Ati Rastini Retno Indrati

Transkripsi

1 Ati Rastini Retno Indrati

2 Anggauta famili herpesvirus Subfamili betaherpesvirus Virus terbesar yang menginfeksi manusia Infeksi bersifat laten dan persisten

3 Genome : ds-dna (230 Kbp) terbungkus di dalam nukleokapsid Diliputi protein (pp 65) tegumen Terlindung oleh envelope

4

5 Sel yang terinfeksi ukurannya menjadi besar Membentuk inclusion body intra nuklear atau sitoplasmik, dengan area terang disekitarnya menyerupai mata burung hantu (owl s eye) Dapat menginfeksi semua jenis sel Ditemukan di dalam cairan tubuh manapun

6 Infeksi primer : gejala menyerupai mononukleosis pada individu yang imunokompeten Infeksi laten : virus tidak bereplikasi aktif di dalam sel mononuklear, endotel dan sel-2 organ lainnya Reaktivasi Reinfeksi oleh CMV strain lain

7 VIRUS ATTACHES TO CELL SURFACE RECEPTOR ENVELOPE BREAKS UP AND DNA ENTERS NUCLEUS NKcell CD8+ Interferon IMMEDIATE EARLY GENE CODES VIRAL PROTEIN VIRAL PROGENY ASSEMBLED VIRAL DNA TRANSCRIPTION AND STRUCTURAL PROTEIN SYNTHESIS

8 VIRION SHEDDING Virion dikeluarkan dari sel inang melalui : Proses budding Lisis sel inang Virus dapat ditemukan di dalam : Saliva Urin Sekret cervix Semen ASI

9 Horisontal Seksual berasal dari cairan cervix dan semen Saliva, urin penularan pada balita Vertikal Prenatal ibu hamil dengan infeksi primer Perinatal sekret cervix Neonatus virus di dalam ASI Memerlukan waktu, kontak intim, yang terjadi berulang

10 CMV VERTICAL TRANSMISSION IMMUNE NON IMMUNE % foetuses are infected through recurrence 1-5% pregnant women are infected Less than 1% of new born babies display clinical lesions, impaired hearing, retarded psychomotor development 40% these foetuses are infected 10% of the infected foetus are affected by severe disease : hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, CNS damage

11 Negara maju : 40 60% seropositif Negara berkembang : >90% seropositif, tertular sejak usia dini Afrika dan Filipina : 100% Hongkong : 94% Indonesia :?

12 Immunocompetent host tidak menunjukkan gejala samasekali atau gejala ringan / tidak khas Immunocompromised host (resipien transplantasi organ, pasien HIV) gejala diseminasi virus : pneumonitis, chorioretinitis Neonatus : dari tanpa gejala s/d gejala CNS, tuli Congenital infection : gejala CNS, keterbelakangan mental, hepatocellular injury

13 Klinis : sulit ditegakkan karena gejala sangat bervariasi dan tidak khas. Pasien imunokompeten : febris, fatigue, malaise, mialgia, sakit kepala, splenomegali, limfositosis dengan limfosit atipik. Pasien HIV : kelainan organ : paru, ulkus di saluran pencernaan perdarahan sampai perforasi, hepatitis. CNS : dlm bentuk ensefalitis dengan dementia, ventriculoencephalitis; CMV retinitis mengakibatkan kebutaan.

14 CMV kongenital, 5% dari fetus yang tertular intra uterin, menderita cytomegalic inclusion disease, dengan gejala ptechiae, ikterus dan hepatosplenomegali. Penemuan lainnya : mikrosefali, dengan / tanpa kalsifikasi serebral, keterlambatan pertumbuhan intrauterin (IUGR) 40%, prematuritas (34%) dan chorioretinitis 14% Perinatal CMV, biasanya asimtomatik, bisa terjadi hepatosplenomegali, netropenia, limfositosis dan trombositopenia. Bayi prematur beresiko mengalami pneumonitis.

15 Congenital CMV infection : Ptechiae, microcephaly, jaundice

16 Imaging : melihat adanya ascites, kalsifikasi hemisfer otak, atropi otak, hidrosefalus Pemeriksaan mata dan retina Pemeriksaan fungsi pendengaran setiap tahun

17 Laboratorium : Serologis deteksi IgG dan IgM spesifik thd CMV - menentukan aviditas IgG - metode : ELISA Deteksi antigen pp 65 antigenemia rapid test untuk pasien imunocompromised PCR : Deteksi sekuens DNA virus kualitatif - kuantitatif Kultur : - Konvensional - shell vial culture menggunakan monolayer fibroblas

18 KULTUR KONVENSIONAL SAMPEL : BIOPSI JARINGAN, PLASMA, URIN, FECES, SEKRET SALURAN NAFAS INKUBASI PADA FIBROBLAS t 36 C, 1 3 MGG LIHAT EFEK CYTOPATHIC SECARA MIKROSKOPIK GOLD STANDARD : INCLUSION BODIES SITOPLASMIK / INTRA NUKLEAR (OWL S EYE)

19 Cytopathic effect on fibroblast

20 Owl s eye look

21 CMV SEROLOGY STATUS OF PREGNANT MOTHER Seropositive before conception Seronegative before conception Unknown status before conception Lowrisk pregnancy Followup as indicated Algorythm for pregnant mother proposed by Landini & Lazzaroto At risk for primary infection. Serologic IgG screening 0 12, 12 18, > 30 weeks Seroconversion Primary infection High risk pregnancy. Follow up needed Low avidity, primary infection likely, high risk pregnancy, close follow up needed IgM+IgG (+) CMV IgG avidity Serologic IgG & IgM screening 0 12,12 18, > 30 weeks IgM&IgG (-) or IgM (+) IgG (-) Redraw 2-3 weeks later High avidity, recurrent/past infection likely, low risk pregnancy, follow up as indicated

22 Pemeriksaan cairan amnion : PCR, kultur Pemeriksaan darah fetus : IgM spesifik terhadap CMV, kultur, PCR USG : ascites dan hydrops, mikrosefali, ventrikulomegali, kalsifikasi serebral

23 Cerebral (hemisphere) calcification

24 Vaksin yang efektif (-) Menjaga higiena terutama kebiasaan mencuci tangan Edukasi mengenai CMV dan higiene saat hamil Imunisasi pasif : CMV IVIG diindikasikan untuk wanita hamil yang terbukti baru mengalami serokonversi guna mencegah terjadinya infeksi CMV kongenital

25 Mengasumsikan bahwa anak usia < 3 tahun dilingkungan ibu hamil mensekresikan CMV di dalam saliva dan urin mereka Membiasakan mencuci tangan setelah : Mengganti popok dan mencuci pakaian kotor Menyuapi atau memandikan Membuang ingus anak Memegang mainan atau peralatan anak lainnya Jangan : Berbagi alat makan / minum Mencium anak disekitar mulut Berbagi handuk / saputangan Tidur di tempat tidur yang sama

26