PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS(HD)/HEMOPERFUSI(HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER TESIS.

Transkripsi

1 i PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS(HD)/HEMOPERFUSI(HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER TESIS Oleh YUSLENY YUSUF NIM : PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2 ii 2015 PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS(HD)/HEMOPERFUSI (HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER TESIS Oleh YUSLENY YUSUF NIM : DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

3 iii 2015 PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS (HD) / HEMOPERFUSI (HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh YUSLENY YUSUF PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

4 iv MEDAN 2015 PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS (HD) / HEMOPERFUSI (HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh YUSLENY YUSUF DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

5 v Judul Tesis : PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS (HD) / HEMOPERFUSI (HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER Nama Mahasiswa : Yusleny Yusuf NIM : Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam Menyetujui, Komisi Pembimbing Dr. Abdrurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH Pembimbing Tesis Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP Dr. Refli Hasan, SpPD. SpJP (K) NIP NIP

6 vi Judul Tesis : PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS (HD)/ HEMOPERFUSI (HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER Nama Mahasiswa : Yusleny Yusuf NIM : Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam Menyetujui, Komisi Pembimbing Dr. Abdrurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH Pembimbing Tesis Sekretaris Program Studi Magister Kedokteran Klinik Dekan Fakultas Kedokteran USU

7 vii Dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK Prof. Dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH NIP NIP Tanggal Lulus : 3 Agustus 2015 Telah diuji Pada Tanggal: 3 Agustus 2015 PANITIA PENGUJI TESIS

8 viii Ketua Anggota : Prof.Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH : Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI Dr. Zainal Safri, Sp.PD, SpJP PERNYATAAN ORISINALITAS Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar. Nama : Yusleny Yusuf NIM : Tanda Tangan :

9 ix PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Yusleny Yusuf NIM : Program Studi : Magister Kedokteran Klinik- Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Nonexclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul: PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS (HD) / HEMOPERFUSI (HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF-36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.

10 x Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di : Medan Pada : Agustus 2015 Yang menyatakan, (Yusleny Yusuf)

11 i PENGARUH KOMBINASI HEMODIALISIS (HD) / HEMOPERFUSI (HP) TERHADAP KUALITAS HIDUP YANG DINILAI DENGAN SF36 PASIEN HEMODIALISIS REGULER Yusleny Yusuf, Alwi Thamrin Nasution, Abdurrahim Rasyid Lubis Divisi Nefrologi dan Hipertensi - Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan ABSTRAK Latar Belakang: Akumulasi toksin uremik berat molekul kecil,sedang dan berat dan efek biologisnya pada pasien penyakit ginjal tahap akhir sudah jelas diketahui menyebabkan komplikasi jangka pendek, menengah dan jangka panjang. Metode hemodialisis (HD) hanya dapat membersihkan toksin uremik berat molekul kecil sehingga menyebabkan komplikasi jangka panjang yang akan menurunkan kualitas hidup dan meningkatkan mortalitas pasien hemodialisis. Metode hemoperfusi (HP) dapat membersihkan toksin uremik berat molekul sedang, besar dan racun yang terikat protein. Penelitian sebelumnya menunjukkan kombinasi HD+HP meningkatkan clearance LMWP (low molecular weight protein). Tujuan: Untuk mengetahui pengaruh kombinasi HD+HP terhadap kualitas hidup pasien hemodialisi regular. Metode: Penelitian kohort prospektif dari bulan Desember 2013 hingga Maret 2014 terhadap 20 pasien hemodialisis reguler dan dilakukan penilaian kualitas hidup dengan kuisioner SF-36 Hasil: Dari 20 subjek yang diamati 1 subjek keluar dari penelitian. Terdapat perbedaan bermakna antara rerata skor kesehatan fisik sebelum dan setelah kombinasi Hemodialisis/Hemoperfusi (p<0,05). Terdapat pula perbedaan bermakna antara rerata skor kesehatan mental sebelum dan setelah kombinasi Hemodialisis/Hemoperfusi (p<0,05). Terdapat perbedaan perasaan nyeri (bodilypain) setelah kombinasi HD+HP berdasarkan lamanya menjani HD (p<0,05). Kesimpulan: Kombinasi HD+HP meningkatkan kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis regular baik status kesehatan fisik maupun status kesehatan mental dan mengurangi rasa nyeri berdasarkan lamanya menjalani HD. Kata kunci: Hemodialisis, hemoperfusi, kualitas hidup, SF-36

12 ii COMBINATION HEMODIALYSIS (HD) / HEMOPERFUSION (HP) EFFECT TO QUALITY OF LIFE ASSESSED WITH SF-36 ON REGULAR HEMODIALYSIS Yusleny Yusuf, Alwi Thamrin Nasution, Abdurrahim Rasyid Lubis Division of Nephrology and Hypertension - Department of Internal Medicine Faculty of Medicine University of Sumatera Utara Medan ABSTRACT Background: Accumulation of small, medium and heavy molecular weight uremic toxin and its biological effects on end-stage renal disease patients has been clearly known to cause short, medium and long term complications. Hemodialysis (HD) can only clean small molecular weight uremic toxins and can cause long-term complications that would decreased the quality of life and increased mortality of patients on hemodialysis. Haemoperfusion (HP) can clean medium and large molecular weight uremic toxins and also protein-bound toxins. Previous studies have shown the combination of HD + HP improve clearance LMWP. Objective: To determine combination hemodialysis (HD) / hemoperfusion (HP) effect to quality of life of patients undergoing regular hemodialysis. Methods: This prospective cohort study from December 2013 to March 2014 on 20 regular hemodialysis patient and and quality of life assessment by SF-36 questionnaire. Results: Twenty subjects were observed and one subject was out of the study at the end of observation. There is a significant difference between the mean score of physical health before and after the combination of HD+HP (p <0.05). There is also a significant difference between the mean score of mental health before and after the combination of HD+HP (p <0.05). There are differences in bodily painafter the combination of HD+HP based on duration of regular hemodialysis(p<0.05). Conclusion: Combination of HD / HP increased quality of life both of physical health and mental health in patients undergoing regular hemodialysis and decreased bodily pain based on duration of HD. Keywords: Hemodialysis, haemoperfusion,quality of life, SF-36.

13 iii KATA PENGANTAR Puji dan syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Ilmu Penyakit Dalam di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD- KGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU. 2. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 3. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini. 4. Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH selaku Kepala Divisi Nefrologi Hipertensi dan pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini, dan telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai

14 iv selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan. 5. Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan. 6. Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP-KAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD- KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD- KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan. 7. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan: Dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), Dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH (alm), Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP, Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, Dr. A. Adin St. Bagindo, Sp.PD-KKV, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, DR. Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Rustam Effendi, Sp.PD- KGEH, Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, Dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PD-KGer, Dr. Savita Handayani, Dr. Saut Marpaung, Sp.PD, Dr.

15 v Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religius Pinem, Sp.PD, Dr. Elyas Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr. Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, Dr. Dewi Murni Sartika, Sp.PD, Dr Medina, Sp.PD, Dr. Restuti Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika Lubis, Sp.PD, dan Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD. 8. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini. 9. Seluruh senior peserta PPDS-II Nefrologi Hipertensi, perawat Instalasi Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dan teman sejawat stase Nefrologi Hipertensi, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini. 10. Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat: Dr. Dianindita Lbis, Dr. Meivina R Pane, Dr. Ida Maya, Dr. Sahat Halim, Dr. Farik Zarmal, Dr. Andri Mardia,, Dr.John Effraim, Dr. Chairun Arrasyid, Dr. Firman Sakti, Dr. Erwin P Siregar dan seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen 11. Kepada Dr. Dwi Bayu Wikarta, Dr. Martin Pasaribu, Dr. Fadli Arsyad, Dr. Dedi Sauki, Dr. Faisal Sinurat, Dr. Juang Usman Rangkuti, dan dr. Amaludin, yang telah membantu peneliti dalam pengumpulan sampel penelitian. Kepada Syarifuddin Abdullah, Leli H. Nasution, Erjan Ginting, Tika, Fitri, Deni, Wanti, serta semua pihak

16 vi yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda alm. Yusuf Bastian dan Ibunda Zuarmi B.A atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan kesehatan, rahmat, dan karunia-nya. Amin. Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada ayah mertua Zamri dan ibu mertua Sumarni serta ayah mertua Ir.H.Rustam dan ibu mertua Hj. Jamaliah Mu in yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan semangat dan nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang setulusnya. Kepada suami tercinta Irahmul Fahri, SP dan anakku tersayang Muhammad Yusri Ramadhan, tiada kata lain yang bisa disampaikan selain rasa terima kasih atas cinta dan kasih sayang serta kesabaran, ketabahan, pengorbanan, dukungan serta doa yang telah diberikan selama ini. Terima kasih sebesar-besarnya kepada abang kandung penulis Yuswardy Yusuf, ST, Yuspriady Yusuf, Amd serta kakak kandung penulis Yusmainy Yusuf yang telah memberikan bantuan, semangat dan doa selama pendidikan. Juga kepada paman kandung penulis Zulfikri Bustami, SE, Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH (alm), Drs. H. Sukri (alm), dan Sukrani (alm) serta etek kandung penulis Suryani serta segenap keluarga besar penulis yang telah memberikan dukungan penuh selama pendidikan. Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karunia-nya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.

17 vii Medan, Agustus 2015 Penulis DAFTAR ISI Halaman Abstrak... Abstract Kata Pengantar... Daftar Isi... Daftar Tabel... Daftar Gambar... Daftar Singkatan dan Lambang... Daftar Lampiran... i ii iii vii x xii xiii xv BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Perumusan Masalah Hipotesis Penelitian Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian Kerangka Konseptual... BAB II TINJAUAN PUSTAKA Penyakit Ginjal Kronik Definisi Klasifikasi Penatalaksanaan Hemoperfusi Indikasi Sorbent Hemoperfusi Spektrum zat terlarut adsorbed dan efek dari lapisan sorben Manfaat klinis dalam pengobatan stadium akhir penyakit ginjal

18 viii Kombinasi hemoperfusi dengan hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis Hemodialisis Kualitas Hidup SF BAB III METODOLOGI PENELITIAN Desain Penelitian Waktu dan Tempat Penelitia Subjek Penelitian Kriteria Inklusi Kriteria Inklusi Kriteria Ekslusi Populasi dan Sampel Populasi Sampel Besar Sampel Bahan dan Prosedur Penelitian Identifikasi Sampel Etika Penelitian Definisi Operasional Kerangka Operasional Analisis Data BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian Karakteristik dasar subjek penelitian Pengaruh Kombinasi Hemodialisis (HD) / Hemoperfusi (HP) terhadap status kesehatan fisik berdasarkan SF Pengaruh Kombinasi Hemodialisis (HD)/ Hemoperfusi (HP) terhadap status kesehatan mental berdasarkan SF Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 pada subjek penelitian berdasarkan Jenis Kelamin Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 pada

19 ix BAB VI subjek penelitian berdasarkan etiologi penyakit ginjal Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 dan skala nyeri pada subjek penelitian berdasarkan lama HD Perbedaan status kesehatan Mental SF-36 pada subjek penelitian berdasarkan Jenis Kelamin Perbedaan status kesehatan Mental SF-36 pada subjek penelitian berdasarkan etiologi penyakit ginjal Perbedaan status kesehatan Mental SF-36dan skala nyeri pada subjek penelitian berdasarkan lama HD Hubungan antara status kesehatan fisisk setelah kombinasi HD/HP dengan status kesehatan mental setelah kombinasi HD/HP 4.2 Pembahasan. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA... 42

20 x DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1 Kriteria penyakit ginjal kronik Klasifikasi penyakit ginjal kronik atas dasar derajat penyakit Obat yang dapat dibuang oleh sorben hemoperfusi Toksin uremia putative yang di hapus oleh sorbent (dengan batas berat molekul 60 sampai ) Penelitian-penelitian pendek sebelumnya tentang kombinasi HD /HP Penelitian-penelitian panjang sebelumnya tentang kombinasi HD/HP Pertanyaan-pertanyaan yang mewakili 8 dimensi kuesioner SF Skor Kuesioner SF Karakteristik dasar subjek penelitian Pengaruh Kombinasi Hemodialisis (HD) / Hemoperfusi (HP) terhadap status kesehatan fisik berdasarkan SF Pengaruh Kombinasi Hemodialisis (HD)/ Hemoperfusi

21 xi (HP) terhadap status kesehatan mental berdasarkan SF Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 pada subjek penelitian berdasarkan Jenis Kelamin Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 pada subjek penelitian berdasarkan etiologi penyakit ginjal Perbedaan status kesehatan fisik SF-36 dan skala nyeri pada subjek penelitian berdasarkan lama HD Perbedaan status kesehatan Mental SF-36 pada subjek penelitian berdasarkan Jenis Kelamin Perbedaan status kesehatan Mental SF-36 pada subjek penelitian berdasarkan etiologi penyakit ginjal Perbedaan status kesehatan Mental SF-36dan skala nyeri pada subjek penelitian berdasarkan lama HD Hubungan antara status kesehatan fisisk setelah kombinasi HD/HP dengan status kesehatan mental setelah kombinasi HD/HP 37

22 xii DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 1 Kerangka konseptual Gambar ekstrakorporeal hemoperfusi Dialyzer hemoperfusi Skema kombinasi hemodialisis dan hemoperfusi Proses hemodialisis Kerangka operasional Grafik Grafik scatter plot korelasi status kesehatan fisik dengan status kesehatan mental 37

23 xiii DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG SINGKATAN Nama Pemakaian pertama kali pada halaman β2-mg BP DM EORTC QLQ- C30 GH HD HDF HP HRQOL HSCRP IL-6 IPTH β2 Microglobulin Bodily Pain Diabetes Mellitus European Organization for Research and Treatment of Ca Quality of Life Questionnaire-C30 General Health Hemodialisis Hemodiafiltration Hemoperfusion Health Related Quality of Life High sensitive C-Reactive Protein Interleukin-6 Immunoreactive Parathyroid Hormone

24 xiv KDQL LFG Non-DM MCS MH PCS PF PGK RE RF RRT SD SF SF-36 TNF α VT Kidney Disease Quality of Life Laju Filtrasi Glomerulus Non-Diabetes mellitus Mental Component Scale Mental Health Physical Component Scale Physical Functioning Penyakit Ginjal Kronik Role Emotional Role of Physical Renal Replacement Therapy Standard Deviation Social Functioning Short-Form Health Survey-36 Tumor Necrosis actors- α Vitality

25 xv DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman Persetujuan Komisi Etik Penelitian.... Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian... Surat Persetujuan Setelah Penjelasan... Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian... SF Daftar Riwayat Hidup... Hasil Statistik..... Master Tabel