PENGUMUMAN SELEKSI MASUK PUSDIKLAT SMP/SMA NEGERI RAGUNAN (KHUSUS OLAHRAGAWAN) TAHUN AJARAN

Transkripsi

1 PENGUMUMAN SELEKSI MASUK PUSDIKLAT SMP/SMA NEGERI RAGUNAN (KHUSUS OLAHRAGAWAN) TAHUN AJARAN A. KETENTUAN PESERTA 1. Warga Negara Indonesia, diutamakan yang mempunyai prestasi di tingkat Nasional. 2. Membawa Surat Keterangan dari Kepala Sekolah bahwa yang bersangkutan adalah pelajar dengan Nilai Raport minimal Mengisi formulir pendaftaran (dapat diunduh di dengan melampirkan photo copy piagam/sertifikat/dokumen lain yang mendukung pembuktian prestasi dimaksud, seperti foto/kliping dst. 4. Photo copy STTB/Ijazah (NEM/SKUN) terakhir dan dilegalisir. 5. Photo copy Akte Kelahiran (untuk diperlihatkan Aslinya). 6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter (Asli) yang termasuk menerangkan bahwa ybs sehat jantung dan paru-paru. 7. Melampirkan surat rekomendasi dari Pengcab/Pengprov cabang olahraga/klub/dispora Provinsi atau Dispora Kab/Kota (dapat disusulkan kemudian) 8. photo Warna terbaru ukuran 3 x 4 = 3 lembar. B. PENDAFTARAN DAN TAHAP PELAKSANAAN TES 1. Pembukaan Pendaftaran (pengambilan, pengisian dan penyerahan formulir) Tanggal 10 Maret s.d. 25 April 2014 Tempat KANTOR KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Ruang Asdep Sentra Keolahragaan Gedung PPITKON Lantai 2 Jalan, Gerbang Pemuda No. 3 Senayan, Jakarta Telp./Fax asdepsentra@gmail.com 2. Seleksi Berkas Administrasi Pendaftar 28 s.d. 30 April Pengambilan No. Tes 12 Mei 2014 Pelaksanaan Pukul WIB Kantor Menpora, Gedung PPITKON Lantai 2 Jln. Gerbang Pemuda No. 3 Senayan, Jakarta

2 4. Pelaksanaan Tes Keterampilan Kecabangan 13 Mei 2014 Pelaksanaan Pukul WIB GOR Ragunan, Jakarta Selatan 5. Pelaksanaan Tes Fisik 14 Mei 2014 Pelaksanaan Pukul selesai GOR Ragunan, Jakarta Selatan 6. Pengumuman hasil tes Keterampilan dan Fisik 15 Mei 2014 Lihat di Webside.Kemenpora.go.id. (pukul WIB). Hanya bagi yang lulus tes tahap I ini, dapat mengikuti tes berikutnya, yaitu tes kesehatan dan psikologi. 7. Pelaksanaan Tes Kesehatan dan Psikologi 16 dan 17 Mei 2014 Pelaksanaan Pukul selesai PP.PON Cibubur, Jakarta Timur (depan Cibubur Junction) 8. Hasil Tes Seleksi Akan diumumkan melalui Website Kemenpora http/ dan atau melalui surat pada tanggal 29 Juni Membawa pakaian dan sepatu olahraga. (khusus cabang olahraga, Tenis Meja, Panahan dan Tenis membawa peralatan pribadi). 10. Panitia tidak menyediakan akomodasi dan konsumsi selama pelaksanaan tes seleksi dan tidak menanggung biaya perjalanan pergi-pulang.

3 C. CABANG OLAHRAGA DAN KUOTA NO. CABANG PERSYARATAN KUOTA KETERANGAN OLAHRAGA 1 Atletik - Maksimal SMP Kelas 3, kelahiran tahun Nmr Lempar, TB minimal 170 cm 5 - Lempar, 2 org (pa & pi) - Gawang, 2 org (pa & pi) - Sprint, 1 org (pi) 2 Bola Basket - SD Kelas 6 SMP Kelas 3, kelahiran 6 6 org (pi) tahun TB minimal 165 cm (SMP Kelas 1-3) - TB minimal 163 cm (SD Kelas 6) 3 Bola Voli - SD Kelas 6 SMP Kelas 3, kelahiran 6 6 org (pi) tahun TB minimal 175 cm (SMP Kelas 1-3) - TB minimal 165 cm (SD Kelas 6) 4 Loncat Indah - SMP Kelas 1 SMP Kelas 2, kelahiran tahun org (pa) dan 1 org (pi) 5 Senam - SD Kelas 5 6, kelahiran maksimal 1 - Artistik, 1 org (pa) tahun Sepakbola - Tidak menerima Penjaga Gawang 9 - Player, 9 org (pa) - SMP Kelas 3, kelahiran tahun 1999 SMA Kelas 1, kelahiran tahun TB minimal 165 cm 7 Tenis - SD Kelas 6 SMP Kelas 3, kelahiran tahun org (pa) & 1 org (pi) (atau pa semua atau pi semua) 8 Gulat - Maksimal SMP Kelas 2, maksimal kelahiran tahun BB 60 kg ke atas 9 Tae Kwon Do - SD Kelas 6 SMP Kelas 3, kelahiran tahun Prestasi minimal Juara III Pra Junior/Junior Tingkat Daerah/Nasional - TB minimal pa = 165 cm, pi = 160 cm 10 Pencak Silat - Maksimal SMP Kelas 3, kelahiran tahun Renang - Maksimal SMP Kelas 3, minimal SD Kelas 6, kelahiran tahun Minimal Peringkat 14 KU III II Nasional (per Januari 2014) 12 Panahan - SD Kelas 6 SMP Kelas 2, kelahiran tahun Memiliki peralatan busur compound atau recurve 13 Tenis Meja - Maksimal SMP Kelas 3, kelahiran tahun org (pa) 6 - Kyorugi, 6 org/ komposisi kuota untuk pa & pi menyesuaikan. 5-2 org (pa) dan 3 org (pi) 5-3 org (pa) dan 2 org (pi) 2 - compound, 1 org (pi) - recurve, 1 org (pa) 4-3 org (pi) - 1 org (pa)

4 D. FORMULIR PENDAFTARAN FORMULIR PENDAFTARAN TES SELEKSI MASUK DIKLAT SMP/SMA NEGERI RAGUNAN TAHUN AJARAN DATA PRIBADI NAMA CABANG OLAHRAGA NOMOR JENIS KELAMIN LAKI-LAKI/ PEREMPUAN *) TEMPAT & TGL LAHIR TINGGI BADAN Cm BERAT BADAN Kg GOLONGAN DARAH O / A / B / AB / (sesuaikan) AGAMA ALAMAT DAERAH ASAL ALAMAT RUMAH NOMOR TELEPON/HP KELURAHAN KECAMATAN KABUPATEN / KOTA PROVINSI KODE POS NAMA BAPAK

5 NAMA IBU JUMLAH SAUDARA UKURAN SEPATU UKURAN KAOS/T SHIRT UKURAN TRAINING SUIT HOBBY CABANG OLAHRAGA DATA PRESTASI OLAHRAGA NAMA KLUB/PERKUMPULAN ALAMAT KLUB/PERKUMPULAN NOMOR TLP KLUB/PERKUMPULAN / PIN BB CATATAN PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH DALAM SUATU KEJUARAAN TINGKAT INTERNASIONAL NO. NAMA KEJUARAAN/EVENT PERINGKAT/JUARA /REKOR TEMPAT KEGIATAN DAN TAHUN

6 TINGKAT NASIONAL NO. NAMA KEJUARAAN/EVENT PERINGKAT/JUARA /REKOR TEMPAT KEGIATAN DAN TAHUN TINGKAT PROVINSI TINGKAT KABUPATEN/KOTA Catatan MOHON DAPAT DITULIS DALAM HURUF KAPITAL (HURUF BESAR)

7