HARAPAN-KENYATAAN & SOLUSI JKN (Terkait Regulasi) SUNDOYO, SH, MKM, MH KOMPARTEMEN HUKUM PERSI

Transkripsi

1 HARAPAN-KENYATAAN & SOLUSI JKN (Terkait Regulasi) SUNDOYO, SH, MKM, MH KOMPARTEMEN HUKUM PERSI

2 UUD 45 Pasal 28 H (1) Setiap Penduduk berhak atas pelayanan kesehatan Pasal 34 (1) Fakir miskin dan anak terlantar diperlihara Negara (2) Negara mengembangkan Sistem jaminan Sosial nasional untuk seluruh penduduk (3) Negara bertanggung jawab menyediakan faslitas umum dan fasilitas kesehatan yang layak PELAYANAN KESEHATAN PEMERINTAH MASYARAKAT Promotif Rehabilitatif, menonjol di bidang promotif dan preventif Promkes, manajemen IT, Kesling: dominan PELAYANAN KESEHATAN PERSEORANGAN Promotif Rehabilitatif, menonjol di bidang kuratif dan rehabilitatif Medis, Perawat, bidan, Apoteker : dominan SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL UNTUK SELURUH PENDUDUK 1. HANYA SEBGN KECIL MASYARAKAT MEMILIKI JAMINAN KES.(RAKYAT BELUM MEMPEROLEH PERLINDUNGAN YANG MEMADAI). 2. MANFAAT YANG DIBERIKAN ATAS JAMINAN KESEHATAN BERAGAM BENTUKNYA, belum memiliki kesamaan dan belum berkeadilan bagi peserta dan provider. 3. Penyelenggara Jaminan kesehatan TERPISAH-PISAH UU NOMOR 40 TAHUN 2004 UU NOMOR 24 TAHUN 2011

3 JKN JENIS FASILITAS Pasal 28 Setiap orang berhak memperoleh pelayanan kesehatan Pasal 34 Negara berkewajiban menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan FKTP & FKRTL TENAGA KESEHATAN Pelayanan Aman, Bermutu, terjangkau SARANA DAN PRASARANA PENYEBARAN JKN meningkatkan derajat kesehatan masyarakat setinggitingginya.

4 PSL 28 UUD 45 TAHUN 2004 Undang-Undang No. 29 Setiap orang berhak memperoleh pelayanan kesehatan Negara berkewajiban menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan TAHUN Undang-Undang No Undang-Undang No Undang-Undang No Undang-Undang No. 52 TAHUN Undang-Undang No. 18 FASK KES Pelayanan kesehatan Yang Aman, Bermutu, Dan terjangkau FKTP & FKRTL MUTU PELAYANAN DAN PACIENT SAVETY PSL 34 UUD Undang-Undang No Undang-Undang No. 38

5 UU NOMOR 24 TAHUN 2011 PERATURAN PEMERINTAH PERATURAN PRESIDEN PERATURAN MENTERI SURAT EDARAN BPJS REGULATOR UU NOMOR 40 TAHUN 2004 PERATURAN PEMERINTAH PERATURAN PRESIDEN PERATURAN MENTERI SURAT EDARAN PESERTA FASKES

6 KREDENSIALING & AKREDITASI FKRTL PENILAIAN DAN KREDENSIALING 1. SUMBERDAYA MANUSIA 2. SARANA DAN PRASARANA 3. LINGKUP PELAYANAN 4. KOMITMENT PELAYANAN BPJS KESEHATAN

7 ISU KREDENSIALING & AKREDITASI (1)

8 ISU KREDENSIALING & AKREDITASI (2) FASILITAS PELAYANAN Undang-undang No.44 Tahun 2009, Pasal, 40 ayat 1 AKREDITASI PERMENKES NO. 46/2014 Telah memenuhi standar yang ditetapkan. Adalah suatu pengakuan yang diberikan ke pada manajemen fasilitas kesehatan Masyarakat yang semakin selektif dan berhak mendapatkan pelayanan yang bermutu MENINGKAT KAN MUTU PELAYANAN

9 ISU KREDENSIALING & AKREDITASI (3) 2 I IZIN 3 VS VS AKREDITASI VS KREDENSIALING VS SALING MENDUKUNG

10 KEPESERTAAN

11 KEPESERTAAN (1) PERPRES NO.28/2014

12 MANFAAT UU NOMOR 40 TAHUN PERPRES NO.28/2014

13 MANFAAT (1) FASILITAS KESEHATAN MANFAAT FKTP

14 IUR BIAYA & COB UU NOMOR 40 TAHUN 2004

15 IUR BIAYA & COB (1) IUR BIAYA NAIK KELAS (STANDAR) COB PERPRES NO.28/2014 PMK No.11/2016

16 SATU KELAS (KELAS STANDART) KAJIAN MENDALAM SATU KELAS (KELAS STANDART) STANDARISASI KELAS PERAWATAN RUMAH SAKIT PROGRAM JKN PERPRES NO.28/2014

17 PEMBAYARAN & KOMPENSASI INA CBG s KOMPENSASI Pasal 23 (3) UU NO. 40 TAHUN 2004 PERMENKES 59/2015

18 Berbagai permasalahan termasuk potensi Kecurangan (Fraud) Perlu dicegah dengan kebijakan nasional pencegahan Kecurangan (Fraud) Pelaksanaan program jaminan kesehatan nasional dalam sistem jaminan sosial nasional dapat berjalan dengan efektif dan efesien tindakan yang dilakukan dengan sengaja oleh peserta, petugas BPJS Kesehatan, pemberi pelayanan kesehatan, serta penyedia obat dan alat kesehatan untuk mendapatkan keuntungan finansial dari program jaminan kesehatan dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional melalui perbuatan curang yang tidak sesuai dengan ketentuan. PIDANA ISU FRAUD KEBIJAKAN PENCEGAHAN FRAUD KECURANGAN JKN

19 KLAIM KLAIM FKTP & FKRTL TIDAK LENGKAP/DIRAGUKAN DIKEMBALIKAN DAN DITUNDA PEMBAYARANNYA MENGGANGGU PELAYANAN KES MENGGANGGU KEUANGAN RS SOLUSI 1. TDK LENGKAP/MER AGUKAN DI KEMBALIKAN 2. LENGKAP DIBAYAR TDK MENGGANGGU PELAYANAN KES PERPRES NO.28/2014

20 PREVENTIF ISU PERLINDUNGAN HUKUM PS 28 D UUD 45 setiap orang berhak atas pengakuan, jaminan, perlindungan dan kepastian hukum yang adil serta perlakuan yang sama di hadapan hukum. Perlindungan hukum dan kepastian hukum bagi tenaga kesehatan penyelenggara pelayanan kesehatan adalah peluang dan sekaligus dorongan untuk memberikan pelayanan kesehatan terbaik bagi masyarakat di setiap wilayah Republik Indonesia NAKES & FASKES PEMERINTAH UNDANG-UNDANG PERATURAN PEMERINTAH PERATURAN PRESIDEN PERATURAN MENTERI SURAT EDARAN

21 PERLINDUNGAN HUKUM (1) Tenaga kesehatan berhak mendapatkan imbalan dan pelindungan hukum dalam melaksanakan tugas sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan Standar Profesi, Standar Pelayanan Profesi, dan Standar Prosedur Operasional PERAN STANDAR Harus dipatuhi dan dilaksanakan Menjamin Upaya terbaik Tidak menjamin keberhasilan upaya atau kesembuhan pasien Modifikasi hanya dilakukan atas dasar keadaan yang memaksa untuk kepentingan pasien MEMATUHI = DILINDUNGI SECARA HUKUM

22 PERLINDUNGAN HUKUM (2) MAKNA PERLIN NDUNGAN HUKUM Perlindungan hukum bukanlah ketentuan yang menghilangkan adanya kemungkinan penuntutan hukum oleh orang lain, tetapi memberikan perlindungan untuk: Memberikan Yankes sesuai ketentuan perundang-undangan Bekerja bebas sesuai profesi, tanpa paksaan dan ancaman oleh pihak lain Memperoleh kewenangan yang sesuai dengan kompetensi keprofesiannya Memperoleh kesempatan untuk membela diri dan diproses secara adil apabila diduga melakukan pelanggaran profesi, baik di sidang profesi, institusi RS, maupun di peradilan umum.

23 23