TEHNIK EKSISI. Dr. Donna Partogi, SpKK NIP

Transkripsi

1 TEHNIK EKSISI Dr. Donna Partogi, SpKK NIP DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FK.USU/RSUP H.ADAM MALIK/RS.Dr.PIRNGADI MEDAN 2008

2 TEHNIK EKSISI PENDAHULUAN Bedah eksisi adalah salah satu cara tindakan bedah yaitu membuang jaringan (tumor) dengan cara memotong. Tindakan ini dilakukan untuk berbagai tujuan antara lain pemeriksaan penunjang (biopsy), pengobatan lesi jinak ataupun ganas dan memeperbaiki penampilan secara kosmetis. 1 Sebelum melakukan eksisi, anatomi daerah yang akan dieksisi harus dikuasai lebih dahulu. Pada badan dan anggota gerak, eksisi dapat dilakukan dengan mudah, tetapi pada daerah tangan dan kaki harus hati-hati karena banyak pembuluh darah dan saraf superficial dan tendon. Eksisi banyak dilakukan pada muka dan leher, sehingga pengetahuan anatomi didaerah ini sangat penting. 2 Irisan operasi yang sejajar dengan garis regangan kulit alami akan membuat jaringan parut kurang terlihat. Arah garis ini biasanya tegak lurus terhadap otot dibawahnya. Juga bila irisan searah dengan lipatan anatomis kulit seperti lipat nasolabial akan kurang tampak. Tujuan operasi adalah mengangkat lesi kulit. Pada pengangkatan yang tidak sesuai dengan garis atau lipatan kulit atau mempengaruhi organ disekitarnya dapat dilakukan penutupan dengan macam-macam flap atau plasti. Penutupan yang lebih mudah adalah dengan menggunakan tandur kulit. 2 KEUNTUNGAN EKSISI 3 1. Seluruh specimen dapat diperiksa untuk diagnosis histologis dan sekaligus melaksanakan eksisi total. 2. Pasien-pasien tidak memerlukan follow up yang berkepanjangan setelah ekisi karena angka kekambuhan setelah eksisi total sangat rendah 3. Hanya memerlukan satu terapi saja 4. Penyembuhan luka primer biasanya tercapai dengan memberikan hasil kosmetik yang baik.

3 KERUGIAN EKSISI 3 1. Diperlukan anestesi lokal 2. Diperlukan tehnik aseptik dengan menggunakan instrumen-instrumen bedah, kain penyeka dan lap-lap yang steril. 3. Diperlukan sedikit waktu dan tingkat keahlian tertentu operatornya. BATAS TEPI EKSISI 3 1. Lesi-lesi jinak 1-2 mm 2. Karsinoma sel basal noduler 2-3 mm, sclerosing 6-8 mm, multifokal 8-10 mm 3. Penyakit Bowen 3-4 mm 4. Karsinoma sel skuamosa yang tumbuh lambat 6-10 mm, yang tumbuh cepat mm FAKTOR-FAKTOR UNTUK MENGHASILKAN SKAR YANG BAIK Penampilan akhir dari sebuah skar setelah tindakan eksisi tergantung dari berbagai faktor. Yang terpenting adalah penggunaan tehnik atraumatik, penempatan skar sesuai dengan garis tegangan kulit, usia pasien, lokasi pada badan, tipe kulit dan faktor komplikasi seperti kelainan kulit dan infeksi 1. Tehnik atraumatik 3,4 Merusak jaringan akan menyebabkan devitalisasi jaringan yang tak dapat dihindarkan, menyebabkan penyembuhan yang jelek dan dengan demikian parutparut luka akan jelek. Tepi-tepi luka hendaknya ditangani dengan lembut. Hendaknya jangan pernah merusak tepi luka itu dengan memegangnya dengan forsep, baik yang bergigi maupun yang tidak. Forseps yang bergigi tajam hendaknya digunakan untuk mencubit dermis atau untuk menekan tepi kulit. Kaitan kulit dapat digunakan sebagai gantinya.

4 2. Garis tegangan kulit 3,4,5 Kontraksi otot, mobilitas sendi dan gravitasi merupakan kekuatan terpenting yang mempengaruhi terbentuknya garis tegangan kulit. Garis Langer selama bertahuntahun dipakai sebagai titik yang menunjukkan arah insisi, garis ini berasal dari penelitian pada mayat. Bila ekstremitas dan tubuh digerakkan di luar posisi anatomis istirahat, maka garis tegangan kulit akan bergeser. Oleh karena itu garis tegangan kulit telah digambarkan berhubungan dengan kerutan, garis kontur dan garis ketergantungan. Garis kerutan pada kulit wajah melintasi sumbu panjang otot dibawahnya saat berkontraksi. Garis kontur terbentuk pada tempat pertautan bidang tubuh, seperti pada pipi dan daerah preaurikuler telinga. Garis ketergantungan berjalan sesuai dengan posisi gravitasi kulit yang longgar dan jaringan subkutis (misalnya lemak dibawah dagu). Sesuai aturan insisi yang dibuat sejajar dengan Relaxed skin tension line (RSTL) yang akan sembuh dengan parut secara kosmetik lebih baik dari pada insisi yang dibuat tangensial atau memotong RSTL. Pada anak dan dewasa muda garis ini tidak mudah ditentukan letaknya. Untuk membantu menilai RSTL dapat dengan mencubit kulit dalam beberapa arah atau pasien disuruh melakukan ekspresi wajah (senyum, menyeringai, mengerutkan bibir).buku panduan0 Pada ekstremitas aspek-aspek fleksor sendi-sendi dikerjakan paling baik dengan insisi melintang. Lesi-lesi pada permukaan ekstensor sendi dapat juga dieksisi dengan pola horisontal atau miring kalau cukup kecil lesinya. Tes cubitan dengan sendi difleksikan penuh akan menentukan lesi mana yang memerlukan eksisi longitudinal. Insisi-insisi longitudinal paling baik untuk ekstremitas dibagian lainnya. Garis-garis Langer akan bertindak sebagai garis-garis penunjuk arah luka di badan. Kalau tidak yakin akan arah mana yang paling baik, lakukan eksisi melingkar dengan kulit diregangkan dan perhatikan bahwa lingkaran tersebut akan cenderung membentuk sebuah elips kalau kulitnya dikendorkan.

5 3. Usia pasien Skar pada anak-anak yang eritem dan hipertropik akan menetap untuk waktu yang lama akan menyebabkan penampilan akhir yang tidak memuaskan. Untuk proses maturasi skar dari skar yang merah dan meninggi menjadi tipis dan berwarna putih membutuhkan waktu 2 tahun atau lebih Lokasi Skar yang berasal dari eksisi atau insisi pada telapak tangan, telapak kaki, dan mukus membran biasanya baik dan tidak terlalu terlihat. Hal ini terlihat kontras dengan skar pada area sternal, pundak atau punggung. Sebelum melakukan eksisi pada daerah tersebut pasien perlu dijelaskan kemungkinan timbulnya skar hipertropik. 4,6 5. Tipe kulit Ada pasien yang mempunyai kulit yang tebal, berminyak dengan kelenjar sebaseus yang hipertropik dan over aktif. Skar pada jenis kulit ini dapat menyembuh dengan skar yang depress. 6. Kelainan kulit Pasien dengan kelainan pada jaringan fibrous dan elastin akan menyebabkan skar yang luas. Pasien dengan kelainan ini dapat dilihat dengan cara melakukan hiperextensi jari tangan atau mencubit kulit punggung tangan untuk melihat peningkatan elastisitas. Penyakit Ehlers-Danloss syndome adalah bentuk kelainan fibroelastik yang berat dimana penyembuhan luka berlangsung sangat lambat dengan skar yang luas. 4 TEHNIK EKSISI Tehnik eksisi ada beberapa macam yaitu eksisi elips simpel, eksisi wedge, eksisi sirkular dan eksisi multipel.

6 Click to see larger picture 1. Eksisi Elips (fusiform) Merupakan bentuk eksisi dasar, dengan arah yang sejajar dengan garis dan lipatan kulit. Perbandingan panjang dan lebar minimal 3:1 dengan sudut 30 derajat. Irisan tegak lurus atau lebih meluas kedalam sampai dengan subkutis. Bila perlu dapat dilakukan undermining yang kalau dimuka tepat dibawah dermis dan kalau di skalp didaerah subgaleal. Perdarahan yang terjadi di kulit dapat ditekan beberapa saat dan bila perlu dilakukan hemostasis dengan elektrokoagulasi, tetapi jangan berlebihan terutama pada perdarahan dermis. Perdarahan dari pembuluh darah kecil dapat dielektrokoagulasi tetapi yang besar harus diikat. Lesi-lesi yang dieksisi berbentuk elips akan menghasilkan parut yang lebih panjang dari pada lesi aslinya. Tujuan utama mengeksisi lesi berbentuk elips adalah mengurangi terbentknya sisa kulit/ telinga anjing (dog ear). Dog ears dapat diperbaiki dengan memanjangkan elips atau membuang jaringan berlebih dan menutupnya dengan bentuk L atau Y. 2. Eksisi wedge Lesi-lesi yang terletak pada area bebas seperti bibir, sudut mata, cuping hidung dan telinga dapat dieksisi dengan eksisi wedge. Karsinoma sel skuamosa pada bibir disarankan untuk dilakukan eksisi V sehingga dapat mengangkat jaringan yang sama kelenjar limfenya. 4 Jika dilakukan eksisi wedge pada cuping hindung yang terlalu luas untuk ditutup secara primer, maka dapat dilakukan graft dengan ukuran yang sama dari telinga.

7 Sepertiga dari bibir bawah dan seperempat dari bibir atas dan kelopak mata dapat dilakukan eksisi wedge dan dilakukan penutupan primer Eksisi sirkular Pada kulit wajah yang terletak diatas jaringan kartilago seperti bstsng hidung stsu permukaan anterior telinga, lesi-lesi dapat dieksisi dengan bentuk sirkular dan defek ditutup dengan skin graft full thickness. Tehnik ini juga dapat digunakan pada bagian tubuh lain dengan lesi yang sangat luas. 4 Jika terdapat keraguan dalam merencanakan eksisi elips maka dapat dilakukan eksisi sirkular dengan kulit diregangkan dan perhatikan lingkaran tersebut akan cenderung membentuk sebuah elips kalau kulitnya dikendorkan. 4. Eksisi multipel 4,5,6 Eksisi serial atau ekspansi jaringan kadang diperlukan untuk lesi-lesi yang luas seperti congenital naevi. Tehnik ini memungkin luka ditutup dengan skar yang lebih pendek dibanding dengan eksisi elips satu langkah.

8 DAFTAR PUSTAKA 1. Soedarwoto AD. Kombinasi bedah eksisi, skin flaps dan injeksi triamsinolon asetonid intra lesi pada keloid di cuping telinga. Dalam: Perkembangan onkologi dan bedah kulit di Indonesia. Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Semarang. 2000: Cipto H, Wasitaatmadja SM. Bedah kulit. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editor. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. FKUI. Jakarta. 2005: Burge S, Reymen R. Bedah kulit praktis. Jakarta. Widya Medika. 1993: Grabb WC. Basic technique of plastic surgery. Dalam: Grabb WC, Smith JW, editor. Plastic Surgery. 3 rd edition.little Brown company. Boston. 1979: Dahlan. Dasar-dasar bedah kulit. Dalam: Yogyartono P, Jayanata K, Prawito, Ernawati D, editor. Buku panduan bedah kulit. FK universitas Diponegoro RSUP Kariadi. Semarang. 2000: Place MJ, Herber SC, Hardesty RA. Basic technique and principles in plastic surgery. Dalam: Aston SJ, Beasley RW, Thorne CM, editor. Grabb and Smith s.plastic Surgery. 4 th edition. Lippincot-Raven. Philadelphia. 1991: