Pengelolaan Limbah B3 Medis Rumah Sakit Khusus di Surabaya Timur

Transkripsi

1 Pengelolaan Limbah B3 Medis Rumah Sakit Khusus di Surabaya Timur Oleh: Idkha Anggraini Pramesti Dosen Pembimbing: Welly Herumurti, ST. MSc.

2

3 a.terjadinya peningkatan jumlah rumah sakit khusus dalam kurun waktu yaitu 273 unit menjadi 321 unit b.belum adanya pengelolaan secara jelas tentang limbah medis rumah sakit khusus c.belum adanya data secara detail tentang pelaporan penghasil limbah medis dan perizinan kepada BLH d.belum adanya informasi tentang sejauh mana penyebaran limbah medis yang berasal dari rumah sakit khusus

4 Rumusan Masalah 1. Jumlah timbulan dan komposisi limbah B3 medis 2. Pengelolaan limbah B3 medis dan kesesuaiannya dengan peraturan yang berlaku 3. Alur penyebaran limbah B3 medis Tujuan 1. Mengidentifikasi jumlah timbulan dan komposisi limbah B3 medis 2. Mengidentifikasi dan mengevaluasi pengelolaan 3. Mengidentifikasi alur penyebaran limbah B3 medis.

5 Wilayah penelitian yaitu Surabaya Timur. Limbah B3 yang diteliti adalah limbah B3 medis yang berasal dari rumah sakit khusus. Rumah sakit khusus di Surabaya Timur berjumlah 7 (tujuh). Parameter yang diteliti yaitu jumlah timbulan, komposisi, pengelolaan limbah B3 medis (pengelolaan internal: reduksi, pemilahan, pewadahan, penyimpanan, pengolahan setempat), (pengelolaan eksternal: transportasi) serta penyebaran limbah B3 medis di area Surabaya. Limbah radiologi: berasal dari pencucian film Waktu penelitian yaitu bulan Oktober-Desember.

6

7 a.limbah patologis: jaringan, organ, darah, cairan tubuh, bagian tubuh b.limbah radioaktif: dihasilkan dari analisis terhadap organ tubuh c.limbah kimiawi: hasil dari pekerjaan diagnostik atau penelitian d.limbah infeksius: jaringan dan stok dari agen-agen infeksi dari kegiatan laboratorium, dari ruang bedah atau dari autopsi pasien yang mempunyai penyakit menular e.benda-benda tajam: jarum suntik, pisau, gunting f.limbah sitotoksik: bahan yang terkontaminasi atau mungkin terkontaminasi dengan obat sitotoksik selama peracikan g.limbah farmasi: obat-obatan yang telah tertumpah, kadaluwarsa, terkontaminasi

8 1. Minimisasi/Reduksi a. Memesan bahan sesuai kebutuhan dan menggunakan sedikit mungkin bahan kimia. b. Mengecek tanggal kadaluarsa dan menggunakan bahan-bahan yang diproduksi lebih awal untuk menghindari kadaluarsa. c. Mencegah bahan-bahan yang dapat menjadi limbah seperti dalam kegiatan perawatan dan kebersihan d. Memesan bahan-bahan sesuai kebutuhan 2. Pemilahan dan Pewadahan a. Wadah :kuat, tahan karat, kedap air. b. pewadahan limbah medis terpisah limbah non medis. c. Benda-benda tajam ditampung di wadah khusus seperti botol atau karton. d. Kantong plastik diangkat setiap hari atau kurang sehari apabila 2/3 bagian telah terisi limbah, serta apabila sudah pernah kontak dengan limbah tidak boleh dipakai lagi.

9 3. Pengumpulan Pengumpulan limbah medis padat dari setiap ruangan penghasil limbah menggunakan troli khusus tertutup 4. Pengolahan Setempat 5. Pengangkutan Kendaraan pengangkut tertutup

10

11

12 Unit Pelayanan: Kamar Bersalin, Kamar Operasi, Unit Rawat Inap, Unit Farmasi. Pelayanan: Kebidanan dan Kandungan yang meliputi melahirkan, operasi kecil, operasi sedang, operasi besar dan pap smear. Waktu Operasional: 24 jam

13 Komposisi Jenis Limbah RSB. Pura Raharja RSB. Putri Limbah infeksius Limbah farmasi Limbah benda tajam

14 Komposisi 5 4,5 4, ,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 1,135 0,5989 0,295 0,14 0,3014 0,04 0 Limbah Infeksius Limbah infeksius benda tajam Limbah toksik Farmasi Desinfektan RSB. Pura Raharja (kg/hari) RSB. Putri (kg/hari)

15 Timbulan RSB. Pura Raharja ,2 1,825 2,975 0,075 0,8 1,445 1,95 Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Total (kg) Jumlah pasien (org)

16 Timbulan RSB. Putri , ,875 4,475 6,065 5, ,95 Total (kg) Jumlah pasien (org) 2 2, Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

17 Densitas Jenis Limbah Densitas (g/l) RSB. Pura Raharja RSB. Putri Limbah infeksius benda tajam 196, Limbah infeksius 83, ,9 Limbah toksik farmasi 333,33 312,5 Botol infus plastik 68, ,33 Botol infus kaca - 896,3

18 Reduksi memesan bahan sesuai kebutuhan, mengecek tanggal kadaluarsa bahan-bahan pada saat diantar oleh distributor dan membuat SOP Pemilahan Limbah benda tajam dan limbah non benda tajam. Limbah benda tajam terdiri dari jarum suntik beserta spuitnya dan botol obat anestesi Limbah non tajam yaitu underpad, botol infus, botol obat, kassa, pembalut, selang infus, ampul darah.

19 Pewadahan Limbah Benda Tajam: Disposafe box kapasitas 3,5 L dan 5 L Limbah operasi: ember Limbah non Benda Tajam: kontainer kapasitas 10 L

20 Pengumpulan RSB. Pura Raharja: Jam dan BBWI RSB. Putri: Jam BBWI Petugas: Cleaning Service

21

22 Pengolahan Setempat Spesifikasi insinerator RSB. Pura Raharja yaitu Jenis Insinerator : tungku pembakaran Dimensi : Panjang : 151 cm Lebar : 126,5 cm Tinggi : 145 cm Tinggi cerobong : 5 m Kapasitas pembakaran : PxLxT = 151x126,5x68 cm 3 Bahan bakar : minyak tanah dengan jumlah yang kondisional Lama proses : 2 jam Suhu : tidak terukur

23 Spesifikasi insinerator RSB. Putri yaitu: Kapasitas pembakaran : 75x70x60 cm 3 Bahan bakar : solar dengan kebutuhan 1 kali pembakaran yaitu 10 liter/1 kali pembakaran. Tinggi Cerobong : 8 m Suhu : 700 C Lama proses : 1 jam

24 Pengangkutan RSB. Pura Raharja Frekuensi Kendaraan : RSU. Dr. Soetomo : 1 kali seminggu : sepeda motor

25 Unit: Ruang Gawat Darurat, Ruang Bedah (Operasi), Laboratorium, Farmasi, Rawat Inap, ICU, Radiologi, Rawat Jalan, Rehab Medis Pelayanan: spesialis bedah, spesialis radiologi, rehab medik, IGD, Laboratorium, Instalasi Farmasi Lama operasional: 24 jam

26 Komposisi Limbah infeksius Limbah infeksius benda tajam Limbah toksik farmasi

27 Timbulan Infeksius Infeksius benda tajam Toksik Farmasi Jumlah timbulan (kg) 10,725 10,25 3% 22% 75% ,95 5,16 4,7 4,808 5, Jumlah timbulan (kg)

28 Pasien Rata-rata jumlah pasien rawat inap RS. Bedah Surabaya yaitu 2 orang/hari Rata-rata lama rawat inap yaitu 32 hari Jumlah pasien operasi maksimum setiap harinya yaitu 4 orang Densitas Jenis Limbah Unit Densitas (g/l) Limbah infeksius IGD Rawat Jalan 82,18 Rawat Inap 83,52 ICU 82,94 OK 82,64 Limbah infeksius benda tajam semua unit 115 Limbah toksik farmasi semua unit botol obat 310,52 botol infus 21,92 botol infus kaca 896,32

29 Reduksi memesan bahan sesuai kebutuhan, mengecek tanggal kadaluarsa bahan-bahan pada saat diantar oleh distributor dan membuat SOP Pemilahan Limbah benda tajam: jarum suntik Limbah farmasi: botol obat, ampul Limbah infeksius: underpad, kassa, selang infus, selang kateter, botol infus, sarung tangan, botol obat, masker, darah, rambut.

30 Pewadahan Jenis Limbah Jenis wadah Limbah Infeksius Limbah Farmasi dan Benda tajam

31 Pengumpulan Petugas: Cleaning service dari PT. Clean and Care Indonesia Waktu: a)shif 1 jam BBWI b)shif 2 jam BBWI c)shif 3 jam BBWI dimensi 400 x 130 x 100 m 3

32 Pengolahan Bekerja sama dengan RSU. Haji Pengangkutan Petugas : PT Clean and Care Indonesia Frekuensi : 2 kali dalam seminggu Kendaraan : pick up ditutup terpal Jarak Tempuh : 5 km

33 Unit: Ruang Bedah Mulut, Ruang Radiologi, Ruang spesialis Orto, Ruang Konservasi, Ruang Prostodonsia, Ruang Pedo, Ruang Operasi Bedah Mulut Pelayanan: cabut gigi, perawatan gigi berlubang, operasi gigi miring, pembuatan gigi jembatan, pembuatan gigi atasbawah penuh, perawatan karang gigi, perawatan gigi anakanak, pembuatan gigi palsu paten, pembuatan gigi palsu lepasan, dan lain-lain. Lama Operasional: 9 jam, Sabtu dan Minggu Libur

34 Komposisi Limbah Infeksius Limbah benda Tajam Limbah Farmasi

35 Komposisi Limbah Radiologi

36 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Timbulan 0,986 0,859 0,751 0,791 0,616 Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Total timbulan (kg) Rata-rata (kg/hari) 9% 0% 6% 85% Limbah infeksius lunak Limbah infeksius benda tajam Limbah infeksius patologi Limbah toksik farmasi

37 Pasien Pasien perawatan (org) Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Pasien perawatan (org)

38 Densitas Jenis Limbah Densitas (g/l) Limbah infeksius 71,67 Limbah infeksius benda tajam 100 Limbah patologi 40 Limbah toksik farmasi 416,67 Fixer 900 Developer 917

39 Reduksi memesan bahan sesuai kebutuhan, mengecek tanggal kadaluarsa bahan-bahan pada saat diantar oleh distributor dan membuat SOP Pewadahan Kapasitas 15 L

40 Pengumpulan Frekuensi: 1 kali yaitu jam Pengolahan setempat Tidak melakukan pengolahan, bekerjasama dengan RSU. Dr. Soetomo Pengangkutan Frekuensi: 1 kali dalam sebulan Kendaraan: becak

41 Unit: Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Laboratorium, Instalasi Farmasi, Ruang Rawat Inap, Instalasi Radiologi dan Elektromagnetik, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rehab Medik, Instalasi NAPZA. Pelayanan: kedokteran jiwa, kesehatan gigi, THT, jantung, paru-paru, kulit dan kelamin, rehab medik, tumbuh kembang anak dan remaja, Kesehatan syaraf dan penyakit dalam, Psikologi, Poli umum, NAPZA. Lama operasional: 6 jam untuk loket

42 Komposisi Unit Laboratorium Poli jiwa Gelatik Kenari Flamboyan Wijaya Kusuma Puri Anggrek Puri Mitra Napza Komposisi Limbah Jarum suntik, sarung tangan, masker, botol uji Jarum suntik, ampul, sarung tangan, kassa Bungkus obat tablet (terbesar) Jarum suntik, bungkus obat tablet (terbesar) Jarum suntik, kassa, botol infus, selang infus, bungkus obat tablet Jarum suntik, ampul, sarung tangan, kassa, botol infus, selang infus, underpad Jarum suntik, Selang infus, sarung tangan, selang urin, botol infus, botol obat, bungkus obat tablet Jarum suntik, bungkus obat, kassa, sarung tangan Jarum suntik, bungkus obat

43 Timbulan 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Rata-rata timbulan (kg/hari) 0,269 0,161 0,117 0,087 0,0915 0,045 0,026 0,0195 Rata-rata timbulan (kg/hari)

44 Pasien Rata-rata jumlah pasien (org/hari) Rata-rata jumlah pasien (org/hari)

45 Densitas Unit Densitas (g/l) Poli jiwa 40,63 Gelatik 115,38 Kenari 150,00 Flamboyan 112,50 Wijaya Kusuma 72,22 Puri Anggrek 62,00 Puri Mitra 117,19 Napza 81,48 Laboratorium 24,11

46 Reduksi memesan bahan sesuai kebutuhan, mengecek tanggal kadaluarsa bahan-bahan pada saat diantar oleh distributor Pemilahan dan Pewadahan a)disposafe box/botol air mineral untuk jarum suntik b)tempat sampah HDPE untuk kassa/kapas, botol infus, selang, botol/ampul obat, plastik obat, sarung tangan, perban, underpad

47 Pengumpulan Petugas: Petugas khusus limbah B3 medis Frekuensi: 1 kali yaitu jam BBWI

48 Pengolahan Spesifikasi insinerator RSJ. Menur: a)tipe : PX5 b)kapasitas pembakaran : 1000 L c)tinggi cerobong : 7 m d)bahan bakar : solar dengan kebutuhan 5-10 L/1 kali bakar a)lama proses : 1 jam b)suhu : C

49 RSU. Dr. Soetomo Pihak Mitra 1. Rumah Sakit Premier 2. Rumah Sakit Lombok Rumah Sakit Siti Aisyah 4. Rumah Sakit Pura Raharja 5. Rumah Sakit Bunda 6. Rumah Sakit Onkologi 7. Rumah Sakit Brawijaya 8. Rumah Sakit Bhayangkara 9. Rumah Sakit Gigi dan Mulut Unair 10. Granostik Dianostic Center 11. Gleneagles Diagnostic Center 12. PT. Nayaka Era Husada 13. Klinic Sarah Medical Center 14. Lab. Klinika 15. Lab. Prima 16. Lab. Ultra Medica 17. Lab Kedungdoro 18. Lab Pusura 19. Klinik Dr. Jetty 20. Klinik Dr. Hermien 21. Drg. Tri Juliati 22. Drg. Indahjani 23. Drg. Iin Tri Endang 24. Drg. Sri Widyati 25. YayasanKanker Wisnuwardhana 26. PKBI Jatim 27. Lab. Gubeng Tabita 28. Esther House Beauty 29. Lab. Bio Gen 30. Royal Clinik 31. Erha Clinik 32. Poliklinik Bukit Zion 33. Lab. Sumbawa 34. Lab Sentra Medica 35. Lab. Kimia Farma Klinik Dr. Subur Prayitno 37. Lab Mudita

50 Jenis dan Jumlah Limbah B3 Medis Jenis limbah Limbah benda tajam: jarum suntik, pipet, pisau bedah Limbah infeksius: kapas/kassa, ampul darah, selang infus, Jumlah (kg/hari) 80,6 kg/hari selang kateter, underpad, dll TPS Limbah patologi: jaringan tubuh, organ tubuh, cairan tubuh Limbah genotoksik: terapi kanker 1,05 kg/hari 2 kg/hari Petugas luas 5,25 x 2 m 2 Pegawai limbah medis

51 Pengolahan Spesifikasi insinerator RSU. Dr. Soetomo yaitu: (i)insinerator tipe 1 Jenis insinerator : Statis Merk Insinerator : Hoval Tahun Pembuatan : 1995 Kapasitas : 1 m 3 Suhu : C dan C Tinggi stack : 6 m Lama pembakaran : 2 jam (i)insinerator tipe 2 Jenis insinerator : Statis Merk Insinerator : CMC (Cahaya Mas Cemerlang) Tahun Pembuatan : 2001 Kapasitas : 2 m 3 Suhu : C dan C Tinggi stack : 8 m Lama pembakaran : 2 jam

52 Pengolahan Pengangkutan menuju insinerator menggunakan troli Pengoperasian: 3-4 kali dalam sehari Hasil abu 93,33 kg/hari di buang di TPA Biaya Rp. 7000/kg

53 RSU. Haji Mitra 1. RS. Mata undaan 2. RS. Bedah Surabaya 3. RS. Surabaya Medical Center 4. RS. Onkologi 5. RSIA. Kendangsar Jenis dan Jumlah Limbah B3 Medis Jenis limbah Limbah benda tajam: jarum suntik, pipet, pisau bedah Limbah infeksius: kapas/kassa, ampul darah, selang infus, selang kateter, underpad, dll Limbah patologi: jaringan tubuh, organ tubuh, cairan tubuh Limbah genotoksik: terapi kanker Residu Sisa Insinerator Jumlah (kg/hari) 2 kg/hari 100kg/hari 5-10 kg/hari

54 TPS Kontainer dimensi 3,54x1,97x0,84 m 3 luas bangunan untuk insinerator 6x8 m 2. Petugas pegawai khusus insinerator

55 Pengolahan Spesifikasi insinerator RSU. Haji yaitu: a)jenis insinerator : PWR-INC-KMN-10 b)merk Insinerator : Kamine c)tahun Pembuatan : 2009 d)dimensi panjang:lebar:tinggi : 325: 175: 152 cm 3 e)kapasitas : 100 kg/1 kali bakar f)suhu : C g)tinggi stack : 21 m h)lama pembakaran : 2 jam

56 Pengolahan Pengangkutan menuju insinerator menggunakan troli Pengoperasian: 2 kali dalam sehari Hasil abu 1 rit/bulan di serahkan CV. Cahaya Bahari yang berlokasi di Jl. Arif Rahman Hakim Gg. Deles IV No. 26 Surabaya dengan biaya Rp Biaya Rp. 6000/kg

57 Tujuan Limbah Asal Limbah Limbah infeksius benda Limbah Limbah toksik Limbah tajam infeksius farmasi radiologi RSB. Pura ke RSU. Dr. ke RSU. Dr. Raharja Soetomo - Soetomo RSB. Putri - - ke pihak lain RS. Bedah Surabaya ke RSU. Haji ke RSU Haji ke RSU. Haji ke RSU. Dr. ke RSU. Dr. ke RSU. Dr. RSGM. Unair Soetomo Soetomo Soetomo ke pihak lain Hemodialisis Bethany Care ke RSJ. Menur ke RSJ. Menur ke RSJ. Menur RSJ. Menur ke pihak lain Botol infus kaca ke pihak lain

58 Reduksi Keseluruhan Rumah Sakit Khusus telah melakukan upaya reduksi sesuai dengan Kepmenkes No tahun 2004: 1. Menyeleksi bahan-bahan yang kurang menghasilkan limbah sebelum membelinya. 2. Menggunakan sedikit mungkin bahan-bahan kimia. 3. Mengutamakan metode pembersihan secara fisik daripada secara kimiawi. 4. Mencegah bahan-bahan yang dapat menjadi limbah seperti dalam kegiatan perawatan dan kebersihan. 5. Memesan bahan-bahan sesuai kebutuhan. 6. Mengecek tanggal kadaluarsa bahan-bahan pada saat diantar oleh distributor.

59 Pemilahan Rekomendasi Pemilahan RSB. Pura Raharja RSB Putri RS. Bedah Surabaya RSGM. Unair RSJ. Menur Pemilahan benda tajam ( ampul anestesi, jarum suntik dan jahit), benda non tajam benda tajam ( ampul anestesi, jarum suntik dan jahit), benda non tajam benda tajam, infeksius, ampul Tidak ada pemilahan Benda tajam (jarum suntik) dan benda non tajam Rekomendasi pemilahan: a)limbah infeksius: underpad, kassa/kapas, selang infus, selang kateter, sarung tangan, masker, spuit b)limbah infeksius benda tajam: jarum suntik (jarum terpisah dengan spuit) c)limbah patologi: darah, organ tubuh, jaringan tubuh d)limbah toksik farmasi: botol infus, ampul, botol obat, bungkus obat e)limbah bahan kimia: desinfektan f)limbah radiologi: fixer, developer

60 Pewadahan Kepmenkes 1204 tahun 2004: a. Simbol RSB. Pura Raharja dan RSB. Putri telah sesuai untuk limbah benda tajam, RSJ. Menur untuk semua limbah. b. Jenis Wadah Kantong Plastik kuat, anti bocor atau kontainer berwarna kuning; Kantong plastikberwarna coklat Kuat dan saniter, dapat diisi dan dikosongkan secara aman, pada kontainer terdapat identitas limbah RSB. Putri dan RS. Bedah surabaya telah sesuai untuk plastik bagian dalam.

61 Cont. Pewadahan Kepka bapedal no. 1/1995 tentang Tata Cara Dan Persyaratan Teknis Penyimpanan dan Pengumpulan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun : a. Kemasan dapat terbuat dari bahan plastik (HDPE, PP atau PVC) atau bahan logam, b. syarat bahan kemasan tidak bereaksi dengan limbah B3 yang disimpannya. RS. Bedah Surabaya dan RSJ. Menur tidak sesuai untuk pewadahan limbah benda tajam c. Limbah B3 yang disimpan dalam satu kemasan memiliki karakteristik yang sama dan saling cocok RSB. Pura Raharja, RSB. Putri, RS. Bedah Surabaya tidak sesuai untuk limbah infeksius benda tajam dan limbah farmasi dicampur RSJ. Menur tidak sesuai karena limbah infeksius dan farmasi tercampur

62 Cont. Pewadahan Kepka. Bapedal N0. 5/1995 tentang Simbol Dan Label Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun: Tidak terdapat simbol dan label untuk semua rumah sakit khusus

63 Rekomendasi Pewadahan Lembaga Rekomendasi Wadah (Liter) infeksius benda toksik toksik infeksius tajam farmasi kimia patologi ICU OK RSGM Unair RSJ. Menur Poli jiwa Gelatik Kenari Flamboyan Wijaya Kusuma Puri Anggrek Puri Mitra Napza Laboratorium Frekuensi pengumpulan/hari 1 kali

64 Dimensi Kontainer Limbah Infeksius, Toksik Farmasi, Toksik kimia: Volume (liter) Panjang (cm) Lebar (cm) Tinggi (cm) Dimensi Kontainer Limbah Benda tajam dan patologi: Limbah Benda Tajam Volume (liter) Diameter (cm) Tinggi (cm) ,5 Patologi Volume (liter) Diameter (cm) Tinggi (cm)

65 Rekomendasi Pewadahan Penjelasan tentang rekomendasi pewadahan dari tiap rumah sakit khusus yaitu: a. Volume wadah rekomendasi lebih besar b. Khusus pewadahan untuk limbah infeksius benda tajam direncanakan pewadahan dengan pengambilan 3 hari sekali dengan penambahan c. Terdapat simbol dan label sesuai dengan jenis limbah B3 medis. d. Kontainer kokoh dan berbahan sesuai dengan karakteristik limbah B3 medis serta berwarna sesuai dengan peraturan e. Setiap ruangan memiliki wadah berjumlah sesuai dengan jenis limbah yang dihasilkan, tidak boleh dicampur f. Kantong plastik alas wadah harus diganti setiap hari dan terdapat simbol dan label. g. Letak wadah limbah B3 medis ruang rawat inap harus di ruangan perawat h. Dilakukan pengawasan secara berkala terhadap sarana pewadahan limbah B3 medis.

66 Pengumpulan Kepmenkes No. 1205/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit yaitu Pengumpulan menggunakan troli khusus tertutup Semua rumah sakit khusus tidak sesuai kecuali RSJ. Menur Kepka Bapedal no. 1/1995 tentang Tata Cara Dan Persyaratan Teknis Penyimpanan dan Pengumpulan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun yaitu Lokasi pengumpulan berjarak 300m dari fasilitas umum Semua rumah sakit khusus tidak sesuai

67 Rekomendasi Pengumpulan Menggunakan troli yang tertutup bahan kuat anti bocor. Terdapat simbol Infeksius pada troli. Terdapat sekat pada troli. Petugas harus menggunakan APD secara lengkap Lokasi pengumpulan berjarak lebih dari 300 m. Kapasitas troli memenuhi kebutuhan Lembaga Kebutuhan Troley Rekomendasi Frekuensi pengumpulan RSB. Putri kali RSB. Pura Raharja 43,9 50 RS. Bedah Surabaya 196, RSGM Unair 13,24 15 RSJ. Menur 56, kali

68 Pengolahan Setempat 1. Kepmenkes No. 1204/2003 Limbah infeksius disterilisasi dengan pengolahan panas dan basah misal autoclave atau insinerator RSB. Pura Raharja dan RSB. Putri tidak sesuai Limbah Benda tajam dengan insinerasi atau kapsulisasi RSB. Pura Raharja dan RSB. Putri tidak sesuai Limbah farmasi dengan insinerasi suhu lebih dari 1000 C RSB. Pura Raharja dan RSB. Putri tidak sesuai Limbah radioaktif dikembalikan ke Batan Semua tidak sesuai

69 Pengolahan Setempat 2. Kepka Bapedal no. 3/1995 tentang Persyaratan Teknis Pengolahan Limbah Bahan Berbahaya Beracun yaitu: Insinerasi, solidifikasi/stabilisasi; Lokasi pengolahan berjarak 50 m dari fasilitas umum; Syarat fasilitas pengolahan limbah B3 yaitu (a) menerapkan keamanan fasilitas meliputi memiliki sistem penjagaan 24 jam pemantauan, mempunyai tanda yang mudah terlihat pada jarak 10 meter dengan tulisan "Berbahaya" yang dipasang pada unit bangunan; (b) sistem pencegahan kebakaran; (c) sistem pencegahan tumpahan limbah; (d) sistem penanggulangan keadaan darurat; (e) sistem pengujian peralatan; (f) pelatihan karyawan Limbah infeksius: semua rumah sakit khusus tidak sesuai Limbah benda tajam: RSB. Putri tidak sesuai Limbah toksik farmasi: RSB. Pura raharja dan RSB. Putri tidak sesuai

70 Rekomendasi Pengolahan Limbah infeksius, Limbah Farmasi: Pembakaran menggunakan insinerator kemudian residu dibuang ke tempat pembuangan B3. Limbah bahan kimia: bahan pelarut dapat diinsinerasi, Limbah radioaktif: harus diatur dalam kebijakan dan strategi nasional Pengolahan di dalam berjarak >50m dari fasilitas umum, sedangkan diluar penghasil berjarak >300meter dari daerah pemukiman Mempunyai pagar pengaman atau penghalang untuk mengawasi keluar masuk orang dan kendaraan. Mempunyai tanda yang mudah terlihat dari jarak 10 meter dengan tulisan Berbahaya Mempunyai penerangan yang memadai. Mempunyai sistem pencegahan kebakaran Pelatihan karyawan operator insinerator

71 Pengangkutan 1. Kepmenkes No. 1204/2004: Menggunakan kendaraan khusus Semua rumah sakit yang melakukan pengangkutan tidak sesuai 2. PP No. 18/1999: alat angkut harus memenuhi tata cara pengangkutan sesuai peraturan yang berlaku Semua rumah sakit yang melakukan pengangkutan tidak sesuai

72 Rekomendasi Pengangkutan Menggunakan kendaraan khusus tertutup rapat dan berlabel pengangkutan limbah B3 medis Berbahaya. Petugas pengangkutan menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) Pengenalan dan pelatihan bagi petugas pengangkut terhadap penanggulangan kecelakaan, sistem tanggap darurat dan memenuhi SOP. Kendaraan dilengkapi peralatan pencegahan dan penanggulangan serta pemulihan kualitas lingkungan. Contohnya: alat kebersihan. Dilakukan pencucian dan pembersihan alat angkut Terdapat pengawasan dan perbaikan Dilengkapi dokumen limbah B3

73

74 Kesimpulan 1,800 1,600 1,400 1,200 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000 0,102 RSB. Pura Raharja 0,994 RSB. Putri 1,660 RS. Bedah Surabaya 0,032 0,006 RSGM. Unair Timbulan tiap pasien (kg/org.hari) RSJ. Menur Komposisi limbah B3 medis dari keseluruhan jenis rumah sakit khusus adalah sama yaitu limbah infeksius, Limbah infeksius benda tajam, limbah toksik farmasi

75 Cont. Kesimpulan 2. Pengelolaan limbah B3 medis yang telah diterapkan oleh rumah sakit khusus di wilayah Surabaya timur yaitu Reduksi: Semua rumah sakit melakukan upaya reduksi sesuai dengan Kepmenkes No tahun 2004 Pemilahan dan pewadahan: Sebagian besar rumah sakit khusus melakukan pemilahan berdasarkan limbah benda tajam dan limbah non tajam. Sedangkan pewadahan menggunakan kontainer HDPE dilapisi plastik di bagian dalam.

76 Cont. Kesimpulan Cont. Pengelolaan: Pengolahan setempat: menggunakan insinerator Pengangkutan : 3 RS yang melakukan pengangkutan 3. Alur Penyebaran limbah B3 medis yaitu menuju RSU. Dr. Soetomo dan RSU. Haji serta pihak lain untuk limbah radiologi sisa pencucian film (fixer)

77 Saran 1. Limbah radiologi diharapkan dapat diteliti secara mendetail tentang pemanfaatan dan pola penyebaran dari limbah radiologi. 2. Limbah yang berasal dari laboratorium lebih didetaikan tentang komposisi dan pola penyebarannya.

78