Pengukuran Efek. Biomarkers: Efek:

Transkripsi

1 Efek: Pengukuran Efek respons umum suatu organisme thd paparan, yang salah satunya dapat berupa penyakit Terjadi akibat: terabsorbsi berinteraksi dgn host keadaan tidak normal pada host taraf keparahan tgt taraf paparan yang diterima Biomarkers: Biochemical, physiological or histological indicators of either exposure to or effects of physical stressors or xenobiotic chemicals at the suborganismal or organismal level (Huggett et al in Werner,2003) pengukuran efek 1 pengukuran efek 2 Kuantifikasi efek/penyakit yg dinyatakan dalam frekuensi menunjukkan derajat kesehatan masayarakat Ada tidaknya efek perlu ditentukan berdasarkan kriteria: Robert Koch, Hill dan Evans Postulata Robert Koch: - Penyebab harus dapat ditemukan pada setiap kasus penderita - Penyebab tersebut tidak didapatkan pada penyakit lain - Penyebab hrs dapat diisolasi dari penderita, dibiak secara murni, dan menyebabkan penyakit yg sama pd hewan uji - Penyebab dapat di-isolasi kembali dari hewan uji yg sakit diatas pengukuran efek 3 Jika penyebab dan efek belum pernah diketahui kriteria Hill: 1. Kekuatan asosiasi statistik yang kuat antara efek dengan agent potensial 2. Asosiasi tsb konsisten (orang, tempat dan situasi berbeda) 3. Asosiasi spesifik 4. Ada hubungan temporal antara penyebab dengan penyakit/efek reaksi harus didahuli oleh aksi 5. Ada hubungan dosis dan respons secara biologis 6. Asosiasi dapat diterima secara ilmiah 7. Ada koherensi dengan hasil penelitian lain 8. Ada bukti experimental 9. Ada asosiasi analog pengukuran efek 4 Kriteria Evans: Pencemar berbagai gejala penyakit yang belum diketahui berbagai penyebab gejala sama Kriteria: 1. Pada tubuh org sehat ada faktor preventif 2. Faktor harus dapat diisolasi secara murni 3. Faktor bertambah menambah kesehatan secara paralel 4. Eksperimen pada populasi dgn faktor preventif harus meningkatkan kesehatan dibanding populasi kontrol 5. Pengurangan faktor preventif meningkatkan penderita 6. Efek faktor diukur dengan penurunan morbiditas, mortalitas, peningkatan usia hidup dan biaya pengobatan pengukuran efek 5 Klasifikasi Kasus Kelompok dengan gejala khusus Kelompok mungkin sekali penderita Kelompok secara definitif merupakan kasus, karena memenuhi semua kriteria Sakit kepala, demam tinggi gejala malaria dan menggigil membaik Terapi malaria Mungkin sekali penderita malaria Darah mengandung parasit malaria + definitif malaria pengukuran efek 6

2 Efek secara klinis dibedakan: Efek Akut Efek kronis Efek Akut: paparan dosis tinggi dalam jangka pendek/dosis rendah dalam jangka panjang kejang epileptik (terpapar dieldrin jangka panjang) infark jantung (terpapar Pb jangka panjang) Kolik/mules (terpapar CS 2 jangka panjang) Penyakit kulit mendadak (terpapar sensitizers jangka panjang) Tidak menimbulkan efek nyata, hanya dpt diketahui jika ada pemeriksaan spesimen biologis pengukuran efek 7 pengukuran efek 8 Efek kronis: paparan dosis rendah dalam jangka panjang penyakit secara nyata secara klinis, perubahan fungsi atau perubahan biokimia yang kadang belum terasa atau blm terukur Pengukuran Efek: Sebaiknya dilakukan secara standar, dgn uji fisik/klinis, uji fisik, biokimiawi dan menggunakan angka frekuensi, morbiditas dan atau mortalitas Respons bervariasi, tergantung dari: Kepekaan/sensitivitas/vulnerabiliti: kead. yg langsung terpengaruh agent Hiper-reaktiviti: kualitas respons sesuai harapan, ttp kuantitas berlebih Hipersensitiviti: respons berlebih Alat Ukur: Dapat memberi hasil konsisten dan komparabel Kriteria: dapat direplikasi, akurasi, presisi, reliabiliti, mudah diterima populasi, sederhana, kuat, portabel, validitas sensitivitas: alat sensitif : semua yg sakit dpt terdeteksi (tdk ada false ) spesifitas: dpt menent. apakah seseorang tidak sakit (tdk ada false +) pengukuran efek 9 pengukuran efek 10 Masalah yang terkait dengan pengukuran: 1. Variasi inter, intra-instrumen: Perlatan terpengaruh oleh temp., kelembaban, keberadaan listrik Kuesioner terpengaruh oleh kondisi sosial yang berbeda pengukuran standar, dikoreksi dan disesuaikan 2. Perbedaan inter-intra laboratorium, verifikasi lab. periodik dgn lab. Referensi. Perbedaan terjadi krn kualitas analisis, kualitas bahan/materi, cara penyimpanan, dan sampling. Keadaan normal: kead. Rata2 atau kead. Standar 3. Variasi inter-intra pengamat, penilai atau pewancara yang berbeda dalam kinerja penyetaraan secara sistematik Efek yang diukur: Variabel langsung Variabel tidak langsung pengukuran efek 11 Variabel langsung: Uji fisik di laboratorium Uji biokimiawi Menghitung mortalitas Menghitung morbiditas Hasil wawancara dengan penderita Variabel tidak langsung: Kegiatan dengan indikator Indikator: Ukuran yg dapat mewakili dan digunakan untuk menggambarkan suatu situasi atau/keadaan, tidak mengukur langsung faktor yang diinginkan pengukuran efek 12

3 Pengukuran Efek tidak langsung: Menggunakan indikator: Menunjukkan kecenderungan atau perubahan selama kurun waktu tertentu Dpt berguna dalam analisis situasi sesaat, perbandingan, pengukuran perubahan Indikator yang digunakan: Indikator kualitas lingkungan Indikator kesehatan masyarakat Indikator kependudukan: Digunakan dlm epidemiologi karena berpengaruh atau ikut menentukan taraf efek, mis: menilai cepat, banyak dan jenis pelayanan kes. Yg diperlukan mengetahui distribusi penduduk, atas dasar usia, jenis kelamin, bangsa, dll keperluan akan pendidikan kes. Indikator yang digunakan: Laju pertumbuhan pend. (r) dinyatakan dalam %: r >> laju pertumb. laju pertumb. kel. muda peka terhadap penyakit Kepadatan penduduk: menent. daerah urban atau rural, pend. padat penularan lebih cepat Angka kelahiran dan angka kematian kasar menentukan pertumb. pend. secara alamiah, khusus: angka kematian atas dasar usia, warna kulit Usia harapan hidup: angka kematian bayi, anak, kel. usia muda << usia harapan hidup masyarakat sejahtera penyakit lansia. pengukuran efek 13 pengukuran efek 14 Indikator Status Sosial Ekonomi: Perlu diperhatikan dalam penelitian epidemiologi agar tidak menjadi bias status pendidikan pendapatan/pengeluaran beban tanggungan angka buta huruf, dll Status ini sangat berpengaruh thd: status gizi, kebiasaan, kualitas lingkungan, pengetahuan, keberadaan sumber daya materi efek thd agent berbeda Indikator Lingkungan: a.l: luas hunian/orang prosentase rumah sehat prosentase pend. dgn air bersih prosentase pend. menggunakan fasilitas sanitasi dgn memadai Index lalat Index nyamuk Index kualitas/mutu lingkungan hidup pengukuran efek 15 Indikator Kesehatan Masyarakat: Morbiditas Mortalitas Status nutrisi Index kesejahteraan Mortalitas : Angka kematian Lebih mudah dimengerti dan diidentifikasi Pencatatan lebih baik lebih pasti dalam perhitungan, ttp seringkali penyebab kematian tidak dicantumkan. Penelitian memerlukan angka kematian pengukuran efek tidak langsung pengukuran efek 16 Morbiditas: Lebih sulit dimengerti oleh awam, krn tidak dpt mendiagnosa penyakit Cenderung kurang akurat dibanding mortalitas Seringkali tidak dicatat atau dilaporkan: - diobati sendiri - pertolongan teman - umunya penderita ingin pengobatan langsung sembuh para medis cenderung memberi pengobatan multipurpose pasien tdk kembali kasus tdk tercatat Pengukuran mortalitas dan morbiditas dilakukan secara standar, mengikuti konvensi sedunia dapat digunakan universal dan dibandingkan Seringkali terdpt perbedaan dlm hal : - akurasi pencatatan - diagnosis ada peny. yg dilaporkan berlebih ada yg tidak terlaporkan: Over/under reported pengukuran efek 17 Kegunaan morbiditas dan mortalitas sebagai ukuran efek: - evaluasi apakah suatu program kes. diperlukan atau penentuan prioritasnya - evaluasi keberhasilan suatu program - evaluasi apakah terjadi suatu wabah atau tidak - untuk kepentingan administratif dan penelitian Pengukuran morbiditas: Angka morbiditas: frekuensi/banyaknya penyakit yang ada di masyarakat merefleksikan masalah kesehatan yang ada di masyarakat, contoh: morbiditas penyakit kanker, cacat bawaan, penyakit kardiovaskuler,haemofilia, dll Hitungan morbiditas: - jumlah absolut atau - jumlah relatif penilaian kesehatan (masy. sbg. satu kesat.) pengukuran efek 18

4 Bagaimana sakitnya masyarakat: proporsi masyarakat sakit : mis per 1000 org Ukuran: proporsi, rates dan atau rasio Proporsi : a/(a+b) % atau permil tdk mempunyai dimensi, berkisar antara 0-1 = frekuensi relatif at probabiliti/kemungkinan = P(A)= N A /N proporsi perokok jml org merokok min. 1 pak perbln/seluruh pop. Rate (laju): lebih kompleks Perubahan persatuan unit yg menyebabkan perub. di unit yang lain berdimensi (biasanya persatuan waktu) Rasio: a/b. pengukuran efek 19 Pengukuran frekuensi: Rates(laju) 2 pengukuran utama: Insidensi (Incidence Rate) dan Prevalensi (Prevalence Rate) Insidensi: Mengukur jumlah kasus baru suatu peristiwa/penyakit dalam satu periode waktu tertentu, biasanya dalam 1 tahun atau selama perioda penelitian Merupakan pengukuran frek. dasar dan merup. indikator terbaik apakah suatu kondisi menurun, meningkat atau statis evaluasi efektivitas prog. kesehatan, sistem surveilansi, analisa penggunaan pelayanan kes. oleh masyarakat. jumlah kelahiran/kematian pada suatu daerah pertahun kasus tetanus neonatal terdiagnosa pertahun jumlah wanita mengunjungi klinik antenatal pengukuran efek 20 Kasus baru Insidensi = x Populasi penyandang resiko Faktor: 100, 1000, faktor Contoh; Dalam suatu kecamatan, jumlah populasi pada pertengahan tahun orang, pada tahun 1987 dilaporkan terjadi 40 kasus kala-azar Insidensi= (40/200000)x 1000 = 0,2 kasus per 1000 orang/tahun Prevalensi: Mengukur jumlah total kasus yg ada suatu peristiwa/penyakit dalam satu titik waktu tertentu, misalnya pertanggal tertentu Interpretasi data lbh kompleks karena tgt pada orang yg mendapat penyakit pada masa lalu sampai saat ini, berguna untuk penyakit kronis biasa digunakan dalam penelitian crosssectional jumlah penderita TBC pada awal bulan jumlah kasus pada waktu tertentu Prevalensi= x faktor jumlah populasipenyandangresiko Pada tgl 1 Juli 1988 di suatu kecamatan B dengan jumlah penduduk org terdapat penderita DBD sebanyak 120 orang Prevalensi= (120/200000)x 100 = 0,06 kasus per 100 orang pada tgl 1 Juli 1988 pengukuran efek 21 pengukuran efek 22 Pada kondis stabil: Prevalensi = Insidensi x perioda waktu rata-rata penyakit Penyakit dengan perioda waktu panjang (mis: TBC) nilai insidensi pertahun < prevalensi prevalensi TBC : 0,5 % - 1 % (5-10 per 1000 orang), dengan perioda sakit 4-5 tahun insidensi kasus baru : 0,1% - 0,2 % (1-2 kasus per 1000 org/th) Pada negara dengan sistem pencatatan yg baik dapat digunakan data insidensi, ttp jika tidak tercatat dengan baik informasi dapat diperoleh dari survey cross-sectional yang memberikan data prevalensi. pengukuran efek 23 absolut: Data mentah yang tersedia Digunakan untuk monitoring terjadinya penyakit infeksi terutama pada saat terjadi kejadian luar biasa, populasi yang terlibat terbatas pada satu waktu dan satu daerah tertentu Prevalensi dan insidensi: Digunakan untuk melihan kecenderungan pada perioda waktu tertentu, membandingkan penyakit pada satu kelompok dengan kelompok lain, perhatikan: ukuran populasi, struktur umur dan jenis kelamin Populasi penyandang resiko: Disebut juga denominator/penyebut Kelompok/masyarakat yeng mempunyai potensi untuk mendapatkan penyakit dan dapat berkontribusi pada jumlah kasus total (numerator) kasus: jumlah orang, jumlah peristiwa, jumlah kehadiran di fasilitas kes. pengukuran efek 24

5 Denominator: Untuk menghitung prevalensi suatu penyakit, denominator merupakan jumlah total individu beresiko. Jika melakukan survey sampel denominator adalah seluruh individu dlm sampel Prevalensi Palsmodium vivax dalam darah pada suatu survey denominator jumlah orang yang telah diambil darahnya Laju untuk umur/ jenis kelamin tertentu Jika menghitung prevalensi penyakit kronis:..? Jika mengevaluasi efektivitas program pengendalian malaria:...? Jika mengamati penggunaan fas. kes. :? Pengukuran mortalitas: Angka kematian bayi (AKB)= IMR Angka kematian kasar (AKK)=CDR Angka kematian kelompok usia spesifik = ASDR Penentuan jumlah kasus: jumlah orang? peristiwa/kejadian?, jumlah kehadiran? Penyakit diare, malaria: seseorang menderita beberapa kali (2 kali) dalam 1 tahun dan mendatangi klinik 2 3 kali setiap sakit 1 orang penderita, 2 peristiwa/thn dan kehadiran di fas. kes. (4-6) kali/thn Penyakit TBC: 1 peristiwa terdaftar sebagai 1 kasus dengan beberapa kehadiran di fas. kes. pertahun pengukuran efek 25 Angka Kematian Bayi (AKB)= IMR Sebetulnya bukan merupakan laju tetapi hanya rasio antara jumlah anak yg meninggal pada usia 0-1 tahun dengan jumlah anak yg lahir hidup dalam satu periode waktu tertentu Indikator : kesehatan bayi lahir, kemampuan merawat bayi, kualitas pelayanan kesehatan, kualitas lingkungan, kemampuan sos-ek, ukuran kesejahteraan masyarakat. pengukuran efek 26 AKB negara berkembang per 1000 bayi lahir/th Angka kematian kasar (CDR): CDR = kematian dalam satu tahun x faktor Julah populasi pd pertengahan tahun Kematian kelompok usia spesifik (ASDR): kematian kel.usia tertentu ASDR = x faktor penduduk kel.usia sama Angka Keparahan Penyakit (CFR): jumlah penderita suatu penyakit CFR = x 100% jumlah penderita meninggal akibat penyakit tersebut Kel. Usia (th) Perbandingan penggunaan CDR dan ASDR Penduduk Kota A Kematian ASDR/1000 Penduduk Kota B Kematian ASDR/ , , , , , ,0 Total , ,8 Keganasan penyakit dan kemampuan pengobatan penyakit pengukuran efek 27 pengukuran efek 28 Adjustment kelompok usia Kelompok Usia Populasi Standar Proporsi per Kelompok usia ASDR kota A ASDR kota B ,07 4 2, ,19 4 3, , , , , Total ,8 237,8 Angka kematian adjusted usia kota A: (4x0,07)+(4x0,19)+ +(150x0,04)= 19,04 Angka kematian adjusted usia kota B: (2,5x0,07)+(3,3x0,19)+ +(125x0,04)= 16,30 Proses adjustment: Tentukan populasi standar: dapat dari kota lain, populasi nasional atau populasi paling akurat perhitungannya, atau penjumlahan dua populasi yang dibandingkan. Tujuan: menetralisir perbedaan usia dengan menggunakan populasi ketiga (standar) pengukuran efek 29 Pengukuran efek berdasarkan penyakit tertentu: Penyakit tertentu mempunyai pencatatan khusus dapat diukur Kanker: menghitung insidensi morbiditas dan mortalitas Disebabkan faktor lingkungan: yang terbukti secara ilmiah masih sedikit: merokok, paparan asbestos, radiasi pengion, Cr, Ni, UV, As Kardiovaskuler dan Pernapasan: Bronkhitis dengan lingkungan, didapat lebih banyak di daerah urban dp rural, baik pada kembar monozigotik atau dizogotik pengaruh SO 2 dalam pencemaran udara. Pengukuran dilakukan dengan menyebarkan kuesioner. pengukuran efek 30

6 Penyakit sistem syaraf dan pancaindera: Telah terbukti: metil-hg, Hg mengganggu sistem syaraf Kebisingan telinga Pencemaran udara (SO 2, debu, Br, H 2 S) mata (iritasi selaput lendir mata) Efek terhadap perilaku: Kerusakan sistem syaraf akibat CO, CS 2 Pengukuran: dengan kuesioner atau uji psikologi Efek pada kulit: Zat kimia/fisis dalam kosmetika Radiasi UV Pengukuran : uji klinis Efek terhadap reproduksi: Efek langsung thd alat-alat reproduksi Efek tidak langsungthd fungsi alat reproduksi Agent: radiasi pengion, radiasi elektromagnetik, vibrasi, temperatur, logam berat, pelarur organik. Pencemar yg bersifat toksik terhadap janin Pengukuran: kehamilan trismester pertama cacat bawaan Hepar/hati: pemeriksaan radioskopi, bilirubin dan urobilinogen dalam urin Pankreas: pemeriksaan serum amilase dan lipase pengukuran efek 31 pengukuran efek 32