TESIS PREVALENSI DAN HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN OBESITAS ANAK DAN RIWAYAT HIPERTENSI ORANG TUA PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI BALI

Transkripsi

1 TESIS PREVALENSI DAN HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN OBESITAS ANAK DAN RIWAYAT HIPERTENSI ORANG TUA PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI BALI IDA BAGUS RAMAJAYA SUTAWAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

2 TESIS PREVALENSI DAN HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN OBESITAS ANAK DAN RIWAYAT HIPERTENSI ORANG TUA PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI BALI IDA BAGUS RAMAJAYA SUTAWAN NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 i

3 PREVALENSI DAN HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN OBESITAS ANAK DAN RIWAYAT HIPERTENSI ORANG TUA PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI BALI Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Udayana IDA BAGUS RAMAJAYA SUTAWAN NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 ii

4 Lembar Pengesahan TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 19 MARET 2015 Pembimbing I, Pembimbing II, dr.g.a.p. Nilawati,MARS,Sp.A(K) Prof.Dr.dr.I Gd. Raka Widiana,Sp.PD-KGH NIP NIP Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana, Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof.Dr.dr.Wimpie Pangkahila,Sp.And,FAACS Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) NIP NIP iii

5 Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 23 Pebruari 2015 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana No.: 316/UN14.4/HK/2015, Tanggal 29 Januari 2015 Panitia Penguji Tesis adalah: Ketua: dr. Gusti Ayu Putu Nilawati, MARS, Sp.A(K) Anggota: 1. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, Sp.PD-KGH 2. Prof. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D 3. Prof. Dr. dr. J. Alex Pangkahila, M.Sc., Sp.And. 4. Prof. Dr. dr. N. Adiputra, MOH iv

6 SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT Nama : dr. Ida Bagus Ramajaya Sutawan NIM : Program Studi : Magister Ilmu Biomedik (Combine-Degree) Judul : Prevalensi dan Hubungan Hipertensi dengan Obesitas Anak dan Riwayat Hipertensi Orang Tua pada Anak Sekolah Dasar di Bali Dengan ini menyatakan bahwa karya tulis ilmiah Tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No.17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. Denpasar, 19 Maret 2015 Yang membuat pernyataan, dr. Ida Bagus Ramajaya Sutawan v

7 UCAPAN TERIMA KASIH Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas karunia-nya maka tesis yang berjudul: Prevalensi dan Hubungan Hipertensi dengan Obesitas Anak dan Riwayat Hipertensi Orang Tua pada Anak Sekolah Dasar di Bali dapat terselesaikan dengan baik. Penulis menyadari bahwa tanpa bimbingan, pengarahan, sumbangan pikiran, dorongan semangat dan bantuan lainnya yang sangat berharga dari semua pihak, tesis ini tidak akan terlaksana dengan baik dan lancar. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang setulus-tulusnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : 1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr Ketut Suastika, SpPD-KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr Putu Astawa, M.Kes., Sp.OT(K) yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas pada penulis untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis I di Universitas Udayana. 2. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr Raka Sudewi, Sp.S(K) atas kesempatan yang telah diberikan pada penulis untuk menjadi mahasiswa program pascasarjana, program studi kekhususan kedokteran klinik (combined degree). 3. Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree), Prof. Dr. dr. Wimpie I Pangkahila, Sp.And., FAACS yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree). 4. Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr. A.A Sri Saraswati, M.Kes atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan untuk melanjutkan pendidikan di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUP Sanglah Denpasar. 5. Kepala Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, dr. Bagus Ngurah Putu Arhana, vi

8 Sp.A(K) yang telah memberikan kesempatan penulis untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis I di bagian/smf Ilmu Kesehatan Anak FK UNUD/RSUP Sanglah. 6. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I (KPS PPDS-I) Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, dr. Ketut Suarta, Sp.A(K) yang telah memberikan kesempatan, bimbingan, dan dukungan sejak awal sampai akhir pendidikan penulis hingga dapat terselesaikan dengan baik. 7. Dr.dr. I Gusti Ayu Trisna Windiani, Sp.A(K), selaku pembimbing akademik penulis yang senantiasa membimbing dan mendukung selama penulis mengikuti program pendidikan dokter spesialis I di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK UNUD/RSUP Sanglah. 8. dr. Gusti Ayu Putu Nilawati, MARS, Sp.A(K) selaku pembimbing pertama atas bimbingan dan saran yang sangat bermanfaat selama penyusunan tesis ini. 9. Prof. Dr. dr. I Gde Raka Widiana, Sp.PD-KGH selaku pembimbing kedua atas bimbingan dan saran yang sangat bermanfaat selama penyusunan tesis ini. 10. Seluruh staf Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan. 11. Rekan sejawat PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, atas pengertian, bantuan dan kerjasama yang baik selama masa pendidikan penulis. 12. Teman sejawat dr. Luh Virsa Paradissa, adik-adik dokter muda, kepala sekolah beserta staf pengajar sekolah dasar di Kotamadya Denpasar, Kabupaten Tabanan dan Karangasem yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu atas bantuannya dalam pengumpulan data penelitian ini, tanpa bantuan beliau tesis ini tidak akan berjalan lancar. 13. Istri tercinta, Ida Ayu Prima Hapsari,S.S. yang selalu setia mendampingi dengan penuh kasih sayang, tak lupa juga untuk kedua putri yang cantik Ida Ayu Callysta Putri Keniten dan Ida Ayu Vanya Putri Keniten yang vii

9 selalu menghadirkan tawa sebagai hiburan disaat lelah. Kedua orang tua Ida Bagus Oka Sutawan dan Dra. Ida Ayu Mirah Purwiati, M.Hum. serta ayah dan ibu mertua Prof. Dr. Drs. Ida Bagus Putra Yadnya, M.M. dan Ni Ketut Diah Winastri, yang dengan penuh kasih sayang dan penuh cinta membesarkan, mendidik, dan mendukung sepenuhnya sehingga penelitian ini dapat terselesaikan. Tidak lupa juga terima kasih untuk kakak tersayang dr. Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan, M.Kes., Sp.An yang senantiasa membantu dan memberi semangat dalam penyusunan penelitian ini. 14. Kepada semua pihak, keluarga, sahabat, rekan paramedis dan non paramedis yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu di sini, atas seluruh dukungan dan bantuan yang telah diberikan selama penulis menjalani pendidikan PPDS I IKA. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tesis ini jauh dari sempurna. Dengan segala kerendahan hati, penulis mohon maaf apabila ada kesalahan dalam penulisan tesis ini. Sekiranya, penulis tetap mohon petunjuk untuk perbaikan supaya hasil yang tertuang dalam tesis ini dapat bermanfaat bagi ilmu kedokteran dan pelayanan kesehatan. Denpasar, Maret 2015 Ida Bagus Ramajaya Sutawan viii

10 ABSTRAK PREVALENSI DAN HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN OBESITAS ANAK DAN RIWAYAT HIPERTENSI ORANG TUA PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI BALI Hipertensi merupakan salah satu permasalahan kesehatan yang semakin banyak ditemukan pada anak dan remaja. Hipertensi pada anak memerlukan perhatian khusus karena dapat menimbulkan komplikasi jangka panjang maupun jangka pendek yang berbahaya. Kejadian hipertensi pada anak sering dikaitkan dengan berbagai faktor risiko seperti obesitas anak dan riwayat hipertensi keluarga. Prevalensi hipertensi pada anak di Indonesia termasuk di Bali belum diketahui secara pasti. Dengan mengetahui prevalensi hipertensi dan faktor risikonya pada anak diharapkan penyakit ini dapat terdeteksi secara dini sehingga penanganan dapat dilakukan lebih awal untuk menurunkan dan mencegah komplikasi yang ditimbulkannya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi dan hubungan hipertensi dengan obesitas anak dan riwayat hipertensi orang tua pada anak sekolah dasar di Bali. Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang yang dilakukan pada siswa usia 6-12 tahun yang dipilih denga metode multistage random sampling di beberapa sekolah dasar di Bali pada periode Juli 2013 sampai Desember Data dikumpulkan melalui pemeriksaan fisik dan kuesioner. Masing-masing faktor yang terkait dengan kejadian hipertensi dianalisis dengan uji chi-square, serta dilakukan analisis multivariat (regresi logistik) pada faktor terkait yang memiliki nilai p<0,25 pada analisis bivariat. Sebanyak 1020 anak diperiksa pada penelitian ini. Kejadian hipertensi ditemukan pada 258 (25,3%) sampel. Berdasarkan uji chi-square didapatkan obesitas anak dan riwayat hipertensi orang tua berhubungan dengan hipertensi dengan p<0,001. Analisis multivariat menunjukkan bahwa obesitas anak berhubungan dengan kejadian hipertensi (p<0,001; OR 3,34; IK 95% 2,46-4,53) dan riwayat hipertensi orang tua juga berhubungan dengan kejadian hipertensi (p<0,001; OR 5,58; IK 95% 3,61-8,63). Prevalensi hipertensi pada anak sekolah dasar di Bali relatif tinggi yaitu 25,3%. Obesitas anak dan riwayat hipertensi orang tua merupakan faktor yang berkaitan dengan kejadian hipertensi pada anak sekolah dasar di Bali. Deteksi dini hipertensi pada anak merupakan hal yang penting dilakukan secara rutin terutama pada anak dengan faktor risiko. Kata kunci: hipertensi, obesitas, anak ix

11 ABSTRACT PREVALENCE AND ASSOCIATION BETWEEN OBESITY AND PARENTAL HISTORY OF HYPERTENSION WITH HYPERTENSION IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN IN BALI Nowadays, hypertension is one of the health problems which is increasing in children and adolescents. Hypertension in children requires special attention because it can lead to harmful long-term and short-term complications. The incidence of hypertension in children is often associated with various risk factors such as obesity and family history of hypertension. The prevalence of hypertension in children in Indonesia, including in Bali is not certain yet. By knowing the prevalence of hypertension and its risk factors in children, this disease is expected to be detected early then early treatment can be perfomed to reduce and prevent its complications. The purpose of this study was to determine the prevalence of hypertension and its association with obesity and parental history of hypertension in primary school children in Bali. This study was a cross sectional study of children aged 6-12 years in several primary schools in Bali which was selected using multistage random sampling technique in the period July 2013 to December 2013, data were collected through physical examination and questionnaire. Each factors which were associated with the occurrence of hypertension were analyzed with chisquare test, and continued by multivariate analysis (logistic regression) on the related factors that had p<0.25 in the bivariate analysis. A total of 1020 children were examined in this study. The prevalence of hypertension was found in 258 (25.3%) of samples. Chi-square test indicated that obesity and parental history of hypertension were factors associated with the occurrence of hypertension with significant value of p< Multivariate analysis indicated that childhood obesity was associated with hypertension (p<0.001; OR 3.34; 95% CI ) and parental history of hypertension was also associated with hypertension (p <0.001; OR 5.58; 95% CI ) in primary school children in Bali. The prevalence of hypertension in primary school children in Bali was relative high at 25.3%. Childhood obesity and parental history of hypertension were factors associated with hypertension in primary school children in Bali. Regular early detection of hypertension in children is an important thing to do, especially in those with risk factors. Keywords: hypertension, obesity, children x

12 DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM.. PRASYARAT GELAR... LEMBAR PENGESAHAN. PENETAPAN PANITIA PENGUJI i ii iii iv LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN. v UCAPAN TERIMA KASIH ABSTRAK ABSTRACT. DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL.... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG.. DAFTAR LAMPIRAN vi ix x xi xv xvi xvii xix BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Masalah Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan umum Tujuan khusus Manfaat Penelitian Manfaat akademik xi

13 1.4.2 Manfaat praktis.. 5 BAB II KAJIAN PUSTAKA Definisi Hipertensi pada Anak dan Remaja Prevalensi Hipertensi pada Anak Diagnosis Hipertensi pada Anak dan Remaja Cara Mengukur Tekanan Darah Patofisiologi Hipertensi Faktor Risiko Hipertensi pada Anak BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN Kerangka Berpikir Kerangka Konsep Penelitian Hipotesis Penelitian.. 35 BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Penentuan Sumber Data Populasi penelitian Sampel penelitian Kriteria eligibilitas Perhitungan besar sampel Teknik pengambilan sampel Variabel Penelitian.. 40 xii

14 4.4.1 Identifikasi variabel Definisi operasional variabel Instrumen Penelitian Prosedur Penelitian Cara penelitian Pengambilan data sampel penelitian Penggelompokan data tekanan darah Penentuan faktor risiko hipertensi pada anak Analisis Data Prosedur pengumpulan data Data tekanan darah Data tinggi dan berat badan Alur penelitian Analisis Data BAB V HASIL PENELITIAN Gambaran Umum Lokasi dan Pelaksanaan Penelitian Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Rentang Tekanan Darah Faktor-faktor Risiko yang Berhubungan dengan Hipertensi 55 BAB VI PEMBAHASAN Prevalensi Hipertensi Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi pada Anak. 60 xiii

15 6.2.1 Hubungan jenis kelamin dengan hipertensi pada anak Hubungan obesitas dengan hipertensi pada anak Hubungan riwayat hipertensi pada orang tua dengan hipertensi pada anak Keterbatasan Penelitian BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran 67 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN. 73 xiv

16 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Prevalensi hipertensi pada anak berdasarkan hasil dari beberapa penelitian di seluruh dunia. 8 Tabel 2.2 Ukuran cuff bladder (manset) yang tersedia di pasaran 13 Tabel 2.3 Hipertensi pada anak dan berbagai faktor risiko berdasarkan hasil dari beberapa penelitian di seluruh dunia 30 Tabel 5.1 Karakteristik subjek penelitian. 53 Tabel 5.2 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan rentang tekanan darah 54 Tabel 5.3 Analisis bivariat antara beberapa faktor dengan hipertensi pada anak sekolah dasar di Bali Tabel 5.4 Analisis multivariat antara beberapa faktor dengan hipertensi pada anak sekolah dasar di Bali xv

17 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Pengukuran lingkar lengan atas dilakukan pada pertengahan antara olecranon dan acromion Gambar 2.2 Perkiraan ukuran dari cuff bladder sesuai dengan lingkar lengan atas. 14 Gambar 2.3 Skema antara curah jantung, arteri, dan arteriol dalam keseimbangan tekanan darah 19 Gambar 2.4 Sistem renin-angiotensin-aldosteron 20 Gambar 2.5 Faktor-faktor yang berpengaruh pada pengendalian tekanan darah. 23 Gambar 2.6 Mekanisme patogenesis obesitas menyebabkan hipertensi.. 27 Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian.. 35 Gambar 4.1 Bagan rancangan cross-sectional pada penelitian ini 36 Gambar 4.2 Skema alur pemilihan sampel penelitian Gambar 4.3 Skema alur pelaksanaan penelitian 49 Gambar 5.1 Skema multistage random sampling yang dilakukan. 52 xvi

18 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG SINGKATAN ACE CDC cm dkk IK IMT IUGR JNC kg mm OR p RAA Riskesdas RP s.d. SD TD TDD TDS : Angiotensin converting enzyme : Centers for Disease Control and Prevention : centimeter : dan kawan-kawan : Interval Kepercayaan : Indeks Massa Tubuh : Intrauterine growth restriction : Joint National Committee : kilogram : milimeter : Odds Ratio : point estimate : Renin-angiotensin-aldosteron : Riset kesehatan dasar : Rasio Prevalensi : sampai dengan : Sekolah Dasar : Tekanan darah : Tekanan darah diastolic : Tekanan darah sistolik xvii

19 USA USG WHO : United States of America : Ultrasonografi : World Health Organization LAMBANG : lebih besar sama dengan > : lebih besar dari : kurang dari ºC : derajat celcius xviii

20 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Keterangan kelaikan etik 73 Lampiran 2. Surat ijin penelitian. 74 Lampiran 3. Kurva persentil tinggi badan berdasarkan umur untuk anak laki-laki 77 Lampiran 4. Kurva persentil tinggi badan berdasarkan umur untuk anak Perempuan.. 78 Lampiran 5. Tabel tekanan darah untuk anak laki-laki berdasarkan umur dan persentil tinggi badan.. 79 Lampiran 6. Tabel tekanan darah untuk anak perempuan berdasarkan umur dan persentil tinggi badan. 81 Lampiran 7. Kurva persentil indeks massa tubuh (IMT) berdasarkan usia untuk anak laki-laki. 83 Lampiran 8. Kurva persentil indeks massa tubuh (IMT) berdasarkan usia untuk anak perempuan 84 Lampiran 9. Lembar informasi dan persetujuan untuk ikut dalam penelitian 85 Lampiran 10. Kuesioner penelitian dan formulir pemeriksaan fisik anak.. 88 Lampiran 11. Modul pelatihan pengukuran tekanan darah, tinggi, dan berat badan pada anak Lampiran 12. Hasil analisis data xix