ALBUMIN. Melihat komponen di atas dapat dilihat bahwa 75% dari tekanan osmotik koloid keseluruhannya adalah dari albumin.

Transkripsi

1 ALBUMIN Definisi Protein utama dalam darah manusia dan kunci untuk mengatur tekanan osmotik darah. Secara kimia, albumin dapat larut dalam air, diendapkan dengan asam, dan digumpalkan oleh panas. Albumin diproduksi oleh hati. Di antara banyak fungsi adalah kemampuannya untuk menjaga tekanan onkotik intravaskular, memfasilitasi transportasi zat, dan bertindak sebagai scavenger radikal bebas. Nilai Normal Kisaran normal albumin pada orang dewasa adalah 3,5-5 g/dl dan untuk anak-anak 4-5,9 g/dl. Konsentrasi relatif rata-rata dari berbagai jenis protein plasma dan tekanan osmotik koloid mereka adalah sebagai berikut : albumin 4,5 g/dl (21,8 mmhg); globulin 2,5 g/dl (6,0 mmhg); dan fibrinogen 0,3 g/dl (0,2 mmhg). Melihat komponen di atas dapat dilihat bahwa 75% dari tekanan osmotik koloid keseluruhannya adalah dari albumin. Fungsi Albumin selain untuk menjaga tekanan onkotik intravaskular juga berfungsi sebagai media transport, yaitu 1. Hormon 2. Fatty acids 3. Drugs 4. Garam empedu 5. Bilirubin Albumin juga memiliki fungsi sebagai antioxidan, anticoagulant dan keseimbangan asam basa. Efek antikoagulan dan antitrombotik albumin yang kurang dipahami ini mungkin karena mengikat nitrat oksida menghambat inaktivasi radikal dan memungkinkan efek anti-

2 aggregatory lebih lama. Pada diabetes, glikosilasi albumin dapat meningkatkan kejadian kejadian trombotik dan aterosklerosis. Tindakan albumin sebagai scavenger radikal bebas dan mampu mengikat zat beracun seperti asam lemak bebas. Sehingga dapat menjadi indikasi pemberian human albumin pada pasien dengan sepsis karena radikal oksigen beracun berperan dalam patogenesis dan pemeliharaan sepsis. Namun, sampai saat ini, tidak ada data yang dikonfirmasukan pada kepentingan morbiditas terapi HA atau tentang kematian pada manusia. Albumin mengikat obat dan ligan, dengan cara mengurangi konsentrasi serum senyawa ini. Contohnya adalah kalsium serum, konsentrasi (terionisasi) bebas yang perlu dikoreksi untuk albumin There sebenarnya empat lokasi mengikat albumin dan ini memiliki berbagai spesifisitas untuk zat yang berbeda. Mengikat kompetitif obat dapat terjadi pada situs yang sama atau di lokasi yang berbeda (perubahan konformasi) [misalnya. warfarin and diazepam]. warfarin dan diazepam]. Obat-obatan yang penting untuk mengikat albumin adalah: warfarin (coumadin), digoksin, OAINS, midazolam, thiopental. Perubahan Nilai Albumin Selama kadar albumin tetap konstan, tubuh berjalan seperti sebuah mobil yang baik. Namun, tidak tetap konstan. Tingkat albumin dapat bertambah atau berkurang tergantung pada keadaan penyakit. Peningkatan konsentrasi albumin serum jarang terjadi. Meningkatnya akibat dehidrasi dapat dilihat ketika air plasma menurun. Dengan rehidrasi maka nilai albumin akan menjadi normal. Contoh dari gangguan tekanan ini adalah edema. Ada beberapa penyebab edema ekstraseluler, seperti penurunan protein plasma yang meliputi albumin. Penyebabnya mungkin peningkatan kehilangan protein (yaitu, nephrosis, luka, dll) atau kegagalan untuk memproduksi protein (yaitu, penyakit hati atau malnutrisi). Penurunan tingkat albumin mungkin merupakan hasil sintesis menurun, katabolisme meningkat (penggunaan dan macet), atau kombinasi dari semuanya. Kekurangan dikenal sebagai analbuminemia adalah mungkin. Hanya ada sekitar 20 keluarga dilaporkan telah

3 mewarisi analbuminemia. Namun, bahkan dengan tingkat sekitar 1% normal, pasien ini dilaporkan secara klinis normal kecuali untuk edema ringan dan metabolisme lemak berubah. Mereka telah menjadi dikondisikan untuk hidup dengan di bawah level normal. Ketika infus albumin dibutuhkan dalam orang-orang ini, waktu paruh adalah 50 sampai 60 hari, yang sekitar 3 kali kehidupan normal. Penyebab paling umum dari tingkat plasma albumin menurun terkait dengan proses peradangan (yaitu, fase akut respon dan gangguan inflamasi kronis). Dengan proses peradangan, ada 4 faktor penyebab potensial, termasuk hemodilusi, kehilangan ruang ekstravaskuler, peningkatan konsumsi oleh sel secara lokal, dan sintesis menurun. Ketika datang ke penyakit hati, hepatitis akut, atau sirosis, tingkat albumin tidak berkorelasi baik dengan, prognosis tingkat keparahan, atau hepatik total function. Kerusakan parenkim atau kerugian harus berat untuk mempengaruhi kemampuan hati untuk mensintesis albumin. Mekanisme yang bertanggung jawab untuk tingkat albumin menurun terlihat pada kebanyakan kasus penyakit hepatoseluler mencakup tingkat imunoglobulin meningkat, ketiga ruang rugi (ekstravasasi ke dalam ruang ekstravaskuler), dan inhibisi langsung dari sintesis dengan racun. Hilangnya albumin urin dapat membuat kadar menurun. Seperti disebutkan sebelumnya, albumin adalah molekul relatif kecil dan bulat. Make up ini memungkinkan sejumlah besar untuk disaring ke dalam urin glomerulus, tetapi sebagian besar diserap oleh sel-sel tubulus proksimal. Urin diekskresikan normal mengandung sekitar 20 mg albumin / L air seni. Ekskresi berlebihan menunjukkan filtrasi glomerulus yang melebihi kemampuan sel tubulus proksimal untuk menyerap kembali; kerusakan tubulus proksimal; hematuria, atau kombinasi these.3 Kecuali analbuminemia, tingkat terendah plasma albumin yang terlihat pada pasien dengan sindrom nefrotik aktif, di mana protein kecil hilang secara tidak proporsional. Kehilangan gastrointestinal albumin umumnya tidak menimbulkan kekhawatiran kecuali kerugian yang berlebihan atau tahan lama.

4 Menaikkan Nilai Albumin Depresi konsentrasi albumin sering terjadi pada pasien rawat inap. Beberapa kasus mungkin karena pengenceran cairan tubuh dari pemberian cairan infus. Setelah penilaian pasien selesai dan ditentukan bahwa tingkat albumin yang rendah dan mempengaruhi pemulihan pasien, rencana perawatan harus dikembangkan. Ini sering mengakibatkan perdebatan tentang apakah akan menggunakan koloid atau kristaloid ketika menggantikan albumin. Koloid termasuk albumin dan hetastarch, dengan dekstran kadang sedang dipertimbangkan. Kristaloid termasuk klorida yang mengandung laktat Ringer itu dan sodium berbagai solusi, dengan salin normal yang paling umum. Albumin manusia adalah protein koloid itu adalah solusi yang steril albumin serum disiapkan oleh fraksionasi plasma dikumpulkan dari donor manusia yang sehat. Selama bertahun-tahun, albumin telah digunakan untuk ekspansi volume plasma dan pemeliharaan curah jantung (resusitasi cairan) dalam pengobatan beberapa jenis shock atau kejutan yang akan datang untuk meningkatkan tekanan koloid osmotik. Koloid kristaloid atau parenteral tidak boleh digunakan sebagai pengganti komponen darah atau darah ketika oksigen-membawa kapasitas berkurang dan / atau ketika pengisian faktor pembekuan atau trombosit diperlukan. Menurut Darah Mingguan 15 Januari 2004, penelitian menunjukkan interaksi 3-way antara fibrinogen, imunoglobulin, dan albumin yang sinergis menginduksi sel darah merah (RBC) agregasi dalam plasma. Karena risiko darah yang diturunkan dari albumin dan kurangnya keunggulan didirikan lebih produk alternatif untuk indikasi banyak, serta biaya, personil kesehatan harus hati-hati mempertimbangkan potensi risiko dan manfaat terapi albumin. Di banyak daerah, hubungan sebab akibat langsung antara hipoalbuminemia dan kematian belum ditetapkan. Satu analisis dikumpulkan tersebut (oleh Kelompok Cedera Cochran) dari acak, studi klinis terkontrol manusia albumin atau fraksi protein plasma tidak menunjukkan bukti bahwa penurunan mortalitas albumin dibandingkan dengan kontrol (larutan kristaloid parenteral sendiri atau tidak ada albumin) pada pasien dengan hipovolemia, luka bakar, atau hipoalbuminemia. Analisis lebih lanjut mengungkapkan bukti yang menunjukkan bahwa risiko kematian tidak mungkin akan menurun namun sebenarnya dapat ditingkatkan sebesar

5 6% secara keseluruhan ketika albumin digunakan. Namun, yang lainnya telah mengkritik studi karena masalah metodologis tersebut. Sebagian besar informasi yang berkaitan dengan albumin vs saline untuk resusitasi cairan telah datang dari meta-analisis dari uji klinis dan telah memberikan hasil yang bertentangan. Pada tahun 2004, prospektif, multisenter, double blind controlled trial diterbitkan dalam New England Journal of Medicine melihat albumin vs saline di pasien sakit kritis. Para pasien secara acak ditugaskan untuk menerima 4% albumin atau salin normal untuk jangka waktu 28 hari. Dari 6997 pasien, 3497 menerima albumin dan 3500 menerima salin, dengan kedua kelompok memiliki karakteristik dasar yang sama demografis dan klinis. Temuan AMAN (Evaluasi Cairan Saline vs Albumin) dengan jelas menunjukkan bahwa penggunaan albumin atau garam menghasilkan hasil yang sama dalam hasil klinis serupa di 28 hari. Penelitian ini memang menunjukkan bahwa albumin tampaknya aman. Namun, kurangnya albumin tentang kemanjuran tambahan dan biaya meningkat secara signifikan meniadakan penggunaan rutin albumin untuk resusitasi cairan pada kebanyakan pasien sakit kritis. Informasi tambahan diperlukan untuk menentukan peran yang tepat dari albumin manusia dalam kaitannya dengan koloid nonprotein parenteral dan besar volume kristaloid untuk ekspansi volume plasma, pemeliharaan cardiac output, atau manfaat dari terapi kombinasi menggunakan 25% albumin dan diuretik. Daerah tertentu yang telah dibahas meliputi pedoman dari Konsorsium Sistem Kesehatan University di Amerika Serikat, yang menyatakan bahwa larutan kristaloid parenteral umumnya lebih disukai untuk resusitasi cairan awal pada pasien dengan syok hemoragik atau nonhemorrhagic. Dalam pengelolaan syok hemoragik, albumin umumnya dicadangkan untuk pasien mana ada kontraindikasi untuk koloid nonprotein. Untuk pasien syok dan trauma, ada pertimbangan khusus yang berkaitan dengan terbatas-ruang penyelamatan. Ini termasuk derajat hipovolemia, luasnya cedera naksir trauma, sindrom menghancurkan, dan sindrom kompartemen. Pasien terperangkap harus mendapatkan akses peredaran darah sesegera mungkin. Status hemodinamik dan klinis individu mempengaruhi infus pilihan. Peningkatan volume sirkulasi akan membantu meningkatkan curah jantung, tekanan darah, dan perfusi akhir organ. Tapi ada juga beberapa downsides ini resusitasi cairan. Volume meningkat dapat mengatasi

6 mekanisme perlindungan dari tekanan darah rendah dan rebleeding endapan, cabut dengan trombus hemostatik primer, vasodilatasi, viskositas darah berkurang, dan dilusi dari faktor pembekuan. Sementara resusitasi cairan dapat meningkatkan volume sirkulasi, mungkin tidak ada peningkatan konsentrasi oksigen. Untuk menetralkan asidosis, penyangga ph mungkin diperlukan, dan saat albumin mungkin memainkan peran penting. Adapun kejutan nonhemorrhagic, koloid nonprotein dan albumin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan sepsis sistemik. Meskipun dekade penelitian yang luas, prinsip-prinsip dasar resusitasi telah berubah sangat sedikit. Namun, ada beberapa produk pengganti darah sedang dipelajari, meskipun mereka belum siap untuk penggunaan klinis. Zat ini memiliki kapasitas pembawa oksigen dan jatuh ke dalam 3 kategori: yang didasarkan pada hemoglobin, perfluorokarbon, dan liposom-encapsulated hemoglobin. Beberapa dokter merekomendasikan penggunaan albumin bersama dengan diuretik secara jangka pendek untuk sindrom nefrotik ketika diuretik saja tidak berhasil dalam mengobati edema perifer dan / atau paru. Albumin mungkin atau mungkin tidak membantu setelah operasi transplantasi ginjal. Hal ini umumnya tidak dianjurkan reseksi hepatik berikut kecuali reseksi melibatkan lebih dari 40% dari liver itu. Namun, sistem hepatik memiliki beberapa indikasi untuk penggunaan albumin manusia. Selama transplantasi hati dengan kehilangan darah yang berlebihan, albumin dapat diindikasikan untuk ekspansi volume dan asites mengendalikan dan edema paru dan perifer parah. Telah digunakan dalam dekompensasi akut sirosis hati dikaitkan dengan volume intravaskular berkurang dan ensefalopati, serta masalah yang berkaitan dengan paracentesis. Sebuah artikel yang diterbitkan di Hepatitis Mingguan 2004, mencatat bahwa dialisis albumin extracorporeal meningkatkan kelangsungan hidup pada gagal hati akut. Masa depan mungkin dalam pengelolaan pasien dirawat di rumah sakit hampir mati pada daftar transplantasi hati menunggu donor, tetapi uji klinis lebih lanjut diperlukan untuk mendukung temuan saat ini. Albumin telah digunakan sebagai sumber protein tambahan kalori, tapi ini tidak lagi dianjurkan. Namun, mungkin digunakan pada pasien dengan diare yang berhubungan dengan intoleransi makanan enteral. Albumin dapat digunakan dalam pengobatan hypoproteinemia

7 untuk membantu meringankan edema dengan meningkatkan tekanan osmotik diuresis dan memfasilitasi. Pengobatan hiperbilirubinemia neonatal mungkin termasuk albumin untuk mengurangi jumlah transfusi tukar diperlukan dengan membantu untuk menghilangkan bilirubin lebih dengan transfusi masing-masing. Albumin digunakan pada pasien bedah saraf atau dengan bedah jantung, meskipun umumnya tidak dianjurkan. Ini dapat digunakan bersama dengan koloid dan kristaloid nonprotein dengan plasmaferesis terapeutik. Untuk menghindari hypoproteinemia, albumin dapat digunakan untuk resuspend volume besar sebelumnya dibekukan atau dicuci sel darah merah sebelum pemberian. Jika albumin diindikasikan mengikuti penilaian pasien hati-hati, itu diberikan dengan infus intravaskular. Albumin adalah volume darah expander yang membantu untuk meningkatkan cardiac output, mencegah hemokonsentrasi ditandai, membantu dalam pengurangan edema, dan meningkatkan kadar protein serum. Sebagai hasil dari cara diproses, albumin memiliki potensi untuk transmisi virus manusia seperti hepatitis. Tidak ada kasus penyakit virus telah diidentifikasi, bagaimanapun, jadi risiko dianggap terpencil. Tingkat natrium rendah membantu dengan cairan dan elektrolit pemeliharaan. Albumin dapat diberikan tanpa memandang golongan darah pasien. Dosis dan tingkat administrasi secara langsung berkaitan dengan kondisi pasien dan termasuk faktor-faktor seperti tekanan darah, nadi, ada / derajat nilai-nilai kejutan, hemoglobin / hematokrit, protein plasma konten / oncotic tekanan, dan derajat vena dan kongesti paru.jumlah infus harus dititrasi sesuai dengan kebutuhan pasien individu dan tanggapan terhadap pengobatan. Konsentrasi juga tergantung pada cairan pasien dan kebutuhan protein. Suatu larutan yang mengandung albumin manusia 5% biasanya diindikasikan pada pasien hipovolemik, dan 25% lebih tepat ketika cairan dan asupan natrium harus diminimalkan (misalnya, hypoproteinemia, edema serebral, atau pasien anak). Sebanyak 125 g dapat diberikan setiap 24 jam. Tidak lebih dari 250 g harus diberikan dalam waktu 48 jam. Dosis 25-g adalah setara osmotik 2 U segar-beku plasma dan menyediakan protein plasma sebanyak 500 ml plasma atau 2 U dari darah. Sebanyak 100 ml larutan albumin 25% menarik 350 ml ke dalam ruang intravaskular, meningkatkan volume plasma dengan 450 ml lebih dari 30 sampai 60 menit. Beberapa tingkat / volume saran terkait dengan infus albumin untuk orang dewasa adalah sebagai berikut:

8 * Ini dapat diberikan dengan cepat dalam pengobatan awal syok hipovolemik dengan 25 g 5% atau larutan 25% dan diulang dalam 15 sampai 30 menit jika dibutuhkan. * Sebagai volume plasma kembali normal, laju infus harus dikurangi untuk mengurangi kemungkinan kelebihan beban sirkulasi dan edema paru. * 5% larutan tidak boleh lebih dari 2 sampai 4 ml / menit. * Solusi 25% tidak boleh melebihi 1 ml/minute. * Dengan volume darah normal dan tingkat albumin rendah, harga administrasi harus lebih lambat. * Solusi 5% tidak boleh lebih dari 5 sampai 10 ml / menit. * Solusi 20% tidak boleh melebihi 2 ml / menit. * Solusi 25% tidak boleh lebih dari 2 sampai 3 ml/menit. Administrasi dosis / tarif untuk anak-anak termasuk * Dosis awal biasanya dalam keadaan darurat adalah 25 g * Untuk situasi tidak darurat, dosis harus 25 sampai 50% dari dosis dewasa tergantung pada usia / kondisi anak * Bayi prematur dapat menerima 1 g / kg * Untuk pengobatan hiperbilirubinemia, dosis 1 g / kg atau 120 ml dapat diberikan untuk 1 sampai 2 jam * Untuk hypoproteinemia, dosis tunggal dapat diberikan selama 30 sampai 120 menit Sebelum memulai albumin, IV akses harus dinilai atau dimulai untuk memastikan kateter paten. Solusinya harus diperiksa untuk ketepatan produk, konsentrasi volume, dan. Wadah solusi harus diperiksa untuk retak dan port utuh, dan solusinya diperiksa untuk kekeruhan. Teknik aseptik harus dilakukan selama inisiasi situs, penambahan himpunan, dan

9 penyambungan kateter ke perangkat venipuncture. Prosedur dan informasi albumin harus didokumentasikan dalam catatan pasien. Setelah inisiasi, pasien harus dipantau. Tekanan darah pasien harus diperiksa. Nilai laboratorium harus dipantau, termasuk hemoglobin, hematokrit, elektrolit, dan peningkatan protein, serta fosfatase alkali karena mungkin meningkat. Pembacaan tekanan vena sentral juga membantu. Pasien harus diperiksa dengan hati-hati untuk perdarahan meningkat tekanan darah mulai kembali ke kisaran normal. Pasien juga harus dipantau untuk kelebihan peredaran darah, edema paru, kurangnya diuresis, dan reaksi alergi (misalnya, menggigil, demam, mual, muntah, urtikaria, dan variasi dari tanda-tanda vital). Cairan tambahan mungkin perlu dimulai pada pasien dehidrasi. Pasien usia lanjut harus dipantau lebih hati-hati karena mereka lebih rentan terhadap kelebihan beban sirkulasi dan edema paru. Jika efek samping terjadi, dokter harus diberitahu secepatnya. Tindakan resusitasi harus dimulai jika diperlukan. RINGKASAN * Albumin sangat penting untuk keseimbangan cairan dan elektrolit. * Penilaian pasien adalah penting dalam mengembangkan rencana pengobatan. * Administrasi manusia Albumin tidak lagi jawaban langsung ke defisit cairan dan albumin. * Koloid vs kristaloid debat Keuntungan teoritis koloid (misal albumin, hetastarch) meliputi * Plasma lebih besar ekspansi volume dalam kaitannya dengan volume yang diberikan * Masih dalam ruang intravaskular lagi * Menyebabkan edema interstisial kurang * Keamanan dan morbiditas Tarif kontroversial

10 Kristaloid (misalnya, 0,9% natrium klorida dan itu Ringer Laktat) yang lebih murah dan memerlukan volume yang lebih besar untuk mencapai ekspansi volume plasma yang sama. * Temuan studi dan meta-analisis yang kontroversial. * Umumnya, data yang ada menyimpulkan bahwa hasil serupa dalam banyak kasus. * Penelitian tambahan diperlukan. Molekul albumin adalah kompleks, dan ada pertanyaan yang belum terjawab. Perawat infus dapat memainkan peran penting dalam administrasi dan penelitian yang berkaitan dengan albumin. Pendekatan yang bersatu dapat mengakibatkan penggunaan yang lebih aman dan lebih efektif albumin, yang merupakan situasi win-win untuk pasien, staf, dan sistem kesehatan.

11 REFERAT ALBUMIN Pembimbing Dr. Wawan, Sp.BS Disusun Oleh : Denny s Bercia ( ) KEPANITERAN KLINIK ILMU BEDAH RS PUSAT ANGKATAN UDARA FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI