FAAL PARU PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS REGULER DENGAN ATAU TANPA HIPERTENSI PULMONAL TESIS. Hasnah Siregar NIM

Transkripsi

1 FAAL PARU PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS REGULER DENGAN ATAU TANPA HIPERTENSI PULMONAL TESIS Oleh Hasnah Siregar NIM DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2 FAAL PARU PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS REGULER DENGAN ATAU TANPA HIPERTENSI PULMONAL TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Oleh Hasnah Siregar NIM DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

3 Judul Tesis : FAAL PARU PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS REGULER DENGAN ATAU TANPA HIPERTENSI PULMONAL Nama Mahasiswa : Hasnah Siregar NIM : Program Studi : Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu Penyakit Dalam Menyetujui, Pembimbing Pertama dr. Alwinsyah Abidin, SpPD, KP NIP Pembimbing Kedua Pembimbing Ketiga dr. E.N Keliat, SpPD, KP dr. Abdurrahim Rasyid Lubis SpPD-KGH NIP NIP Ketua Program Studi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam dr. Zulhelmi Bustami SpPD-KGH dr. Salli R Nasution SpPD-KGH NIP NIP Tanggal Lulus : 5 Juni

4 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar. Nama : Hasnah Siregar NIM : Tanda Tangan : 4

5 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademik, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Hasnah Siregar NIM : Program Studi Jenis Karya : Magister Kedokteran Klinik- Spesialis Ilmu Penyakit Dalam : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Hak Bebas Royalti Non-ekslusif (Non-exclusive Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul: FAAL PARU PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS REGULER DENGAN ATAU TANPA HIPERTENSI PULMONAL beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Nonekslusif ini, berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di : Medan Pada Tanggal : Mei 2013 Yang menyatakan Hasnah Siregar 5

6 Telah diuji pada Tanggal : 5 Juni 2013 Panitia Penguji Tesis Ketua : Prof. dr. Harris Hasan SpPD-SpJP(K) Anggota : 1. Prof. dr. Harris Hasan SpPD, SpJP (K) 2. Dr.Zulhelmi Bustami SpPD-KGH 3. Dr. Leonardo Basa Dairi SpPD-KGEH 6

7 ABSTRAK FAAL PARU PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISIS REGULER DENGAN ATAU TANPA HIPERTENSI PULMONAL Hasnah Siregar, Alwinsyah Abidin, E.N. Keliat, Abdurrahim Rasyid Lubis Divisi Pulmonologi dan Alergi-Immunologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Pendahuluan Penyakit ginjal kronik (PGK) yang menjalani hemodialisis (HD) reguler dan komplikasinya merupakan salah satu masalah kesehatan di Indonesia. Salah satu komplikasinya adalah hipertensi pulmonal (HTP). Pada beberapa penyakit juga dijumpai kelainan pada pembuluh darah paru dan ginjal secara bersamaan. Tujuan Untuk mengetahui faal paru pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis reguler dengan HTP dan tanpa HTP. Metode Penelitian dilakukan dengan metode potong lintang yang bersifat analisis deskriptif terhadap pasien PGK stadium 5-D yang menjalani HD reguler. Sampel dibagi menjadi dua grup berdasarkan hasil ekokardiografi, grup I ( 28 orang dengan HTP) dan grup II (28 orang tanpa HTP). Pemeriksaan Spirometri dilakukan sebelum dan setelah menjalani 1 sesi hemodialisis, menggunakan alat dan pemeriksa independen yang sama. Hasil Dari 28 orang sampel pada grup I, 18 orang adalah pria (64.3%) dan 10 orang wanita (35.7%) dengan rerata usia ± tahun (rentang tahun), durasi HD ± bulan (rentang 5-80 bulan),dan Hb 9.8 ± 0.97 mg/dl (rentang mg/dl). Abnormalitas foto toraks didapatkan 1 orang (3.57%). Pada grup II terdapat 17 orang pria (60.7%) dan 11 orang wanita (39.3) dengan rerata usia ± tahun (rentang tahun), durasi HD 8.50 ± 4.20 bulan (rentang 3-18 bulan), Hb 9.4 ± 1.33 mg/dl (rentang mg/dl) dan tidak dijumpai kelainan foto toraks. Dijumpai perbedaan variabel karakteristik dasar pada variabel durasi HD. Grup I memiliki durasi HD yang lebih lama daripada grup II (28.39 ± vs 8.21 ± 4.20 bulan, p<0.01). Pada pemeriksaan spirometri didapatkan perbedaan FEV1, FVC, FEV1/FVC yang bermakna di antara kedua grup (p<0.01). Tidak didapati perbedaan hasil spirometri yang bermakna antara sebelum dan setelah hemodialisis baik pada grup hipertensi pulmonal ataupun tanpa hipertensi pulmonal. Kesimpulan Disimpulkan bahwa adanya perbedaan faal paru pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis reguler dengan hipertensi pulmonal dibandingkan tanpa hipertensi pulmonal. Kata kunci: Penyakit Ginjal Kronik, Hemodialisis, Hipertensi pulmonal, Spirometri. 7

8 ABSTRACT Lung Function of End Stage Renal Disease Patients on regular Haemodialysis with or without pulmonary hypertension Hasnah Siregar, Alwinsyah Abidin, E.N. Keliat, Abdurrahim Rasyid Lubis Division of Pulmonology-Allergy and Immunology Department of Internal Medicine Medical Faculty, University of Sumatera Utara Introduction : End stage renal disease (ESRD) on regular haemodialysis (HD) and its complications remain a major problem in Indonesia. One of them is pulmonary hypertension (PHT). A large number of disease affect both of the lungs and the kidneys. Aim : To determine the lung function test among ESRD patients on regular HD with or without PHT. Methods : This was an analytic descriptive cross sectional study, conducted to ESRD patients who had undergo HD. Samples divided into two groups based on echocardiography results. Group I (28 patients with PHT) and group II (28 patients without PHT). The spirometry testing before and after one session of HD, measured using a single device and independent operator. Results : from 28 orang samples in group I, 18 orang was male (64.3%) and 10 was female (35.7%) with mean age ± years ( range years), duration of HD ± month (range 5-80 month),dan Hb 9.8 ± 0.97 mg/dl ( range mg/dl). The abnormality of chest x-ray was found in one patient. Group II consist of 17 male (60.7%) and 11 female (39.3) mean age ± years (range years), duration of HD 8.50 ± 4.20 month (range 3-18 month), Hb 9.4 ± 1.33 mg/dl (range mg/dl), absent of chest x-ray abnormality. There are differences in baseline characteristics variable between the two groups in the variable of HD duration. Group I had longer duration than group II (28.39 ± vs 8.21 ± 4.20 month, p<0.01). FEV1, FVC, FEV1/FVC was significantly different between the two groups (p<0.01). There were no significantly different in spirometry results between before and after HD, neither in PHT group nor without PHT Conclusion : There are differences of lung function testing of ESRD patients on regular HD between with PHT compared to without PHT. Key Words : chronic kidney disease, haemodialysis, pulmonal hypertension, pulmonary arterial pressure, spirometry. 8

9 KATA PENGANTAR Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu wa Ta ala, yang telah memberikan rahmat dan karunianya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan dari semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada: 1. Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan. 2. Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah dengan sungguhsungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi pada nusa dan bangsa. 3. Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH dan DR. Dr. Dharma Lindarto, SpPD- KEMD, selaku mantan Kepala Departemen dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK-USU saat penulis diterima sebagai Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis. Terimakasih atas kesempatan, dukungan dan bimbingan yang telah diberikan. 4. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Alwinsyah Abidin SpPD-KP, Dr. E.N Keliat, SpPD-KP, dan Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis SpPD-KGH selaku pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan. 9

10 5. Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis SpPD-KGH yang telah memberikan usulan judul penelitian sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini. Terimakasih banyak atas kesempatan, bimbingan, semangat dan dorongan yang tak henti-hentinya agar penulis bisa menyelesaikan penelitian. 6. Para Guru Besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD- Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI, SpMK, Prof. Dr. OK. Moehadsjah, SpPD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH, Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. Dr. Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan. 7. Seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, para guru penulis : Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, Dr. Salli Roseffi Nasution, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH, SpPD-KGH, Dr. A Adin Sutan Bagindo, SpPD-KKV, Dr. Lufti Latief, SpPD-KKV, Dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD; Dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (alm), Dr.OK. Alfien Sjukran, SpPD-KEMD (alm), Dr. R. Tunggul Ch Sukendar, SpPD-KGH (alm), Dr. Betthin Marpaung, SpPD-KGEH (alm), semoga Allah SWT memberikan yang tempat terbaik bagi para almarhum di sisi-nya; Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP (FIHA), Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP, DR. Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, Dr. Mardianto, SpPD-KEMD, Dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD, Dr. Sri Maryuni Sutadi, SpPD-KGEH, Dr. Mabel Sihombing, SpPD-KGEH, DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH, Dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH, Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH, Dr. Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH, Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM, Dr. Sugiarto Gani, SpPD, Dr. Savita Handayani, SpPD, Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, Dr. Umar Zein, SpPD-KPTI, DTM&H, Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI, Dr. Tambar Kembaren, SpPD, Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP, Dr. E.N. 10

11 Keliat, SpPD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, SpPD-KAI, Dr. Pirma Siburian, SpPD-Kger, DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, Dr. Syafrizal Nasution, SpPD, Dr. Alwi Thamrin, SpPD, serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan. Penulis haturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga. 8. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan. 9. Rektor, Dekan dan Ketua TKP PPDS Fakultas Kedokteran yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 10. DR. Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini. 11. Prof. Dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-Kpsi, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH yang telah memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk PPDS Ilmu Penyakit Dalam, serta kepada yang telah membantu membuka jalan bagi penulis untuk menjadi bagian dari keluarga besar Ilmu penyakit dalam. 12. Seluruh perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr Pirngadi Medan, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini. 13. Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat : Dr. Era Muliana, M.Ked (PD), SpPD, Dr. Theresia Susilo, M.Ked (PD), SpPD, Dr. Faisal Rozi Sembiring, M.Ked (PD), SpPD, Dr. Ferry Harismet, Dr. Darma Liza Efendi, Dr. Evi Novita Tarigan, Dr. Asri 11

12 Ludin Tambunan, Dr. Cut Mela Yunita Sari dan Dr. Yenny Fitrika serta seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen. 14. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang baik selama ini. 15. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. 16. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kak Lely Husna, Deni, Yanti, Wanti, Tanti, Erjan, Fitri, Ita dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan tugas pendidikan. Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orangtua penulis tercinta, ayahanda H. Sudiro Siregar dan ibunda Hj. Salmi, atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta mendorong penulis dalam berjuang menapaki hidup dan mencapai cita-cita. Tak akan pernah bisa penulis membalas jasa-jasa Ayahanda dan Ibunda. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan kesehatan, kebahagiaan, rahmat dan karunianya kepada orangtua penulis. Amin. Terima kasih tak terhingga juga penulis haturkan kepada Bapak/Ibu mertua, Drg. Darwis (alm) dan Hj. Nurhayati Karsono yang telah mendukung, mendoakan, serta memberikan semangat. Semoga allah SWT selalu memberikan segala kebaikan kepada ibu mertua penulis dan memberikan kepada alm. ayah mertua penulis tempat yang indah di sisinya. Teristimewa, penulis menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada suami tercinta, Dr. Firman Alamsyah SpOG, atas cinta kasih yang tulus, pengertian, perhatian, kesabaran, dukungan, semangat serta pengorbanan luar biasa darinya yang menjadi kekuatan bagi penulis dalam menjalani pendidikan. Juga kepada putri tersayang penulis, Alya Shafira Firman dan Tara Aurelia Firman yang menjadi motivasi kuat bagi penulis untuk menyelesaikan 12

13 pendidikan dalam mewujudkan cita-cita, mami mohon maaf atas waktu yang tersita sehingga kebersamaan kita tidak sempurna. I love you forever. Semoga pencapaian penulis mendapat keberkahan dari Allah SWT. dan memberi kebahagiaan dan kesejahteraan bagi keluarga. Amin. Terima kasih sebesar-besarnya kepada adik kandung penulis, H. Hasian Siregar, ST, MM, dan adik ipar penulis Dewi Damayanti, SE, MSi serta keluarga besarku yang telah banyak memberikan semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan, sehingga penulis dapat sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian keluarga besar yang dicita-citakan bersama. Akhirnya kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu pada kesempatan ini penulis ucapkan terimakasih yang setulustulusnya. Izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama penulis mengikuti Pendidikan Ilmu Penyakit Dalam dan dalam penulisan tesis ini. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan karunianya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat. Medan, Mei 2013 Penulis 13

14 DAFTAR ISI Halaman Abstrak... i Abstract... ii Kata Pengantar... iii Daftar Isi... viii Daftar Tabel... x Daftar Gambar... xi Daftar Singkatan dan Lambang... xii Daftar Lampiran... xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Perumusan Masalah Hipotesa TujuanPenelitian Manfaat Penelitian... 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pemeriksaan Fungsi Paru Jenis pemeriksaan fungsi paru Indikasi pemeriksaan fungsi paru Definisi nilai normal dalam pemeriksaan fungsi paru Teknik pemeriksaan Spirometri Standarisasi pemeriksaan fungsi paru BAB III BAB IV Pemeriksaan terhadap aliran udara di saluran Pernafasan Penyakit campuran restriktif dan obstruktif 2.2 Penyakit Ginjal Kronik Efek gagal ginjal kronis terhadap pernafasan Efek gagal ginjal kronis dengan hemodialisis terhadap pernafasan Efek gagal ginjal kronis dengan hemodialisis dengan hipertensi pulmonal terhadap pernafasan. 2.3 Hipertensi Pulmonal Definisi Klasifikasi Diagnosis.. KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka Konseptual Defenisi Operasional... METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian Waktu dan Tempat Penelitian Populasi Terjangkau Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Besar Sampel Cara Penelitian Analisis Data

15 4.9 Kerangka Operasional BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian Pembahasan Keterbatasan Penelitian BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan Saran DAFTAR KEPUSTAKAAN

16 DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik Klasifikasi Hipertensi Pulmonal Klasifikasi Hipertensi Pulmonal berdasarkan Tekanan Arteri Pulmonalis... Tabel 2x2 metode chi square... Karakteristik Data Dasar Spirometri sebelum dan setelah hemodialisis

17 DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman Spirometri normal Spirometri pada penyakit paru obstruktif... Spirometri pada penyakit paru restriktif Gambar spirogram dan kurva flow-volume pada keadaan normal, obstruktif dan restriktif... Kerangka konseptual.. Kerangka Operasional... Alur penelitian.. Durasi hemodialisis pada kedua grup... Gambaran spirometri pada grup hipertensi pulmonal... Gambaran spirometri pada grup non hipertensi pulmonal... Gambaran spirometri sebelum dan setelah hemodialisis pada kedua kelompok

18 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG SINGKATAN Nama Pemakaian pertama kali pada halaman PGK TAP HD ET-1 IDGW HTP NO PTH Penyakit Ginjal Kronik Tekanan Arteri Pulmonalis Hemodialisis Endothelin-1 Interdialytic Weight Gain Hipertensi Pulmonal Nitric Oxide Hormon Paratiroid FVC Force Vital Capacity 6 SVC Slow Vital Capacity 6 FEV1 PPOK KDOQI 7 10 LFG CO WHO TR AcT spap RVOT mpap EKG PGK stadium 5-D Force Expiratory Volume 1 Second Penyakit Paru Obstruktif Kronis Kidney Disease Outcome Quality Initiative Laju Filtrasi Glomerulus Cardiac Output World Health Organization Trikuspid Regurgitasi Acceleration Time systolic Pulmonary Arterial Pressure Right Ventricular Outflow Tract mean Pulmonary Artery Pressure Elektrokardiografi Penyakit Ginjal Kronik stadium 5 dialisis

19 DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1 Persetujuan Komisi Etik Penelitian Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian Surat Persetujuan Setelah Penjelasan Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian Daftar Riwayat Hidup... Analisa Statistik - Chi-Square