PECAPP. Analisis Belanja Publik. Sektor Kesehatan. Rachmad Suhanda

Transkripsi

1 A-PDF Watermark DEMO: Purchase from to remove the watermark Analisis Belanja Publik Rachmad Suhanda Sektor Kesehatan Health Sector Researcher, Public Expenditure Analysis and Capacity Strengthening Program

2 Tujuan Peserta memahami sistem kesehatan nasional sebagai pilar dalam upaya pembangunan kesehatan. Peserta mengetahui metode analisis sektor kesehatan. Peserta memahami tahapan analisis pembiayaan sektor kesehatan secara umum.

3 Expenditure analysis always begins with... Kajian dasar pembelanjaan publik Kasifikasi fungsi Pendidikan, kesehatan, infrastruktur Klasifikasi ekonomi Gaji vs non gaji Operasional vs modal Inputs, program, tipe intervensi Pendidikan: guru, bahan ajar Kesehatan: penyemprotan, penyuluhan, Pembiayaan pusat dan daerah, pembiayaan dari kementrian lainnya Perencanaan vs realisasi, nominal vs riil, per kapita Pembiayaan dari sektor swasta, NGO dan donor

4 Sis Hankamnas Sis Pendidikan Nas KEDUDUKAN SKN Sistem Penyelenggaraan Negara Sistem Kesehatan Nasional / SKN SUBSISTEM: 1. Subsistem Upaya Kes 2. Subsistem Pembiayaan Kes 3. Subsistem SDM Kes 4. Subsistem Obat / Perbekalan Kes 5. Subsistem Pemberdayaan Masy 6. Subsistem Manajemen Kes Sistem Kesehatan Daerah / SKD Suprasistem Sis Perekonomian nas dll

5 Tujuan SKN Tersedianya pembiayaan kesehatan dengan jumlah yang mencukupi, teralokasi secara adil dan termanfaatkan secara berhasil-guna, untuk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

6 Penggalian dana Kegiatan menghimpun dana yang diperlukan untuk penyelenggaraan upaya kesehatan dan atau pemeliharaan kesehatan. Alokasi dana Penetapan peruntukan pemakaian dana yang telah berhasil dihimpun, baik yang bersumber dari pemerintah, masyarakat, maupun swasta. Pembelanjaan Unsur-unsur Utama Pemakaian dana yang telah dialokasikan dalam anggaran belanja sesuai dengan peruntukannya dan atau dilakukan melalui jaminan pemeliharaan kesehatan wajib atau sukarela.

7 Prinsip Dana untuk kesehatan harus tersedia; dikelola berdayaguna, adil, dan berkelanjutan. Dana pemerintah untuk UKM dan UPK masyarakat rentan dan gakin. Dana masyarakat untuk biaya UKP melalui JPK baik wajib maupun sukarela. Peran masyarakat, dana sehat/dana sosial masyarakat untuk kesehatan Pemerataan pelayanan kesehatan; pemerintah menyediakan matching grant bagi daerah kurang mampu.

8 Bentuk Pokok Sub Sistem Pembiayaan Kesehatan Penggalian Dana Pengalokasian dana Pembelanjaan UKM: Sumber dana utama = pemerintah (pusat/daerah) Melalui = pajak umum, pajak khusus, bantuan & pinjaman, serta berbagai sumber lainnya. Sumber lain masy & swasta (public-private partnership) Masy: Dana sehat, dana sosial keagamaan UKP Individu/keluarga Bagi masy rentan & gakin dari pemerintah. Alokasi dana dari pemerintah sekurangnya 5% dari PDB atau 15% dari total anggaran pendapatan & belanja tahunan. Alokasi dana dari masy u/ UKM berdasar asas gotong royong sesuai kemampuan. Alokasi dana dari masy u/ UKP dilakukan melalui kepesertaan dlm program JPK wajib/sukarela. Dari pemerintah dan Public Private Partnership u/ UKM Pembiayaan kes dari dana sehat dan dana sosial keagamaan u/ UKM & UKP Pembelanjaan u/ masy rentan & miskin dengan JPK wajib; u/ masy mampu dgn JPK sukarela.

9 Indeks pembangunan manusia dan Umur harapan hidup Kematian (mortalitas): Angka kematian bayi, Angka kematian ibu dan Kematian kasar Kesakitan (morbiditas) Penyakit menular (ISPA & pneumonia, TB paru, penyakit dapat dicegah dengan imunisasi, malaria, DBD, filariasis dan rabies, tifoid, hepatitis, diare, HIV AIDS, PMS, Kusta) Penyakit tidak menular (Gangguan jiwa, penyakit jantung, stroke, hipertensi, diabetes mellitus, asma, gangguan mata, gangguan sendi, kesehatan gigi dan mulut, cedera, gangguan lain) Status Gizi Derajat Kesehatan

10 Kinerja Program Pelayanan Kesehatan Kesehatan anak (Kunjungan neonatal, imunisasi, gizi) Kesehatan ibu (ANC, pertolongan persalinan, kontrasepsi/ KB) Akses (jarak, waktu, pembiayaan, ketersediaan sarana) Kualitas (RATER, BOR, LOS) Kesehatan lingkungan (akses air bersih & sanitasi, kesehatan fasilitas umum) Perilaku (rokok, sayur dan buah, alkohol, aktivitas fisik, kegemukan, BAB dan cuci tangan) Sumberdaya kesehatan (biaya, sumberdaya kesehatan dan fasilitas kesehatan, obat dan perbekalan kesehatan, tata kelola dan manajemen organisasi)

11 Pemerintah Pusat Biaya Kesehatan UKM Donor Program Kegiatan UKP Pemerintah Daerah

12 Biaya Analisis Biaya Analisis kondisi BENCHMARK Indikator Renstra, SPM, MDG s Tupoksi PENCAPAIAN TARGET

13 Sectoral efficiency analysis: Basic concepts Health Expenditure Public health expenditure Private health expenditure Cost effectiveness Overall efficiency Real Health Resources (examples) Hospital beds Physicians/health workers Immunizations Doctors consultations In-patient admissions Lengths of stay Bed occupancy rate Health Outcomes Health adjusted life expectancy Standardized death rate Infant mortality rate Child mortality rate Maternal mortality rate Incidence of tuberculosis System efficiency

14 SUMBER DAYA KAPASITAS OUTPUT OUTCOME IMPACT

15 Disparitas Antar Kabupaten Tinggi Dari 440 Kabupaten/Kota di Indonesia, hanya Kota Sabang yang masuk 50 besar IPKM, Kabupaten Gayo Lues berada di urutan ke 2 terbawah

16 Trend Indeks Pembangunan Manusia IPM Aceh urutan ke 18 di Indonesia. Sejak tahun terjadi peningkatan rata-rata 1,20% per tahun. Dari Tahun pertumbuhan IPM Aceh lebih rendah dari nasional.

17 IPM Aceh vs. Nasional Aceh lebih rendah pada AHH & Pengeluaran per kapita

18 Umur Harapan Hidup Aceh Tumbuh lebih rendah dari UHH nasional

19 AKB dan AKI Aceh

20 Realisasi Seluruh Pembiayaan Sektor Kesehatan Pada Level Provinsi Aceh (Nominal dan Riil (2010=100)) Pembiayaan sektor kesehatan 2007 ke 2011 naik 485% (nominal), Riil (2010=100) naik 275%...

21 Sumber Pembiayaan Kesehatan Aceh Pada Level Provinsi APBA mendominasi pembiayaan kesehatan dan terus mengalami peningkatan anggaran dari APBA

22 Realisasi Bersumber APBA di Dinas Kesehatan Provinsi Aceh Realisasi anggaran setiap tahun meningkat

23 Jenis Belanja Pemanfaatan APBA di Dinkes Aceh didominasi belanja langsung. Riil (2010=100)

24 Dibelanjakan Kemana?

25 Belanja Menurut Program dan Kegiatan 64% Anggaran Dinkes Aceh dimanfaatkan untuk JKA, 5% untuk biaya tidak langsung

26 % Dana Kesehatan Terhadap APBD Kabupaten/Kota di Aceh Tahun 2010 Seluruh Kabupaten/Kota belum mencapai angka 15% untuk sektor kesehatan

27 Penurunan Pertumbuhan Biaya Kesehatan Pertumbuhan biaya kesehatan melandai dari tahun

28 Anggaran Kesehatan Kabupaten/Kota di Provinsi Aceh Meskipun meningkat, namun sebenarnya menurun..

29 Hubungan Anggaran Kesehatan vs. UHH Hati-hati menginterpretasi data Berhubungan positif atau tidak?

30 IPKM vs. Anggaran Kesehatan Kabupaten Gayo Lues menganggarkan dana sektor kesehatan paling tinggi (rata-rata ), IPKM paling rendah

31 Anggaran Kesehatan Per kapita vs. AKI & AKB

32 Analisis Investasi dan Efektifitas Program

33 COST BENEFIT ANALYSIS (CBA) Teknik yg digunakan untuk memilih suatu program dari berbagai program yang ada Cara/metode : Membandingkan manfaat (benefit) dengan biaya (cost) yg dibutuhkan dari setiap program. Hanya menekankan pada faktor ekonomi saja (nilai uang) Sebagai alat bantu dalam pengambilan keputusan, baik dalam perencanaan maupun evaluasi Pilih program yg paling menguntungkan Ratio B/C > 1

34 TAHAPAN MENGHITUNG CBA 1. Identifikasi unsur benefit dan cost 2. Beri nilai setiap unsur benefit dan cost sesuai dengan besarnya nilai nominal 3. Hitung nilai sekarang (present value) dari benefit dan cost 4. Hitung ratio benefit costnya 5. Bandingkan ratio B/C dari masing-masing program 6. Pilih ratio yang terbesar ratio B/C nya paling menguntungkan

35 Perhitungan Ratio Benefit - Cost Keterangan : Ratio B/C = Bt = Benefit pada tahun ke - t Ct = Cost pada tahun ke - t i = Inflasi atau tingkat bunga t = 1 n Σ n Σ t = 1 Bt (1 + i) t Ct (1 + i) t

36 COST EFFECTIVENES ANALYSIS (CEA) Teknik yg digunakan utk menilai alternatif program mana yang paling tepat dan murah dalam menghasilkan output tertentu Cara/metode : membandingkan output yg berhasil (objective) dari masing-masing alternatif program dnengan biaya (cost) dari alternatif program tersebut. Penekanan ada pada objective (keberhasilan tujuan program) dan biaya yang termurah Alat bantu saat perencanaan dan evaluasi Pilih alternatif program yang paling murah dan efektif ratio cost dan objective yang terkecil Bisa dilakukan untuk jangka panjang dan jangka pendek

37 JANGKA PANJANG & PENDEK Jangka pendek (< 1thn); Total cost dihitung dengan menggunakan AIC Jangka panjang; Total cost dihitung sama dengan CBA (dihitung Present value-nya) CBA SELALU DIGUNAKAN UNTUK JANGKA PANJANG

38 TAHAPAN DLM MENGHITUNG CEA atau CUA 1. Identifikasi unsur-unsur biaya dari alternatif program 2. Hitung total cost present value cost (jika panjang); atau TC AIC (jika pendek) 3. (a) Hitung output yg berhasil (objective-nya) CEA atau (b) Hitung QALY s (Quality Adjusted Life Years) atau DALY s (Disability Adjusted Life Years) CUA 3. Hitung cost effectiveness ratio 4. Bandingkan CER atau CUR dari masing- masing alternatif program 5. Pilih CER atau CUR yang terkecil untuk direkomendasi

39 a). CER = Cara Menghitung Cost Effectiveness Ratio Total Cost Σ Objective b). CUR = Total Cost Σ QALY s

40 FAKTOR YANG HARUS DIPERHATIKAN DALAM CBA DAN CEA Efek Inflasi constant price (tidak disarankan untuk dipakai) current price present value; PV = 1/ (1+i)t Risiko Ketidakpastian. Beri angka probabilitas keberhasilan. Distribusi benefit dan cost: besaran benefit dan cost di masing-masing tahun, dengan perhitungan PV hal ini sudah diatasi. Faktor Intangible : sesuatu yang tidak bisa diuangkan namun menjadi faktor yang mempengaruhi benefit (intangible positif) atau cost (intangible negatif)

41 PERBEDAAN TEKNIK CBA & CEA CBA Tujuan program dapat berbeda atau sama Benefit : cost Dana terbatas pilih yg paling menguntungkan Keuntungan program CEA Tujuan prog. sama atau berbeda Cost : Objective Cost : QALY s Dana tersedia pilih yg paling efektif dan murah Kemurahan alternatif program

42 TERIMA KASIH

43 OUTLINE OF INFORMATION REQUIREMENTS FOR A COST BENEFIT ANALISYS COST BENEFITS ANALISYS: COMPARING BENEFITS FROM RESOURCES IN COMPETING USES HEALTH CARE RESOURCES DOCTORS NURSES PHARMACEUTICALS MEDICAL EQUIPMENT OPPORTUNITY COSTS: USES OF RESOURCES, BENEFITS FOREGONE, & COMMUNITY EVALUATION OF FOREGONE BENEFITS HEALTH CARE PRODUCTION RELATIONSHIP: PRODUCTION OF HEALTH CARE USING HEALTH RESOURCES HOSPITAL TREATMENTS MEDICAL TREATMENTS PREVENTIVE PRACTICES HEALTH LEVELS OF INDIVIDUALS (H1, H2, ETC..) H1 H2 H3 Hn PRODUCTION RELATIONSHIP: PRODUCTION OF HEALTH CARE 43 USING HEALTH RESOURCES SOCIAL BENEFITS: VALUE OF BENEFITS FROM RESOURCES USED IN HEALTH SOCIAL VALUE OF HEALTH V1 V2 V3 Vn

44 COST EFFECTIVENESS ANALYSIS: COMPARING COST PER HEALTH OUTCOME FOR ALTERNATIVE TREATMENTS OPPORTUNITY COSTS HEALTH CARE RESOURCES DOCTORS NURSES PHARMACEUTICALS MEDICAL EQUIPMENT HEALTH CARE HOSPITAL TREATMENTS MEDICAL TREATMENTS PREVENTIVE PRACTICES HEALTH OUTCOMES: CHANGES IN HEALTH STATUS RESULTING FROM ALTERNATIVE TREATMENTS HEALTH LEVELS OF INDIVIDUALS OUTLINE OF INFORMATION REQUIREMENTS FOR A COST EFFECTIVENESS ANALISYS 44 H1 H2 H3