Wani Devita Gunardi, dr. SpMK RS EKA BSD

Transkripsi

1 Wani Devita Gunardi, dr. SpMK RS EKA BSD

2 How to collect a good specimen? How to optimize the laboratorium results for treating patient? How to prevent & control the multi drug organism?

3

4 Pemeriksaan laboratorium harus dimulai sedini mungkin Sampel diambil sebelum penggunaan Antibiotika Upayakan pengambilan sampel tidak terkontaminasi flora normal atau flora lingkungan Jumlah dan volume sampel harus memadai

5 Hasil pemeriksaan untuk diagnostik tergantung dari kualitas spesimen Pengambilan dan transportasi yang tidak tepat dan memadai Gagal menemukan patogen penyebab Flora normal atau kontaminan

6 Faktor Pre Analitik Penentuan jenis sampel yang tepat Metode yang akan digunakan Data Klinik Waktu pengambilan sampel Pelabelan identitas Transportasi spesimen Faktor Analitik: Peralatan, media, SOP, kalibrasi alat dll Faktor Post Analitik: Pencatatan & komunikasi hasil

7 Sulit tanpa data klinis pasien Data Klinis : Gejala klinis Diagnosis Terapi saat ini/sebelumnya (Antibiotika!!) Penggunaan alat medis/prostetik Hasil sebelumnya Hasil/data klinis lainnya yang membantu diagnosis

8 Sepsis menjadi masalah dan tantangan dalam kasus pasien kritis. Kultur darah Pemeriksaan Penunjang untuk investigasi bakteremia dan fungemia Pemilihan & Pemberian AB yang tepat, efektif sedini mungkin.

9 Cara Sampling Yang Benar AB tepat Sedini mungkin Sensitivitas antibiotika Hasil Yang Akurat Isolasi & Identifikasi Etiologi Patogen

10 Bagaimana jika diduga ada MDRO/Antimicrobial Resistance ( MRSA atau ESBL)? perlu tes tambahan utk memastikan(konfirmasi), artinya : tambahan waktu 24 jam tambahan biaya??

11 Sepsis: 2-3 Set botol kultur darah dari tempat pengambilan di sisi yang berbeda Dalam waktu menit. Endocarditis: 3 kali pengambilan dalam1-2 jam dengan selisih waktu 15 menit Pengambilan 1 botol kultur (tunggal) menyulitkan interpretasi Intermiten bakteremia Patogen opurtunistik

12 Tempat pengambilan darah vena (JANGAN dari Catheter) Aseptik desinfeksi area pengambilan (kulit) 0.5% Chlorhexidine + Alkohol 70% 3 kali dan ditunggu sampai kering Sampel pertama untuk kultur darah Desinfeksi tutup botol kultur Volume: 10 ml per botol Dewasa: 5-10 ml Anak: 2-5 ml Neonatus: ml

13 Cumulative Sensitivity Of Blood Culture Sets 96.90% 93.90% 73.20% set 2 sets 3 sets

14 Potential Contaminant isolated from blood Additional Draw +/- 48 hours NO Evaluation by clinical microbiologist (+) with same organism NO Probable Contaminant Viridans Grup Streptococci NO Evaluation by Clinical Microbiologist True Pathogen Richter et al, Minimizing the workup of bloodculture contaminants, J.Clin.Microbiol. 2002;40:

15 Sentral Perifer Interpretasi (+) (-) Kolonisasi (+) (+) <2 Jam - Bakteremia (+) (+) >2 Jam - CRBSI (-) (+) Bakteremia (+) (+) Ketidak sesuaian Isolat--> Ulang

16 Sputum Spontan Induksi Volume 3-5 ml (Mycobacteria sd 10 ml) Kualitas sputum: PMN:Epithel 2 : 1 Bronchoalveolar lavage Double lumen suction Aspirat endotracheal tube Swab tenggorok

17

18 Wadah bocor Tidak dilengkapi identitas yang jelas Fiksasi dalam formalin Volume yang tidak memadai/cukup Spesimen yang tidak sesuai / Kualitas tidak memenuhi syarat Transportasi yang terlambat Spesimen kering/rusak Sampel yang ganda yang datang bersamaan

19 Good Sample Good Results

20

21 Spesimen yang berkualitas baik Hasil yang cepat dilaporkan Pewarnaan Gram Identifikasi sementara Komunikasi intensif dengan klinikus PK/PD

22 Interpretasi: Berdasarkan CLSI (Clinical & Laboratory Standard Institute) atau EUCAST (European Committee of Antimicrobial Testing) S = Sensitive I = Intermediate R = Resistant Hasil kepekaan bakteri terhadap antibiotika diukur berdasarkan penilaian Minimal Inhibitory Concentration (MIC)

23 In Vitro Bakteri patogen Bugs Pola kepekaan Cenderung multiresistant In Vivo Keaadan umum Status gizi & Nutrisi status hidrasi Sistim imunitas Kadar gula Sel stres PK/PD Antibiotika Dll??

24 PPRA (Panitia Pengendalian Resistensi Antibiotika) RS Kebijakan Penggunaan AB di RS berdasarkan pola kepekaan bakteri Rasional Perawatan dan pemeliharaan alat terutama alat invasif Kepatuhan terhadap SOP Kepatuhan Hand Hygiene Kebersihan lingkungan

25

26 Pola Bakteri & Kepekaannya di ICU (lokal) Data Respon Klinis Pencegahan & Pengendalian HAI s Data Klinis Awal Sharing Expert, Evid ence Based, Rese arch Diagnosa Goal Good Output Goodwill & Compassion; Trusting each other

27