi Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Data indikator mutuanalisis insiden keselamatan pasien (RCA dan FMEA) Data indikator mutu Hasil evaluasi dan tindak lanjut Data indikator mutu Hasil evaluasi dan tindak lanjut Data indikator mutu Hasil evaluasi dan tindak lanjut Data indikator mutu Hasil evaluasi dan tindak lanjut Data indikator mutu Hasil evaluasi berkala PMKP 4.2 Hasil analisis evaluasi PMKP 5 Hasil validasi data PMKP 5.1 Hasil validasi data Data yang disampaikan kepada publik PMKP 6 Definisi kejadian sentinel Hasil Root Cause Analysis mengenai adanya Insiden Keselamatan Pasien Tindak lanjut atas hasil RCA PMKP 7 Hasil analisis dan laporannya
14 14 PMKP 8 Acuan: PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes 2008 Regulasi RS : Pedoman keselamatan pasien RS Laporan KNC Hasil analisis dan tindak lanjutnya PMKP 9 Regulasi RS : Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Laporan bulanan dan analisis peningkatan mutu dan keselamatan pasien Tindak lanjut dan hasilnya PMKP 10 Program peningkatan mutu pelayanan rumah sakit SK Panitia Mutu RS Laporan pelaksanaan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit Hasil analisis PMKP 11 Regulasi RS : Program manajemen risiko Analisis FMEA dan tindak lanjutnya
15 15 5. TELAAH SQE (Staff Qualification and Education)/ KPS (Kualifikasi dan Pendidikan Staf) EP Telaah dokumen +/- Keterangan KPS 1 Acuan: KMK 81/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM Kesehatan KMK tentang standar profesi tenaga kesehatan Pedoman unit Pola ketenagaan RS KPS 1.1 Pedoman pengorganisasian RS & unit kerja KPS 2 Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf SK pengangkatan staf KPS 3 Peraturan Internal Staf Medis Bukti evaluasi KPS 4 Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi berkelanjutan Bukti evaluasi KPS 5 File kepegawaian KPS 6 KPS 6.1 KPS 7 KPS 8 KPS 8.1 Pola ketenagaan rumah sakit Proses penetapan pola ketenagaan Administrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi staf rumah sakit Bukti evaluasi Revisi pola ketenagaan Orientasi umum rumah sakit Orientasi khusus pada masing-masing unit kerja Acuan: Standar profesi RKA Program diklat Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikat pelatihan RKA Program diklat Bukti pelaksanaan pelatihan
16 16 KPS 8.2 KPS 8.3 KPS 8.4 KPS 9 KPS 9.1 KPS 10 KPS 11 KPS 12 Sertifikat pelatihan RKA Program diklat Program unit kerja Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikat pelatihan RKA Program diklat Program unit kerja SK clinical instructur Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikat pelatihan Program kerja K3 RS Program pelayanan kesehatan staf Program vaksinasi dan imunisasi SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait program PPI Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat melakukan asuhan pasien secara mandiri (SPK dgn RKK) Proses dan data kredensialing Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya Dokumen RS: Bukti proses rekredensial Penetapan SPK (Surat Penugasan Klinis) dg RKK (Rincian Kewenangan Klinis) oleh direktur Bukti perpanjangan SPK dg RKK Kebijakan dan proses pemberian Surat Penugasan Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis pada penugasan pertama dan penugasan ulang Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria a sd f sebagai review kinerja) Acuan: Staf Medis Fungsional PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran SPO Pelayanan Kedokteran Program kerja Komite Medik Bukti pelaksanaan evaluasi Acuan: Keperawatan PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan
17 17 KPS 13 KPS 14 KPS 15 KPS 16 KPS 17 Panduan kredensial staf keperawatan Berkas kepegawaian staf keperawatan Acuan: PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan KMK 369/2007 tentang Standar Profesi Bidan KMK 378/2007 tentang Standar Profesi Perawat Gigi Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit Review kinerja staf keperawatan Acuan: STAF KESEHATAN PROFESIONAL LAINNYA PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan Standar Profesi Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga kesehatan Bukti proses kredensial Berkas kepegawaian Acuan: Standar profesi Dokumen penugasan Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya peningkatan mutu RS
18 18 6. TELAAH FMS (Facility Management and Safety)/ MFK (Manajemen, Fasilitas dan Keselamatan) EP DOKUMEN +/- KETERANGAN MFK 1 Regulasi tentang fasilitas RS Laporan RS tentang fasilitas Hasil laporan pemeriksaan fasilitas MFK 2 Program kerja keselamatan & keamanaan (K3) RS Jadwal pelaksanaan program kerja Evaluasi disertai tindak lanjut MFK 3 Program pengawasan manajemen risiko fasilitas RS Sertifikasi kompetensi Laporan kerja MFK 3.1 Program monitoring manajemen risiko Data hasil pemantauan program manajemen risiko fasilitas/lingkungan MFK 4 Acuan: Kepmen PU 10/2000 Permen PU 24/2008 Kebijakan/pedoman/panduan/SPO keselamatan dan keamanan fasilitas fisik Program keselamatan dan keamanan fasilitas fisik Laporan kejadian cedera Pelaksanaan pengamanan pada masa pembangunan dan renovasi MoU dengan penyewa lahan RS MFK 4.1 Hasil pemeriksaan fasilitas Tindak lanjut atas hasil pemeriksaan Hasil evaluasi MFK 4.2 Regulasi tentang fasilitas RS Anggaran untuk perbaikan MFK 5 Regulasi RS tentang bahan dan limbah berbahaya serta penggunaan APD Daftar dan lokasi bahan limbah berbahaya terbaru di RS Hasil investigasi dari tumpahan, paparan dan insiden lainnya MoU dengan penyewa lahan RS
19 19 MFK 6 Regulasi: KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA Pedoman penanggulangan kebakaran, kewaspadaan bencana dan evakuasi Pelatihan penanggulangan kebakaran, kewaspadaan bencana dan evakuasi MFK 6.1 Program penanggulangan kebakaran, kewaspadaan bencana dan evakuasi Posttest Sertifikasi MoU dengan penyewa lahan RS MFK 7 Regulasi tentang penanggulangan kebakaran Program K3 Laporan kegiatan Sertifikasi MoU dengan penyewa lahan RS MFK 7.1 Program Pengamanan kebakaran dan evakuasi MFK 7.2 Regulasi tentang pemeliharaan sistem deteksi kebakaran dan pemadaman Daftar sistem deteksi kebakaran dan alat pemadaman Bukti ujicoba dan pemeliharaan sistem deteksi serta alat pemadam Sertifikasi pelatihan pemadaman dan evakuasi MFK 7.3 Acuan : Instruksi Menkes RI No. 84/Menkes/Inst/II/2002 tentang Kawasan Tanpa Rokok di Tempat Kerja dan Sarana Kesehatan Regulasi tentang larangan merokok MFK 8 Rencana Kerja dan Anggaran alat medis Daftar inventaris peralatan medis Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat medis Bukti uji coba alat Surat tugas/ sertifikasi petugas pemeliharaan alat MFK 8.1 Regulasi tentang pemeliharaan alat Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat Hasil pemeliharaan dan kalibrasi MFK 8.2 Regulasi tentang penarikan kembali produk/peralatan RS Bukti penarikan produk/alat MFK 9 MFK 9.1 Regulasi tentang pengadaan sumber listrik dan air minum serta sumber alternatifnya.
20 20 Daftar area berisiko tinggi bila terjadi gangguan listrik atau air minum Daftar sumber alternatif listrik atau air minum MFK 9.2 Daftar sumber alternatif air minum dan listrik Bukti ujicoba sumber alternatif air minum dan listrik Data hasil ujicoba MFK 10 Regulasi RS tentang pemeliaraan sistem pendukung, gas medis, ventilasi dan sistem kunci Daftar sistem pendukung, gas medis, ventilasi dan sistem kunci yang ada di RS Hasil pemeriksaan Bukti pemeliharaan Bukti uji coba MFK 10.1 Regulasi RS : Pengadaan air bersih Pemantauan air bersih MFK 10.2 Data hasil pemantauan sistem pendukung/utiliti MFK 11 Rencana Kerja dan Anggaran Program manajemen fasilitas dan keselamatan Daftar hadir Pre/ post test Sertifikasi MFK 11.1 Regulasi RS tentang pengamanan kebakaran, keamanan, bahan berbahaya dan kedaruratan MFK 11.2 Regulasi RS tentang pengoperasian peralatan medis dan sistem utiliti Program pelatihan Sertifikasi MFK 11.3 Regulasi yang memuat uraian tugas ketua dan anggota Panitia K3 serta unit pemeliharaan fasilitas RS Program K3 tentang pelatihan pemeliharaan fasilitas RS Pre/post test Sertifikasi
21 21 7. TELAAH IPSG (International Patient Safety Goals)/ SKP (Sasaran Keselamatan Pasien) EP DOKUMEN +/- KETERANGAN SKP 1 Acuan: PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS Kebijakan/ Panduan Identifikasi pasien SPO pemasangan gelang identifikasi SKP 2 Kebijakan/ PanduanKomunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif SPO komunikasi via telp SKP 3 Kebijakan / Panduan/ Prosedur mengenai obatobat yang high alert Daftar obat-obatan high alert SKP 4 Kebijakan / Panduan / SPO pelayanan bedah Check list SKP 5 Kebijakan / Panduan/ Prosedur Hand hygiene SKP 6 Kebijakan / Panduan/SPO asesmen risiko pasien jatuh Kebijakan/Panduan/SPO manajemen risiko pasien jatuh SPO pemasangan gelang risiko jatuh
Regulasi RS: Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang Asesmen Informasi Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
ASESMEN PASIEN: 1. Acuan: PMK 269/Menkes/Per/III/2008 Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang Asesmen Informasi Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap Hasil asesmen pada rekam medis 2. Acuan: PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Lebih terperinciTATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKP) > 80% Terpenuhi 20-79% Terpenuhi sebagian < 20% Tidak terpenuhi
STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN TATA KELOLA TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKP) > 8% Terpenuhi 2-79% Terpenuhi sebagian < 2% Tidak terpenuhi Standar TKP. 1 Tanggung jawab dan akuntabilitas
Lebih terperinciTELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN
1 TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN PEMERIKSAAN ACC (Access to Care and Continuity of Care) / APK (Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan) EP DOKUMEN +/- KETERANGAN APK1 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/
Lebih terperinciMANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT STANDAR MPO 1 REKOMENDASI YA TDK KETERANGAN
MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT 1 REKOMENDASI YA TDK KETERANGAN Kebijakan pelayanan farmasi lengkap Pedoman pengorganisasian farmasi, struktur organisaasi, uraian tugas masig-masing staf Dokumen Implementasi:
Lebih terperinciMANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT
MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN >/= 8% Terpenuhi 2-79% Terpenuhi sebagian < 2% Tidak terpenuhi ORGANISASI DAN MANAJEMEN Standar MPO.1 Penggunaan obat di rumah sakit
Lebih terperinciDAFTAR DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT
DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT Bab Standar Akreditasi Kebijakan / Panduan SPO Dan lain-lain a. Identifikasi Pasien SPO pemasangan gelang b. Komunikasi yang efektif dalam pemberian informasi dan
Lebih terperinciOtomotif Hemat di Weekend
23/1/216 Telusur MPO Manajemen Otomotif Hemat di Weekend Beli Produk Otomotif Lebih Hemat Tiap Akhir Pekan. Belanja Sekarang! MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN >/=
Lebih terperinciLuwiharsih Komisi Akreditasi RS
Luwiharsih Komisi Akreditasi RS STANDAR EP TELUS UR PASIEN TELUSUR STAF/PIM P T ELUSUR DOK. TELUS UR LINK Kepemimpinan dan MFK 1; 2; 3; 3.1 perencanaan Keselamatan dan keamanan MFK 4; 4.1; 4.2 Bahan berbahaya
Lebih terperinciPANDUAN PENUNTUN SURVEI AKREDITASI UNTUK BAB PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN ====================================== ==========================
PANDUAN PENUNTUN SURVEI AKREDITASI UNTUK BAB PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN ====================================== ========================== I. STANDAR PMKP A. KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN 1.
Lebih terperinciDAFTAR WAWANCARA RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA
DAFTAR WAWANCARA RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA YANG DIWAWANCARA Direktur RS TKRS 1.1 EP 1 TKRS 1.1 EP 3 TKRS 1.1 EP 1 HPK 1 EP 2 KKS 1 EP 3 KKS 2 EP 3 KKS 2.1 EP 3 KKS 2.2 EP 3 STANDAR MATERI CHECK KKS 4 EP
Lebih terperinciPROGRAM KERJA MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
PROGRAM KERJA MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT HARAPAN JL. SENOPATI NO 11 MAGELANG 2016 KERANGKA ACUAN PROGRAM KERJA MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN PENDAHULUAN Rumah Sakit sebagai salah
Lebih terperinciElemen Penilaian PKPO 1 Elemen Penilaian PKPO 2 Elemen Penilaian PKPO 2.1 Elemen Penilaian PKPO Elemen Penilaian PKPO 3
Elemen Penilaian PKPO 1 1. Ada regulasi organisasi yang mengelola pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat yang menyeluruh atau mengarahkan semua tahapan pelayanan kefarmasian serta penggunaan obat yang
Lebih terperinciElemen Regulasi Ket Regulasi D O S W
R Regulasi kebijakan, prosedur (SPO), pedoman, panduan, peraturan Direktur rumah sakit, keputusan Direktur rumah, sakit dan atau program. D Dokumen berkas rekam medis, laporan dan atau notulen rapat dan
Lebih terperinciAPK 1.1. Elemen penilaian APK 1.1.
APK.1 Pasien diterima sebagai pasien rawat inap atau didaftar untuk pelayanan rawat jalan berdasarkan pada kebutuhan pelayanan kesehatan mereka yang telah di identifikasi dan pada misi serta sumber daya
Lebih terperinciREKAP DOKUMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
REKAP PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN NO KETERANGAN Ada Tidak I ACUAN 1 Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes, 1994 V 2 PMK 1691/2011 tentang RS V 4 Panduan Nasional Rumah Sakit (Patient
Lebih terperinciMFK (Manajemen Fasilitas dan Keselamatan)
MFK (Manajemen Fasilitas dan Keselamatan) MFK : 1 : Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas rumah sakit. PEDOMAN : Peraturan perundangan
Lebih terperinciPROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT AR BUNDA PRABUMULIH TAHUN 2017
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT AR BUNDA PRABUMULIH TAHUN 2017 I. PENDAHULUAN Rumah Sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan
Lebih terperinciLangkah-langkah Implementasi Bab - KPS KARS
Langkah-langkah Implementasi Bab - KPS KARS Konsep-pokok KPS Rumah sakit membutuhkan berbagai ketrampilan dan kualifikasi staf untuk melaksanakan misi rumah sakit dan memenuhi kebutuhan pasien RS harus
Lebih terperinciCEKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI POKJA ASESMEN PASIEN (AP)
CEKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI POKJA ASESMEN PASIEN (AP) NO MATERI DOKUMEN NILAI KETERANGAN Elemen Penilaian AP.1 1 Pelaksanaan asesmen informasi dan informasi yang harus tersedia untuk pasien
Lebih terperinciLIST DOKUMEN GLD. GLD 1: Tanggung jawab dan akuntabilitas. Struktur organisasi:
LIST DOKUMEN GLD GLD 1: Tanggung jawab dan akuntabilitas Struktur organisasi: Daftar nama pejabat structural dan fungsional Buku susunan dan uraian tugas serta tata hubungan kerja HBL Pedoman penilaian
Lebih terperinciElemen Penilaian BAB VIII
Elemen Penilaian BAB VIII 8. 1. 1 EP 1 SK Jenis-jenis Pemeriksaan Laboratorium SOP Pemeriksaan Laboratorium Brosur Pelayanan Laboratorium Panduan Pemeriksaan Laboratorium 8. 1. 1 EP 2 Pola Ketenagaan Persyaratan
Lebih terperinciTATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN
TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN > 8% Terpenuhi 2-79% Terpenuhi sebagian < 2% Tidak terpenuhi TATA KELOLA Standar TKP. 1 Tanggung jawab dan akuntabilitas
Lebih terperinciJCI - HEALTHCARE ORGANIZATION MANAGEMENT STANDARDS
JCI - HEALTHCARE ORGANIZATION MANAGEMENT STANDARDS HEALTHCARE ORGANIZATION MANAGEMENT STANDARDS QPS PCI GLD FMS SQE MCI Quality Improvement & Patient Safety Prevention & Control Of Infection Governance,
Lebih terperinciPERATURAN DIREKTUR UTAMA RS. xxx NOMOR : 17/PER/2013 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN MEDIS. DIREKTUR UTAMA RS. xxx
PERATURAN DIREKTUR UTAMA RS. xxx NOMOR : 17/PER/2013 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN MEDIS DIREKTUR UTAMA RS. xxx Menimbang : a. bahwa salah satu pilar pelayanan rumah sakit adalah pelayanan medis yang dilakukan
Lebih terperinciKPS 1 RS Menetapkan pendidikan, keterampilan, pengetahuan dan persyaratan bagi seluruh staff
KPS 1 RS Menetapkan pendidikan, keterampilan, pengetahuan dan persyaratan bagi seluruh staff 1. KMK 81/2004 ttg : PEDOMAN PENYUSUNAN PERENCANAAN SDM KESEHATAN DITINGKAT PROPINSI, KABUPATEN/KOTA SERTA RS
Lebih terperinciPedoman Fasilitas (PMK, download dan dijilid)
STANDAR WAWANCARA PASIEN EP 1 EP 1.3 EP 2.1; 2.2 Pedoman Fasilitas (PMK, download dan dijilid) EP 2.3 EP. 2.4 EP 3.1 EP 3.2 EP 3.3 EP 3.1 EP 3.1.1; 3.1.2 EP 4.1 EP 4.2 EP 4.3 EP 4.4 EP 4.6 EP 4.1.1-4.1.3
Lebih terperinciPERSIAPAN BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN TERKAIT UU KEPERAWATAN DALAM STANDAR AKREDITASI RS VERSI 2012
PERSIAPAN BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN TERKAIT UU KEPERAWATAN DALAM STANDAR AKREDITASI RS VERSI 2012 I.DASAR HUKUM UU RI No. 29 Tahun 2004 Ttg Praktik Kedokteran UU RI No. 36 Tahun 2009 Ttg Kesehatan UU
Lebih terperinciPROGRES DOKUMEN POKJA KKS ( KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF )
PROGRES DOKUMEN POKJA KKS ( KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF ) No Elemen Penilaian 1 Standar KKS 1 1 Ada penetapan perencanaan kebutuhan staf rumah sakit yang berdasar atas perencanaan strategis dan perencanaan
Lebih terperinciDOKUMEN AKREDITASI RS PER POKJA
DOKUMEN AKREDITASI RS PER POKJA STD NO POKJA DOKUMEN I. 1. APK Regulasi RS : Discharge Planning List Format dan Isi Resume pelayanan RJ Kebijakan RS dalam mengidentifikasi hambatan dalam populasi pasiennya
Lebih terperinciLAPORAN BIMBINGAN AKREDITASI MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT (MPO)
LAPORAN BIMBINGAN AKREDITASI MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT (MPO) Nama Rumah Sakit : Alamat Rumah Sakit : Pembimbing : Tanggal Bimbingan : STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN ORGANISASI DAN MANAJEMEN
Lebih terperinciHari Menuju Survei Verifikasi KARS II
Hari Menuju Survei Verifikasi KARS II Tanggal 14 15 Agustus 2017 Dr. Hervita Diatri, Sp.KJ(K) Komite Mutu, Keselamatan, dan Kinerja Dr. Djoti Atmodjo, Sp.A Dr. Liliek Marliana, MM Dr. C. Prabani, Sp.B
Lebih terperinciPANDUAN EVALUASI PRAKTEK DOKTER BERKESINAMBUNGAN (ON GOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION/OPPE) BAB I PENDAHULUAN
Lampiran SK Direktur Utama RSI Garam Kalianget No.... tentang Panduan Evaluasi Praktek Dokter PANDUAN EVALUASI PRAKTEK DOKTER BERKESINAMBUNGAN (ON GOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION/OPPE) BAB I PENDAHULUAN
Lebih terperinciMANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN DAN ELEMEN PENILAIAN KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN Standar MFK 1 Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan
Lebih terperinci1. SOP pemeriksaan lab 1. Brosur pelayanan lab 2. Panduan pemeriksaan lab (ext) tersedia
BAB VIII KRITERIA SK SOP DOKUMEN LAINNYA 8.1.1 1. SK jenis-jenis pemeriksaan lab yang 1. SOP pemeriksaan lab 1. Brosur pelayanan lab 2. Panduan pemeriksaan lab (ext) tersedia 3. Pola ketenagaan 4. Persyaratan
Lebih terperinciINSTRUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT STANDAR AKREDITASI VERSI 2012
INSTRUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT STANDAR AKREDITASI VERSI 212 Edisi 1, tahun 212 KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT JAKARTA - 212 KATA PENGANTAR KETUA KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT (Dr. dr. Sutoto, M.Kes) Puji
Lebih terperinciINSTRUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT STANDAR AKREDITASI VERSI 2012
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT INSTRUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT STANDAR AKREDITASI VERSI 212 Edisi 1, tahun 212 KATA PENGANTAR KETUA KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT (Dr. dr. Sutoto, M.Kes) Puji syukur kita
Lebih terperinciLAPORAN EVALUASI PROGRAM
LAPORAN EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PERIODE BULAN S.D 217 KOMITE PMKP RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH PROVINSI MALUKU PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN PERIODE S.D 217 I. PENDAHULUAN
Lebih terperinciPERATURAN DIREKTUR RS ROYAL PROGRESS NOMOR /2012 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS
PERATURAN DIREKTUR RS ROYAL PROGRESS NOMOR /2012 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Royal Progress, maka diperlukan
Lebih terperinciSK AKREDITASI BAB I EP NAMA DOKUMEN ADA TDK ADA SK Ka Puskesmas ttg jenis pelayanan yang
SK AKREDITA BAB I EP NAMA DOKUMEN TDK 1.1.1.1 SK Ka Puskesmas ttg jenis pelayanan yang disediakan. Brosur, flyer, papan pemberitahuan, poster. 1.1.5.2 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator prioritas
Lebih terperinciKUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) -- STAF QUALIFICATION AND EDUCATION (SQE) APA YANG HARUS DISIAPKAN/ DIKETAHUI REGULASI RS/ DOKUMEN
KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) -- STAF QUALIFICATION AND EDUCATION (SQE) STANDAR PERENCANAAN KPS 1.1 Tanggung jawab setiap staf dideskripsikan/ditet apkan dalam uraian tugas yang mutakhir. 1. Setiap
Lebih terperinciPERAN ASESOR INTERNAL DALAM PERSIAPAN AKREDTASI RS. Dr.dr.Sutoto,M.Kes
PERAN ASESOR INTERNAL DALAM PERSIAPAN AKREDTASI RS Dr.dr.Sutoto,M.Kes Curiculum Vitae: DR.Dr.Sutoto.,M.Kes JABATAN SEKARANG: Ketua KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit ) Th 2011-2014 Ketua umum PERSI (Perhimpunan
Lebih terperinciPOKJA KUALIFIKASI dan PENDIDIKAN STAFF (KPS)
POKJA KUALIFIKASI dan PENDIDIKAN STAFF (KPS) Elemen Penilaian KPS 1 1. Perencanaan harus mempertimbangkan misi rumah sakit, keragaman pasien, jenis pelayanan dan teknologi yang digunakan dalam asuhan pasien
Lebih terperinciPANDUAN MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
PANDUAN MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK) BAB I PENGERTIAN Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) adalah suatu kegiatan perencanaan, pendidikan, dan pemantauan terhadap keselamatan dan keamanan
Lebih terperinciKUESIONER MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT I. MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
KUESIONER MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT I. MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan cara menandai ( X) salah satu jawaban
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah sakit (RS) diakui merupakan institusi yang sangat kompleks dan berisiko tinggi, terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global yang sangat dinamis perubahannya.
Lebih terperinciSOP PENILAIAN KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL LAB SOP PELAYANAN LABORATURIUM DILUAR JAM KERJA SK DAN SOP PELAYANAN DI LUAR JAM KERJA
CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI BAB 8 KRITERIA EP JENIS DOKUMEN Kriteria 8.1.1 EP 8.1.1 SK TENTANG JENISJENIS PEMERIKSAAN LAB YG TERSEDIA Kriteria 8.1.1 EP 8.1.1 SOP PEMERIKSAAN LAB Kriteria 8.1.1 EP 8.1.1
Lebih terperinciPENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA
PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN > 8% Terpenuhi 2-79% Terpenuhi sebagian < 2% Tidak terpenuhi Standar PPK. 1 Rumah sakit menyediakan pendidikan untuk menunjang
Lebih terperinciPANDUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS
PANDUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS A. PENDAHULUAN KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS 2014 Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
Lebih terperinciPENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PERIODE BULAN JANUARI-MARET 2018
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PERIODE BULAN JANUARI-MARET 2018 RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA INDIKATOR AREA KLINIS 1. Assesmen awal medis lengkap dalam 24
Lebih terperinciTATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)
TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS) STANDAR EP DOKUMEN KETERANGAN Pemilik menetapkan regulasi yang mengatur a) sampai dengan g) yang ada di dalam maksud dan tujuan yang dapat berbentuk corporate by-laws, peraturan
Lebih terperinciBukti/ Dokumen Pelaksanaan. Wawancara pimp/ staf RS. Observasi
POKJA TATA KELOL, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN TUJUAN : CAKUPAN : SKENARIO : GAMBARAN UMUM BAB 3 TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKP) Wawancara pasien/ keluarga Bukti Wawancara Wawancara pimp/
Lebih terperinciDINAS KESEHATAN PUSKESMAS CADASARI
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CADASARI Jl. Raya Serang Km. 5, Kec. CadasariKab. PandeglangBanten SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS CADASARI Nomor : TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN
Lebih terperincidalam yang memenuhi standar profesi serta peraturan perundang- undangan. (R) Pedoman Pelayanan
PEMAHAMAN POKJA SNARS 2018 NO STANDART ELEMEN PENILAIAN YANG DIBUTUHKAN KETERANGAN Rumah sakit menyediakan 1. regulasi pelayanan anestesi, serta sedasi moderat dan REGULASI 1 pelayanan anestesi (termasuk
Lebih terperinciSURAT KEPUTUSAN DIREKTUR NO. / SK / RSPB / / 2017
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR NO. / SK / RSPB / / 2017 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN FARMASI MENIMBANG : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Permata Bunda, maka diperlukan penyelenggaraan
Lebih terperinciAP (ASESMEN PASIEN) AP.1
AP (ASESMEN PASIEN) AP.1 Acuan: PMK 269/Menkes/Per/III/2008 EP.1 Kebijakan asesmen pasien rawat inap (memuat informasi minimal yang harus tersedia untuk pasien rawat inap) Panduan/Pedoman asesmen pasien
Lebih terperinciESENSI TIAP BAB STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS (SERI MATERI PELATIHAN PENDAMPING AKREDITASI FKTP)
ESENSI TIAP BAB STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS (SERI MATERI PELATIHAN PENDAMPING AKREDITASI FKTP) ESENSI BAB I, II, III ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ESENSI DARI BAB I 1. Perencanaan sesuai kebutuhan
Lebih terperinciBAB 6 PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO)
BAB 6 PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO) GAMBARAN UMUM Pelayanan kefarmasian adalah pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dan alat kesehatan
Lebih terperinciKOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)
KOMPETENSI AN KEENANGAN STAF (KKS) PEENCANAAN Standar KKS 1 Pimpinan rumah sakit menetapkan perencanaan kebutuhan staf rumah sakit. Maksud dan Tujuan KKS 1 : Lihat SNAS 1 Elemen Penilaian KKS 1 Telusur
Lebih terperinciINTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN RUMAH SAKIT (IPKP) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1 EFEKTIF TANGGAL 1 JANUARI 2018
INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN RUMAH SAKIT (IPKP) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1 EFEKTIF TANGGAL 1 JANUARI 2018 REFERENSI UU no 44 tahun 2009 ttg rumah sakit pasal 21-22
Lebih terperinciSPO ASUHAN GIZI TERSTANDAR AKREDITASI VERSI HERNI ASTUTI INSTALASI GIZI RSUP DR SARDJITO Workshop Gizi, Yogyakarta April 2013
SPO ASUHAN GIZI TERSTANDAR AKREDITASI VERSI 2012 HERNI ASTUTI INSTALASI GIZI RSUP DR SARDJITO Workshop Gizi, Yogyakarta 24-25 April 2013 DASAR HUKUM Keputusan Direktur Jenderal Bina upaya Kesehatan nomor
Lebih terperinciMANAJEMEN REKAM MEDIS DALAM STANDAR AKREDITASI VERSI 2012
MANAJEMEN REKAM MEDIS DALAM STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 EMAN SULAEMAN, SKM DPP PORMIKI (Perhimpunan Profesional Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia) TUJUAN AKREDITASI (PMK NO.12/2012 TENTANG
Lebih terperinciProgram Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Quality Program (JCI) A well-defined quality improvement and management process (activities) that incorporates significant and relevant quality measures.
Lebih terperinciProsedur pendaftaran dilaksanakan dengan efektif dan efisien dengan memperhatikan kebutuhan pelanggan
POKJA PETUGAS SUB KRITERIA DOK 7.. Prosedur pendaftaran dilaksanakan dengan efektif dan efisien dengan memperhatikan kebutuhan pelanggan 5 6 7.. Informasi tentang pendaftaran tersedia dan terdokumentasi
Lebih terperincidr. AZWAN HAKMI LUBIS, SpA, M.Kes
dr. AZWAN HAKMI LUBIS, SpA, M.Kes Peraturan yg menjadi acuan : Peraturan Menteri Kesehatan RI. No.755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah Sakit. Definisi Komite Medik Perangkat
Lebih terperinciRUMAH SAKIT ISLAM AT-TIN HUSADA
Panduan Pelaksanaan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) RUMAH SAKIT ISLAM AT-TIN HUSADA Layanan Islami, Profesional dengan Hati Jl. Raya Ngawi Solo Km 4, Watualang, Ngawi, Jawa Timur 1 Lampiran :
Lebih terperinciPENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA (PPK)
PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA (PPK) STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN > 8% Terpenuhi 2-79% Terpenuhi sebagian < 2% Tidak terpenuhi Standar PPK. 1 Rumah sakit menyediakan pendidikan untuk menunjang
Lebih terperinciLAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RS (...) NOMOR :002/RSTAB/PER-DIR/VII/2017 TENTANG PANDUAN EVALUASI STAF MEDIS DOKTER BAB I DEFINISI
LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RS (...) NOMOR :002/RSTAB/PER-DIR/VII/2017 TENTANG PANDUAN EVALUASI STAF MEDIS DOKTER BAB I DEFINISI A. PENDAHULUAN Pada masa sekarang ini peningkatan produktifitas dan kualitas
Lebih terperinciDr. Edhy Sihrahmat, MARS - Bimbingan Program Khusus 4 hari - RSIA Al H
Dr. Edhy Sihrahmat, MARS - Bimbingan Program Khusus 4 hari - RSIA Al H Standar No urut Elemen Penilaian HPK. 1. 1 2 Para pemimpin rumah sakit bekerjasama untuk melindungi dan mengedepankan hak pasien dan
Lebih terperinciKEPUTUSAN DIREKTUR RS. PANTI WALUYO YAKKUM SURAKARTA Nomor : 2347a/PW/Sekr/VIII/2014 TENTANG
KEPUTUSAN DIREKTUR RS. PANTI WALUYO YAKKUM SURAKARTA Nomor : 2347a/PW/Sekr/VIII/2014 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN KEDOKTERAN DI RS. PANTI WALUYO YAKKUM SURAKARTA DIREKTUR RS. PANTI WALUYO YAKKUM SURAKARTA
Lebih terperinciSTANDAR AKREDITASI VERSI 2012 DAN CARA PENILAIANNYA. Dr.dr.Sutoto,M.Kes**
STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 DAN CARA PENILAIANNYA Dr.dr.Sutoto,M.Kes** Curiculum Vitae: Dr.dr.Sutoto,MKes Tempat/Tgl lahir :Purwokerto, 21 Juli 1952 JABATAN SEKARANG: 1. Ketua KARS Th 2011-2014 2. Ketua
Lebih terperinciBAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. 1. Sejarah RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Sudirman Nomor 124 Bantul Yogyakarta dimana pada awal tahun 1966,
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Profil Rumah Sakit 1. Sejarah RSU PKU Muhammadiyah Bantul RSU PKU Muhammadiyah Bantul yang beralamat di Jalan Jenderal Sudirman Nomor 124 Bantul
Lebih terperinciDOKUMEN DAN REKAMAN BAB. VII.
DOKUMEN DAN REKAMAN BAB. VII. Kriteria.7.1.1. EP 1. SOP Pendaftaran Bagan Alur Pendaftaran Bukti petugas mengetahui dan mengikuti prosedur Bukti pelanggan mengetahui dan mengikuti alur yang ditetapkan
Lebih terperinciDAFTAR DOKUMEN APK BERDASARKAN ELEMEN PENILAIAN
DAFTAR APK BERDASARKAN ELEMEN PENILAIAN APK.1 APK.1.1 APK.1.1.1 APK.1.1.2 APK.1.1.3 KEBIJAKAN SKRINING PASIEN PANDUAN SKRINING PASIEN RAWAT JALAN SPO SKRINING RAWAT JALAN SPO ALUR SKRINING RAWAT JALAN
Lebih terperinciINTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN RUMAH SAKIT (IPKP)
V INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN RUMAH SAKIT (IPKP) INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN RUMAH SAKIT (IPKP) Gambaran Umum Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Lebih terperinciTELUSUR. Pelaksanaan asesmen informasi dan informasi yang harus tersedia untuk pasien rawat inap
STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN Standar AP.1 ASESMEN PASIEN(AP) >/= 8% Terpenuhi 2-79% Terpenuhi sebagian < 2% Tidak terpenuhi Semua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidentifikasi kebutuhan
Lebih terperinciLAPORAN PERTEMUAN ILMIAH TAHUNAN DAN SEMINAR NASIONAL III AKREDITASI RUMAH SAKIT 8 9 AGUSTUS 2017
LAPORAN PERTEMUAN ILMIAH TAHUNAN DAN SEMINAR NASIONAL III AKREDITASI RUMAH SAKIT 8 9 AGUSTUS 2017 OLEH Dr. ROKIAH KUSUMAPRADJA, MHA FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS ESA UNGGUL 2017 Pendahuluan
Lebih terperinciDr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM Komisi Akreditasi Rumah Sakit CURRICULUM VITAE Nama : Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM Lahir : Magelang, 5 Nov 1943 Status : Menikah, 1 anak Alamat : Jl. Kayu Mas I/4,
Lebih terperinciPERAN BADAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN (BMPK) DALAM PENJAMINAN MUTU TENAGA DAN FASILITAS KESEHATAN DI DIY. Yogyakarta,25-26 februari 2013
PERAN BADAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN (BMPK) DALAM PENJAMINAN MUTU TENAGA DAN FASILITAS KESEHATAN DI DIY Yogyakarta,25-26 februari 2013 Memberikan rekomendasi sebagai syarat perijinan bagi tenaga kesehatan
Lebih terperinciSTANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI I PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO) Komisi Akreditasi Rumah Sakit1
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI I PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO) Komisi Akreditasi Rumah Sakit1 PKPO 19 STANDAR, 69 ELEMEN PENILAIAN FOKUS AREA Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan
Lebih terperinciPANDUAN KREDENSIAL STAF KEPERAWATAN
PANDUAN KREDENSIAL STAF KEPERAWATAN Jl. Madya Kebantenan No.4, Kelurahan Semper Timur, Kecamatan Cilincing Jakarta Utara BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah sakit (RS) diakui merupakan institusi
Lebih terperinciPROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD PASAR REBO
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD PASAR REBO I. PENDAHULUAN Pelayanan kesehatan merupakan rangkaian kegiatan yang mengandung risiko karena menyangkut keselamatan tubuh dan nyawa seseorang.
Lebih terperinciTELUSUR. Pelaksanaan asesmen informasi dan informasi yang harus tersedia untuk pasien rawat inap
STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN Standar AP.1 ASESMEN PASIEN(AP) >/= 8% Terpenuhi 2-79% Terpenuhi sebagian < 2% Tidak terpenuhi Semua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidentifikasi kebutuhan
Lebih terperinciAkreditasi RS. Stella Maris Tahun Yos Immanuel J., SKM, M.Kes.
RS. Stella Maris Tahun 2015 Yos Immanuel J., SKM, M.Kes. Dokumen Unit Kerja Kebijakan pelayanan Pedoman pengorganisasian Pedoman Pelayanan SPO Program Kerja (Tahunan) Bukti Program Laporan Bulanan Rapat
Lebih terperinciPEDOMAN PENGORGANISASIAN KOMITE KEPERAWATAN
PEDOMAN PENGORGANISASIAN KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG SURAT KEPUTUSAN No.../.../.../.../2015 TENTANG PEDOMAN PENGORGANISASIAN DAN PELAYANAN KOMITE KEPERAWATAN DIREKTUR RUMAH
Lebih terperinciPPI TELUSUR SKO R 1 MATERI Pembentukan Tim PPI, pengorganisasian, operasional, program kerja, pelaksanaannya
TELUSUR POKJA PPI PPI TELUSUR SKO R 1 MATERI Pembentukan Tim PPI, pengorganisasian, operasional, program kerja, pelaksanaannya Kualifikasi ketua dan anggota Tim PPI Uraian tugas ketua dan anggota Tim PPI
Lebih terperinciORGANISASI PELAYANAN KESEHATAN PERTEMUAN II LILY WIDJAYA, SKM.,MM, PRODI D-III REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN, FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
ORGANISASI PELAYANAN KESEHATAN PERTEMUAN II LILY WIDJAYA, SKM.,MM, PRODI D-III REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN, FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN KEMAMPUAN AKHIR YANG DIHARAPKAN Memahami Organisasi Pelayanan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia. Pembangunan kesehatan pada dasarnya
Lebih terperinciBerilah tanda centang ( ) pada checklist data dokumen di bawah ini! Dokumen Telusur Internal No. Dokumen Kebijakan
Nama Puskesmas : Alamat : Berilah tanda centang ( ) pada checklist data dokumen di bawah ini! Dokumen Telusur Internal No. Dokumen Kebijakan 1 SK Ka Puskesmas Tentang Jenis Pelayanan 2 SK Ka Puskesmas
Lebih terperinciPENYELENGGARAAN PELAYANAAN PUSKESMAS (PPP)
LAMPIRAN DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS Lampiran dokumen yang kami sediakan masih dalam bentuk format dan draft yang nanti bisa disesuaikan dengan kondisi serta kebutuhan dokumen puskesmas anda BAB I. PENYELENGGARAAN
Lebih terperinciCHECKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI POKJA PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB) NO. MATERI DOKUMEN NILAI KETERANGAN Elemen Penilaian PAB 1.
CHECKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI POKJA PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB) NO. MATERI DOKUMEN NILAI KETERANGAN Elemen Penilaian PAB 1. 1. Pelayanan anestesi termasuk sedasi UU/Pedoman/Standar Nasional
Lebih terperinciJUMLA H EP SOP pendaftaran 2. Bagan alur pendaftaran. 3. Kerangka acuan (kepuasan pelanggan
BA B VII STANDAR 1. Proses Pendaftaran Pasien. Proses pendaftaran pasien memenuhi kebutuhan pelanggan dan didukung oleh sarana dan lingkungan yang memadai. KRITE RIA JUMLA H EP 1 7 1. SOP pendaftaran 2.
Lebih terperinciSURAT KEPUTUSAN PEMIMPIN BLUD RSUD PROVINSI KEPULAUAN RIAU TANJUNGPINANG NOMOR : / SK-RSUD PROV / X / 2016 T E N T A N G
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU TANJUNGPINANG Jalan W.R. Supratman No.100 KM. 8 Tanjungpinang Telp/ Fax. 0771-733 5203 E-mail: sekretariat@rsudtpi.kepriprov.go.id SURAT KEPUTUSAN PEMIMPIN
Lebih terperinciPERAN KOMITE MEDIS DALAM PEMBERIAN KEWENANGAN KLINIS PADA STAF MEDIS RS
PERAN KOMITE MEDIS DALAM PEMBERIAN KEWENANGAN KLINIS PADA STAF MEDIS RS Dr. Kuntjoro Adi Purjanto,Mkes KETUA UMUM PERSI UU NO: 44 TH 2009 TENTANG RUMAH SAKIT PASAL 36 SETIAP RUMAH SAKIT HARUS MENYELENGGARAKAN
Lebih terperinciACC.1.1 ACC ACC tertulis mendukung proses masuk rawat inap dan pendaftaran rawat jalan, meliputi: Pendaftaran rawat jalan Masuk raw
DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN YANG DISYARATKAN JCI STANDARD IPSG MEASURABLE ELEMENT(S) 5. mendukung praktek yang konsisten dalam semua situasi dan lokasi. (Lihat ME 1 sampai ME 4 untuk yang tercakup dalam
Lebih terperinciKEBIJAKAN MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
KEBIJAKAN MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN I. KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN 1. Rumah Sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas. 2. Rumah Sakit
Lebih terperinciUPT PUSKESMAS SAITNIHUTA
PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS SAITNIHUTA Desa Saitnihuta Kecamatan Doloksanggul kode pos : 2457 Email :puskesmassaitnihuta@yahoo.co.id KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
Lebih terperinciKUESIONER MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT. MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
EVALUASI PROGRAM SASARAN KESELAMATAN PASIEN KUESIONER MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT. MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN Jawab lah pertanyaan di bawah
Lebih terperinciUPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RSI PKU MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN
UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RSI PKU MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN Sesuai dengan misi RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan, untuk dapat memberikan pelayanan bermutu dengan
Lebih terperinciIdentifikasi pasien menggunakan dua identitas dan tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien
SASARAN I MATERI Identifikasi pasien menggunakan dua identitas dan tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien EP 4 EP 5 Identifikasi pasien sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah
Lebih terperinciPEDOMAN MANAJER PELAYANAN PASIEN RUMAH SAKIT (CASE MANAGER)
PEDOMAN MANAJER PELAYANAN PASIEN RUMAH SAKIT (CASE MANAGER) RUMAH SAKIT MH THAMRIN CILEUNGSI JL. Raya Narogong KM 16 Limus Nunggal Cileungsi Bogor Telp. (021) 8235052 Fax. (021) 82491331 SURAT KEPUTUSAN
Lebih terperinci