Syok dan Tatalaksana terapi cairan. Rahardjo. s

Transkripsi

1 Syok dan Tatalaksana terapi cairan Rahardjo. s

2 Difinisi Aliran darah yang tidak Adekwat untuk memenuhi Kebutuhan Jaringan Gangguan perfusi & oksigenasi jaringan akibat gangguan sirkulasi. Jika tidak ditangani dengan baik akan berkembang menjadi Gagal Multi Organ dan akhirnya Kematian.

3 Klasifikasi : 1. Shock Hypovolemik : Shock o.k : Penurunan volume intravaskuler, misal : perdarahan, dehidrasi 2. Shock Kardiogenik : Shock o.k : Kegagalan pompa jantung, abnormalitas katub ataukah arritmia 3. Shock Obstruktif : Shock o.k : Hambatan aliran darah yg kembali kejantung ( venous return ), misal : Tamponade jantung, konstriktif perikarditis, tension pneumothoraks 4. Shock Distributif : Shock o.k : Gangguan vasomotor mengakibatkan turunnya SVR diikuti Curah Jantung yang tidak adekwat misal : Septic, Spinal, Nerogenic shock.

4 Tanda Tanda Shock 1. Takikardia 2. Akral dingin shock! 3. Kesadaran 4. Takipnea 5. Tensi

5

6 KLASIFIKASI SYOK HEMORAGIK Kompensasi Ringan Sedang Berat Hilang darah (ml) Denyut nadi (bpm) Tekanan darah Pengisian kapiler Pernafasan <1000 <100 Normal Normal Normal >100 Ortostatik Mungkin terlambat Peningkatan ringan >120 Sangat turun Sering terlambat Takipnea sedang >2000 >140 Tidak terukur Selalu terlambat Takipneu nyata, Gagal Nafas Urine (ml/h) > Anuria Status mental Normal atau agitasi Agitasi Konfusi Letargi, tidak sadar Diagnosis

7 GAMBARAN KLINIK SYOK HEMORHAGI SISTIM SYOK DINI SYOK LANJUT SARAF PUSAT KARDIAL PERUBAHAN STATUS MENTAL TAKIKARDI HIPOTENSI ORTOSTATIK RENAL OLIGOURI ANURI PERUBAHAN KESADARAN HIPOTENSI ARITHMIA GAGAL JANTUNG RESPIRASI TAKIPNOE TAKIPNOE, GAGAL NAFAS HEPATIK GANGGUAN FUNGSI HEPAR GASTRO INTESTINAL PERDARAHAN MUKOSA HEMATOLOGI ANEMIA KOAGULOPATI METABOLIK ASIDOSIS HIPOKALEMIA HIPOMAGNESEMIA Diagnosis

8 Tatalaksana Syok : Penanganan Syok : Tatalaksana terhadap Underlying injury or Disease Mengembalikan Perfusi Jaringan. Segera memberi / mengganti Volume Adekuat Ventilation & Oxygenation Adekuat Penanganan

9 Tatalaksana Syok : Penanganan terhadap Underlying injury or disease Penanganan

10 Tatalaksana Syok : Mengembalikan Perfusi Jaringan ENHANCEMENT MICRO CIRCULATION BLOOD FLOW Venules and venous part of capillaries Arterioles and arterial part of capillaries Penanganan

11 Tatalaksana Syok : Adekuat Volume Restorasi Volume Darah Meninkatkan Curah Jantung dan Tekanan Darah Mengkeseimbangkan O2 needs with O2 delivery Mengembalikan / Mencegah Organ hypo perfusion Optimalisasi kandungan O2 darah Meningkatkan penyampaian O2

12 PENTING! l VOLUME INTRA VASKULAR l O2 TRANSPORT ( ERITROSIT ) JUMLAH OKSIGEN YANG TERSEDIA UNTUK JARINGAN : DO2 = CO X (SAT.O2 X Hb X PO2 X 0.003) = 5 l/m X 20 l/m O2/100 ml = 1 liter O2/m KEBUTUHAN = 25 % = 250 ml O2/m

13 Oxygen Delivery = CO x CaO 2 (Hb x SpO2 x 1,39 + 0,003xPaO2) O2content, O2 extracting Ratio, O2 Consumption Determinan untuk Tissue oxygenation Komponen : Cardiac Output, Hb, SpO2 arterial & venous blood

14 Tatalaksana Syok : Adequate Ventilation and Oxygenation

15 End Point of Resuscitation Therapy : Basic Clinical Sign: Patient Responses HR > BP Evaluasi thd Perfusi : UOP (Urine Out Put) CRT (Circulation Peripheral ), LOC ( Level of Consciousness ) Produksi Urin/jam Tidak adekwatnya UOP berarti Tidak adekwatnya resusitasi

16 End Point of Resuscitation Therapy : Advanced methods include Metabolik Serum lactate pco2 Base deficit Mixed venous saturations CVP Advanced Evaluation : Preload. : CO,CI,LAP, PAOP,LVSVWI

17 Kontroversial Poin Peningkatan BP meningkatkan resiko perdarahan pada kasus perdarahan. Pemberian Cairan dan Darah akan menurunkan coagulosi Macam Cairan : Fluid vs. non fluid (vasopressors, etc.) Blood vs. non blood fluid Whole blood vs. blood components Crystalloids vs. colloids vs. hypertonic saline Albumin vs. synthetic colloids

18 Tujuan Resusitasi pada Uncontrolled Hemorrhagic Shock Pasien tetap hidup sampai perdarahan terkontrol Mencegah Hemoragis syok dgn memelihara BP dan perfusi jaringan sampai perdarahan terkontrol. Cegah tindakan lain yg potensial memperjelek perdarahan atau hemoragi syok Kontrol perdarahan As quickly as possible

19 KONSEP BARU PERMISSIVE HYPOTENSION Pasien tetap sadar Nadi teraba SBP 90 mmhg MAP mmhg SaO2 > 92%

20 TERAPI CAIRAN PADA SYOK HEMORRHAGI Tujuan Resusitasi Cairan; Menuju Normovolumi dan HD stabil. Memelihara adekuat Colloid Oncotic Pressure Memelihara keseimbangan dan komposisi Kompartemen Cairan Tubuh.

21 B L O O D CRYSTALLOID COLLOID RL RA NaCl 0.9 % NaCl 3 % Albumin Plasma Dextran Gelatin HES

22 Body Fluid Compartments Total body water = 60 % of body weight (BW) 2/3 1/3 Intracellular water = 40 % of BW Extracellular water = 20 % of BW Plasma (5 % of BW)

23 Hypotonic infusion 5% dextrose increases ICF > ECF Replace Normal loss (IWL + urine) ICF ISF Plasma 660 ml 255 ml 85 ml

24 Infus Isotonic Ringer s acetate Ringer s lactate Normal saline increases ECF Replace acute/ abnormal loss ICF ISF Plasma 800 ml 200 ml

25 KRISTALOID Keuntungan Komposisi elektrolit seimbang Tidak ada resiko alergi Tidak mempengaruhi hemostasis Mengakibatkan terjadinya diuresis Murah

26 KRISTALOID Kerugian Perlu 3-4 x jumlah perdarahan Bisa mengakibatkan udem Mengakibatkan TOP berkurang. Hypothermia Lama kerja + 90 menit NaCl 0.9% : asidosis hiperchloremia

27 Administration of 250 ml of fluid ICV ISV PV Δ Volume (ml) D 5 W Lactated Ringer s Albumin 5 % Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)

28 Administration of 250 ml of fluid ICV ISV PV Δ Volume (ml) D 5 W LR Alb 5% Alb 25% Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)

29

30 KOLOID KEUNTUNGAN Tetap berada dalam volume intravaskular Kebutuhan sama dengan jumlah darah yang hilang Meningkatkan TOP Resiko udem minimal Meningkatkan aliran darah microvaskular

31 KOLOID KERUGIAN Kelebihan beban cairan Mengganggu hemostasis Mempengaruhi fungsi ginjal Reaksi anafilaktoid Mahal

32 CHARACTERISTICS OF INTRAVENOUS COLLOID FLUIDS FLUID AVERAGE MOLECULAR WEIGHT * (DALTONS) ONCOTIC PRESSURE** PLASMA VOLUME EXPANSION*** SERUM HALF-LIFE 5 % ALBUMIN mm Hg hr 25 % ALBUMIN Mm Hg hr 6 % HETASTARCH Mm Hg day 10 % PENTASTARCH Mm Hg hr 10 % DEXTRAN Mm Hg hr 6 % DEXTRAN Mm Hg hr

33

34

35 Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock CVP denotes central venous pressure, MAP mean arterial pressure, and ScvO2 central venous oxygen saturation Volume 345: November 8, 2001 Number 19

36 TREATMENT CONCEPT OF SHOCK ENHANCING PERFUSION / OXYGEN DELIVERY DO 2 = CO x CaO 2 ScvO2 Cardiac output Arterial O 2 content Oxygen delivery/do 2 = HR X SV X HbXSp0 2 X X PaO 2 Inotropes : Dopamin Dobutamin Norepinephrin Epinephrin Fluids Transfuse Partially dependent on FIO 2 and pulmonary status

37