NI MADE DWI PURNAMI NIM

Transkripsi

1 TESIS PREVALENSI OBESITAS DAN HUBUNGAN ANTARA OBESITAS DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DAN PROTEINURIA PADA ANAK USIA TAHUN DI SEKOLAH MENENGAH PERTAMA SWASTA DI KOTA DENPASAR NI MADE DWI PURNAMI NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

2 PREVALENSI OBESITAS DAN HUBUNGAN ANTARA OBESITAS DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DAN PROTEINURIA PADA ANAK USIA TAHUN DI SEKOLAH MENENGAH PERTAMA SWASTA DI KOTA DENPASAR Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister Program Studi Ilmu Biomedik (Combined Degree) Program Pascasarjana Universitas Udayana NI MADE DWI PURNAMI NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

3

4 Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 1 April 2015 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana No. 797/UN14.4/HK/2015, Tanggal 12 Mei 2015 Ketua Sekretaris Anggota : dr. Gst Ayu Putu Nilawati, Sp.A (K) : dr. I Made Arimbawa, Sp.A (K) : 1. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, S.PD-KGH 2. dr. IGN Sanjaya, Sp.A (K) 3. Prof. Dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D

5

6 UCAPAN TERIMA KASIH Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas karunia-nya maka tesis yang berjudul Prevalensi Obesitas dan Hubungan antara Obesitas dengan Kejadian Hipertensi dan Proteinuria pada Anak Usia Tahun di Sekolah Menengah Swasta Pertama di Kota Denpasar dapat terselesaikan dengan baik. Penulis menyadari bahwa tanpa bimbingan, pengarahan, sumbangan pikiran, dorongan semangat, dan bantuan lainnya yang sangat berharga dari semua pihak, tesis ini tidak akan terlaksana dengan baik dan lancar. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang setulus-tulusnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran (FK) Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT (K), M.Kes yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I (PPDS I) di Universitas Udayana. 2. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pasca Sarjana, Program Studi Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree). 3. Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree), Prof. Dr. dr. Wimpie Pangkahila, Sp.And., FAACS, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pasca Sarjana, Program Studi Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree). 4. Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr. A.A.A Saraswati, M.Kes, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk melanjutkan pendidikan di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak. 5. Kepala Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah, dr. Bagus Ngurah Putu Arhana, Sp.A(K), yang telah memberikan

7 kesempatan penulis untuk mengikuti program pendisikan dokter spesialis I di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah dan telah memberikan dukungan, semangat, serta bimbingan selama pendidikan. 6. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I (KPS PPDS-I) Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah, dr. Ketut Suarta, Sp.A(K), yang telah memberikan kesempatan, bimbingan, dan dukungan sejak awal sampai akhir pendidikan penulis. Terima kasih karena telah menjadi orang tua selama penulis menjalani pendidikan PPDS I IKA. 7. Pembimbing akademik, dr. Putu Gede Karyana, Sp.A (K), yang senantiasa memberikan bimbingan, dukungan, dan arahan selama penulis mengikuti program pendidikan dokter spesialis I di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah. 8. Dr. Gusti Ayu Putu Nilawati, Sp.A (K) sebagai pembimbing pertama, dan dr. Made Arimbawa, Sp.A (K) sebagai pembimbing kedua, yang telah memberikan bimbingan, saran, dorongan, serta telah meluangkan waktu dan pemikiran selama penyusunan tesis ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik. 9. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, Sp.PD-KGH., dr. IGN Sanjaya, Sp.A (K), dan Prof. Dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D., sebagai penguji yang telah memberikan banyak bimbingan dan masukan dalam penyusunan dan penulisan tesis ini. 10. Seluruh supervisor Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan, dukungan, dan bantuan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan. 11. Seluruh staf Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan dan bantuan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan. 12. Rekan sejawat PPDS I Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, atas pengertian, bantuan,

8 dan kerjasama yang baik selama masa pendidikan dan pembuatan tesis penulis. 13. Teman sejawat dr. Luh Virsa Paradissa. Adik-adik dokter muda, teman-teman surveyor, kepala sekolah beserta staf pengajar Sekolah Menengah Pertama di Kotamadya Denpasar, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, atas bantuannya dalam pengumpulan data tesis ini. 14. Suami tercinta, Mahendra Bayu Wiguna, yang selalu setia mendampingi dengan penuh kasih sayang, untuk anugerah terindah kedua putra-putri tercinta yang senantiasa menghadirkan senyum sukacita meski dalam situasi sesulit apapun, dan membangkitkan semangat untuk menyelesaikan tesis ini. Kedua orangtua Nyoman Ruditha, SH dan Dra. Ni Nyoman Sordhi, yang dengan penuh kasih sayang membesarkan, mendidik, memberikan dukungan dan doa yang tulus kepada penulis sehingga tesis ini dapat terselesaikan. Tak lupa juga kepada ayah dan ibu mertua, I Wayan Karta, S.Pd dan Endang Nurani, S.Pd.,M.M., yang turut berperan membantu mengasuh anak-anak selama pendidikan penulis. 15. Kepada semua pihak, sahabat, rekan paramedis, dan non paramedis yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu di sini, atas seluruh dukungan dan bantuan yang telah diberikan selama penulis menjalani pendidikan PPDS I IKA. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tesis ini jauh dari sempurna. Dengan segala kerendahan hati, penulis mohon maaf apabila ada kesalahan dalam penulisan tesis ini. Sekiranya, penulis tetap mohon petunjuk untuk perbaikan supaya hasil yang tertuang dalam tesis ini dapat bermanfaat bagi ilmu kedokteran dan pelayanan kesehatan. Denpasar, Maret 2015 Ni Made Dwi Purnami

9 ABSTRAK PREVALENSI OBESITAS DAN HUBUNGAN ANTARA OBESITAS DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DAN PROTEINURIA PADA ANAK USIA TAHUN DI SEKOLAH MENENGAH PERTAMA SWASTA DI KOTA DENPASAR Obesitas merupakan masalah kesehatan global. Prevalensinya meningkat di berbagai populasi anak di dunia dalam jumlah mengkhawatirkan. Hingga kini angkanya melonjak dua hingga tiga kali lipat pada anak-anak. Obesitas merupakan masalah yang kompleks dengan penyebab multifaktorial dan menimbulkan masalah kesehatan serius yang meningkatkan mobiditas dan mortalitas pada anak. Hipertensi adalah salah satu dampak obesitas pada anak yang dapat mengakibatkan penyakit kardiovaskular pada saat dewasa. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi obesitas pada anak sekolah menengah pertama di kota Denpasar dan hubungan obesitas dengan kejadian hipertensi dan proteinuria pada anak Penelitian ini menggunakan metode analitik dengan rancangan potong lintang yang dilakukan pada siswa sekolah menengah pertama swasta umur tahun di kota Denpasar selama periode Januari 2014 sampai Juni Data dikumpulkan melalui pemeriksaan fisik dan wawancara menggunakan kuesioner. Uji Kai kuadrat, Fisher s exact dilakukan untuk mengetahui hubungan antara obesitas dengan kejadian hipertensi dan proteinuria. Analisis multivariat dengan regresi logistik dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor yang diduga berpengaruh terhadap kejadian hipertensi dan proteinuria. Nilai P kurang dari 0,05 dianggap bermakna. Selama kurun waktu penelitian didapatkan 431 anak yang memenuhi kriteria inklusi. Prevalensi obesitas ditemukan sebanyak 163 (37,8%) subjek. Prevalensi hipertensi ditemukan pada 132 (30,6%) dan proteinuria pada 26 (5,6%) subjek. Perbandingan rasio prevalen antara hipertensi pada anak obesitas dan tidak obesitas sebesar 2,2 (IK95% 1,6 sampai 2,9) dan nilai P<0,0001, sedangkan perbandingan rasio prevalen antara proteinuria pada anak obesitas dan tidak obesitas sebesar 3,9 (IK95% 1,7 sampai 9,4) dan nilai P=0,001. Prevalensi hipertensi pada anak obesitas dua lebih besar dibanding hipertensi pada anak tidak obesitas. Prevalensi proteinuria pada anak obesitas juga tiga kali lebih besar dibanding proteinuria pada anak tidak obesitas. Tingginya prevalensi hipertensi dan proteinuria dapat menggambarkan meningkatnya gangguan kardivaskular dan ginjal pada anak obesitas. Deteksi dini hipertensi dan proteinuria merupakan hal yang penting dilakukan secara rutin pada anak sehingga dapat dilakukan penanganan sedini mungkin. Kata kunci: anak, obesitas, hipertensi, proteinuria

10 ABSTRACT PREVALENCE OF OBESITY AND OBESITY ASSOCIATION WITH HYPERTENSION AND PROTEINURIA IN PRIVATE JUNIOR HIGH SCHOOL STUDENTS AGED YEARS OLD IN DENPASAR CITY Obesity is becoming a global epidemic worlwide and children are vulnerable population. Prevalence of obesity highly increases in children in the world, and recently is becomes public concern. There has been increase in obesity incidence among children, and reach double to three in number. Obesity in children is a complex health problem due to its impact on morbidity and mortality, and its association with cardiovascular disease such hypertension. The aim of this study was to determine the prevalenve of obesity and the association of hypertension and proteinuria related obesity in junior high school children of Denpasar city. This study was a crossectional analytic that performed on Private Junior High School aged years in Denpasar city during January until June Data were collected based on physical examination and interview using questionnaire. Chi-square test, Fisher s exact was done to analysis the relationship of obesity and hypertension and proteinuria. Multivariate analysis using logistic regression performed to assess another factors that assumed to be related with hypertension and proteinuria. P value less than 0.05 was consider statisticaly significant. There were 431 children during study that met inclusion criteria. Obesity prevalence was 163 (37.8%) subjects. Hypertension was 132 (30.6%) subjects and proteinuria was 26 (5.6%) subjects. Prevalence ratio of hypertension among obese and non obese children was 2.2 (95%CI ), P<0.0001, while prevalence ratio of proteinuria among obese and non obese children was 3.9 (95%CI ), P= Hypertension prevalence on obese chidren was two times higher compared with non obese children. Proteinuria prevalence on obese chidren was three times higher compared with non obese chidren. High prevalence of hypertension and proteinuria are ilustrating high cardiovaskular and kidney complication on children with obesity. Therefore early detection of hypertension and proteinuria in chidren was mandatory, due to early treatment could reduce more severe complication. Keywords: chidren, obesity, hypertension, proteinuria

11 DAFTAR ISI SAMPUL DALAM... PRASYARAT GELAR... LEMBAR PENGESAHAN... PENETAPAN PANITIA PENGUJI... SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT... UCAPAN TERIMA KASIH... ABSTRAK... ABSTRACT... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... i ii iii iv v vi ix x xi xv xvi DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG... xvii DAFTAR LAMPIRAN... xix BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan umum Tujuan khusus Manfaat Penelitian Manfaat akademik Manfaat praktis... 5

12 BAB II KAJIAN PUSTAKA Obesitas Faktor-faktor penyebab obesitas Dampak obesitas pada anak Hipertensi Patofisiologi hipertensi Proteinuria Proteinuria dan obesitas Hubungan Obesitas dengan Hipertensi dan Proteinuria Aktivasi sistem saraf simpatetik pada obesitas Peranan leptin pada hipertensi-obesitas Mekanisme lain BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS Kerangka Berpikir Kerangka Konsep Hipotesis Penelitian BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Penentuan Sumber Data Populasi penelitian Sampel penelitian dan cara pengambilan sampel Variabel Penelitian... 37

13 Identifikasi variabel Definisi operasional variabel Instrumen Penelitian Prosedur Penelitian Cara penelitian Prosedur pengumpulan data penelitian Skema alur penelitian Analisis Data Etika Penelitian BAB V HASIL PENELITIAN Gambaran Umum Lokasi Penelitian Karakteristik Subjek Penelitian Analisis Bivariat Obesitas terhadap Kejadian Hipertensi Analisis Bivariat Obesitas terhadap Kejadian Proteinuria Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi dan Proteinuria BAB VI PEMBAHASAN Subjek Penelitian Obesitas Hipertensi Proteinuria Hubungan Obesitas dengan Hipertensi Hubungan Obesitas dengan Proteinuria Faktor-faktor yang berhubungan dengan proteinuria... 71

14 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN... 84

15 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Batasan Hipertensi Menurut The Second Task Force Pressure Control in Children Tabel 2.2 Protein Urin Normal dalam 24 Jam Tabel 2.3 Definisi Abnormalitas Ekskresi Albumin Tabel 5.1 Karakteristik Subjek Penelitian...53 Tabel 5.2 Karakteristik Subjek Obesitas Tabel 5.3 Analisis Bivariat Obesitas Terhadap Hipertensi pada Anak SMP di Kota Denpasar Tabel 5.4 Analisis Bivariat Obesitas Terhadap Proteinuria pada Anak SMP di Kota Denpasar Tabel 5.5 Analisis Multivariat Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi Tabel 5.6 Analisis Multivariat Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Proteinuria... 57

16 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Evaluasi Hipertensi pada Seorang Remaja Gambar 2.2 Mekanisme Keterlibatan Sistem Hormonal pada Hipertensi yang Berhubungan dengan Obesitas Gambar 2.3 Mekanisme Obesitas Menyebabkan Peningkatan Sodium pada Tubulus Renal, Gangguan Tekanan Natriuresis, dan Hipertensi yang Menyebabkan Kelainan Glomerulus Progresif Gambar 2.4 Patogenesis Hipertensi pada Sindrom Metabolik Gambar 3.1 Kerangka Konsep Hubungan Obesitas dengan Hipertensi dan proteinuria Gambar 4.1 Skema Rancangan Penelitian Gambar 4.2 Skema Alur Pemilihan Sampel Penelitian Gambar 4.3 Skema Alur Penelitian... 50

17 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG SINGKATAN ADP AMP ATP BB CDC FFA HDL IK IMT KIE LDL LFG Litbang NHANES NO OR P PR RAS RSCM : Adenosin diphosphate : Adenosin monophosphate : Adenosin triphosphate : Berat badan : Centers for Disease Control : Free fatty acids : High density lipoprotein : Interval kepercayaan : Indeks MassaTubuh : Komunikasi informasi edukasi : Low density lipoprotein : Laju filtrasi glomerulus : Penelitian dan pengembangan : National Health and Nutrition Examination Survey : Nitric oxide : Odd Ratio : Probabilitas : Rasio prevalen : Renin angiotensin system : Rumah Sakit Cipto Mangunkusuma

18 RSUP SD SLTP SMP SNA TB TDD TDS TLK TV USG WHO : Rumah Sakit Umum Pusat : Sekolah Dasar : Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama : Sekolah Menengah Pertama : Sympathetic nerve activity : Tinggi badan : Tekanan darah diastolik : Tekanan darah sistolik : Tebal lipatan kulit : Televisi : Ultrasonografi : World Health Organization LAMBANG > : lebih dari : lebih dari sama dengan : kurang dari sama dengan = : sama dengan + : positif

19 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Keterangan Kelaikan Etik Lampiran 2. Surat ijin Penelitian Lampiran 3. Kurva percentil tinggi badan berdasarkan umur untuk anak laki-laki 87 Lampiran 4. Kurva percentil tinggi badan berdasarkan umur untuk anak perempuan Lampiran 5. Tabel tekanan darah untuk anak laki-laki berdasarkan umur dan percentil tinggi badan Lampiran 6. Tabel tekanan darah untuk anak perempuan berdasarkan umur dan percentil tinggi badan Lampiran 7. Kurva Percentil indeks massa tubuh (IMT) berdasarkan usia untuk anak laki-laki Lampiran 8. Kurva Persentil Indeks massa tubuh (IMT) berdasarkan usia untuk anak perempuan Lampiran 9. Lembar Informasi dan Persetujuan untuk Ikut dalam Penelitian (Informed consent) Lampiran 10. Kuesioner Penelitian dan Formulir Pemeriksaan Fisik Anak Lampiran 11. Hasil Analisis Data