HUBUNGAN KADAR ALBUMIN DAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN KEJADIAN DEKUBITUS PADA PASIEN IMMOBILISASI DI RSUD Dr. MOEWARDI

Transkripsi

1 HUBUNGAN KADAR ALBUMIN DAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN KEJADIAN DEKUBITUS PADA PASIEN IMMOBILISASI DI RSUD Dr. MOEWARDI SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan Oleh : Ika Harmyastuti NIM : ST PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015 i

2 ii

3 Yang bertanda tangan di bawah ini: SURAT PERNYATAAN Nama : Ika Harmyastuti NIM : ST Dengan ini menyatakan bahwa : 1) Karya tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (Sarjana), baik di STIKes Kusuma Husada Surakarta maupun di perguruan tinggi lain. 2) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukkan Tim Penguji. 3) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4) Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta saksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi ini. Surakarta, 28 Juli 2015 Yang membuat pernyataan Ika Harmyastuti NIM : ST iii

4 KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini dengan judul, HUBUNGAN KADAR ALBUMIN DAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN KEJADIAN DEKUBITUS PADA PASIEN IMMOBILISASI DI RSUD DR. MOEWARDI sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana keperawatan STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA. Penulis pada awal banyak menemui kesulitan, terutama mengenai judul yang harus dipilih. Pergantian judul penulis alami sebanyak 3 kali, namun akhirnya semua permasalahan dapat teratasi. Pembimbing banyak memberikan arahan kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini. Penulis menyampaikan terima kasih kepada semua pihak atas arahan, bimbingan, masukan dan bantuannya sehingga penyusunan skripsi dapat diselesaikan sesuai jadwal yang ditentukan. Penulis dengan segala keikhlasan dan kerendahan hati menyampaikan terima kasih kepada : 1. Dra. Agnes Sri Hartati selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta, yang telah memberikan kesempatan untuk studi di STIKes Kusuma Husada. 2. Wahyu Rima Agustin S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku Ketua Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta, yang telah memberikan dukungan dan motivasi kepada semua mahasiswanya. iv

5 3. Anita Istiningtyas, S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku dosen PembimbingUtama yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis dengan penuh kesabaran, sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. 4. Ariyani, S.Kep.,Ns.,M.Kes. Selaku dosen Pembimbing Pendamping yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis dengan penuh kesabaran, sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. 5. Seluruh Dosen dan staff STIKes Kusuma Husada yang telah memberikan segenap ilmu dan pengalamannya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. 6. Kedua orang tua, suami dan anak-anak atas doa dan dukungan, baik moral maupun materiil selama mengikuti pendidikan. 7. Rekan rekan semua yang telah memberikan bantuan berupa informasi dan dukungan moril kepada penulis. 8. Semua pihak yang telah membantu memberikan dorongan kepada penulis, yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu hingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini masih ada kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik serta saran yang membangun dari pembaca demi perbaikan skripsi ini. Surakarta, 28 Juli 2015 Penulis v

6 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i HALAMAN PERSETUJUAN.. ii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS. KATA PENGANTAR.. iii iv DAFTAR ISI. vi DAFTAR GAMBAR ix DAFTAR TABEL.... x DAFTAR LAMPIRAN. xi ABSTRAK. ABSTRACT xii xiii BAB I. PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian.. 5 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA Landasan Teori Keaslian Penelitian Kerangka Teori Kerangka Konsep Hipotesis. 41 vi

7 BAB III. METODE PENELITIAN Jenis dan Rancangan Penelitian Populasi dan Sampel Tempat dan Waktu Penelitian Variabel Penelitian, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data Tehnik Pengolahan dan Analisa Data Etika Penelitian. 50 BAB IV. HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden Usia Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Analisa Univariat Kadar Albumin Indeks Massa Tubuh Kejadian Dekubitus Analisa Bivariat vii

8 Hubungan antara Kadar Albumin dengan Kejadian Dekubitus Hubungan antara IMT dengan Kejadian Dekubitus. 57 BAB V. PEMBAHASAN Analisa Univariat Analisa Bivariat BAB VI. PENUTUP Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii

9 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1.Kerangka Teori 40 Gambar 2.2.Kerangka Konsep 41 ix

10 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1. Kategori Indeks Massa Tubuh 28 Tabel 2.2. Jurnal Penelitian Terdahulu 35 Tabel 3.1. Definisi Operasional 44 Tabel 4.1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia 49 Tabel 4.2. Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin 50 Tabel 4.3. Distribusi frekuens responden berdasarkan pendidikan 50 Tabel 4.4. Distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan 51 Tabel 4.5. Distribusi frekuensi responden berdasarkan Kadar Albumin 51 Tabel 4.6. Distribusi frekuensi responden berdasarkan Indeks Massa Tubuh 52 Tabel 4.7. Distribusi frekuensi responden berdasarkan Kejadian Dekubitus 52 Tabel 4.8. Tabel silang hubungan Kadar Abumin dengan Kejadian Dekubitus 53 Tabel 4.9. Hasil Uji Hubungan Kadar Albumin dengan Kejadian Dekubitus 53 Tabel Tabel silang hubungan IMT dengankejadian Dekubitus 54 Tabel Hasil Uji Hubungan IMT dengan Kejadian Dekubitus 55 x

11 DAFTAR LAMPIRAN Nomor Lampiran Keterangan 1 Pengajuan Ijin Studi Pendahuluan 2 Permohonan Ijin Studi Pendahuluan 3 Surat balasan Ijin Studi Pendahulua 4 5 Surat Pengajuan Ijin Penelitian Surat Ijin Penelitian 6 Etical Clearence 7 Surat Balasan Ijin Penelitian 8 Surat Permohonan Menjadi Responden 9 Lembar Persetujuan menjadi Responden 10 Lembar Observasi Hasil Uji Statistik Lembar Konsultasi Jadwal Penelitian xi

12 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015 Ika Harmyastuti Hubungan Kadar Albumin Dan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kejadian Dekubitus Pada Pasien Imobilisasi Di RSUD DR Moewardi Abstrak Indikator patient safety merupakan ukuran yang digunakan untuk mengetahui tingkat keselamatan pasien selama dirawat di rumah sakit. Konsep patient safety menunjukkan beberapa indicator untuk menentukan kondisi keselamatan pasien saat menerima perawatan di instalasi rawat inap rumahsakit, salah satunya adalah jumlah penderita dengan dekubitus. Penelitian ini dilakukan secara analitik korelatif dengan pendekatan cross sectional. Pengertian penelitian analitik korelatif yaitu suatu metode penelitian yang bertujuan untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan suatu data dan apabila ada seberapa erat hubungan serta berarti atau tidaknya hubungan itu. Penelitian dilakukan di RSUD DR Moewardi dengan populasi sampel 104 pasien imobilisasi. Variabel bebas adalah kadar albumin dan indeks massa tubuh sedangkan variable terikat adalah kejadian dekubitus. Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara kadar albumin pasien imobilisasi dengan kejadian dekubitus. Hasil uji statistik diketahui bahwa bahwa nilai sig ( 2 tailed ) = 0,036 < 0,05 dan nilai Pearson correlation 0,207*, dan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara IMT dengan kejadian dekubitus nilai sig ( 2 tailed ) = 0,897 > 0,05 dan nilai Pearson correlation 0,013. Berdasarkan pernyataan di atas maka disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kadar albumin pasien imobilisasi dengan kejadian dekubitus dan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara IMT dengan kejadian dekubitus. Kata kunci : kadar albumin, IMT, pasien imobilisasi, kejadian dekubitus Daftar Pustaka : 23 ( ) xii

13 BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA 2015 Ika Harmyastuti Correlation of Albumin Level and Body Mass Index to Decubitus Ulcer Incidence in Immobilized Clients at Dr. Moewardi Local General Hospital of Surakarta ABSTRACT Patient safety indicator is a measurement used to investigate the patient safety level during the hospital health care. The patient safety concept shows several indicators to determine the patient safety conditions when receiving health care at the inpatient installation, and one of them in the number of clients with decubitus ulcer. The objective of this research is to investigate the correlation of the albumin level and the body mass index to the decubitus ulcer incidence. This research used the analytical correlational method with the crosssectional approach. It was conducted at Dr. Moewardi Local General Hospital of Surakarta. The population of research was 104 immobilized patients. The independent variables of research were albumin level and body mass index, and the dependent variable was decubitus ulcer incidence. The result of research shows that there was a significant correlation between the immobilized patients albumin level and the decubitus ulcer incidence as indicated by the result of the statistical test in which the significance value ( 2 tailed ) was 0036 which was less than 0.05 and the value of the Pearson correlation was *, and there was not any significant correlation between the immobilized patients body mass index and the decubitus ulcer incidence as shown by the result of the statistical test in which the significance value (2 tailed) which was greater than 0.05, and the value of the Pearson correlation was Thus, there was a significant correlation between the immobilized patients albumin level and the decubitus ulcer incidence, but there was not any significant correlation between the immobilized patients body mass index and the decubitus ulcer incidence. Keywords: Albumin level, body mass index, immobilized patients, and decubitus ulcer incidence References: 23 ( ) xiii

14 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang Indikator patient safety merupakan ukuran yang digunakan untuk mengetahui tingkat keselamatan pasien selama dirawat di rumah sakit. Indikator ini dapat digunakan bersama dengan data pasien rawat inap yang sudah diperbolehkan meninggalkan rumah sakit. Indikator patient safety bermanfaat untuk menggambarkan besarnya masalah yang dialami pasien selama dirawat di rumah sakit, khususnya yang berkaitan dengan berbagai tindakan medik yang berpotensi menimbulkan risiko di sisi pasien. Dengan mendasarkan pada IPS (Indicator Patient Safety) ini maka rumah sakit dapat menetapkan upaya-upaya yang dapat mencegah timbulnya outcome klinik yang tidak diharapkan pada pasien. Konsep patient safety menunjukkan beberapa indikator untuk menentukan kondisi keselamatan pasien saat menerima perawatan di instalasi rawat inap rumah sakit, salah satunya adalah jumlah penderita dengan dekubitus (Community Health 2013). Salah satu indikator mutu keperawatan RSUD Dr Moewardi adalah angka kejadian dekubitus. Dekubitus berasal dari bahasa latin decumbree yang berarti merebahkan diri yang didefinisikan suatu luka akibat posisi penderita yang tidak berubah dalam jangka waktu lebih dari 6 jam (Sabandar, 2008). Insidensi dan pravelensi terjadinya dekubitus di Amerika tergolong masih cukup tinggi dan perlu mendapatkan perhatian dari kalangan tenaga 1

15 2 kesehatan. Hasil penelitian menunjukan bahwa insidensi terjadinya dekubitus bervariasi, tapi secara umum dilaporkan bahwa 5-11% terjadi ditatanan perawatan acute care, 15-25% ditatanan perawat jangka panjang/ longterm care, dan 7-12% ditatanan perawatan rumah/ homecare (Mukti, 2006). Insiden dekubitus di Indonesia cukup tinggi yaitu sebesar 33,3 %, angka ini sangat tinggi bila dibandingkan dengan insiden dekubitus di ASEAN yang hanya berkisar 2,1-31,3 % (Yusuf, 2011). Kejadian dekubitus disebabkan oleh faktor internal dan eksternal. Faktor eksternal diantaranya adalah pengetahuan dan peran perawat, sedangkan faktor internal adalah status nutrisi pasien. Status nutrisi pasien meliputi kadar albumin dalam serum darah dan Indeks Masa Tubuh. Diperkirakan 3-50% pasien yang dirawat di rumah sakit mengalami malnutrisi. Gangguan intake nutrisi, intake protein yang rendah, ketidakmampuan untuk makan sendiri dan kehilangan berat badan merupakan prediktor independen terhadap berkembangnya luka tekan (Bryant, 2009). Pada orang dengan IMT yang kecil cenderung akan mengalami penekanan tonjolan tulang yang lebih besar dibanding orang dengan indeks masa tubuh yang lebih besar (Fife, et al., 2008). Penelitian untuk melihat hubungan antara prevalensi luka tekan, IMT dan berat badan telah dilakukan. Survey ini dilakukan dengan melihat laporan kejadian luka tekan di Amerika selama tahun Hasilnya menunjukan bahwa prevalensi luka tekan lebih tinggi pada pasien dengan IMT rendah, dan juga pada pasien yang berat badan kurang dan berat badan lebih (Vangilder, et al.

16 3 2008). Pasien dalam kondisi immobilisasi cenderung mengalami gangguan asupan nutrisi. Kondisi immobilisasi pasien akan menyebabkan status nutrisi yang buruk, yaitu kadar albumin dalam serum darah yang rendah dan IMT yang tidak normal sehingga akan menyebabkan terjadinya dekubitus. Immobilisasi atau tirah baring adalah keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak secara aktif atau bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan (aktivitas), misalnya mengalami trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai fraktur pada ekstremitas, dan sebagainya. Immobilisasi secara fisik, merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan (Govinda, 2009). Pasien dengan penurunan kesadaran dan immobilisasi yang memerlukan perawatan intensif akan menjalani perawatan di ruang ICU (intensive care unit). Pasien ICU yang mengalami perubahan tingkat kesadaran baik karena jenis penyakitnya, pengaruh terapi sedasi ataupun anestesi yang memerlukan pengawasan yang intensif, sehingga mengharuskan pasien menjalani perawatan intensif selama di tempat tidur dan sangat beresiko mengalami dekubitus. Pasien gangguan neurologi, berpenyakit kronik dalam waktu lama, penurunan status mental, dan dirawat di ruang ICU, berpenyakit onkologi, terminal, dan orthopedi berpotensi tinggi terjadi luka dekubitus (Suheri, 2009). Insiden dekubitus paling banyak terjadi pada pasien yang dirawat di ruang ICU (Yusuf, 2011).

17 4 Pada studi pendahuluan berdasarkan catatan rekam medis pada tahun 2014 terjadi 79 kasus pasien yang mengalami dekubitus di RSUD Dr Moewardi. Jumlah ini diperoleh dari 1580 pasien yang berisiko dekubitus. Berdasarkan penelitian terdahulu didapatkan data bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan dan peran perawat dengan kejadian dekubitus, maka direkomendasikan untuk melanjutkan penelitian tentang hubungan kadar albumin dalam serum darah dan Indeks Massa Tubuh pasien imobilisasi terhadap kejadian dekubitus (Lumadi Sih Ageng, 2012). Berdasarkan fakta di atas kemudian penulis tertarik untuk mengetahui lebih lanjut tentang hubungan kadar albumin dalam serum darah dan indeks Massa Tubuh pasien immobilisasi dengan kejadian dekubitus pada pasien immobilisasi di RSUD DR Moewardi Rumusan masalah Kadar albumin dan Indeks Massa Tubuh merupakan indikator status nutrisi pasien yang mengalami immobilisasi. Kadar albumin dalam serum darah dan Indeks Massa Tubuh pasien berpengaruh dengan kejadian dekubitus. Untuk mengetahui hubungan antara kadar albumin dan Indeks Massa Tubuh dan berdasarkan data-data hasil penelitian terdahulu maka penulis merumuskan masalah dalam penelitian ini adalah Adakah hubungan kadar albumin dan IMT dengan kejadian dekubitus pada pasien immobilisasi di RSUD DR Moewardi.

18 Tujuan Penelitian Tujuan Umum : Mengetahui hubungan kadar albumin dan IMT dengan kejadian dekubitus pada pasien immobilisasi di RSUD DR Moewardi Tujuan khusus : a. Untuk mengidentifikasi kadar albumin pada pasien immobilisasi di RSUD Dr Moewardi. b. Untuk mengidentifikasi IMT pada pasien immobilisasi di RSUD Dr. Moewardi. c. Untuk menganalisis hubungan kadar albumin pasien immobilisasi dengan kejadian dekubitus di RSUD Dr. Moewardi. d. Untuk menganalisis hubungan IMT pasien immobilisasi dengan kejadian dekubitus di RSUD Dr Moewardi Manfaat Penelitian Manfaat bagi RSUD Dr. Moewardi Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan kajian hubungan kadar albumin dan IMT pada kejadian dekubitus pasien immobilisasi di RSUD Dr Moewardi Manfaat bagi perawat RSUD Dr. Moewardi Penelitian ini dapat menambah keahlian perawat khususnya dalam merawat pasien immobilisasi untuk mengkaji status nutrisi dan IMT, guna mencegah kejadian dekubitus.

19 Manfaat bagi institusi pendidikan Sebagai bahan bacaan untuk menambah wawasan khususnya tentang hubungan kadar albumin dan IMT pada kejadian dekubitus pasien immobilisasi di RSUD Dr Moewardi Manfaat bagi peneliti lain Sebagai dasar bagi peneliti selanjutnya untuk menggali lebih dalam faktor - faktor yang lain yang berhubungan dengan penelitian ini Manfaat bagi peneliti Merupakan pengalaman dan penerapan teori materi kuliah yang dapat digunakan dalam telaah pustaka.

20 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.Tinjauan Teori Dekubitus Pengertian Decubitus Dekubitus berasal dari bahasa latindecumbree yang berarti merebahkan diri yang didefinisikan suatu luka akibat posisi penderita yang tidak berubah dalam jangka waktu lebih dari 6 jam (Sabandar, 2008). Dekubitus adalah kerusakan atau kematian kulit sampai jaringan di bawah kulit, bahkan menembus otot sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada suatu area secara terus-menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat (M.Clevo Rendi, 2012). Dekubitus merupakan nekrosis jaringan lokal yang cenderung terjadi ketika jaringan lunak tertekan dengan permukaan eksternal dalam jangka waktu lama akibat imobilisasi fisik. Dekubitus adalah suatu area luka yang terlokalisir pada kulit dengan jaringan yang mengalami nekrosis yang biasanya terjadi pada bagian permukaan kulit di atas tulang yang menonjol sebagai akibat dari tekanan dalam jangka waktu lama (Suriadi, 2004). 7

21 8 Dekubitus merupakan nekrosis jaringan lokal yang cenderung terjadi ketika jaringan lunak tertekan diantara tonjolan tulang dengan permukaan eksternal dalam jangka waktu yang lama. Terjadi gangguan mikrosirkulasi jaringan lokal dan menyebabkan hipoksia ringan. Jaringan memperoleh oksigen dan nutrisi dan membuang sisa metabolisme melalui darah. Beberapa faktor yang mengganggu proses iniakan mempengaruhi metabolisme sel dan fungsinya serta kehidupan dari sel.tekanan mempengaruhi metabolisme sel dengan cara mengurangi atau menghilangkan sirkulasi jaringan yang menyebabkan iskemi jaringan (NPUAP, 2007) Faktor resiko luka dekubitus Ada beberapa faktor yang menjadi predeposisi luka dekubitus pada pasien (Potter & Perry, 2005) yaitu : a. Gangguan input sensorik Pasien yang mengalami gangguan pada input sensorik terhadap nyeri dan tekanan berisiko tinggi gangguan integritas kulit daripada pasien yang sensasinya normal. Pasien yang mempunyai persepsi sensorik yang utuh terhadap nyeri dan tekanan dapat mengetahui jika salah satu bagian tubuhnya merasakan tekanan dan nyeri yang terlalu besar. Ketika pasien sadar dan berorientasi

22 9 mereka dapat mengubah posisi atau meminta bantuan untuk mengubah posisi. b. Gangguan fungsi motorik Pasien yang tidak dapat secara mandiri mengubah posisi berisiko tinggi terjadi dekubitus. Pasien tersebut merasakan tekanan tetapi tidak dapat mengubah posisi secara mandiri untuk menghilangkan tekanan tersebut. Hal ini meningkatkan peluang terjadinya dekubitus. Pada pasien yang mengalami gangguan medulla spinalis terdapat gangguan motorik dan sensorik. Angka kejadian dekubitus pada pasien yang mengalami cedera medulla spinalis diperkirakan sebesar 85% dan komplikasi luka atau berkaitan dengan luka merupakan penyebab kematian 8% dari populasi ini. c. Perubahan tingkat kesadaran Pasien bingung, disorientasi atau mengalami penurunan tingkat kesadaran tidak mampu melindungi diri sendiri dari luka dekubitus. Pasien bingung atau disorientasi mungkin dapat merasakan tekanan, tetapi tidak memahami bagaimana menghilangkan tekanan itu. Pasien koma tidak dapat merasakan tekanan dan tidak mampu mengubah ke posisi yang lebih baik Selain itu pada pasien yang mengalami perubahan tingkat kesadaran lebih mudah

23 10 menjadi bingung. Beberapa contoh adalah pasien yang berada pada ruang operasi dan untuk perawatan intensif dengan pemberian sedasi. d. Gips, traksi, alat ortotik dan peralatan lain Gips dan traksi mengurangi mobilisasi pasien dan ekstremitasnya. Pasien yang menggunakan gips berisiko tinggi terjadi dekubitus karena adanya gaya friksi eksternal mekanik dari permukaan gips yang bergesek pada kulit. Gaya mekanik kedua adalah tekanan yang dikeluarkan pada kulit jika gips terlalu ketat dikeringkan atau jika ektremitasnya membengkak. Peralatan ortotik digunakan seperti penyangga leher pada pasien yang mengalami fraktur spinal vertikal bagian atas. Luka dekubitus merupakan potensi komplikasi dari alat penyangga leher ini Faktor yang mempengaruhi pembentukan luka dekubitus a. Faktor eksternal 1) Pengetahuan Perawat a) Definisi Pengetahuan Pengetahuan (knowledge) adalah hasil tahu dari manusia. Yang sekedar menjawab pertanyaan What, misalnya apa air. Apa manusia, apa alam, dan sebagainya. Sedangkan ilmu (science) bukan

24 11 sekedar menjawab (What), melainkan akan menjawab pertanyaan Why dan How, misalnya mengapa air mendidih bila dipanaskan, mengapa bumi berputar, mengapa manusia bernafas, dan sebagainya. Pengetahuan hanya dapat menjawab pertanyaan apa sesuatu itu. Tetapi ilmu dapat menjawab mengapa dan bagaimana sesuatu itu terjadi (Notoatmodjo S, 2005). Pengetahuan adalah kesan didalam pikiran manusia sebagai hasil penggunaan panca indra, yang berbeda sekali dengan kepercayaan (beliefs), takhyul (suersition), dan penerangan penerangan yang keliru (misinformation). Pengetahuan adalah hasil mengingat suatu hal, termasuk mengingat kembali kejadian yang sudah pernah dialami baik secara sengaja maupun tidak disengaja dan ini terjadi setelah orang melakukan kontak atau pengamatan terhadap suatu objek tertentu (Mubarak W I, dan Chayatin N, 2009). b) Faktor - faktor yang mempengaruhi pengetahuan (1) Pendidikan Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang kepada orang lain terhadap

25 12 sesuatu hal agar mereka dapat memahami. Tidak dapat dipungkiri bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang, maka semakin mudah pula mereka menerima informasi. (2) Pekerjaan Pekerjaan adalah merupakan kegiatan atau aktifitas seseorang untuk memperoleh penghasilan guna memenuhi kebutuhan seharihari. (3) Usia Dengan bertambahnya usia seseorang, maka akan terjadi perubahan pada aspek fisik dan psikologis (mental). (4) Minat Minat adalah suatu kecenderungan atau keinginan yang tinggi terhadap sesuatu. Minat menjadikan seseorang untuk mencoba dan menekuni sesuatu hal pada akhirnya diperoleh pengetahuan yang lebih mendalam. (5) Pengalaman Pengalaman adalah suatu kejadian yang pernah dialami seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya.

26 13 (6) Informasi Untuk memperoleh suatu informasi dapat membantu mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru (Mubarak W I, dan Chayatin N, 2009). c) Cara Memperoleh Pengetahuan Cara yang digunakan untuk memperoleh kebenaran pengetahuan sepanjang sejarah, dapat dikelompokan menjadi dua, yaitu: (1) Cara tradisional (a) Trial and Error Cara coba salah ini dilakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam mencegah masalah, dan apabila kemungkinan tersebut tidak berhasil, dicoba kemungkinan yang lain. (b) Otoriter Sumber pengetahuan dapat berupa pimpinan masyarakat baik formal maupun informal, ahli agama, pemegang pemerintahan dan sebagainya. Dengan kata lain pengetahuan tersebut diperoleh berdasarkan pada otoritas atau kekuasaan, baik

27 14 tradisi, otoritas pemerintahan dan sebagainya. (c) Berdasarkan Pengalaman Pribadi Pengalaman pribadi dapat digunakan sebagai upaya memperoleh pengetahuan. Hasil ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu. (d) Melalui Jalan Pikiran Sejalan dengan perkembangan kebudayaan umat manusia, cara berfikir manusia apapun ikut berkembang. Dari sini manusia telah mampu menggunakan penalaran dalam memperoleh pengetahuannya. Dengan kata lain dalam memperoleh kebenaran pengetahuan manusia telah menggunakan jalan fikirannya. (2) Cara Moderen Untuk Memperoleh Pengetahuan Cara modern dalam memperoleh pengetahuan pada dewasa ini lebih sintesis, logis dan ilmiah. Cara ini disebut metode

28 15 penelitian ilmiah atau lebih populer disebut metodelogi penelitian (Notoatmodjo S, 2005). 2) Peran Perawat a) Definisi Peran adalah seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh orang lain terhadap seseorang sesuai kedudukannya dalam suatu sistem. Peran dipengaruhi oleh keadaan sosial baik dari dalam maupun dari luar dan bersifat stabil. Peran adalah bentuk dari perilaku yang diharapkan dari seseorang pada situasi sosial tertentu (Kozier Barbara, 2007). Peran perawat yang dimaksud adalah cara untuk menyatakan aktifitas perawat dalam praktik, dimana telah menyelesaikan pendidikan formalnya yang diakui dan diberi kewenangan oleh pemerintah untuk menjalankan tugas dan tanggungjawab keperawatan secara professional sesuai dengan kode etik professional. Dimana setiap peran yang dinyatakan sebagai ciri terpisah demi untuk kejelasan.

29 16 b) Elemen peran perawat Ada beberapa elemen peran perawat professional antara lain : care giver, client advocate, conselor, dan educator (Doheny, 2006). (1) Care giver (a) Memberikan pelayanan keperawatan kepada individu, keluarga, kelompok atau masyarakat sesuai diagnosis masalah yang terjadi mulai dari masalah yang bersifat sederhana sampai pada masalah yang kompleks. (b) Memperhatikan individu dalam konteks sesuai kehidupan klien, perawat harus memperhatikan klien berdasarkan kebutuhan signifikan dari klien. (2) Client advocate (a) Bertanggung jawab membantu klien dan keluarga dalam menginterpretasikan informasi dari berbagai pemberi pelayanan dan dalam memberikan informasi lain yang diperlukan untuk mengambil persetujuan (inform concern) atas tindakan keperawatan yang diberikan kepadanya.

30 17 (b) Mempertahankan dan melindungi hak-hak klien, harus dilakukan karena klien yang sakit dan dirawat di rumah sakit akan berinteraksi dengan banyak petugas kesehatan. Perawat adalah anggota tim kesehatan yang paling lama kontak dengan klien, sehingga diharapkan perawat harus mampu membela hak-hak klien. (3) Conselor Konseling adalah proses membantu klien untuk menyadari dan mengatasi tekanan psikologis atau masalah sosial untuk membangun hubungan interpersonal yang baik dan untuk meningkatkan perkembangan seseorang. Konseling memberikan dukungan emosional dan intelektual. (4) Educator Mengajar adalah merujuk kepada aktifitas dimana seseorang guru membantu murid untuk belajar. Belajar adalah sebuah proses interaktif antara guru dengan satu atau banyak pelajar dimana pembelajaran obyek khusus atau keinginan untuk merubah perilaku

31 18 adalah tujuannya. Inti dari perubahan perilaku selalu didapat dari pengetahuan baru atau ketrampilan secara teknis. b. Faktor internal Terdapat 10 faktor yang mempengaruhi pembentukan luka dekubitus yaitu : gaya gesek, friksi, kelembaban, nutrisi buruk, anemia, infeksi, demam, gangguan sirkulasi perifer, obesitas, kakesia dan usia (Potter & Perry, 2005). 1) Gaya gesek Gaya gesek merupakan tekanan yang diberikan kulit dengan arah paralel terhadap permukaan tubuh. Gaya ini terjadi pada saat pasien bergerak atau memperbaiki posisi tubuhnya di atas tempat tidur dengan cara didorong atu digeser pada posisi fowler yang tinggi. 2) Friksi Tidak seperti cedera akibat gaya gesek, cedera akibat friksi mempengaruhi epidermis atau lapisan kulit bagian atas yang terkelupas pada saat pasien mengubah posisinya. Karena luka seperti itu maka perawat sering menyebut luka bakar sprei sheet burns. Cedera ini dapat terjadi pada pasien yang

32 19 gelisah. yang gerakannya tidak terkontrol seperti kondisi pasien kejang dan pasien yang kulitnya diseret daripada diangkat dari tempat tidur. 3) Kelembaban Adanya kelembaban kulit dan durasinya meningkatkan terjadinya kerusakan integritas kulit. Kelembaban menurunkan resistensi kulit terhadap faktor fisik. Kelembaban kulit dapat berasal dari drainase luka,keringat, kondensasi dari sistem yang mengalirkan oksigen yang dilembabkan, muntah, dan inkontinensia. 4) Nutrisi buruk Pasien kurang nutrisi sering mengalami atrofi otot dan penurunan jaringan subkutan yang serius. Akibat perubahan ini maka jaringan yang berfungsi sebagai bantalan di antara kulit dan tulang menjadi semakin sedikit. Oleh karena itu efek tekanan meningkat pada jaringan tersebut. Status nutrisi buruk dapat diabaikan jika pasien mempunyai berat sama dengan atau lebih dari berat badan ideal. Pasien dengan status nutrisi buruk biasa mengalami hipoalbuminenia (level albumin serum di bawah 3 gram/ 100 ml) dan anemia. Albumin adalah ukuran variabel yang biasa

33 20 digunakan untuk mengevaluasi status protein pasien. Pasien yang level albuminnya di bawah 3 gram/100 ml lebih berisiko tinggi. Selain itu level albumin yang rendah juga dihubungkan dengan lambatnya penyembuhan luka. Level total protein juga mempunyai korelasi dengan luka dekubitus. Level total protein di bawah 5,4 gram/100 ml menurunkan tekanan osmotik koloid yang akan menyebabkan edema interstisial dan penurunan oksigen ke jaringan. 5) Anemia Pasien anemia berisiko mengalami dekubitus. Penurunan level hemoglobin mengurangi kapasitas darah membawa nutrisi dan oksigen serta mengurangi jumlah oksigen yang tersedia untuk jaringan. Anemia juga mengganggu metabolisme jaringan dan penyembuhan luka. 6) Kakesia Kakesia merupakan penyakit kesehatan dan malnutrisi umum, ditandai kelemahan dan kurus. Kakesia biasanya berhubungan denganpenyakit berat seperti kanker dan penyakit kardiopulmonal tahap akhir. Kondisi ini meningkatkan risiko dekubitus pada pasien.

34 21 7) Obesitas Obesitas mengurangi risiko dekubitus. Jaringan adipose pada jumlah kecil berguna sebagai bantalan pada tonjolan tulang sehingga melindungi kulit dari tekanan. Pada obesitas sedang ke berat jaringan adipose mendapat vaskularisasi yang buruk, sehingga jaringan adipose dan jaringan lain yang berada di bawahnya semakin rentan mengalami kerusakan akibat iskemia. 8) Demam Infeksi disebabkan adanya patogen di dalam tubuh. Pasien yang mengalami infeksi biasanya demam. Infeksi dan demam meningkatkan kebutuhan metabolik tubuh. Membuat jaringan yang telah hipoksia (penurunan oksigen) semakin rentan cedera akibat iskemia. Selain itu demam membuat diaporesis (berkeringat) dan meningkatkan kelembaban kulit, yang selanjutnya menjadi predeposisi kerusakan kulit. 9) Gangguan sirkulasi perifer Penurunan sirkulasi menyebabkan jaringan hipoksia dan lebih rentan mengalami iskemia. Gangguan iskemia pada pasien yang menderita

35 22 vaskuler. Pasien syok, atau yang mendapatkan pengobatan vasopresor. 10) Usia. Luka dekubitus terbesar terjadi pada pasien usia diatas 75 tahun.lansia mempunyai potensi besar untuk mengalami dekubitus. Lansia mengalami perubahan kulit akibat bertambahnya usia Patogenesis luka dekubitus Dekubitus terjadi sebagai hubungan antara waktu dan tekanan (Storts, 2008), semakin besar tekanan dan durasinya, maka semakin besar pula insiden terbentuknya luka. Kulit dan jaringan subkutan dapat toleran terhadap beberapa tekanan. Tetapi pada tekanan eksternal terbesar daripada tekanan kapiler akan menurunkan atau menghilangkan aliran darah ke jaringan sekitarnya. Jaringan ini menjadi hipoksia sehingga terjadi cidera iskemia. Proses tekanan yang lebih besar dari 42 mmhg dan tidak dihilangkan dari tempat yang mengalami hipoksia maka pembuluh darah akan kolaps dan trombosis (Maklebust, 2007). Tekanan yang dihilangkan sebelum titik kritis maka sirkulasi pada jaringan tersebut akan pulih kembali melalui mekanisme fisiologi hiperemia reaktif. Kulit mempunyai kemampuan yang lebih besar untuk mentoleransi iskemia

36 23 dari otot, maka dekubitus dimulai dari tulang dengan iskemi otot yang berhubungan dengan tekanan yang akhirnya melebar ke epidermis (Maklebust, 2007). Pembentukan luka dekubitus juga berhubungan dengan adanya gaya gesek saat menaikkan posisi pasien di atas tempat tidur. Area sakral dan tumit merupakan yang paling rentan. Efek tekanan juga dapat ditingkatkan oleh karena distribusi berat badan yang tidak merata. Seseorang mendapat tekanan konstan pada tubuh dari tempatnya berada karena adanya gaya gravitasi. Tekanan yang tidak terdistribusi merata pada tubuh maka gradien tekanan jaringan yang mendapatkan tekanan akan meningkat dan metabolisme sel kulit di titik tekanan mengalami gangguan (Maklebust, 2007) Klasifikasi luka dekubitus Berdasarkan waktu yang diperlukan untuk penyembuhan dari suatu ulkus dekubitus dan perbedaan temperatur dari ulkus dengan kulit sekitarnya, dekubitus dapat dibagi menjadi tiga: a. Tipe normal Mempunyai beda temperatur sampai dibawah lebih kurang 2,5 o C dibandingkan kulit sekitarnya dan akan sembuh dalam perawatan sekitar 6 minggu. Ulkus ini

37 24 terjadi karena iskemia jaringan setempat akibat tekanan, tetapi aliran darah dan pembuluh-pembuluh darah sebenarnya baik. b. Tipe arterioskelerosis Mempunyai beda temperatur kurang dari 1 o C antara daerah ulkus dengan kulit sekitarnya. Keadaan ini menunjukkan gangguan aliran darah akibat penyakit pada pembuluh darah (arterisklerotik) ikut perperan untuk terjadinya dekubitus disamping faktor tekanan. Dengan perawatan, ulkus ini diharapkan sembuh dalam 16 minggu. c. Tipe terminal Terjadi pada penderita yang akan meninggal dunia dan tidak akan sembuh. Sedangkan stadium luka dekubitus dibagi menjadi 4 : a. Dekubitus derajat I Dengan reaksi peradangan masih terbatas pada epidermis. b. Dekubitus derajat II Dimana sudah terjadi ulkus yang dangkal. c. Dekubitus derajat III Dengan ulkus yang sudah dalam, menggaung sampai pada bungkus otot dan sering sudah ada infeksi.

38 25 d. Dekubitus derajat IV Dengan perluasan ulkus sampai pada dasar tulang dan sering pula diserta jaringan nekrotik Tempat terjadinya luka dekubitus Beberapa tempat yang terjadi luka dekubitus adalah sakrum, tumit, siku, maleolus lateral, trokanter besar dan tuberostatis iskial (Meehan, 2008). Daerah tubuh yang sering luka dekubitus adalah : a. Pada penderita posisi terlentang adalah pada daerah belakang kepala, daerah tulang belikat dan tumit. b. Pada penderita posisi miring adalah pada daerah pinggir kepala (terutama daun) telinga, bahu, siku, daerah pangkal paha, kulit pergelangan kaki dan bagian atas jari-jari kaki. c. Pada penderita dengan posisi tengkurap : dahi, lengan atas, tulang iga, dan lutut Komplikasi luka dekubitus Komplikasi luka dekubitus sering terjadi pada derajad III dan IV walaupun dapat terjadi luka superficial (Sabandar, 2008). Luka dekubitus dapat menyebabkan komplikasi antara lain : a. Infeksi umumnya bersifat multibakterial baik yang aerobik mapun anaerobic.

39 26 b. Keterlibatan jaringan tulang, periostitis, osteostitis, osteomielitis, osteoartitis dan arthitis septic. c. Septikemia Septikemia adalah suatu keadaan dimana terdapatnya multiplikasi bakteri dalam darah (bakteremia). Istilah lain untuk septikemia adalah blood poisoning atau Bakteremia dengan sepsis. d. Anemia Anemia adalah berkurangnya jumlah sel darah merah atau kandungan hemoglobin di dalam darah e. Hipoalbuminemia Hipoalbuminemia adalah rendahnya kadar albumin di dalam darah akibat abnormalitas f. Kematian Albumin Pengertian Albumin merupakan protein terbanyak dalam plasma yang berperan dalam penyembuhan penyakit atau recovery (pemulihan) setelah luka atau tindakan operasi (Supriyatna, 2010). Serum albumin manusia adalah molekul unik yang merupakan protein utama dalam plasma manusia (3,4-7,5

40 27 gr/dl) dan membentuk 60% dari protein plasma total. Albumin sebanyak 40% dijumpai dalam plasma dan 60% ruang ekstraseluler. Hati kira-kira menghasilkan 12 gram albumin perhari yang merupakan 25% total sintesa protein dalam hati. Albumin mempertahankan tekanan osmotik koloid dalam pembuluh darah dan mempunyai sejumlah fungsi penting. Albumin menghantarkan dan melarutkan molekul-molekul kecil dalam darah (contohnya bilirubin, kalsium, progesteron dan obat-obatan) merupakan tempat penyimpanan protein dan partikel utama yang menentukan tekanan onkotik plasma, supaya cairan tidak bebas melintas antara ruang intra dan ekstravaskuler (Bangun, 2008). Kadar albumin yang rendah dalam tubuh manusia disebabkan oleh karena gangguan sintesa (malnutrisi, disfungsi hepar) atau kehilangan (asites, protein hilang karena nefropati atau enteropati) sehingga menyebabkan gangguan yang serius pada tekanan onkotik ekstavaskuler, kehilangan albumin dapat bermanifestasi edema (Rosche et all, 2008) Sintesa albumin Sintesa albumin membutuhkan mrna untuk translasi, suplai asam amino yang cukup akan diaktivasi dan berikatan dengan trna Ribosom untuk pembentukan dan energi dalam bentuk ATP. Sintesa protein dimulai di dalam

41 28 nukleus, di mana gen ditranskripsikan dalam messenger Ribonucleid Acid (mrna). Terbentuknya mrna kemudian disekresikan di dalam sitoplasma, di mana albumin berikatan dengan ribosom membentuk polysome yang mensintesa preproalbumin. Preproalbumin adalah molekul albumin dan asam amino yang disambungkan pada terminal N. Sambungan asam amino memberikan isyarat penempatan proalbumin ke dalam membran retikulum endoplasma. Preproalbumin yang berada di dalam lumen reikulum endoplasma, 18 asam amino akan memecah menyisakan albumin (albumin dengan 6 asam amino yang tersisa). Proalbumin adalah bentuk intraseluler yang utamadari albumin. Proalbumin kemudian dikirim ke aparatus golgi di mana 6 sambungan asam amino dipindahkan sebelum albumin disekresi oleh hepatosit (Bangun, 2008). Penurunan konsentrasi serum albumin dapat terjadi melalui dua cara yaitu : albumin hilang dari dalam tubuh dalam jumlah besar seperti pendarahan, eksudasi kulit yang berat, atau terjadi penurunan produksi albumin (hepatic insufiency/malnutrisi). Penyebab lain rendahnya albumin adalah termasuk hypoadrenocorticism dan hyperglobulinemia (karena multiple myeloma). Hypoalbuminemia yang bermakna dapat disebabkan oleh tiga penyebab utamayaitu :hepatic insufiency/real losing (protein nepropathy), dan

42 29 gastrointestimal loss (protein losing enteropathy). Rentang nilai rujukan bervariasi albumin serum kurang dari 2,5 mg/dl disebut abnormal, dan konsentrasi kurang dari 1,5 mg/dl dapat menyebabkan tanda klinis yang bermakna seperti pembentukan asites dan edema (Bangun, 2008) Indeks Massa Tubuh Pengertian IMT atau sering juga disebut indeks Quatelet pertama kali ditemukan oleh seorang ahli matematika Lambert Adolphe Jacques Quatelet adalah alat pengukuran komposisi tubuh yang paling umum dan sering digunakan. Beberapa studi telah mengungkapkan bahwa IMT adalahalat pengukuran yang berguna untuk mengukur obesitas, dan telah direkomendasikan untuk evaluasi klinik pada obesitas anak (Budiyanto, 2006). Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah nilai yang diambil dari perhitungan berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) seseorang. IMT dipercaya dapat menjadi indikator atau menggambarkan adipositas dalam tubuh seseorang. IMT tidak mengukur lemak tubuh secara langsung, tetapi penelitian menunjukkan IMT berkorelasi langsung dengan pengukuran

43 30 lemak tubuh seperti underwater weighing dan dual energy x- ray absorbtiometry (Pujiastuti et all, 2010). IMT merupakan altenatif untuk tindakan pengukuran lemak tubuh karena murah serta metode skrining kategori berat badan yang mudah dilakukan. Untuk mengetahui nilai IMT ini, dapat dihitung dengan menggunakan rumus sebagai berikut : IMT = berat badan (BB) / [ tinggi badan (TB) (m)] 2 Perhitungan berat badan dalam satuan kilogram dan tinggi badan dalam meter Kategori IMT Untuk orang dewasa usia di atas 20 tahun dinterpretasi dengan menggunakan status berat badan standar yang sama untuk semua umur pria dan wanita. Interpretasi untuk anakanak dan remaja IMT mengikuti usia dan jenis kelamin (Budiyanto, 2006). IMT di Indonesia untuk kepentingan klinis dimodifikasi berdasarkan penelitian di negara-negara berkembang. Interpretasi IMT yang dimaksudkan ditampilkan pada tabel kategori Indeks Massa Tubuh sebagai berikut :

44 31 Tabel 2.1 Kategori Indeks Massa Tubuh IMT Kategori < 18,5 Berat badan kurang 18,5-22,9 Berat badan normal > 23 Kelebihan berat badan 23,0-24,9 Beresiko menjadi obesitas 25,0 29,9 Obesitas I > 30 Obesitas II Sumber : Centre of Obesity Research and Education (2007) Immobilisasi Pengertian immobilisasi Immobilisasi atau tirah baring adalah keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak secara aktif atau bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan (aktivitas). Misalnya mengalami trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai fraktur pada ekstremitas, dan sebagainya. Immobilisasi secara fisik, merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan (Potter & Perry, 2005). Keadaan immobilisasi adalah suatu pembatasan gerak atau keterbatasan fisik dari anggota badan dan tubuh itu sendiri dalam berputar, duduk dan berjalan, hal ini salah satunya disebabkan oleh keadaan posisi tetap dengan gravitasi berkurang seperti saat duduk dan berbaring (Garison, 2006).

45 Penyebab immobilisasi Berbagai kondisi dapat menyebabkan terjadinya immobilisasi (Braden, 2006), yaitu : a. Gangguan sendi dan tulang Penyakit reumatik seperti pengapuran tulang atau patah tulang akan menghambat pergerakan. b. Penyakit Saraf Adanya stroke, penyakit parkinson dan gangguan saraf tepi juga menimbulkan gangguan pergerakan dan mengakibatkan immobilisasi. c. Penyakit Jantung atau Pernafasan Penyakit jantung atau pernafasan akan menimbulkan kelelahan dan sesak nafas ketika beraktivitas. Akibatnya pasien dengan gangguan pada organ-organ tersebut akan mengurangi mobilitasnya. d. Masa Penyembuhan Pasien yang masih lemah setelah menjalani operasi atau penyakit berat tertentu memerlukan bantuan untuk berjalan atau banyak istirahat Jenis Immobilisasi Secara umum kondisi yang dihadapi pasien dalam keadaan immobilisasi adalah:

46 33 a. Immobilisasi fisik Merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan, seperti pada pasien dengan hemiplegia yang tidak mampu mempertahankan tekanan di daerah paralisis sehingga tidak dapat mengubah posisi tubuhnya untuk mengurangi tekanan. b. Immobilisasi intelektual Merupakan keadaan ketika seseorang mengalami keterbatasan daya pikir, seperti pada pasien yang mengalami kerusakan otak akibat suatu penyakit. c. Immobilisasi emosional Keadaan ketika seseorang mengalami pembatasan secara emosional karena adanya perubahan secara tiba-tiba dalam menyesuaikan diri. Sebagai contoh, keadaan stres berat dapat disebabkan karena bedah amputasi ketika seseorang mengalami kehilangan bagian anggota tubuh atau kehilangan sesuatu yang paling dicintai. d. Immobilisasi sosial Keadaan individu yang mengalami hambatan dalam melakukan interaksi sosial karena keadaan penyakitnya sehingga dapat mempengaruhi perannya dalam keadaan sosial.

47 Tingkat Immobilisasi Dalam Skala Braden tingkat imobilisasi terbagi atas 4 tingkatan (Braden & Bergstorm, 2008) yaitu : a. Tidak terbatas Pasien mampu melakukan perubahan posisi yang bermakna tanpa bantuan. b. Agak terbatas Pasien sering melakukan perubahan kecil pada posisi tubuh dan ekstremitas secara mandiri tetapi memiliki derajad keterbatasan. c. Sangat terbatas Pasien kadang-kadang melakukan perubahan kecil pada tubuh dan ekstremitas tapi tidak dapat melakukan perubahan yang sering. d. Immobilisasi total Pasien tidak dapat melakukan perubahan posisi tubuh atau ekstremitas tanpa bantuan Efek samping immobilisasi a. Perubahan Metabolisme Perubahan metabolisme immobilisasi dapat mengakibatkan proses anabolisme menurun dan katabolisme meningkat. Keadaan ini dapat beresiko meningkatkan gangguan metabolisme. Proses immobilitas

48 35 dapat juga menyebabkan penurunan ekskresi urine dan peningkatan nitrogen. Hal tersebut dapat ditemukan pada pasien yang mengalami immobilitas pada hari kelima dan keenam. Beberapa dampak perubahan metabolisme, diantaranya adalah pengurangan jumlah metabolisme, atropi kelenjar dan katabolisme protein, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, demineralisasi tulang, gangguan dalam mengubah zat gizi, dan gangguan gastrointestinal. b. Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit Dampak dari immobilisasi akan mengakibatkan persediaan protein menurun dan konsentrasi protein serum berkurang sehingga dapat mengganggu kebutuhan cairan tubuh c. Gangguan pengubahan zat gizi Terjadinya gangguan zat gizi yang disebabkan oleh menurunnya pemasukan protein dan kalori dapat mengakibatkan pengubahan zat-zat makanan pada tingkat sel menurun, dimana sel tidak lagi menerima glukosa, asam amino, lemak dan oksigen dalam jumlah yang cukup untuk melaksanakan aktivitas metabolisme d. Gangguan Fungsi Gastrointestinal Immobilisasi dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna, sehingga penurunan jumlah masukan yang cukup

49 36 dapat menyebabkan keluhan, seperti perut kembung, mual, dan nyeri lambung yang dapat menyebabkan gangguan proses eliminasi. e. Perubahan Sistem Pernafasan Akibat immobilisasi, kadar haemoglobin menurun, ekspansi paru menurun, dan terjadinya lemah otot yang dapat menyebabkan proses metabolisme terganggu. Terjadinya penurunan kadar haemoglobin dapat menyebabkan penurunan aliran oksigen dari alveoli ke jaringan, sehingga mengakibatkan anemia. Penurunan ekspansi paru dapat terjadi karena tekanan yang meningkat oleh permukaan paru f. Perubahan Kardiovaskuler. Perubahan sistem kardiovaskuler akibat immobilisasi antara lain dapat berupa hipotensi ortostatik, meningkatnya kerja jantung, dan terjadinya pembentukan thrombus. Terjadinya hipotensi ortostatik dapat disebabkan oleh menurunnya kemampuan saraf otonom. Pada posisi yang tetap dan lama, refleks neurovaskular akan menurun dan menyebabkan vasokonstriksi, kemudian darah terkumpul pada vena bagian bawah sehingga aliran darah ke sistem sirkulasi pusat terhambat. Meningkatnya kerja jantung dapat disebabkan karena immobilitas deangan

50 37 posisi horizontal. Dalam keadaan normal, darah yang tekumpul pada ekstremitas bawah bergerak dan meningkatkan aliran vena kembali ke jantung dan akhirnya jantung akan meningkatkan kerjanya. Terjadinya trombus juga disebabkan oleh meningkatnya vena statis yang merupakan hasil penurunan kontraksi muscular sehingga meningkatkan arus balik vena.

51 Keaslian penelitian Tabel 2.2 Jurnal Penelitian terdahulu tentang dekubitus NamaPeneliti Judul Metode Hasil Rukmini (2012) Pengaruh pemberian minyak Klaper Saat Massage Terhadap Kejadian Dekubitus Pada pasien Tirah Baring Total Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Puri Cinere Depok Test only non equivalent control group. Ada pengaruh bermakna antara pemberian minyak klaper terhadap kejadian dekubitus, dimana dari 14 responden yang dimassage dengan minyak klaper diperoleh hasil 100% tidak terjadi dekubitus P value = 0,031, α = 0,025). Perbedaan penelitian yang akan dilakukan terletak pada variabel bebasnya yaitu pengaruh pemberian minyak klaper dan metode penelitian yang digunakan Hastuti Purnama Dewi (2011) Faktor- Faktor Yang Mempengaruh i Kejadian Dekubitus Pada Pasien Stroke Di Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta Non eksperimental dengan pendekatan prediktif Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan hasil uji Rank Spearman semua variabel bebas memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian dekubitus. Noor Fitriyani (2009) Pengaruh Posisi Lateral Inklin 30 Derajat Terhadap Kejadian Dekubitus Pada Pasien Stroke Di Bangsal Anggrek I Rumah Sakit Dr Moewardi Surakarta Kuantitatif eksperimen dengan metode deskriptif comparatif, jumlah responden 30 orang. Tidak ada pengaruh posisi lateral inklin 30 derajat terhadap penurunan kejadian dekubitus

52 39 Nama Peneliti Judul Metode Hasil Chaerul Effendi (2008) Efek Immobilisasi Terhadap Penurunan Kadar Albumin Serum Pada PenderitaGeria tri Dengan Hipertensi Di RS Dr Soetomo Observasional prospektif analitik dengan rancang bangun studi prospektif Terdapat perbedaaan rerata mean penurunan kelompok non immobilisasi dengan kelompok immobilisasi (p=0.005,alpha = 0,05) pada penurunan kadar serum penderita Hipertensi. Hasil C2=3,2199. Makna praktis, terdapat asosiasi kuat pada hubungan Immobilisasi dengan penurunan kadar albumin serum, RR = 1,45(95%), CI =0,95-2,24 (NS) Agnes Praptiwi,G.Dharm a Mulyo, Henny Rosita Iskandar, Yuliatmoko Suryatin (2010) Kadar Albumin Pasien Rawat PICU RSAB Harapan Kita Tahun 2010 : Dampak Terhadap Mortalitas dan Morbiditas Kohort Retrospektif Lebih dari separuh(65,5 %) anak sakit kritis yang dirawat di PICU Harapan Kita kadar albumin serum darah < 3,5 g/dl. Hanya sekitar 37 (12,8%) pasien yang mengalami gizi buruk dan kurang. Hipoalbuminemia ini mempengaruhi mortalitas, penggunaan ventilator dan pemakaian obat inotrop/vasokatif pasien rawat PICU

53 Kerangka Teori Faktor Eksternal Pengetahuan Perawat Peran parawat IMT Albumin Faktor Internal Gaya gesek Friksi Kelembaban Anemia Nutrisi Buruk Kakesia Obesitas Demam Gangguan sirkulasi perifer. Usia Kejadian Dekubitus Keterangan : = diteliti Gambar 2.1. Kerangka Teori = tidak diteliti Sumber : Potter & Perry (2005)