UNIVERSITAS MATARAM FAKULTAS TEKNIK PANITIA PENJARINGAN, PENYARINGAN DAN PENGANGKATAN WAKIL DEKAN FAKULTAS TEKNIK PERIODE

Transkripsi

1 Mataram, 18 Juli 2017 Nomor Lampiran Hal : 01/Pan/FT-UNRAM/VII/2017 : 1 (satu) gabung : Sosialisasi Penjaringan dan Pendaftaran Wakil Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode Kepada Yth. : Ketua Jurusan/Program Studi di Lingkungan FakultasTeknik Universitas Mataram Dengan hormat, sesuai dengan tahapan Penjaringan, Penyaringan, dan Pengangkatan Wakil Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode , kami panitia menyampaikan beberapa hal yang berkaitan dengan pendaftaran, sebagai berikut: 1. Bahwa pada periode , Universitas Mataram memberikan kesempatan kepada para Dosen di lingkungan Fakultas Teknik Universitas Mataram untuk mengisi jabatan Wakil Dekan Fakultas Teknik; 2. Persyaratan untuk mendaftar pada jabatan struktural tersebut perlu disosialisasikan kepada seluruh Dosen di lingkungan Fakultas Teknik Universitas Mataram (Lampiran 1); 3. Pendaftaran dibuka selama 3 (tiga) hari kerja, dimulai tanggal 1-3 Agustus pukul WITA, dengan Bakal Calon langsung datang sendiri ke Sekretariat Panitia: Ruang Wakil Dekan I (WD-1) Lantai I Gedung A FT-UNRAM dengan membawa kelengkapan pendaftaran; 4. Apabila melewati batas waktu tersebut di atas, tidak ada bakal calon yang mendaftarkan diri atau tidak memenuhi syarat atau kurang dari 2 (dua) calon, maka dilakukan pembukaan pendaftaran ulang selama 3 (tiga) hari kerja, dimulai tanggal 4-7 Agustus 2017 pukul WITA; 5. Form Kelengkapan Pendaftaran Bakal Calon perlu menjadi perhatian bagi para Dosen yang mengajukan pendaftaran. (Lampiran 2); 6. Form Pendaftaran dan kelengkapannya (terlampir) dapat diperbanyak atau diunduh melalui: atau mendatangi sekretariat pada jam kerja ( WITA). Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kiranya untuk menginformasikan kepada Dosen yang telah memenuhi persyaratan di lingkungan Fakultas Teknik. Demikian atas kerjasamanya disampaikan terima kasih. a.n. Ketua Panitia Sekretaris, Andy Hidayat Jatmika, S.T., M.Kom. NIP Tembusan disampaikan kepada: 1. Yth. Dekan Fakultas Teknik Unram sebagai laporan 2. Arsip

2 LAMPIRAN : 1. Persyaratan Calon Wakil Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode : I. Syarat Umum 1. Dosen Pegawai Negeri Sipil aktif Universitas Mataram; 2. Beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa; 3. Berusia paling tinggi 60 (enam puluh) tahun pada saat berakhirnya masa jabatan Wakil Dekan yang sedang menjabat; 4. Memiliki pengalaman manajerial di lingkungan perguruan tinggi paling rendah sebagai ketua/sekretaris jurusan/bagian/program studi/laboratorium atau sebutan lain sekurangkurangnya 1 (satu) tahun; 5. Bersedia dicalonkan menjadi calon Wakil Dekan yang dinyatakan secara tertulis; 6. Memiliki Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) Dosen dalam 2 (dua) tahun terakhir; 7. Tidak sedang menjalani tugas belajar atau izin belajar dan tidak akan melaksanakan studi lanjutan selama menjabat yang dinyatakan secara tertulis; 8. Tidak pernah dipidana berdasarkan Putusan Pengadilan yang memiliki kekuatan hukum tetap karena melakukan perbuatan yang diancam pidana paling rendah pidana kurungan. II. Syarat Khusus: 1. Berpendidikan paling rendah Magister (S2); 2. Menduduki jabatan akademik paling rendah Lektor; dan 3. Dosen pegawai negeri sipil aktif yang tidak sedang dibebastugaskan dari jabatan fungsional.

3 LAMPIRAN : 2. DATA KELENGKAPAN PENDAFTARAN WAKIL DEKAN PERIODE Nama lengkap (dengan gelar) : Hari dan tanggal penyerahan berkas : Kelengkapan Persyaratan: 1. Formulir Pendaftaran calon Wakil Dekan; 2. Surat Pernyataan Tidak Mengundurkan diri pada saat ditetapkan sebagai Calon Wakil Dekan (bermaterai Rp. 6000,-); 3. Surat pernyataan beriman dan bertaqwa (bermaterai Rp. 6000,-); 4. Surat pernyataan kesediaan menjadi bakal calon Wakil Dekan (bermaterai Rp. 6000,-); 5. Surat pernyataan tidak sedang menjalani tugas belajar, izin belajar, dan tidak akan melaksanakan studi lanjutan selama menjabat (bermaterai Rp. 6000,-); 6. Surat pernyataan tidak pernah dipidana (bermaterai Rp. 6000,-); 7. Past photo terbaru berwarna 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar; 8. Foto copy ijazah pendidikan terakhir sebanyak 2 (dua) rangkap; 9. Foto copy SK Kenaikan Jabatan Fungsional Dosen terakhir; 10. Foto copy KTP atau tanda pengenal lain yang masih berlaku; 11. Hard copy Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) Dosen 2 (dua) tahun terakhir sebanyak 2 (dua) rangkap; 12. Daftar Riwayat Hidup sebanyak 2 (dua) rangkap; 13. Hard copy dan soft copy portofolio (program kerja) calon Wakil Dekan; 14. Bukti pengalaman manajerial di lingkungan perguruan tinggi paling rendah sebagai ketua/sekretaris jurusan/bagian/program studi/laboratorium atau sebutan lain sekurang-kurangnya 1 (satu) tahun; Yang menerima berkas Panitia,

4 LAMPIRAN : 3. RENCANA KEGIATAN DAN JADWAL PELAKSANAAN No Kegiatan Rencana Jadwal 1 PERSIAPAN a. Kelengkapan administrasi dan Ruang Sekretariat b. Penyusunan Anggaran Juli c. Persiapan Surat Menyurat dan Form Penjaringan, Penyaringan, Pengangkatan dan Pemberhentian 2 SOSIALISASI (Persayaratan dan Jadwal Kegiatan) a. Surat ke Fakultas dan Program Studi b. Pemasangan Spanduk Juli c. Informasi lain (web FT-Unram) 3 PENDAFTARAN a. Pendaftaran Awal 1-3 Agustus b. Perpanjangan Pendaftaran bagi bakal calon yang kurang dari 2 (dua) orang pada pendaftaran awal. 4-7 Agustus c. Seleksi Administrasi 8-9 Agustus d. Penetapan Calon Wakil Dekan Agustus e. Penyerahan Nama Calon Wakil Dekan ke Dekan 12 Agustus f. Pengumuman Calon Wakil Dekan Agustus 4 PENILAIAN a. Pembentukan dan Pengarahan Tim Penilai oleh Dekan Agustus b. Penilaian Fortofolio oleh Tim Penilai Agustus c. Uji Kepatutan dan Kelayakan Calon Wakil Dekan oleh Tim Penilai Agustus d. Penetapan Calon Wakil Dekan Terpilih oleh Dekan 30 Agustus e. Penyerahan Calon Wakil Dekan Terpilih ke Rektor 31 Agustus f. Pelantikan Wakil Dekan Terpilih 5 September Mataram, 18 Juli 2017 a.n. Ketua Panitia Sekretaris, Andy Hidayat Jatmika, S.T., M.Kom. NIP

5 Formulir Pendaftaran Bakal Calon Wakil Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: 1. Nama 2. Jenis kelamin 3. Tempat/Tgl. Lahir 4. Agama 5. Instansi/Fakultas 6. Pangkat 7. Golongan 8. Jabatan Fungsional 9. NIP 10. NIDN 11. Alamat Rumah 12. /HP. Dengan ini mengajukan permohonan untuk didaftarkan sebagai bakal Calon Wakil Dekan-I Wakil Dekan-II Wakil Dekan-III pada Fakultas Teknik Universitas Mataram periode Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih. Yang mengajukan pendaftaran; ( ) NIP

6 Surat Pernyataan Tidak Mengundurkan Diri pada saat Ditetapkan Sebagai Calon Wakil Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Lengkap (dengan gelar) : NIP : Jabatan Fungsional : Alamat Lengkap : Telp/HP : Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak akan mengundurkan diri sebagai calon Wakil Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang menyatakan; Materai Rp. 6000,- ( ) NIP

7 Surat Pernyataan Beriman dan Bertaqwa kepada Tuhan yang Maha Esa Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Lengkap (dengan gelar) : NIP : Jabatan Fungsional : Alamat Lengkap : Telp/HP : Dengan ini menyatakan bahwa saya beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang menyatakan; Materai Rp. 6000,- ( ) NIP

8 Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Bakal Calon Wakil Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Lengkap (dengan gelar) : NIP : Jabatan Fungsional : Alamat Lengkap : Telp/HP : Dengan ini menyatakan BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA* untuk menjadi bakal calon Wakil Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun Demikian surat kesediaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang menyatakan; Materai Rp. 6000,- ( ) NIP.

9 Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani Tugas Belajar, Izin Belajar, dan Tidak Akan Melaksanakan Studi Lanjutan Selama Menjabat Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Lengkap (dengan gelar) : NIP : Jabatan Fungsional : Alamat Lengkap : Telp/HP : Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak sedang menjalani tugas belajar, izin belajar, dan tidak akan melaksanakan studi lanjutan selama menjabat dalam jabatan Wakil Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang menyatakan; materai Rp. 6000,- ( ) NIP.

10 Surat pernyataan Tidak pernah dipidana berdasarkan Putusan Pengadilan yang memiliki kekuatan hukum tetap karena melakukan perbuatan yang diancam pidana paling rendah pidana kurungan Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Lengkap (dengan gelar) : NIP : Jabatan Fungsional : Alamat Lengkap : Telp/HP : Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya Tidak pernah dipidana berdasarkan Putusan Pengadilan yang memiliki kekuatan hukum tetap karena melakukan perbuatan yang diancam pidana paling rendah pidana kurungan. Dan apabila dikemudian hari ternyata terbukti sebagaimana di atas, saya bersedia meletakkan jabatan dan mengundurkan diri dari jabatan Wakil Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang menyatakan; Materai Rp. 6000,- ( ) NIP.