Analisa Statistik Dalam Upaya Preventif Pasien Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke Di Puskesmas Kota Kediri Dengan Menggunakan Regresi Logistik Biner

Transkripsi

1 Proposal Tugas Akhir Analisa Statistik Dalam Upaya Preventif Pasien Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke Di Puskesmas Kota Kediri Dengan Menggunakan Regresi Logistik Biner Dosen Pembimbing : Ir. Mutiah Salamah, M.Kes YURIS KARTIKA SARI

2 Latar Belakang Pengertian dan Pertumbuhannya di Indonesia STROKE Tambayong: Faktor Resiko Hipertensi Hasil penelitian Soeparman, 2005 faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian stroke pada pasien hipertensi Faktor Genetik Umur Jenis Kelamin Etnis Obesitas Pola Asupan Garam Merokok Tipe Kepribadian

3 Bagaimana karakteristik pasien hipertensi yang berpotensi stroke di Kota Kediri? Bagaimana upaya preventif yang dilakukan pasien hipertensi terhadap kejadian stroke di Kota Kediri? Mengetahui karakteristik pasien hipertensi terhadap kejadian stroke di Kota Kediri Mengetahui upaya preventif yang dilakukan pasien hipertensi pada kejadian stroke di Kota Kediri

4 Pasien Hipertensi Memberikan pengetahuan tentang upaya preventif yang harus dilakukan pasien hipertensi terhadap kejadian stroke. Dinas Kesehatan Kota Kediri Hasil penelitian ini dapat dijadikan masukan dan pertimbangan dalam membuat kebijakan kebijakan dibidang kesehatan khususnya tentang kasus pada pasien hipertensi. Akademis Menambah pengetahuan dan wawasan mahasiswa Statistika ITS tentang upaya preventif yang dapat dilakukan oleh pasien hipertensi terhadap kejadian stroke, serta dapat digunakan sebagai data dasar penelitian selanjutnya.

5 Batasan masalah pada penelitian ini adalah pasien hipertensi yang pernah memeriksakan diri lebih dari 2 kali di Puskesmas Kota Kediri

6 Regresi Logistik Biner Model Logit : p p p p x x x x x... exp... exp ) ( 0 0 p x p x x g x x x g... ) ( ) ( ) ( ln ) ( 0

7 Pengujian Estimasi Parameter : Uji asosiasi parsial Hipotesis : H 0 : efek interaksi variabel satu atau variabel dua sama dengan nol. H : efek interaksi variabel satu atau variabel dua tidak sama dengan nol. Statistik Uji : W 2 SE ˆ 2 k ( ˆ k ) 2

8 »Uji Serentak Hipotesis : H 0 : β = β 2 = = β k =0 H : paling sedikit ada satu β k 0; Statistik Uji: dimana : n y y 0 x πˆ x πˆ 2 G 0 i i i n n i i n n n n Ln n i y i n n i 0 y i n n n 0 n

9 Uji Kesesuaian Model Hipotesis: H 0 : Model sesuai (tidak ada perbedaan antara hasil observasi dengan kemungkinan hasil prediksi) H : Model tidak sesuai (ada perbedaan antara hasil observasi dengankemungkinan hasil prediksi) Statistik Uji : g k k k k k k k n n o C 2 π ' π ' ˆ

10 Interpretasi Koefisien Parameter Variabel tak bebas Variabel bebas x= x=0 y= y=0 (x) (y) 0 0 ) ( e e ) ( e e 0 () e 0 ( 0 ) e exp exp exp exp exp exp ψ

11 . Hipertensi : keadaan tekanan darah sistolik lebih dari 40 mmhg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmhg 2. Klasifikasi Hipertensi : Kategori Systolik (mmhg) Dyastolik (mmhg) Optimal Normal Normal Tinggi Hipertensi Stage I Sub Grup perbatasan Hipertensi Stage II Hipertensi Stage III Hipertensi Systolik Sub Grub Pembatasan <20 < < 80 < < 90 < 90 Dikutip dari WHO-ISH Guidelines For The Management Of Hypertentions 999

12 3. Mekanisme Penyebab Hipertensi Terbentuknya angiotensin II dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE) 4. Faktor Resiko Hipertensi Faktor genetik Obesitas Pola Asupan Garam dalam Diet Merokok

13 5. Stroke Suatu defisit neurologis mendadak sebagi akibat isekemia atau hemoragi sirkulasi saraf otak 6. Gejala Stroke Menurut Sutrisno (2007) terdapat 5 macam gejala 7. Upaya Pencegahan Stroke Pada Pasien Hipertensi Pencegahan primer : Pengobatan tekanan darah, Kadar lemak darah dan Problem pembuluh darah Pencegahan sekunder : Pengobatan yang tepat, Sebutir aspirin tiap hari dan Warfarin 8. Upaya upaya Lain Yang Dapat Dilakukan Untuk Mengurangi Serangan Stroke Pada Penderita Hipertensi Olah raga yang teratur, Diet yang rendah garam, Perubahan Pola Hidup dan Menghindari stres

14 Sumber Data : Data Primer : Survei kepada pasien yang secara rutin berobat ke Puskesmas Kota Kediri Jumlah populasi pasien hipertensi yang berkunjung di Puskesmas Kota Kediri adalah sebesar jiwa yang terbagi dalam sembilan puskesmas dengan total penderita hipertensi di Kota dan Kabupaten Kediri sebesar jiwa Identifikasi Variabel : Variabel Respon (Y) = Pasien Hipertensi 0 = Tidak Stroke = Stroke

15 V A R I A B E L D E M O G R A F I No Variabel Keterangan. Pria Jenis Kelamin 2. Wanita 2 Alamat 4 Usia responden 5 Pendidikan 6 7 Profesi/Status pekerjaan Pengeluaran Bulan Per. SD 2. SMP 3. SMA 4. Diploma 5. Sarjana (S,S2, S3) 6.Lainnya...Pelajar 2. PNS/TNI 3.Guru/Dosen 4.BUMN 5.Profesional 6. Swasta 7.Ibu Rumah Tangga 8. Petani 9.Lainnya. < Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp. >

16 Variabel Pengetahuan Pasien Hipertensi No Pengetahuan Pasien Tentang Upaya Mengurangi Kejadian Stroke Kategori Stroke merupakan penyakit saraf yang menyebabkan kelumpuhan Ya Tidak 2 Saya kadang merasakan sulit beraktivitas karena kelemahan anggota gerak Ya Tidak 3 Saya merasakan penurunan penglihatan dan kesulitan menelan makanan Ya Tidak 4 Apabila dalam keluarga ada yang menderita stroke, maka saya akan lebih beresiko terkena stroke Ya Tidak 5 Tekanan darah yang tinggi bisa menyebabkan stroke Ya Tidak 6 Saya tidak perlu menghindari faktor pemicu munculnya penyakit stroke karena saya masih muda 7 Latihan fisik atau olah raga yang kurang tidak ada hubungannya dengan pemicu munculnya stroke Ya Ya Tidak Tidak 8 Obesitas merupakan penyebab munculnya stroke Ya Tidak 9 Jika pola makan saya rendah lemak, banyak serat (sayur dan buah), rendah garam dan mengandung vitamin maka saya akan terhindar dari stroke Ya Tidak 0 Ketika saya sudah mengkonsumsi obat anti hipertensi (penurun tekanan darah) secara teratur maka saya tidak perlu mengontrol pola makan saya sehari-hari Ya Tidak Stres merupakan salah satu faktor penyebab munculnya penyakit stroke Ya Tidak

17 Variabel Upaya Preventif Mengurangi Kejadian Stroke No 2 Upaya Preventif untuk mengurangi kejadian stroke Saya mengurangi konsumsi makanan yang mengandung lemak tinggi Saya mengurangi konsumsi makanan yang mengandung lemak tinggi dengan makanan yang mengandung lemak rendah TINGKAT PENGUKURAN Saya menambah konsumsi makanan yang mengandung tinggi serat, protein dan vitamin Saya mengurangi konsumsi garam dalam tubuh Saya banyak mengkonsumsi minyak ikan yang berguna untuk menurunkan kadar lemak dalam darah Saya berhenti atau mengurangi merokok Saya melakukan relaksasi untuk mengurangi risiko stroke selama 20 menit pada pagi hari atau waktu luang Saya melakukan refreshing minimal minggu sekali Saya berusaha menghadapi berbagai masalah tidak dengan emosi Saya menjaga komunikasi dan hubungan yang harmonis dengan semua orang Saya berolahraga secara teratur agar badan tetap sehat dan berat badan seimbang Saya tidak perlu olahraga dan menggantikannya dengan pekerjaan rumah Saya melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur di pelayanan kesehatan Saya mengkonsumsi obat anti hipertensi setiap hari 2 3 4

18 Teknik Pengambilan Sampel n ( N Npq ) D pq d D Z 2 2 Keterangan : n = Jumlah sampel yang harus diambil secara keseluruhan Z = Nilai tabel distribusi Normal baku d = Tingkat kesalahan (5%) p = Proporsi responden yang menderita stroke q = Proporsi responden yang tidak menderita stroke Jumlah sampel setelah perhitungan yang terambil dari puskesmas Kota Selatan dan Puskesmas Pesantren dengan menggunakan nilai p sebesar 0,87, q sebesar 0,3 dan α sebesar 5% diperoleh nilai sampel sebesar 74 pasien hipertensi yang menjadi responden.

19 Hipotesis : Uji Validitas H 0 : pertanyaan tidak dapat mengukur aspek yang sama H : pertanyaan mengukur aspek yang sama Statistik Uji : Uji Reliabilitas Hipotesis : H 0 : Pertanyaan tidak menghasilkan pengukuran yang konsisten. H : Pertanyaan menghasilkan pengukuran yang konsisten r alpha r xy k k n n n n( xy) ( x)( y) i i i n n n n ( n x ( x))( n y ( y)) i i i i k 2 b b 2 t

20 Langkah Analisis Data. Pengumpulan data Survey Pendahuluan Survey Keseluruhan 2. Analisis Data Statistika Deskriptif Analisis Regresi Logistik Biner

21 Analisis Dan Pembahasan Uji Validitas Variabel Upaya Preventif Nilai r Saya mengurangi konsumsi makanan yang mengandung lemak tinggi 0,376 Saya mengurangi konsumsi makanan yang mengandung lemak tinggi dengan makanan yang 0,459 mengandung lemak rendah Saya menambah konsumsi makanan yang mengandung tinggi serat, protein dan vitamin 0,350 Saya mengurangi konsumsi garam dalam tubuh 0,73 Saya banyak mengkonsumsi minyak ikan yang berguna untuk menurunkan kadar lemak dalam 0,222 darah Saya berhenti atau mengurangi merokok 0,55 Saya melakukan relaksasi untuk mengurangi risiko stroke selama 20 menit pada pagi hari atau 0,677 waktu luang Saya melakukan refreshing minimal minggu sekali 0,50 Saya berusaha menghadapi berbagai masalah tidak dengan emosi 0,456 Saya menjaga komunikasi dan hubungan yang harmonis dengan semua orang 0,73 Saya berolahraga secara teratur agar badan tetap sehat dan berat badan seimbang 0,52 Saya tidak perlu olahraga dan menggantikannya dengan pekerjaan rumah 0,55 Saya melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur di pelayanan kesehatan 0,677 Saya mengkonsumsi obat anti hipertensi setiap hari 0,39

22 Uji Reliabilitas Variabel Nilai Alpha Cronbach,s Upaya Preventif Pasien 0,749 Statistika Deskriptif

23 Statistika Deskriptif

24 Statistika Deskriptif

25 Analisis Tabulasi Silang Variabel Ketegori Frekuensi Tidak Stroke % Stroke % Total % Jenis Kelamin Laki-laki 53 30, , ,32 Perempuan 45 25, , ,68 Usia > , , , , , ,45 Tidak sekolah SD/sederajat 8 0,35 9 5,7 27 5,52 SMP/sederajat 5 8,62 5 8,6 30 7,24 Pendidikan SMA/sederajat 32 8, , ,5 Pekerjaan Pengeluaran Tekanan Darah Diploma 3 7,47 7 4,02 20,49 Sarjana 9 0,92 6, ,24 Petani 6 3,4 5 2,87 6,32 Buruh/karyawan swasta 4 2,3 2,5 6 3,45 PNS/Guru 28 6, , ,88 TNI/Polri 5 2,87 5 2,87 0 5,75 Wiraswasta 33 8,97 8 0, ,3 Lainnya , , ,29 < ,7 2 6,9 2 2, ,6 5 8,6 30 7, , , , , , ,29 > ,9 7 4,02 9 0,92 Stage 3 7,82 2 2, ,88 Stage , , ,98 Stage ,94 6 9, ,4

26 Uji Independensi Pada Variabel Pengetahuan Pasien dan Upaya Preventif Pasien Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke Uji Independensi Antara Variabel Penderita Stroke dengan Pengetahuan Pasien Hipertensi Variabel Pengetahuan tentang stroke (P ) Kelemahan anggota gerak (P 2 ) Penurunan penglihatan dan sulit menelan(p 3 ) Keturunan dalam keluarga (P 4 ) Hipertensi Penyebab stroke (P 5 ) X 2 (5%,) Keputusan,032 3,84 Gagal Tolak H 0 2,496 3,84 Gagal Tolak H 0,807 3,84 Gagal Tolak H 0 0,053 3,84 Gagal Tolak H 0 5,59 3,84 Tolak H 0 Variabel Independen Mengurangi makanan berlemak (X ) Mengganti makanan berlemak tinggi dengan makanan berlemak rendah (X 2 ) Mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi serat, protein dan vitamin (X 3 ) Mengurangi konsumsi garam (X 4 ) Chisquare Chisquare X 2 (5%,3) 7,66 7,85 6,457 7,85 Keputusan Gagal Tolak H 0 Gagal Tolak H 0 0,762 7,85 Tolak H 0 7,534 7,85 Gagal Tolak H 0 Mengkonsumsi minyak ikan (X 5 ) 9,805 7,85 Tolak H 0 Berhenti merokok (X 6 ) 8,20 7,85 Tolak H 0 Melakukan relaksasi (X 7 ) 9,200 7,85 Tolak H 0 Melakukan refreshing (X 8 ) Gagal Tolak 6,353 7,85 H 0 Faktor usia(p 6 ) 0,062 3,84 Gagal Tolak H 0 Latihan fisik (P 7 ) 0,07 3,84 Gagal Tolak H 0 Obesitas (P 8 ),080 3,84 Gagal Tolak H 0 Pola makan (P 9 ) 2,48 3,84 Gagal Tolak H 0 Mengkonsumsi obat anti hipertensi (P 0 ) 0,09 3,84 Gagal Tolak H 0 Stres(P ),803 3,84 Gagal Tolak H 0 Menghindari Emosi (X 9 ) 8,644 7,85 Tolak H 0 (Menjaga hubungan harmonis dengan Gagal Tolak 7,534 7,85 lingkungan sekitar (X 0 ) H 0 Olah raga teratur(x ) Gagal Tolak 7,774 7,85 H 0 Menggantika olah raga dengan pekerjaan rumah (X 2 ) 8,20 7,85 Tolak H 0 Pemeriksaan Kesehatan secara rutin (X 3 ) 9,200 7,85 Tolak H 0 Mengkonsumsi Obat anti hipertensi setiap hari (X 4 ) 8,926 7,85 Tolak H 0

27 Regresi Logistik Univariabel Uji Parsial Variabel Kategori B Wald Sig Exp B Keputusan X X () -,23 5,53 0,09* 0,292 Signifikan X (2) -,049 4,705 0,030* 0,350 Signifikan X (3) -,373 4,669 0,03* 0,253 Signifikan Constant 0,754 X 2 X 2 () 0,844 2,852 0,09* 2,326 Signifikan Constant -0,53 X 3 X 3 () -0,955 4,07 0,043* 0,385 Signifikan X 3 (2) -0,752 2,788 0,095* 0,47 Signifikan X 3 (3) -,598 9,642 0,002* 0,57 Signifikan Constant 0,598 X 5 X 5 (2) -,345 5,490 0,09* 0,260 Signifikan X 5 (3) -,686 6,3 0,03* 0,85 Signifikan Constant 0,875 X 7 X 7 (),24 4,700 0,03* 3,365 Signifikan Constant -0,560 X 8 X 8 (),4 5,057 0,025* 3,3 Signifikan Constant -0,865 X 9 X 9 () -,08 3,55 0,06* 0,339 Signifikan X 9 (2) -,092 4,49 0,042* 0,335 Signifikan X 9 (3) -,82 7,998 0,005* 0,63 Signifikan Constant 0,847 X X (2) 0,965 4,552 0,033* 2,626 Signifikan X (3) 0,989 2,86 0,093* 2,689 Signifikan Constant -0,788 X 3 X 3 (2),24 4,700 0,030* 3,365 Signifikan Constant -0,560 X 4 X 4 (2) -0,886 3,399 0,065* 0,42 Signifikan X 4 (3) -,483 5,392 0,020* 0,227 Signifikan Constant 0,442

28 Model logit X : g(x) = 0,754 -,23X (),049 X (2) -,373 X (3) Model logit X2 : g(x)= -0,53+0,844X 2 () Model logit X3 : g(x) = 0,598-0,955X 3 () 0,752 X 3 (2),598X 3 (3) Model logit X5 : g(x)= 0,875,345X 5 ()-,686X 5 (2) Model logit X7 : g(x) = -0,560 +,24 X 7 () Model logit X8 : g(x)= -0,865 +,4X 8 () Model logit X9 : g(x) =0,847,08X 9 ()-,092X 9 (2)-,823X 9 (3) Model logit X : g(x)= -0,788+0,965X (2)-0,989X (3) Model logit X3 : g(x)= -0,560+,24 X 3 (2) Model logit X4 : g(x) = 0,442-0,886X 4 (2)-,438X 4 (3)

29 g(x) =0,506-,355X 3 () -,885X 3 (3) -,80X 5 (3) +,275X 7 () +,44X (2) Regresi Logistik Multivariabel Variabel Ketegori B Wald Sig Exp(B) X 3 X 3 () * X 3 (2) X 3 (3) * 0.52 X 5 X 5 () X 5 (2) X 5 (3) * 0.64 X 6 X 6 () X 6 (2) X 6 (3) X 7 X 7 () * X 7 (2) X 7 (3) X X () X (2) * 4. X (3) Constant 0.506

30 Uji Serentak Step 7 a Chisquare df Sig. Step -5, ,5 Block 47, ,000 Model 47, ,000 Interpretasi Model : Variabel Exp(B) Menambah konsumsi makanan yang mengandung tinggi serat, protein dan vitamin (X 3 ) Menambah konsumsi makanan yang mengandung tinggi serat, protein dan vitamin X 3 () Menambah konsumsi makanan yang mengandung tinggi serat, protein dan vitamin X 3 (3) Mengkonsumsi minyak ikan (X 5 ) Mengkonsumsi minyak ikan X 5 (3) 0,64 Relaksasi (X 7 ) Relaksasi X 7 () 3,580 Olah raga secara teratur (X ) Olah raga secara teratur X (2) 4, Constant 7.08

31 Uji Kesesuaian Model H 0 : Model sesuai H : Model tidak sesuai Cˆ Hosmer Lemeshow g k n o k k ' k n k ' π k π 2 k Sedangkan nilai X 2 (6,5%) = 22,362 H 0 ditolak jika C > X 2 (db,α) = 3,75 < 22,362 Berdasarkan hasil perhitungan dapat diketahui bahwa nilai C < X 2 (db,α) sehingga H 0 diterima yang artinya model sesuai, tidak ada perbedaan yang nyata antara hasil observasi dengan kemungkinan prediksi model.

32 Ketepatan Klasifikasi Model Observasi Prediksi Ketepatan klasifikasi Stroke Tidak stroke Stroke ,6 Tidak stroke ,5 Total (%) 62,6

33 Kesimpulan. Karakteristik penderita hipertensi di Kota Kediri rata-rata yang terkena stroke adalah laki-laki yaitu sebanyak 45 orang dengan usia pasien hipertensi berumur 55 tahun sebanyak 4 orang. Pendidikan terakhir pasien penderita stroke kebanyakan adalah SMA/sederajat sebanyak 35 orang. Penderita hipertensi berdasarkan jenis pekerjaannya paling banyak adalah PNS/Guru sebanyak 52 orang. Pengeluaran paling banyak yaitu Rp Rp sebanyak 60 orang dengan klasifikasi tekanan darahnya paling banyak adalah pasien hipertensi pada Stage 2 yaitu pada mmhg sebanyak 80 orang.

34 Kesimpulan 2. Upaya preventif yang dilakukan pasien hipertensi untuk mengurangi kejadian stroke dengan kadang kadang menambah konsumsi makanan yang mengandung tinggi serat, protein dan vitamin sebesar 0,258 kali dan yang selalu menambah konsumsi makanan yang mengandung tinggi serat, protein dan vitamin akan mengurangi kejadian stroke sebesar 0,52, jika dibandingkan dengan yang tidak pernah menambah makanan yang mengandung tinggi serat, protein dan vitamin. Pasien hipertensi yang melakukan upaya preventif yang dilakukan pasien hipertensi untuk mengurangi kejadian stroke dengan selalu mengkonsumsi minyak ikan akan akan mengurangi resiko kejadian stroke sebesar 0,64 kali dibandingkan dengan pasien hipertensi yang tidak pernah mengkonsumsi minyak ikan. Upaya preventif yang dilakukan pasien hipertensi untuk mengurangi kejadian stroke dengan kadang-kadang melakukan relaksasi selama 20 menit setiap harinya akan mengurangi kejadian stroke sebesar 3,580 kali, dibadingkan dengan pasien hipertensi yang tidak pernah melakukan relaksasi selama 20 menit setiap harinya. Sedangkan upaya preventif pasien hipertensi untuk mengurangi kejadian stroke dengan sering melakukan olah raga secara teratur akan mengurangi resiko kejadian stroke sebesar 4, kali, dibandingkan dengan pasien hipertensi yang tidak pernah melakukan olah raga secara teratur.

35 Saran untuk penelitian selanjutnya dan pihak-pihak yang terkait adalah karena masih tingginya angka hipertensi yaitu di Jawa timur sendiri sebanyak jiwa untuk Pemerintah dibutuhkan sering melakukan sosialisasi kepada masyarakat tentang dampak yang bisa ditimbulkan dari hipertensi

36 Agresti, A. (990). Categorical Data Analysis. John Wiley and Sons, New York PRIMER?autodown=doc. [Diakses pada tanggal 0 januari 20]. Anggraini Dian Ade. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hipertensi, Skripsi, FK UNRI, http;// Diakses tanggal 0 Januari 20, pukul WIB Armilawaty, Amalia H, Amirudin R. Hipertensi dan Faktor Risikonya dalam Kajian Epidemiologi. Bagian Epidemiologi FKM UNHAS http;// Diakses tanggal 0 Januari 20, pukul WIB Azwar, saifuddin., 997. Reliabilitas dan Validitas Edisi Ketiga. Pustaka Pelajar Offset : Yogyakarta. Cortas K, et all. Hypertension. Last update May http//: [Diakses pada tangal 0 Januari 20]. Hosmer, D.W., and Lemenshow. (2000). Applied Logistic Regression. John Wiley and Sons. USA Harianti. Hubungan Gaya Hidup Penderita Hipertensi Pada Lansia, Skripsi, FKM UNAIR, Meylani P. Rosa. Hubungan Gaya Hidup Dengan Kejadian Stroke Di Rumah sakit Gambiran Kediri,Skripsi, FKM UNAIR, Sadaru W. Aru. Stroke dan Penatalaksanaan Oleh Internis. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi ke IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta Sarwoyo HD dan Hendarwo M. Pola Perilaku Type A (PPTA) Pada Penyakit Jantung Koroner (PJK). Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang. [Diakses pada 2 Februari 20] Sianturi G. Cegah Hipertensi dengan Pola Makan. Last update 27 Februari k. [Diakses pada tanggal 2 Februari 200]. Sutrisno, A Stroke??? You Must Know Before You Get It!. PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta Widayanto D. Apa Manfaat Garam Sebagai Bahan Pengawet. x.;_ylv=3?qid= aawyook. [Diakses pada tanggal 0 januari 20]. Yogiantoro M. Hipertensi Esensial. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi ke IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran Universitas Riau. Jakarta. 2006: 60-4

37