SHARIA TRAVEL GUARD. Sharia Comprehensive Insurance Solution

Transkripsi

1 Chartis is a world leading propertycasualty and general insurance organization serving more than 40 million clients in over 160 countries and jurisdiction. With a 90year history, one of the industry s most extensive ranges of products and services, deep claims expertise and excellent financial strength, Chatis enables its commercial and personal insurance clients alike to manage virtually any risk with confidence. Sharia Comprehensive Insurance Solution Chartis in the marketing name for the worldwide propertycasualty and general insurance operations of Chartis Inc. For additional information, please visit our websites at and Chartis adalah organisasi asuransi umum terkemuka di dunia yang melayani lebih dari 40 juta nasabah di lebih dari 160 negara dan yurisdiksi. Dengan pengalaman lebih dari 90 tahun, sebagai perusahaan dengan rangkaian produk dan layanan terluas di industri, pengelolaan klaim yang profesional serta dukungan finansial yang kuat, Chartis dapat memberikan keyakinan kepada para nasabah korporasi dan perorangan untuk mengelola hampir semua risiko dengan penuh keyakinan. Chartis adalah nama pemasaran untuk operasional asuransi umum Chartis Inc., diseluruh dunia. Untuk informasi lebih lanjut, silahkan mengunjungi website kami di dan SHARIA TRAVEL GUARD PT Chartis Insurance Indonesia Gedung Bursa Efek Indonesia Menara 2, Lantai 3 & 3A Jl. Jend. Sudirman Kav. 5253, Jakarta 12190, Indonesia Telepon /4802 Faksimili Klaim contact.indonesia@chartisinsurance.com

2 Content / Daftar ISI Page / Halaman SHARIA TRAVEL GUARD CHARTIS OVERVIEW / Informasi mengenai Sharia Travel Guard Chartis 15 Schedule of benefit/ Batas Pertanggungan 613 Premium table & Exclusions/ Tabel Premi & Pengecualian 1415 Application Form/ Formulir Aplikasi 1718

3 Chartis Sharia Travel Guard Provides You With... Apa yang Anda dapatkan dari Travel Guard Sharia Chartis TRAVEL WITH EASE OF MIND / KEMUDAHAN PERJALANAN Chartis Sharia Travel Guard lets you travel the world in complete freedom, knowing you have the most comprehensive protection. Be it for as short business trip or extended family holiday, you can choose your plan from the widest range of benefits and services. Travel Guard Sharia Chartis memberikan Anda kebebasan yang lengkap dalam mengelilingi dunia, menyadari bahwa Anda telah memiliki perlindungan yang paling komprehensif. Apakah itu perjalanan bisnis singkat atau liburan bersama keluarga. Anda dapat memilih rencana perlindungan dari berbagai santunan dan jenis pelayanan yang tersedia. SHARIA TRAVEL GUARD CHARTIS ADVANTAGE / KELEBIHAN TRAVEL GUARD SHARIA CHARTIS YANG ANDA MILIKI 27 great travel benefits including: Medical & Accidental Dental Expense Up to USD ,for Premier Plan War inclusion.** Looks after you when you are hospitalized in Indonesia. Baggage and Travel Delay claim whilst you are in Indonesia. Reimburse you for your mobile telephone call charges incurred overseas for medical services.** Automatic Extension of Policy due to Hospitalization/ Quaratine. Covers all ages from year old to senior citizens. Reimburses your approved claims from the first dollar Lifestyle Assist coverage such as Golf Advantage. Includes all your eligible children, regardless of number, under the Family Plan. Gives you unlimited Emergency Medical Evacuation and Repatriation Cover. Acts of Terrorism are included. Takes care of your rental vehicle excess up to US$ 250. Provides cover for your household contents whilst you are away.** Protects you while you enjoy leisure amateur sporting sports, such as scuba diving, water sports, winter sports, skydiving, mountaineering, rockclimbing and trekking. 27 jenis santunan mencakup: Santunan biaya medis karena sakit dan kecelakaan termasuk gigi akibat kecelakaan sampai dengan US$ untuk Premier Plan. Kerugian akibat perang.** Perlindungan biaya medis ketika Anda masuk rumah sakit di Indonesia. Santunan bagasi dan keterlambatan perjalanan ketika Anda di Indonesia. 1

4 Santunan penggantian biaya penggunaan telepon genggam di luar negeri untuk permintaan pelayanan medis.** Perpanjangan masa berlaku polis secara otomatis akibat perawatan rumah sakit atau karantina. Santunan mencakup semua umur mulai dari satu tahun hingga manula. Tidak ada biaya resiko sendiri. Perlindungan pada perlengkapan Golf Anda. Memberikan santunan pada semua anakanak Anda yang sah, berapapun, yang termasuk pada Plan Keluarga. Memberikan Anda santunan evakuasi medis darurat dan repatriasi yang tak terhingga. Ketentuan mengenai terorisme sudah termasuk. Menangani biaya resiko sendiri kendaraan sewa Anda sampai dengan US$ 250. Memberikan perlindungan pada isi rumah Anda selama Anda dalam perjalanan di luar negeri.** Melindungi Anda saat melakukan olahraga amatir seperti menyelam, olah raga air, olah raga musim dingin, skydiving, naik gunung, panjat tebing dan trekking. ** Terms and conditions according to policy / Syarat dan ketentuan sesuai Polis ONE HOTLINE FOR ALL YOUR NEEDS/ SATU NOMOR HOTLINE UNTUK SEMUA KEBUTUHAN ANDA You ll feel more secure when you know help is just a phonecall away Whether it s a medical emergency or information about your destination, one easy number is all you need for: 24hours Medical & Emergency Assistance 24hours Travel Information When overseas, call collect through the local operator and we ll take care of your phone charges. Anda akan merasakan aman bilamana pertolongan akan datang hanya dengan melakukan satu panggilan telepon. Baik untuk pertolongan darurat medis atau informasi tentang tujuan Anda, hanya dengan satu nomor telepon untuk semua kebutuhan Anda, yaitu: Bantuan Medis dan Darurat 24 jam Informasi perjalanan 24 jam Pada saat berpergian, hubungi kami dengan cara collect call melalui operator lokal agar biaya telepon dapat kami tanggung. GET YOURSELF COVERED / DAPATKAN PERLINDUNGAN ANDA With its comprehensive coverage, many travelers rely on Chartis Sharia Travel Guardevery year to meet their travel protection needs. You too can put yourself and your family under the worldwide protection of Chartis Sharia Travel Guard with peace of mind. Dengan perlindungan yang komprehensif, banyak pelaku perjalanan yang mempercayakan kenyamanan perjalanannya pada Travel Guard Sharia Chartis setiap tahunnya. Anda juga dapat menempatkan diri Anda sendiri dan keluarga dalam perlindungan Travel Guard Sharia Chartisdi seluruh dunia. DETAILS TO KNOW / HAL HAL PENTING YANG HARUS ANDA KETAHUI Family Plan / Plan Keluarga Trip Coverage For 1 or 2 adults traveling with any number of children. The 2 adults need not be related but each child must be related to either of the Participant adults. The family must travel and return together. Children under any plan throughout the Policy Period must be unmarried and under 18 years of age. Perlindungan mencakup untuk 1 atau 2 orang dewasa saat melakukan perjalanan dengan berapapun jumlah anakanaknya. Kedua orang dewasa tersebut tidak perlu memiliki hubungan keluarga tetapi anak yang dibawa harus memiliki hubungan keluarga dengan salah satu dari orang dewasa yang menjadi Peserta. Keluarga tersebut harus melakukan perjalanan dan kembali bersamasama. Anakanak yang termasuk pada plan keluarga dalam periode Polis ini harus belum menikah dan berusia di bawah 18 tahun. Trip Duration / Lama Perjalanan The maximum length of each Insured trip is 180 days. Maksimum lama perjalanan yang dijamin adalah 180 hari. Commencement of Coverage / Berlakunya Perlindungan Travel Cancellation (Section 14) effective either: (a) 30 days before the date of departure, or (b) from the date of purchase which must be at least 7 days before the departure date for this benefit to respond, whichever is later. Personal Accident Protection (Section 13) commences 2 hours before the Participant(s) leave(s) Indonesia and cease(s) whenever any of the following occurs first: (a) when the period specified in the policy has expired, (b) when the Participant person(s) return(s) to his/her/their permanent place of residence, or (c) within 2 hours upon arrival back in Indonesia. Pembatalan perjalanan (Bagian 14) mulai efektif berlaku pada saat (a) 30 hari sebelum tanggal keberangkatan, atau (b) mulai tanggal pembelian dimana polis tersebut harus diterbitkan 7 (tujuh) hari sebelum tanggal keberangkatan agar santunan ini berlaku, tergantung mana yang lebih lama. Perlindungan Kecelakaan Diri (Bagian 13) mulai berlaku 2 jam sebelum Peserta meninggalkan Indonesia dan berakhir pada kondisi berikut ini tergantung hal mana yang terjadi lebih dahulu: (a) bilamana periode yang disebutkan pada Polis telah kadaluarsa, (b) ketika si Peserta kembali ke tempat tinggal tetap, atau (c) dalam waktu 2 jam setelah kedatangan kembali ke Indonesia. 2 3

5 Duplicate & Refund Coverage / Polis Ganda dan Pengembalian Premi If the Participant is covered by more than 1 Policy underwritten by the Operator for the same trip, the Operator will consider the person to be insured only under the Policy which provides the highest benefit level. No refund of premium is allowed once the Policy has been issued. Bilamana si Peserta telah terlindungi oleh lebih dari 1 Polis yang diterbitkan oleh Pengelola yang sama untuk perjalanan yang sama, Pengelola akan mempertimbangkan orang yang diasuransikan hanya dengan Polis yang memberi santunan tertinggi. Tidak ada pengembalian premi yang diperbolehkan ketika Polis telah diterbitkan. IMPORTANT MATTERS / HALHAL PENTING 1. On the effective date of this insurance, you must be fit to travel and not be aware of any circumstances which could lead to cancellation or disruption of the journey, otherwise any claim could be cancelled. 2. Age limit. Coverage is available for Participant from 1 year of age up to the attainment of 80 years of age. However, if Participant is above 70 years, benefits for Personal Accident and Medical Expenses shall be limited to 50 % of the maximum sum insured, all other benefits shall remain at 100%. For accompanied Children under a Family Plan, the age limit is from 1 year to the attainment of 18 years. 3. The maximum period of coverage is 180 days. 4. Under section 1822 of the Policy, you must report losses to the local police or responsible officer of any airlines, vessel or conveyance on which you are travelling and obtain a written statement from such authority. 5. The Participant and The Operator agree the Insurance will be automatically cancelled since the beginning of Insurance period if the insurable asset and/or insurable interest in comply with sharia principles. 1. Pada saat tanggal efektif perlindungan asuransi ini, Anda harus dalam keadaan sehat untuk melakukan perjalanan dan tidak dalam keadaan yang dapat menyebabkan pembatalan perjalanan atau gangguan perjalanan, apabila halhal tersebut diabaikan maka klaim apapun akan ditolak. 2. Batas Usia. Cakupan perlindungan dapat menjangkau Peserta mulai usia 1 tahun sampai dengan usia 80 tahun. Akan tetapi, bila Peserta berusia di atas 70 tahun, santunan Kecelakaan Diri dan Penggantian BiayaBiaya Medis akan dibatasi hingga 50% dari maksimum total santunan asuransi, sedangkan santunansantunan asuransi yang lain akan tetap sama 100% dari total santunan asuransi. Untuk anakanak yang termasuk dalam Plan keluarga, batasan usia adalah mulai dari 1 tahun sampai dengan pencapaian usia 18 tahun. 3. Maksimum periode perlindungan adalah 180 hari. 4. Di bawah Bagian 1822 dari Polis, anda harus melaporkan kehilangan pada petugas polisi setempat atau petugas berwenang lainnya dari perusahaan penerbangan, kapal, atau penyelenggara alat angkut yang anda gunakan untuk melakukan perjalanan dan memperoleh pernyataan tertulis untuk kejadian tersebut. 5. Peserta dan Pengelola dengan ini sepakat bahwa pertanggungan ini menjadi batal secara otomatis sejak awal periode pertanggungan apabila harta benda dan/ atau kepentingan yang dipertanggungkan dalam asuransi syariah ini tidak sesuai dengan prinsip syariah. 4 5

6 SCHEDULE OF BENEFIT / DAFTAR SANTUNAN MEDICAL BENEFIT AND SERVICE / PELAYANAN MEDIS DAN SANTUNAN Premier Standar ASEAN PLUS Section 1. Medical & Accident Dental Expenses Incurred Overseas Covers Medical Expenses incurred whilst overseas due to injury or sickness. Insured before and upon the attaintment of 80 years. BiayaBiaya Medis Dan Kecelakaan Gigi Yang Terjadi Di Luar Negeri Menjamin biayabiaya Medis yang timbul akibat Cedera atau Penyakit yang diderita oleh Peserta ketika berada di luar negeri. Ditanggung sebelum dan saat mencapai US$ 100,000 US$ 35,000 US$ 25,000 Section 2. Medical & Accident Dental Expenses Incurred in Indonesia Covers Medical Expenses incurred for medical treatment or follow up medical treatment in Indonesia due to injury or sickness. Insured before the attaintment of 80 years. BiayaBiaya Medis Yang Timbul Di Indonesia Menjamin biayabiaya Medis yang timbul untuk perawatan medis atau perawatan medis lanjutan di Indonesia untuk Cedera atau Penyakit yang diderita Peserta ketika berada di luar negeri. Ditanggung sebelum mencapai usia 80 tahun. Section 3. Overseas Hospital Income Pays US$ 50 for every complete day the Participant is hospitalized overseas. Santunan Harian Rawat Inap Rumah Sakit Di Luar Negeri Membayar US$ 50 per hari apabila Peserta dirawat di rumah sakit di luar negeri. US$ 1,500 Section 4. Hospital Income in Indonesia Pays US$ 5 for every complete day the Participant is hospitalized in Indonesia. Santunan Harian Rawat Inap di Indonesia Membayar US$ 5 per hari apabila Peserta di rawat di rumah sakit di Indonesia. US$ 350 Section 5. Emergency Medical Evacuation Covers All Emergency Assistance Medical Evacuation Expenses to another location for medical treatment or return back to Indonesia. Evakuasi Medis Darurat Menjamin semua biaya yang dikeluarkan EMERGENCY ASSISTANCE untuk evakuasi ke lokasi lain demi perawatan medis atau kembali ke Indonesia. US$ 25,000 Section 6. Repatriation Covers all Emergency Assistance expenses incurred in returning the remains of the Participant who suffered loss of life during the trip, to Indonesia. Repatriasi Menjamin semua biayabiaya yang dikeluarkan EMERGENCY ASSISTANCE untuk memulangkan (jenazah) Peserta ke Indonesia. US$ 15,000 Section 7. Direct Repatriation Covers all Emergency Assistance expenses incurred in returning the remains of the Participant who suffered loss of life during the trip to home country. Repatriasi Langsung Menjamin semua biayabiaya yang dikeluarkan EMERGENCY ASSISTANCE untuk memulangkan (jenazah) Peserta ke negara tempat tinggal/asalnya. US$ 10,

7 Section 8. Hospital Visitation Pays for the travel expenses of sending one relative or friend if the Participant cannot be evacuated and requires hospitalization for more than 5 days whilst overseas. Kunjungan Rumah Sakit Membayar biaya perjalanan untuk mengirimkan satu orang anggota keluarga atau teman, jika Peserta tidak dapat dievakuasi dan memerlukan perawatan di rumah sakit selama lebih dari 5 (lima) hari. US$ 3,000 US$ 650 Section 9. Compassionate Visit Pays for the travel expenses of sending one relative or friend if assistance is required to assist in repatriation arrangement of the participant s remains. Kunjungan Perjalanan Membayar biaya perjalanan untuk mengirimkan satu orang anggota keluarga, untuk membantu pengaturan pemulangan (jenazah) Peserta. US$ 3,000 US$ 650 Section 10. Child Guard Pays for one relative or friend to accompany the Participant s children home following hospitalization of the Participant. Perlindungan Anak Membayar untuk satu orang anggota keluarga atau teman untuk menemani anak Peserta untuk pulang ketika Peserta dirawat di rumah sakit. US$ 3,000 US$ 650 Section 11. Emergency Telephone Charges Reimburse telephone charges for Medical related services in contacting Emergency Assistance. BiayaBiaya Telepon Darurat Membayar kembali biayabiaya telepon darurat yang berhubungan dengan layanan EMERGENCY ASSITANCE untuk bantuan medis/darurat. US$ 250 US$ 100 US$ 50 Section 12. Automatic Extension of Policy Period Covers automatic extension of this policy up to 30 days without additional contribution due to hospitalization or quarantined of the Participant. Perpanjangan Periode Polis Secara Langsung Menjamin perpanjangan Polis sampai dengan 30 hari secara langsung tanpa dikenakan kontribusi tambahan karena Peserta dirawat atau dikarantina. PERSONAL ACCIDENT ASSIST / SANTUNAN KECELAKAAN Premier Standar ASEAN PLUS Section 13. Accidental Death & Permanent Disablement Accidental Death and Disablement occuring within 90 days of an Accident sustained during the journey. Kematian Karena Kecelakaan dan Cacat Total tetap Meninggal Dunia dan Cacat Tetap akibat Kecelakaan dalam jangka waktu 90 (sembilan puluh) hari sejak kecelakaan yang terjadi selama perjalanan. US$ 100,000 US$ 50,000 US$ 25,000 TRAVEL ASSIST / BANTUAN PERJALANAN Section 14. Travel Cancellation Covers loss of irredeemable travel and accommodation expenses paid in advance and occurring up to 30 days prior to departure from Indonesia. Pembatalan Perjalanan Menjamin kerugian biaya perjalanan dan akomodasi yang tidak dapat ditukar lagi yang telah dibayar di muka dan terjadi sampai dengan 30 hari sebelum keberangkatan dari Indonesia. US$ 5,000 US$ 1,

8 Section 15. Travel Postponement Covers additional administrative charges for travel and accommodation expenses paid in advance and occurring up to 30 days prior to departure from Indonesia. Penundaan Perjalanan Menjamin biayabiaya adminsitrasi untuk biaya Perjalanan dan Akomodasi yang telah dibayar dimuka yang terjadi dalam 30 (tiga puluh) hari sebelum keberangkatan dari Indonesia. US$ 1,500 Section 16. Travel Curtailment Including Aircraft Hijacking Covers additional travel or accommodation expenses incurred or forfeited after the commencement of the trip. Pengurangan Perjalanan Termasuk Pembajakan Pesawat Udara Menjamin biayabiaya tambahan untuk biaya Perjalanan dan Akomodasi yang terjadi setelah dimulainya perjalanan. US$ 2,500 US$ 750 US$ 650 Section 17. Travel Interruption Covers the unused portion of the trip paid in advance due to hospitalization of the Insured for more than 5 (five) days. Gangguan Perjalanan Menjamin bagian yang tidak terpakai untuk biaya Perjalanan dan/atau Akomodasi yang telah dibayar dimuka, jika Peserta ditrawat di rumah sakit di luar negeri selama lebih dari 5 (lima) hari. US$ 375 US$ 325 Section 18. Personal Baggage Including Laptop Computer Covers loss or damage to baggage, clothing, personal effects, Laptop Computer (Max. US$ 300 for any one article or pair or set of articles. Max. for Laptop Computers US$ 500). Bagasi Pribadi Termasuk Komputer Lap Top Menjamin kerugian atau kerusakan terhadap bagasi, pakaian, barangbarang pribadi, Lap Top. (Maksimum US$ 300 untuk satu atau sepasang artikel, dan Maksimum US$ 500 untuk Lap Top) US$ 750 US$ 650 Section 19. Baggage Delay Pays US$ 50 for each full 12 consecutive hours that the Insured s baggage is delayed whilst overseas and in Indonesia. Keterlambatan Bagasi Membayar US$ 50 untuk setiap 12 (dua belas) jam berturutturut keterlambatan bagasi Tertanggung selama di luar negeri dan di Indonesia. US$ 500 US$ 400 US$ 100 Section 20. Travel Documents Pays the participant s travel and hotel expenses including cost of obtaining replacement passports, travel tickets and other relevant travel documents. Loss of money due to theft is also covered max USD 150. Dokumen Perjalanan Membayar biaya Perjalanan dan biaya Akomodasi, termasuk di dalamnya biaya untuk mendapatkan penggantian paspor, tiket perjalanan, dan dokumendokumen perjalanan lainnya yang hilang. Kehilangan uang tunai akibat pencurian juga akan dijamin Pengelola dengan batas maksimum penggantian USD 150. US$ 750 Section 21. Travel Delay/Flight Delay Pays US$ 50 for each full 12 consecutive hours of delay whilst overseas and in Indonesia. Penundaan Pengangkuatan Umum Terjadwal Membayar US$ 50 untuk setiap 12 (dua belas) jam penuh keterlambatan yang terjadi di luar negeri dan di Indonesia. US$ 500 US$ 400 US$

9 Section 22. Travel Misconnection Covers expenses incurred as a result of misconnection at the transfer point. Ketinggalan Perjalanan Menjamin segala biaya yang disebabkan oleh ketinggalan perjalanan di tempat pengalihan perjalanan US$ 300 LIFESTYLE ASSIST / BANTUAN LIFESTYLE Premier Standar ASEAN PLUS Section 23. Home Guard Pays for damage (due to fire) to household contents of the participant s residence which was left vacant for the full duration of the trip. Perlindungan Tempat Tinggal Membayar kerusakan (akibat kebakaran) atas isi rumah Peserta yang ditinggal kosong karena perjalanan Peserta. US$ 5,000 Section 24. Rental Vehicle Excess Pays for the cost of the insurance excess of a car rented by the Participant if it is involved in an accident. Resiko Sendiri Sewa Kendaraan Membayar biaya resiko sendiri sehubungan dengan kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh Kecelakaan terhadap kendaraan yang disewa oleh Peserta. US$ 250 Section 25. Golf Advantage a) Covers you for damage or loss of golfing equipment. b) Covers you for entertainment expenses in achie HoleinOne. a) US$ 250 b) US$ 200 Santunan untuk Golf a) Membayar atas kerusakan/kehilangan Peralatan Golf b) Membayar biaya entertainment atas perayaan apabila Peserta memenangkan Hole in One. Section 26. Personal Liability Covers the Participant against liability to third parties or damage to their property caused by his/her negligence. Tanggung Gugat Pribadi Luar Negeri Menjamin Peserta atas Tanggung Gugat kepada pihak ketiga atau kerusakan harta benda milik pihak ketiga karena kelalaian Peserta US$ 100,000 US$ 35,000 US$ 15,000 Section 27. Cover in the event of Terrorism Sections through 2 of this policy are applicable if they occur as the result of an Act of Terrorism whilst the Participant is overseas. Pertanggungan pada saat terjadi Terorisme Bagian 2 dari Polis ini berlaku jika terjadi akibat suatu tindakan terorisme ketika Peserta luar negeri

10 Worldwide /Seluruh Dunia ASEAN Plus Period Premier Standard of Insurance / Periode Asuransi Individual / Family / Individual / Family / Individual / Family / Perorangan Keluarga Perorangan Keluarga Perorangan Keluarga Additional week / Tambahan per minggu ASEAN Plus: Brunei, Cambodia, Laos, Malaysia, Myanmar, Philippines, Singapore, Thailand, Vietnam, Hongkong, Macau, Timor Leste, China EXCLUSIONS The following is a summary of the exclusions to the Policy, however please refer to your Policy for complete details. Any preexisting conditions for which the Participant received medical treatment, diagnosis, consultation or prescribed drugs within twelve ( 12) month period preceding the effective date of the policy, or a condition for which medical advice or treatment was recommended by a Qualified Medical Practitioner within a twelve (12) month period preceding the effective date of the Policy. The Participant engaging in naval, military, air force service or operations, or testing any kind of conveyance, being employed as a manual worker, whilst engaged in offshore or in mining, aerial photography or handling of explosives or ammunution, firearms. Suicide or attempted suicide of intentional self injury. The Participant is engaged in professional sport or where an Insured would or could earn income or remuneration from engaging in any such sport. Any loss or damage due to the Participant riding or driving in any kind of race. Note: This brochure is not an insurance Policy. Terms and conditions of the insurance will be specified in the Policy. PENGECUALIANPENGECUALIAN Berikut ini adalah ringkasan dari pengecualian untuk Polis, namun mohon tetap merujuk pada Polis anda untuk informasi lengkapnya. Kondisikondisi yang telah ada sebelumnya dimana Peserta pernah mendapatkan perawatan medis, diagnosa, konsultasi atau pengobatan dengan resep dalam kurun waktu 12 bulan sebelum tanggal efektif polis ini, atau suatu kondisi dimana perawatan atau nasihat medis telah direkomendasikan oleh Praktisi Medis Berkualifikasi dalam kurun waktu 12 bulan sebelum tanggal efektif Polis ini. Kehilangan atau tanggung gugat yang timbul secara langsung dan tidak langsung bila Peserta melakukan perjalanan dalam kapasitas sebagai anggota militer, penguji alat angkut apapun, sebagai karyawan yang bertugas di lepas pantai atau tambang, fotografer udara, pengguna bahan peledak atau amunisi, dan senjata api. Bunuh diri atau segala usaha bunuh diri yang secara sengaja untuk melukai diri sendiri. Peserta ikut serta dalam olahraga profesional atau dimana Peserta mendapatkan pendapatan atas bayaran dari aktivitas olahraga tersebut. Segala kehilangan atau kerusakan yang diakibatkan dari keikutsertaan Peserta di berbagai jenis balapan. Catatan : Brosur ini bukan merupakan Polis Asuransi. Syarat dan ketentuan tetap merujuk pada Polis 14 15

11 KANTOR CABANG Jakarta Gedung Bursa Efek Indonesia Menara 2, Lantai 3. Jl. Jend. Sudirman Kav. 5253, Jakarta 12190, Indonesia Telepon /4802 Faksimili (Klaim) Surabaya Jl. Diponegoro 75 Surabaya 60264, Indonesia Telepon Faksimili Semarang Jl. Depok No. 42B Semarang 50133, Indonesia Telepon Faksimili Bali Komplek Pertokoan Griya Alamanda No. 12A Jl. Cok Agung Tresna, Renon, Denpasar, Bali 80235, Indonesia Telepon Faksimili Bandung Jl. Sunda No. 7B Bandung 40261, Indonesia Telepon Faksimili Medan Jl. T. Amir Hamzah No. 10B Medan 20100, Indonesia Telepon Faksimili Yogyakarta Ruko Permai III No. 17, Pandega Jl. Ring Road Utara, Sleman Yogyakarta 55284, Indonesia Telepon Faksimili 16