PERUBAHAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN KRITIS YANG DILAKUKAN TINDAKAN SUCTION ENDOTRACHEAL TUBE DI ICU RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

Transkripsi

1 PERUBAHAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN KRITIS YANG DILAKUKAN TINDAKAN SUCTION ENDOTRACHEAL TUBE DI ICU RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA Roni Rohmat Wijaya 1), Wahyu Rima Agustin, S. Kep., Ns, M.Kep. 2) danbc. Yeti Nurhayati, M. Kes 2) 1) Mahasiswa Program Studi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta 2) Dosen STIKes Kusuma Husada Surakarta ABSTRAK Gagal napasmerupakan penyebab angka kesakitan dan kematian yang tinggi di instalasi perawatan intensif.salah satu kondisi yang dapat menyebabkan gagal napas adalah obstruksi jalan napas, termasuk obstruksi pada Endotrakeal Tube.Penanganan untuk obstruksi jalan napas akibat akumulasi sekresi pada Endotracheal Tube dengan melakukan tindakan suction.tindakan suctionendotracheal tube dapat memberikan efek samping antara lain terjadi penurunan kadar saturasi oksigen >5%.Penelitian ini untuk mengetahuiperubahan saturasi oksigen pada pasien kritis yang dilakukan tindakan suctionendotracheal tube di Ruang Intensive Care Unit RSUD dr.moewardi Surakarta. Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif, dengan menggunakan pendekatan deskriptif fenomenology, teknik analisa yang digunakan pada penelitian ini adalah menggunakan metode Collaizi. Partisipan dalam penelitian ini adalah 4 perawat yang bekerja di ICU, teknik pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan metode purposive sampling dengan kriteria partisipan perawat dengan kriteria pendidikan minimal D3 keperawatan, lama bekerja minimal tiga tahun di ICU, berpengalaman melakukan suction. Hasil penelitian ini setelah dilakukan tindakan suction pada pasien yang terpasang endotracheal tube saturasi oksigen pasien mengalami penurunan antara 4-10%. Respon pasien saat terjadi perubahan saturasi oksigen yaitu sesak napas, HR meningkat, PCO 2 meningkat, gelisah, hipoksia dan hiperventilasi. Kesimpulan dari penelitian ini tindakan suction pada pasien yang terpasang endotracheal tube dapat menyebabkan penurunan saturasi oksigen. Kata Kunci : Saturasi oksigen, Suction, Endotracheal Tube Daftar Pustaka : 41 ( )

2 BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA 2015 Roni Rohmat Wijaya Oxygen Saturation Change in Critically Ill Patients Exposed to the Intervention of Endotracheal Tube Suction at the Intensive Care Unit of Dr. Moewardi General Hospital of Surakarta ABSTRACT Respiratory failure is the cause of high morbidity and high mortality at the Intensive Care Unit. The condition that leads to respiratory failure is airway obstruction, including obstruction on endotracheal tube. The airway obstruction handling due to the accumulation of secretions in the endotracheal tube is done through suction. The endotracheal tube suction can give effects such as oxygen saturation reduction as much as greater than 5%. The objective of this research is to investigate the oxygen saturation change in the critically ill patients exposed to the intervention of endotracheal tube suction at the Intensive Care Unit of Dr. Moewardi General Hospital of Surakarta. This research used the descriptive qualitative phenomenological method. The samples of research consisted of 4 nurses who had the length of employment at the Intensive Care Unit of more than 3 years, who held the education background of Diploma III in Nursing Science, and who had experiences to do suction. The samples were taken by using the purposive sampling technique. The data of research were analyzed by using the Colaizzi s method. The result of this research shows that following the suction intervention to the patients with the endotracheal tube, the oxygen saturation patient decreased as much as 4-10%. The responses of the patients when the oxygen saturation change took place included asphyxia, increased HR, increased PCO 2, anxiety, hypoxia, and hyperventilation. Thus, the suction intervention to the patients with the endotracheal tube could decrease the oxygen saturation. Keywords : Oxygen saturation, suction, endotracheal tube References: 41 ( )

3 PENDAHULUAN Intensive Care Unit (ICU) merupakan ruang rawat rumah sakit dengan staf dan perlengkapan khusus ditujukan untuk mengelola pasien dengan penyakit, trauma atau komplikasi yang mengancam jiwa. Peralatan standar di Intensive Care Unit (ICU) meliputi ventilasi mekanik untuk membantu usaha bernapas melalui Endotrakeal Tube (ETT) atau trakheostomi. Salah satu indikasi klinik pemasangan alat ventilasi mekanik adalah gagal napas (Musliha, 2010). Gagal napas masih merupakan penyebab angka kesakitan dan kematian yang tinggi di instalasi perawatan intensif. Gagal napas terjadi bila pertukaran oksigen terhadap karbondioksida dalam paru paru tidak dapat memelihara laju konsumsi oksigen (O 2 ) dan pembentukan karbon dioksida (CO 2 ) dalam sel-sel tubuh. Hal ini mengakibatkan tekanan oksigen arteri kurang dari 50 mmhg (Hipoksemia) dan peningkatan tekanan karbon dioksida lebih besar dari 45 mmhg (Hiperkapnia). Gagal napas masih menjadi penyebab angka kesakitan dan kematian yang tinggi di ruang perawatan intensif (Brunner& Suddarth, 2002). Salah satu kondisi yang dapat menyebabkan gagal napas adalah obstruksi jalan napas, termasuk obstruksi pada Endotrakeal Tube (ETT).Obstruksi jalan napas merupakan kondisi yang tidak normal akibat ketidak mampuan batuk secara efektif, dapat disebabkan oleh sekresi yang kental atau berlebihan akibat penyakit infeksi, imobilisasi, statis sekresi, dan batuk tidak efektif (Hidayat, 2005). Hasil studi di Jerman dan Swedia melaporkan bahwa insidensi gagal napas akut pada dewasa 77,6-88,6 kasus/ penduduk/tahun. The American-European Consensus on ARDS menemukan insidensi Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) antara 12,6-28,0 kasus/ penduduk/tahun serta kematian akibat gagal napas dilaporkan sekitar 40%. Berdasarkan data peringkat 10 Penyakit Tidak Menular (PTM) yang terfatal menyebabkan kematian berdasarkan Case Fatality Rate (CFR) pada rawat inap rumah sakit pada tahun 2010, angka kejadian gagal napas menempati peringkat kedua yaitu sebesar 20,98% (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Data yang diperoleh dari buku registrasi pasien ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado mulai dari bulan Januari-Oktober 2013 total pasien yang dirawat di ICU adalah sebanyak 411 pasien dan yang mengalami kejadian gagal napas sebanyak 132 pasien (32,1

4 %). Rata-rata pasien yang dirawat di ICU adalah pasien/bulan dan ratarata yang mengalami kejadian gagal napas adalah pasien/bulan serta pasien/bulan meninggal akibat gagal napas (Berty, 2013). Penanganan untuk obstruksi jalan napas akibat akumulasi sekresi pada Endotrakeal Tube pada pasien kritis adalah dengan melakukan tindakan penghisapan lendir (suction) dengan memasukkan selang kateter suction melalui hidung/mulut/endotrakeal Tube (ETT) yang bertujuan untuk membebaskan jalan napas, mengurangi retensi sputum dan mencegah infeksi paru. Secara umum pasien yang terpasang ETT memiliki respon tubuh yang kurang baik untuk mengeluarkan benda asing, sehingga sangat diperlukan tindakan penghisapan lendir (suction) (Nurachmah & Sudarsono, 2000). Menurut Wiyoto (2010), apabila tindakan suction tidak dilakukan pada pasien dengan gangguan bersihan jalan napas maka pasien tersebut akan mengalami kekurangan suplai O 2 (hipoksemia), dan apabila suplai O 2 tidak terpenuhi dalam waktu 4 menit maka dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen. Cara yang mudah untuk mengetahui hipoksemia adalah dengan pemantauan kadar saturasi oksigen (SpO 2 ) yang dapat mengukur seberapa banyak prosentase O 2 yang mampu dibawa oleh hemoglobin. Pemantauan kadar saturasi oksigen adalah dengan menggunakan alat oksimetri nadi (pulse oxymetri), dengan pemantauan kadar saturasi oksigen yang benar dan tepat saat pelaksanaan tindakan penghisapan lendir, maka kasus hipoksemia yang dapat menyebabkan gagal napas hingga mengancam nyawa bahkan berujung pada kematian bisa dicegah lebih dini. Penelitian yang dilakukan Berty, dkk di ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado tahun 2013 pada 16 pasien yang terpasang ETT dan terdapat lendir. Sesudah dilakukan tindakan suction mengalami penurunan saturasi oksigen. Tindakan suction ETT dapat memberikan efek samping antara lain terjadi penurunan kadar saturasi oksigen >5%. Sebagian besar responden yang mengalami penurunan kadar saturasi oksigen secara signifikan pada saat dilakukan tindakan penghisapan lendir ETT yaitu terdiagnosis dengan penyakit pada sistem pernapasan. Komplikasi yang mungkin muncul dari tindakan penghisapan lendir salah satunya adalah hipoksemia/hipoksia. Hal ini diperkuat oleh penelitian Maggiore et al, (2013) tentang efek samping dari penghisapan lendir ETT salah satunya adalah dapat terjadi penurunan kadar saturasi oksigen

5 lebih dari 5%. Sehingga pasien yang menderita penyakit pada sistem pernapasan akan sangat rentan mengalami penurunan nilai kadar saturasi oksigen yang signifikan pada saat dilakukan tindakan penghisapan lendir, hal tersebut sangat berbahaya karena bisa menyebabkan gagal napas (Berty, 2013). Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di ICU RSUD dr. Moewardi Surakarta didapatkan data jumlah tempat tidur di ICU sebanyak 13 tempat tidur, pasien yang dirawat di ICU 80% terpasang ETT. Pada bulan November 2014 jumlah pasien yang terpasang ETT sebanyak 24 pasien. Penelitian ini untuk mengetahui sejauh mana perubahan saturasi oksigen pada pasien kritis yang dilakukan tindakan suctionendotracheal tube di ICU RSUD dr.moewardi Surakarta. Penelitian ini diharapkan bisa menjadi masukan bagi perawat dalam melakukan tindakan suction untuk mencegah terjadinya perubahan saturasi oksigen pada pasien kritis yang terpasang endotracheal tube. METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif, dengan pendekatan study fenomenology.teknik pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan metode purposive sampling. Penelitian ini dilakukan di Ruang Intensive Care Unit (ICU) RSUD dr. Moewardi Surakarta tanggal 9 Februari sampai 8 Maret Populasi dalam penelitian ini yaitu semua perawat di ruang ICU RSUD dr. Moewardi Surakarta yang berjumlah 28 perawat. Penelitian ini di hentikan setelah tercapainya saturasi dengan jumlah 4 partisipan. Partisipan berasal dari perawat yang bekerja di ICU RSUD dr. Moewardi dengan kriteria: menyetujui informed consent, pendidikan minimal D3 Keperawatan, lama bekerja minimal tiga tahun di ICU, melakukan tindakan suction Alat penelitian dan cara pengumpulan data penini adalah rekam medik pasien untuk mengetahui dignosa dan riwayat penyakit pasien, lembar alat pengumpul data (meliputi nama, umur, alamat, pendidikan), alat tulis (buku dan bolpoin), Lembar pedoman wawancara semi terstruktur, alat perekam suara, lembar catatan lapangan, dan kamera. Prosedur yang digunakan dalam pengumpulan data antara lain: wawancara Mendalam, observasi dan studi dokumentasi. Terdapat tiga langkah proses keabsahan data pada penelitian kualitatif, yaitu menggunakan

6 pendekatankredibility, transferability, dependability, trasferability. Etika penelitian penelitian ini yaitu dengan membuat lembar persetujuan yang diberikan dan dijelaskan kepada partisipan tentang maksud dan tujuan penelitian serta manfaatnya.peneliti menjaga kerahasiaan informasi yang disampaikan partisipan serta identitas partisipan juga tidak dicantumkan. HASIL DANPEMBAHASAN Saturasi Oksigen pada Pasien Sebelum Dilakukan Tindakan suction. 1. SOP Tindakan Suction pada Pasien yang Terpasang ETT SOP tindakan suction di ICU yaitu sebelum melakukan suction sebaiknya memberikan edukasi terhadap pasiennya atau keluarga pasien terkait dengan tujuan tindakan yang akan dilakukan, sebelum dan sesudah tindakan melakukan cuci tangan, persiapkan alat. Alatnya antara lain handscone, pinset, kanul suction, NaCl, kassa non steril. Kontrak waktu dengan pasien tindakan yang akan dilakukan kemudian jaga privasi pasien. Sebelum melakukan suction berikan saturasi oksigen 100% selama 2 menit kemudian observasi vital sign pasien seperti nadi, tensi, terutama saturasi. Nyalakan mesin suction, lepas tubing ETT dan ventilator, masukkan kanul suction sampai hampir mentok, tutup suction sambil tarik dalam waktu kurang dari 10 detik kalau sudah sambungkan lagi ke ventilator. Bersihkan kanul suction dengan NaCl dan bersihkan dengan kassa bagian luar kanul suction dari pangkal sampai ujung. Lakukan sampai bersih dari sekret, setelah suction berikan oksigenasi 100% selama 2 menit. Hal ini sesuai dengan Prosedur hisap lendir menurut Kozier & Erb, (2004) yaitu: Menjelaskan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan, cuci tangan sebelum melakukan tindakan, menjaga privasi pasien, atur posisi pasien sesuai kebutuhan, siapkan peralatan, berikan oksigen dengan aliran oksigen 100 %, pasang pengalas bila perlu, atur tekanan sesuai penghisap dengan tekanan sekitar mm hg untuk orang dewasa, dan untuk bayi dan anak, pakai alat pelindung diri, masker, sarung tangan steril, Pegang suction catether di tangan dominan, pasang kateter ke pipa penghisap, suction catether tersebut diberi pelumas, tutup suction catheter untuk menghisap sekret,

7 bilas suction catether untuk mencegah sekret menempel ke bagian dalam suction catether, berikan oksigenasi, amati respon pasien untuk mengetahui kecukupan ventilasi pasien, bereskan alat dan cuci tangan. 2. Perawat yang Melakukan Tindakan Suction Sesuai SOP Partisipan 2,3, dan 4 mengungkapkan bahwa tindakan suction yang dilakukan di ICU menggunakan prinsip bersih. Menurut Budi et al. (2009) prinsip suction adalah steril, tindakan suctioning endotrakeal merupakan faktor resiko terjadinya VAP jika dalam pelaksanaan mengabaikan keseterilan dan tidak berdasarkan Standar Operasional Prosedur (SOP). Menurut Paryanti (2007) dalam jurnalnya penghisapan lendir/suction harus dilakukan dengan prosedur yang tepat untuk mencegah terjadinya infeksi, luka, spasme, edema serta perdarahan jalan napas. 3. Alasan Perawat Melakukan Tindakan Suction Tidak Sesuai SOP Partisipan mengungkapkan tidak menggunakan prinsip steril karena terkendala biaya yang akan membebani pasien jika menggunakan prinsip steril terkait penggunaan handscoon steril saat melakukan tindakan suction, selain itu pasien di ICU sebagian besar adalah pasien BPJS kesehatan. Ini tidak sesuai dengan prosedur hisap lendir menurut Kozier & Erb, (2004) dalam pelaksanaan prosedur hisap lendir diharapkan sesuai dengan standar prosedur yang telah ditetapkan agar pasien terhindar dari komplikasi dengan selalu menjaga kesterilan dan kebersihan. Dalam pelaksanaan tindakan suction harus menggunakan sarung tangan steril dan juga menggunakan suction catether steril utuk mencegah terjadinya komplikasi saat tindakan suction dilakukan. 4. Akibat Jika Tindakan Suction Perawat Tidak Sesuai SOP Hasil wawancara terhadap partisipan mengungkapkan bahwa tindakan suction yang tidak sesuai SOP dapat menyebabkan infeksi nosokomial. Menurut teori Kozier & Erb (2002) dalam melakukan tindakan hisap lendir komplikasi yang mungkin dapat ditimbulkan, antara lain yaitu: hipoksemia, trauma jalan nafas, infeksi nosokomial, respiratory arrest, bronkospasme, perdarahan pulmonal, disritmia jantung, hipertensi/hipotensi, nyeri, dan kecemasan.

8 5. Pengertian ETT Menurut partisipan pengertian endotracheal tube adalah suatu selang untuk manajemen air way. Pernyataan yang disampaikan partisipan mengenai pengertian endotracheal tube sesuai dengan teori Handayanto (2013) yaitu suatu alat untuk manajemen air way. 6. Cara Perawatan Hygiene Pasien yang Terpasang ETT Hasil wawancara dengan partisipan mengungkapkan bahwa cara perawatan endotracheal tube yaitu dengan membersihkan oral hygiene pasien, plester diganti setiap 3-4 hari, pengecekan balon setiap shift untuk kepatenannya, ukuran, kedalaman kemudian pengecekan pengecekan pengembangan paru kanan dan kiri, setiap jaga ETT dibersihkan, jangan sampai ada sekretnya, kemudian jika sekretnya banyak dibersihkan. Penanganan untuk obstruksi jalan napas akibat akumulasi sekresi pada Endotrakeal Tube pada pasien kritis adalah dengan melakukan tindakan penghisapan lendir (suction) dengan memasukkan selang kateter suctionmelalui hidung, mulut atau ETT yang bertujuan untuk membebaskan jalan napas, mengurangi retensi sputum dan mencegah infeksi paru (Nurachmah & Sudarsono, 2000). Pernyataan partisipan sesuai dengan teori (Nurachmah & Sudarsono, 2000) jika terdapat penumpukan sekret pada endotracheal tube harus dilakukan tindakan suction untuk membebaskan jalan napas. 7. Waktu Pelaksanaan Tindakan Suction di ICU Hasil wawancara pada partisipan tentang waktu pelaksanaan tindakan suction di ICU, didapatkan hasil tindakan suction dilakukan apabila pasien yang terpasang endotrachealtube terdapat penumpukan sekret dan muncul suara gargling. Suction merupakan prorsedur pengisapan sekret yang dilakukan dengan cara memasukan selang kateter suction melalui hidung, mulut, atau selang ETT. Suction endotrakeal merupakan prosedur penting dan sering dilakukan untuk pasien yang membutuhkan ventilasi mekanik. Tujuan dilakukan tindakan ini adalah untuk mempertahankan patensi jalan napas, memudahkan penghilangan sekret jalan napasmerangsang batuk dalam dan mencegah terjadinya pneumonia (Smeltzer et al, 2002).

9 8. Akibat Pasien yang Terpasang ETT Tidak Dilakukan Tindakan Suction Dari hasil wawancara terhadap partisipan didapatkan pernyataan akibat jika tindakan suction tidak dilakukan maka akan menyebabkan peningkatan CO 2, penumpukan sekret, hygiene buruk, eksipirasi dan inspirasi meningkat dan dapat menyebabkan hiperventilasi, selain terjadi penyumbatan jalan napas juga dapat menyebabkan gagal napas karena tidak bisa ekspirasi dan inspirasi. Menurut Wiyoto (2010), apabila tindakan suction tidak dilakukan pada pasien dengan gangguan bersihan jalan nafas maka pasien tersebut akan mengalami kekurangan suplai O 2 (hipoksemia), dan apabila suplai O 2 tidak terpenuhi dalam waktu 4 menit maka dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen. Cara yang mudah untuk mengetahui hipoksemia adalah dengan pemantauan kadar saturasi oksigen (SpO 2 ) yang dapat mengukur seberapa banyak prosentase O 2 yang mampu dibawa oleh hemoglobin. Pemantauan kadar saturasi oksigen adalah dengan menggunakan alat oksimetri nadi (pulse oxymetri). Dengan pemantauan kadar saturasi oksigen yang benar dan tepat saat pelaksanaan tindakan penghisapan lendir, maka kasus hipoksemia yang dapat menyebabkan gagal napas hingga mengancam nyawa bahkan berujung pada kematian bisa dicegah lebih dini. 9. Pengertian Saturasi Oksigen Hasil wawancara dengan keempat partisipan, mengungkapkan bahwa pengertian saturasi oksigen adalah kadar oksigen dalam darah. Ini sesuai dengan pengertian menurut Hidayat (2007) saturasi oksigen adalah presentasi hemoglobin yang berikatan dengan oksigen dalam arteri. 10. Saturasi Oksigen pada Pasien yang Terpasang ETT Sebelum Dilakukan Tindakan Suction Dari hasil wawancara terhadap partisipan didapatkan pernyataan bahwa sebelum dilakukan tindakan suction pasien diberikan saturasi FiO 2 100% selama 2 menit. Pernyataan partisipan sesuai dengan yang disampaikan (Kozier & Erb, 2002) yaitu hiperoksigenasi adalah teknik terbaik untuk menghindari hipoksemi akibat penghisapan dan harus digunakan pada semua prosedur penghisapan. Hiperoksigenasi dapat dilakukan dengan menggunakan kantong resusitasi manual atau melalui

10 ventilator dan dilakukan dengan meningkatkan aliran oksigen, biasanya sampai 100% sebelum penghisapan dan ketika jeda antara setiap penghisapan lendir. Prosedur yang ada saat ini juga mempersyaratkan hiperoksigenasi sebelum dilakukan tindakan hisap lendir (Kozier & Erb, 2002). Saturasi Oksigen pada Pasien Sesudah Dilakukan Tindakan Suction. 1. Saturasi Oksigen pada Pasien yang Terpasang ETT Setelah Dilakukan Tindakan Suction Hasil wawancara dengan partisipan 1,2,3, dan 4 mengungkapkan terjadi perubahan saturasi oksigen setelah setelah dilakukan tindakan suction. Tindakan suction dapat menyebabkan dampak salah satunya terjadi perubahan saturasi oksigen. Kadar saturasi oksigen setelah dilakukan tindakan suction mengalami penurunan nilai kadar saturasi oksigen. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Maggiore, et all (2013) dimana 46,8% responden yang ditelitinya mengalami penurunan saturasi oksigen. Maggiore juga menyatakan bahwa tindakan suction ETT dapat memberikan efek samping antara lain terjadi penurunan kadar saturasi oksigen >5%. Penelitian yang dilakukan Berty (2013) terhadap 16 pasien di ICU RSUPProf. Dr. R. D. Kandou manado pasien setelah dilakukan tindakan suction semua mengalami penurunan saturasi oksigen. 2. Perubahan Saturasi Oksigen pada Pasien yang Terpasang ETT Setelah Dilakukan Tindakan Suction Dari hasil wawancara yang dilakukan peneliti didapatkan pernyataan, patisipan 1 mengatkan setelah dilakukan tindakan suction saturasi pasien turun 8-10%. Partisipan 2 mengatakan kalau suction nya tidak begitu lama terjadi penurunan saturasi 4%. Partisipan 3 megungkapkan terjadi penurunan 5-10% dan partisipan 4 mengungkapkan terjadi penurunan saturasi sebesar 10%. Observasi yang dilakukan peneliti terhadap tiga pasien yang terpasang endotracheal tube dan dilakukan tindakan suction di ICU RSUD dr. Moewardi setelah dilakukan suction pasien mengalami penurunan saturasi oksgen antara 3-7%. Hal ini sesuai dengan pernyataan Maggiore, et all (2013) bahwa tindakan suction ETT dapat memberikan efek samping antara lain terjadi penurunan kadar saturasi

11 oksigen >5%. Penelitian yang dilakukan Berty (2013) terhadap 16 pasien di ICU RSUPProf. Dr. R. D. Kandou manado pasien setelah dilakukan tindakan suction pasien megalami penurunan saturasi antara 3-7%. Tindakan yang dilakukan perawat ICU untuk meminimalkan penurunan saturasi oksigen setelah dilakukan tindakan suction adalah dengan memberikan oksigenasi 100% 2 menit sebelum dan sesudah tindakan suction. Perubahan Saturasi Oksigen pada Pasien Kritis Sebelum dan Sesudah Dilakukan Tindakan Suction. 1. Penyebab Perubahan Saturasi Oksigen pada Pasien yang Terpasang ETT Saat Tindakan Suction Hasil wawancara dengan partisipan didapatkan pernyataan, penyebab terjadinya perubahan saturasi oksigen karena oksigen yang diberikan ventilator ke paru-paru disedot ulang saat tindakan suction. Tindakan suction tidak hanya menghisap lendir, suplai oksigen yang masuk ke saluran napas juga ikut terhisap, sehingga memungkinkan untuk terjadi hipoksemi sesaat ditandai dengan penurunan saturasi oksigen (SpO 2 ) (Berty, 2013). 2. Cara Mencegah Perubahan Saturasi Oksigen pada Pasien yang Terpasang ETT Saat Dilakukan Tindakan Suction. Hasil wawancara dengan partisipan tentang cara mencegah perubahan saturasi oksigen didapatkan hasil agar tidak terjadi perubahan saturasi oksigen 2 menit sebelum suction diberikan saturasi FiO 2 100%. Pemberian terapi oksigen harus sesuai sebelum dilakukan tindakan suction. Pernyataan partisipan sesuai dengan yang disampaikan Nurmati (2012) dalam jurnalnya hubungan antara pengetahuan perawat tentang perawatan pasien dengan ventilator dan sikap perawat terhadap tindakan suctionsebelum melakukan tindakan suction seharusnya pasien diberikan oksigen konsentrasi tinggi. Hiperoksigenasi adalah teknik terbaik untuk menghindari hipoksemi akibat penghisapan dan harus digunakan pada semua prosedurpenghisapan. Hiperoksigenasi dapat dilakukan dengan menggunakan kantong resusitasi manual atau melalui ventilator dan dilakukan dengan meningkatkan aliran oksigen, biasanya sampai 100% sebelum penghisapan dan ketika jeda antara

12 setiap penghisapan lendir (Kozier & Erb, 2002). Respon Pasien pada Saat Mengalami Perubahan Saturasi Oksigen. 1. Respon Pasien Saat Terjadi Perubahan Saturasi Oksigen Hasil wawancara dengan keempat partisipan didapatkan pernyataan respon pasien saat terjadi saturasi oksigen yaitu sesak napas dan hiperventilasi, PCO 2 meningkat, hipoksia, peningkatan HR dan pasien akan gelisah karena merasa tidak nyaman. Komplikasi yang mungkin muncul dari tindakan penghisapan lendir salah satunya adalah hipoksemia/hipoksia (Berty, 2013). Hipoksemia adalah penurunan tekanan oksigen arteri dalam darah dapat menyebabkan masalah perubahan status mental (mulai dari gangguan penilaian, orientasi, kelam pikir, letargi, dan koma), dyspnea, peningkatan tekanan darah, perubahan frekuensi jantung, disritmia, sianosis, diaforesis dan ekstremitas dingin.kondisi hipoksemia ini biasanya menyebabkan Hipoksia (Brunner & Suddarth, 2001). KESIMPULAN Kesimpulan dari penelitian ini setelah dilakukan tindakan suction saturasi oksigen pasien mengalami penurunan, penurunan yang terjadi antara 4-10%. SARAN 1. Bagi Perawat Ruang ICU Perawat dalam melakukan tindakan suction sebaiknya sesuai Standar Operasional Prosedur (SOP) yang ada untuk mencegah terjadinya perubahan saturasi oksigen yang dapat membahayakan nyawa pasien. 2. Bagi Rumah Sakit Sebaiknya ada pemantauan saturasi dari pihak rumah sakit terhadap perawat yang melakukan tindakan suction agar sesuai dengan SOP yang ada untuk mencegah terjadinya perubahan saturasi oksigen yang signifikan setelah dilakukan tindakan suction. 3. Bagi Institusi Pendidikan Dapat dijadikan acuhan mata kuliah gawat darurat dalam meklaksanakan tindakan suction pada pasien yang terpasang endotracheal tube. 4. Bagi Peneliti Lain Penelitian ini bisa dijadikan acuhan peneliti lain untuk meneliti kembali pengaruh tindakan

13 suctionterhadap perubahan saturasi oksigen. Adanya hal-hal yang kurang dalam penelitian ini bisa dijadikan acuhan untuk meneliti lebih lanjut. 5. Bagi Peneliti Penelitian ini menjadi koreksi peneliti dalam melakukan tindakan suction pada pasien dengan endotracheal tube sehingga peneliti lebih hati-hati dalam melakukan tindakan keperawatan. DAFTAR PUSTAKA Posisi Supine ke Lateral Decubitus Pada Pasien yang Menjalani Anestesi Umum 5. Hidayat, A.A.A Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Buku 2. Jakarta : Penerbit Salemba Medika 6. Hidayat, Aziz Alimul Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika. 1. Berty, Irwin Kitong Pengaruh Tindakan Penghisapan Lendir Endotrakeal Tube (Ett) Terhadap Kadar Saturasi Oksigen Pada Pasien Yang Dirawat Di Ruang Icu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. 2. Brunner & Suddarth Buku Ajar Medikal Bedah, edisi bahasa Indonesia. Jakarta : EGC 3. Brunner & Suddarth Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC 4. Handayanto, Anton Wuri Perbedaan Tekanan Balon Pipa Endotrakeal Setelah Perubahan 7. Kozier, B., & Erb, G Kozier and Erb's Techniques in Clinnical Nursing 5th Edition. New Jersey: Pearson Education. 8. Kozier, B.& Erb, G Fundamental of Nursing Concepts, Process and Practice (7th ed.). California : Addison Wesley. 9. Kozier & Erb, Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Kozier & Erb. EGC: Jakarta 10. Maggiore et al Decreasing the Adverse Effects of Endotracheal SuctioningDuring Mechanical Ventilation by Changing Practice

14 11. Musliha Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta : NuMed 12. Nurachmah, Elly Buku Sakau Prosedur Keperwatan medikal-bedah. Jakarta : EGC. 13. Nurmiati Hubungan antara pengetahuan perawat tentang perawatan Pasien dengan ventilator dan sikap perawat Terhadap tindakan suction. 14. Sri Paryanti,dkk Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat Dengan Ketrampilan Melaksanakan Prosedur Tetap Isap Lendir/Suction Di Ruang Icu Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. 15. Smeltzer & Bare. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC