Pemeriksaan Neurologi. Laboratorium Makroanatomi Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada

Transkripsi

1 Pemeriksaan Neurologi Laboratorium Makroanatomi Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada

2 Sistema Neurologi Sistem Saraf Autonom (2 macam/bagian) Sympathetic Parasympathetic Sistem Saraf Somatik (2 macam/bagian) Central Nervous System (2 macam/bagian) Brain (3 bagian) o Forebrain, Brain Stem, Cerebellum Spinal Cord (5 bagian) o Cervical, Thoracic Limb, ThoracoLumbar, Pelvic Limb, SacroCoccygeal Peripheral Nerves (2 jenis) Cranial Nerves, Spinal Nerves UMN (upper motor neuron) and LMN (lower motor neuron)??

3 Upper Motor Neuron Berasal dari otak Menstimuli atau menghambat lower motor neuron (LMN) yang secara langsung mengendalikan aktivitas Menginisiasi gerakan Memelihara tonus otot (muscle tone) Mengatur postur Dibagi menjadi 2 jenis: Pyramidal berasal dr area motorik cerebral cortex Extrapyramidal berasal dari brain stem Extrapyramidal merupakan bagian dari UMN system yang paling dominan pada anjing dan kucing

4 Lower Motor Neuron Berasal dari spinal cord Secara langsung menginervasi muskulus (otot) IMPORTANT: UMN memberikan perintah kepada LMN apa yg harus dilakukan LMN memberikan rangsangan kepada musculus untuk memberikan respon

5 Apakah yg dimaksud dengan reflexs?? Rangsangan terhadap syaraf sensorik Melanjut ke synapse pada brain stem atau spinal cord Motor nerve (LMN) memberikan respon dan diikuti kontraksi otot

6 Abnormalitas pada UMN Lesi pada SSP atas refleks saraf diuji Peningkatan kekakuan otot, spastic paresis spinal reflexes yang cepat Peningkatan stride length Penurunan Conscious Proprioreception (CP) LMN Abnormalities Lesi pada SSP atas refleks saraf diuji Otot lebih lembek dan lemah (Flaccid weakness) Kelemahan atau tdk ada spinal reflexes Pemendekan stride length Penurunan CP

7 I. Forebrain: mengendalikan tingkah laku, kesadaran dan proprioreception Cerebrum and Diencephalon: Asal dari syaraf cranialis? Cranialis Nerves 1-3 Central Nervous System o1 - O Olfactory (mencium) o2 - O Optic (melihat) o3 - O Oculomotor (pupil) Indirect effects on Cranialis nerves 5 o5 - T Trigeminal (facial sensation)

8 Diencephalon Thalamus and Hypothalamus Hypothalamus Kontrol hipofisis dan hormon lain Konsumsi makanan dan air Thalamus sensasi nyeri pengaturan suhu

9 II. Brain Stem: Tingkat Kesadaran dan involuntary fungsi-fungsi vital (ex: bernapas) Midbrain, Pons, Medulla Macam Nervous Cranialis? NC 3-12 Tingkat Kesadaran, Postur dan Nervus Cranialis (kecuali penglihatan dan pembau) berada pada brain stem

10 1 - Olfactory 2 - Optic 3 - Oculomotor 4 - Trochlear 5 - Trigeminal 6 - Abducens 7 - Facial 8 - Vestibulocochlear 9 - Glossopharyngeal 10 - Vagus 11 - Accessory 12 - Hypoglossal

11 III. Cerebellum Mengendalikan kontraksi otot Proprioreception yang tdk disadari Meliputi berbagai tingkatan dan macam macam gerak Lesi Cerebralllis meliputi: Hypermetric gait goose stepping Intention tremor Side to side head movement Broad based stance

12 IV. Spinal Cord Cervical Thoracic Limb (Brachial Plexus) ThoracoLumbar Pelvic Limb Sacro-Coccygeal (SC) Diuji dengan melakukan refleks saraf spinal Temuan LMN di SC lesi Temuan UMN bawah SC lesi Refleks normal di atas SC lesi

13 PEMERIKSAAN PADA ANJING

14 Pendahuluan Tujuan pemeriksaan sarafi pada anjing: untuk mendeteksi/identifikasi penyakit/ gangguan sarafi Menetukan lokasi gangguan tsb pd sistem saraf Menetukan diferensial diagosa, setelah lokasi/area gangguan ditentukan

15 1. Sensorium and behavior 5. Cranial Nerve Components of neurological examination 2. Posture and gait 4. Muscle mass, tone, signal reflexes and cutaneus sensation 3. Postural reaction

16 1. Sensorium and Behavior Pemilik harus ditanya tentang perubahan perilaku dan sikap mental peliharaannya Hilangnya sensorik (secara progresif) kebodohan (somnolen/obtudantion): kesadaran menurun, respon psikomotor lambat, mudah tertidur (hilang kesadaran), tp mudah dibangunkan Pingsan (semicoma/stupor):seperti tertidur lelap, tp masih ada reaksi rasa sakit Koma: tdk dpt dibangunkan, tdk ada respon (kornea, muntah, pupil)

17 2. Postur and Gait Postur: Kepala miring (gangguan/penyakit pd vestibular) Kepala atau badan bungkuk (gangguan pd rostral brainstem atau procencephalon) Posisi leher (lebih rendah, gangguan neuromuscular atau medula spinalis cervicalis) Tremor (gangguan neuromuscular) Posisi ekor (lemas/menggantung: gangguan lumbosacral)

18 Gait (cara berjalan): Komponen kunci: Kekuatan dan koordinasi Kemapuan utk berjalan pada permukaan yg tidak licin Pengenalan pola berjalan abnormal Paresis: Ketidakmampuan mendukung berat tubuh Lesi/gangguan pada sistem saraf motorik

19 3. Postural Reaction Identifikasi penurunan kekuatan dan koordinasi Lompatan dan penempatan respon Sistem motorik dan proprioception Uji sistem sensorik sadar dan tidak sadar

20 4. Muscle mass, tone, spinal reflexes and cutaneus sensation Dievalusi ketika pasien relax dan diutamakan lateral recumbency (rebah lateral) Stimuli berbahaya/beresiko dilakukan terakhir

21 5. Cranial Nerve Respon penglihatan dan pupil pada cahaya (PLRs:pupillary light responses) Fisurae palpebrae, palpebrae simetris Posisi dan gerakan bola mata Fungsi vestibular/keseimbangan Fungsi facial dan trigeminal Fungsi lidah, larynx, pharynx

22 Function, testing and clinical signs associated with cranial nerve CN Function Test Clinical Sign & disfunction I smell Not routinely tested Anosmia, hyponosmia (hilangnya, berkurangnya kemampuan membau) II Vision, respon to light Menace respone, PLR, obstacle course, tracking moving object III IV V VI VII Motor to extraocular muscle, parasympathetic pupil Motor to dorsal oblique muscle Motor to muscle of mastication(mandibul ar);sensory to face Motor to lateral rectus and retractor bulbi Motor to muscle of facial expression; parasympathetic to lacrimal glands Physisologic nystagmus,resting eyeball position,pupillary light respnses Resting eyeball position (cat),fundic exam (dog) Jaw tone;muscle bulk;sensation to face,cornea, and nasal mucosa Physiologic nystagmus;resting eyball position Manace response; palpebral reflex; lip retraction; ear movement Blindness, dilated or unresponsive pupils Ventrolateral strabismus, ptosis,dilated pupils,diminished to absent PLRs Dorsomedial strabismus (cat), lateral deviation of retinal vein (dog) Mastication muscle atropi; dropped jawa if bilateral Medial strabismus Inability to close eyelid, move ear, or retract lip; hemifacial tetany

23 Function, testing and clinical signs associated with cranial nerve CN Function Test Clinical Sign & disfunction VIII Balance; hearing Body and head posture; gait; eye movement and position, hearing IX X Sensory and motor pharynx Sensoru and motor to pharynx, larynx and viscera Gag reflex; ability to swallow Gag reflex; oculocardiac reflex Head tilt; vestibular ataxia, nystagmus; positional strabismus; deafness Diminished ga reflex; dysphagia XI Mto trapeziusotor Evaluation of muscle mass Atriphy of trapezius Diminished gag reflex; dysphagia; laryngeal paralisys; meaeshophagus XII Motor to tongue muscle Evaluation of tongue Atrphy of tongue; inability to retract tongue if bilateral

24 A. Pemeriksaan Reflex spinal Myotatic reflex Ketuk tendo patella menggunakan patellar hummer Respon normal: peregangan stifle joint

25

26 Triceps Reflex Test fungsi n. radialis dr plexus brachialis (segmen n. spinalis cervicalis dan thoracalis) Palu diketokkan pada insersio m. tricep. Normal respon: extensi extramitas

27 Flexor reflex Flexor (menarik) reflex pada extremitas caudal (atas) dan cranial (bawah) dengan memijit antar digiti Respon normal: semua persendian pada flexi extremitas Reflex spinal lainnya

28 Anal Reflex Anal/perineum reflex (gambar atas), dengan mencubit/menyepit kulit sekitar anus, menimbulkan kontraksi spincter anus (n. pudenda) dan flexi ekor (n. caudal) masing-masing cabang n.spinalis S1-3 Cutaneus trunchi reflex (gambar bawah) dengan mencubit/menusuk kulit daerah dorsal, reflex tergantung segmen C8/T1

29 Perineum Reflex

30 Pemeriksaan fungsi N. Cranialis 1. Pupillary light reflex (PLR) Tergantung pada informasi yg dibawa oleh n. opticus (II) dan n. oculomotor (III) Test menggunakan sumber cahaya dan perubahan pada pupil

31 2. Reflex berkedip (Blink reflex) Inervasi cabang n. trigeminal (V) dan n facialis (VII) Cantus medial dan lateral mata serta aspek lateral wajah disentuh dengan jari Normal berkedip

32 3. Gerakan vestibular mata Ketika kepala digerakkan pada berbagai variasi arah, posisi mata dalam orbital normalnya akan berubah sedemikian sehingga tatapan mata mengikutui/sesuai arah kepala Gerakan kepala ke lateral, horizontal, dan vertikal, koordinasi kepala dan mata dapat dinilai

33 4. Tonus rahang Rahang/mulut dibuka utk menilai resistensi terhadap bukaan Lesi pada cabang motorik n. trigeminal (V) menyebabkan lemahnya respon tsb

34 5. Reflex muntah Jari dimasukkan ke mulut anjing dan tekan sejauh/caudal mungkin Respon normal: muntah Tergantung pada integritas n glossopharyngeal (IX) dan vagus (X) 6. Tonus lidah Buka mulut, observasi posisi dan gerakan lidah Genggam, tarik perlahan lidah utk observasi resistensi Evaluasi fungsi motorik n. hypoglossal (XII)

35 II. Fungsi n. Cranialis Tes fungsi n. cranialis dan hubungannya dg fungsi bagian otak yg lain. 1. Menace response (respon thdp ancaman/bahaya) Diuji dengan memberikan semacam ancaman di depan matanya. Respon normal: berkedip Indikasi n. opticus (II) dan n. facialis (VII) Menace respone Paralisis n. facialis

36 Menace Response

37 Dysfunctional Manace Response In sheep

38 2. Fixation response Objek kecil dan bergerak pelan seperti kapas (cotton ball) dijatuhkan di bidang pandangnya Respon normal: mengikuti lintasan objek

39 3. Response to noise Anjing memberikan tanggapan terhadap kebisingan yg tidak diduga, uji menentukan apakah anjing mampu berespon Uji kebisingan/suara (n. auditorius, VIII) Deteksi dengan tepat lokasi sumber suara (cortex auditorius)

40 beban berat badan ditumpukan pada jari-jari Postural Reaction 1. Proprioceptive response: 2 metoda Selembar kertas (material tipis tidak licin ) letakkan di bawah kaki dan perlahan digerakkan ke samping Respon normal: segera menempatkan posisi kaki pada keadaan normalnya

41 Conscious proprioception

42

43 2. Test koordinasi pada 1 atau lebih extremitas Test koordinasi kombinasi extremitas. Kemampuan menggunakan kombinasi extremitas untuk menyangga beban tubuh dan keseimbangan Hemistand/hemiwalk: buat anjing utk bergerak menyamping Whellbarrow: buat anjing bergerak ke depan

44 Hemistand

45 whellbarrow

46 Extensor postural respon: anjing digerakkan ke belakang Hooping: Meloncat pd satu extremitas cranial: anjing bergerak ke depan dan samping

47 Extensor Postural Respon

48 Hooping

49 3. Placing reaction Visual placing Anjing di angkat dibawa/didekatkan secara perlahan ke meja Normal respon: segera menempatkan kaki menggapai meja Tergantung integritas encephalon dan medula spinalis Tactile placing Seperti pada visial placing, ttp mata ditutup Normal respon: segera setelah menyentuh meja, kaki menggapai meja Uji sensasi dan sistem motorik yg mengontrol gerakan

50 D. Test of Pain Sensation Kulit pada jari I dijepit dengan pinset (atau peralatan lain, arteri klem/forcep, pinset sirurgis) Respon normal: reaksi sakit (menarik, menyalak, menggigit, dll) Indikasi sensorik

51 Secara keseluruhan Tremor (cerebellum, myelin diseases) Circling /berputar-putar (forebrain) Respon tidak sesuai terhadapt stimuli (forbrain) Kepala Memiringkan kepala (VII) Facial asymetry (V, VII) Ukuran dan posisi pupil (III, IC, CI, CII, sympathetic)

52