BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Transkripsi

1 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Sistem penggajian di Indonesiadimana pertimbangan untuk mengaitkan insentif atau berbagai bentuk tunjangan Pegawai Negeri Sipil (PNS) dengan kinerja masih merupakan persoalan pokok.tunjangan masih diberikan bukan berdasarkan prestasi atau kinerja, tetapi hanya sekadar jumlah anaknya, masa kerja, atau hal-hal lain yang tidak selalu terkait dengan tantangan pekerjaan yang harus dihadapi atau kinerja yang dituntut pada jenis pekerjaan tertentu.akibatnya, insentif berbentuk tunjangan disamping tidak memenuhi rasa keadilan juga mengakibatkan kecemburuan dan menurunkan semangat kerja secara keseluruhan.namun peta permasalahan penggajian bagi PNS di Indonesia tampaknya memang demikian rumit dan pemecahannya sangat membutuhkan kemauan politik yang kuat serta langkahlangkah kebijakan yang konsisten. Sejak masa Orde Baru sebenarnya sudah terdapat pengakuan bahwa gaji PNS skalanya terlalu rendah bahkan untuk kebutuhan pokok pun kurang memadai. Gaji yang diterima oleh pegawai negeri seringkali hanya cukup untuk memenuhi taraf hidup minimal untuk waktu sekitar 20 hari. Lalu, untuk menutup kebutuhan pada 10 hari berikutnya, para pegawai itu mencoba memperoleh pendapatan lain. Ada dua cara yang ditempuh oleh para pegawai tersebut. Pertama, mereka mencoba memanfaatkan waktu-waktu di luar kantor untuk mendapatkan penghasilan tambahan, mulai dari yang sederhana seperti menjadi makelar, membuka bisnis kecilkecilan di rumah, hingga mencari pekerjaan sebagai tenaga paruh-waktu. Kedua, mereka memanfaatkan dana publik yang berasal dari kas pemerintah dan secara sengaja mengambil bagian dari berbagai projek yang didanai dari anggaran pemerintah tersebut. Kedua pola penambahan pendapatan di luar gaji resmi ini samasama mempunyai implikasi yang buruk.pola yang pertama mengakibatkan para pegawai tidak lagi fokus pada pekerjaannya sebagai pelayan publik (public servant). Jika pegawai mulai mendapati bahwa penghasilan di luar kantor ternyata lebih

2 2 menggiurkan, mereka tidak lagi melihat perlunya menjaga kualitas kerja agar dipromosikan ke jabatan yang lebih tinggi. Banyak pegawai yang tetap bertahan sebagai PNS sekadar sebagai status dan tidak ada lagi ada motivasi untuk berprestasi lebih baik.korupsi waktu yang diakibatkan karena pegawai lebih berkonsentrasi di luar pekerjaan utama ini seolah-olah merupakan persoalan kecil, tetapi sesungguhnya kerugian negara dan rakyat akibat kinerja lembaga pemerintah yang buruk sangat besar. Sistem pengembangan karir dalam konteks penghargaan bagi perawat di rumah sakit tersebut, sebenarnya tidak jauh berbeda dengan sistem jenjang karir perawat yang sedang berjalan di Indonesia pada umumnya. Sistem yang ada belum sepenuhnya berbasis profesional, lebih menekankan pada peningkatan jabatan struktural dan fungsional perawat. Sistem yang dikembangkan mengacu pada aturan yang diperuntukkan bagi pegawai negeri sipil (PNS), berdasarkan SK Menpan No.94/KEP/M.PAN/11/2001 tentang jabatan fungsional perawat termasuk angka kreditnya (Depkes, 2006). Dengan mengabdikan tenaga, waktu, pengetahuan dan keterampilannya dalam membantu mencapai tujuan rumah sakit, maka setiap perawat layak untuk mendapatkan imbalan dan kompensasi sebagai reward atas apa yang telah dihasilkan. Pemberian insentif jasa perawat merupakan bagian dari sistem remunerisasi atau manajemen imbalan di rumah sakit. Dalam manajemen imbalan tidak ada organisasi yang bebas dari ketidaksetujuan dan ketidakpuasan karyawan. Begitu pula dengan sistem imbalan bagi perawat di rumah sakit, tidak mungkin sistem insentif jasa yang digunakan dapat diterima dan mampu memuaskan semua perawat dalam rumah sakit tersebut. Banyak studi yang dilakukan mengenai kesejahteraan di tempat kerja juga menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang erat antara kesejahteraan tenaga kesehatan dan performa kerja mereka, hubungan mereka dengan pasien/klien, dan kesejahteraan dari pasien.secara khusus, empati dan disposisi positif dari tenaga kesehatan terhadap pasien mereka menumbuhkan kepuasan dalam diri pasien, yang akhirnya membuat aktivitas pencegahan dan perawatan berjalan dengan lebih efektif.sayangnya, kualitas hidup dan pengalaman kerja tenaga kesehatan seringkali

3 3 masih disepelekan dan diabaikan.padahal, mereka merupakan sumber daya utama dalam mempromosikan kesehatan di tingkat komunitas dan berpengaruh terhadap peningkatann kualitas pelayanan pasien di Rumah Sakit.Berikut prosentasi pasien yang dirawat di RSUD Datu Sanggul Tapin : Gambar 1. Prosentase Pasien Rawat Inap RSUD Datu Sanggul Tapin Askes Jamkesmas Subsidi/Jamkesda Umum Sumber : Laporan tahunan RSUD Datu Sanggul Tapin 2012 Dari gambar grafik dapat dilihat sebagian besar pasien yang dirawat di RSUD Datu Sanggul tapin adalah peserta Asuransi atau Jaminann Kesehatan yang jumlah keseluruhan 68 %, hanya 32 % pasien Umum yang tidak memiliki Jaminan Kesehatan. Rumah sakit sebagai suatu organisasi yang memproduksi jasa pelayanan kesehatan menghasilka an pendapatan dari produk yang dihasilkannya.hasil dari pendapatan rumah sakit termasuk di dalamnya jasa pelayanan.jasa pelayanan tersebut nantinya akan dibagi ke karyawan sesuai kontribusinya terhadap produk yang dihasilkan. Jasa pelayanan menurut SK-Menkes RI No 560 tahun 2003 adalah imbalan yang diterima oleh pelaksanaan atas jasa yang diberikan kepada pasien dalam rangka observasi, diagnosis, pengobatan, konsultasi, visite, rehabilitasi medik dan atau pelayanan lainnya. Penjelasan tersebut menunjukkan bahwa jasa pelayanan merupakan salah satu sumber dana insentif yang diterima sesuai dengan kinerja yang dihasilkan. Untuk meningkatkan kesejahteraan dan sekaligus memotivasi kerja

4 4 perawat, maka RSUD Datu Sanggul Tapinmemberikan kompensasi finansial langsung berupa gaji dan tunjangan insentif jasa pelayanan keperawatan yang dibagikan setiap bulan. Gambar 2. Perbandingann Rata-Rata Jasa pelayanan Keperawatan yang diterima seorang Perawat Perbulan Pada Ruang Rawat Inap RSUD Datu Sanggul Tapin Bulan Januari s/d Desember 2011 Jumlah Uang Yang Diterima (Rupiah) Penyakit Dalam Penyakit Dalam Pria Wanita Anak/ICU ICU Bersalin VIP Ruang Rawat Inap Sumber : Data Bagian Keuangan Tahun 2011 Bila kita melihat gambar grafik terlihat perbandingann rata-rata Jasa pelayanan keperawatan yang diterima seorang perawat perbulan, Ruang ICU adalah ruangan yang paling rendah jasaa pelayanan sementara diruang Rawat Inap VIP mendapatkan jasa pelayanan yang jauh lebih besar dibandingkan perawat di instalasi rawat inap yang lain 200 % sampai 300%. Hal ini menimbulkan keluhan sebagian kelompok karyawan terutama perawat di instalasi ICU dan Ruang Penyakit Dalam. RSUD Datu Sanggul Tapin dalam memenuhi kebutuhan karyawannya untuk meningkatkan kualitas kerja telah memberikan imbalan berbentuk uang yang diterima oleh karyawan sesuai hasil kerja mereka diluar gaji pokok antara lain: 1) Tunjangan fungsional dan struktural, 2) Tunjangan daerah, 3) Jasa Pelayanan. Namun demikian, sistem pembagian jasa pelayanan perawat yang ada saat inii tampaknyaa masih belum mampu secara maksimal meningkatkan motivasi kerja perawat. Sistem pembagian insentif jasa perawat secara sama rata, masih belum bisa meningkatkan motivasi kerja

5 5 perawat, hal ini disebabkan karena insentif jasa pelayanan yang diterima dianggap masih belum mampu memberikan imbalan sesuai dengan kinerja tiap perawat. Berdasarkan fenomena diatas maka penulistertarik melakukan penelitian untuk mengetahui penilaian perawat terhadap pembagian Insentif Jasa Pelayanan keperawatandan mengetahui gambaran pelayanankeperawatan antara pasien yang dijamin oleh asuransi kesehatan dengan pasien umum yang dirawat inap di RSUD Datu Sanggul Tapin. B. Perumusan Masalah Pemberian kompensasi merupakan kegiatan manajemen sumberdaya manusia dan merupakan tugas yang paling rumit karena halini menyangkut pemberian balas jasa dari organisasi kepada karyawan atas kinerjanya. Pemberian kompensasi harus dapat memberikan kepuasan dan keadilan bagi semua pihak baik dari Manajeman Rumah Sakit maupunkaryawan. Dari latar belakang diatas dapat dirumuskan suatu permasalahan penelitian yaitu Bagaimanakah sistem pembagian Insentif Jasa Pelayanan keperawatan di RSUD Datu Sanggul Tapindan apakah mempengaruhi kinerja perawat dalam melayani pasien? C. Tujuan Penelitian 1. Mengetahui sistem insentif jasa pelayanan yang diberikan kepada perawat bersumber dari Asuransi Kesehatan di RSUD Datu Sanggul Tapin. 2. Mengevaluasi sistem pembagian insentif jasa pelayanan keperawatan di RSUD Datu Sanggul Tapin 3. Mengetahui persepsi perawat tentang kinerjanya dalam melayani pasien dari program asuransi kesehatan. D. Manfaat Penelitian Beberapa manfaat yang dapat diperoleh dari penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Bagi RSUD Datu Sanggul Tapin, diharapkan dapat bermanfaat sebagai dasar dalam rangka merencanakan pola distribusi sistem kompensasi insentif jasa

6 6 pelayanan keperawatan dan tenaga kesehatan lain yang bersumber dari asuransi di RSUD Datu Sanggul Tapin. 2. Bagi Pemerintah Daerah Kabupaten Tapin, diharapkan dapat bermanfaat sebagai dasar dalam menyusun kebijakan insentif jasa pelayanan tenaga kesehatan di RSUD Datu Sanggul Tapin. 3. Bagi Perawat meningkatkan motivasi dan lebih memahami perannya dalam merawat pasien yang di jaminan asuransi kesehatan untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di RSUD Datu Sanggul Tapin. 4. Bagi peneliti lain yang ingin mendalami masalah sistem insentif jasa pelayanan keperawatan, penelitian ini dapat digunakan sebagai salah satu bahan acuan untuk penelitian selanjutnya. E. Keaslian Penelitian Penelitian lain yang serupa penelitian ini yang pernah dilakukan antara lain: 1. Tri Siswiyati (2002) melakukan penelitian tentang analisis jasa perawat ditinjau dari beban kerja perawat di Ruang Rawat Inap Penyakit Bedah RS Panti Rahayu Purwodadi. Tujuan penelitian ini adalah menyusun jasa perawat di Ruang Rawat Inap Penyakit Bedah RS Panti Rahayu berdasarkan beban kerja perawat dimana beban kerja perawat ini didasarkan pada kegiatan perawat pada tiap-tiap klasifikasi pasien tertentu. Penelitian ini adalah penelitian terapan dengan menganalisis pekerjaan fungsional perawat secara kualitatif dan sistematik sebagai dasar penghitungan beban kerja perawat. Unit analisisnya adalah Ruang Rawat Inap Penyakit Bedah RS Panti Rahayu Purwodadi. Subjek penelitiannya adalah perawat ruang tersebut dan pasien yang dirawat inap selama penelitian itu. Selain itu dilakukan Diskusi Kelompok Terarah (Focus Group Discussion) untuk menetapkan jasa perawat dan faktor kompensasi perawat. Hasil penelitiannya menghasilkan empat kategori pasien berdasarkan waktu ketergantungan pasien kepada perawat dan untuk menentukan besarnya tarif jasa perawat diambil 10% dari tarif kamar dengan alasan perbedaan tarif kamar mewakili perbedaan ketergantungan pasien masing-masing kategori. Dengan demikian jumlah pasien

7 7 dalam tiap kategori dianggap sebanding dengan jumlah kelas perawatan. Perbedaan dengan penelitian ini adalah unit analisisnya adalah seluruh ruang rawat inap dan subjek penelitiannya adalah hanya perawat di seluruh ruang rawat inap di RSUD Datu Sanggul Tapin. 2. Nofrinaldi (2005) melakukan penelitian tentang persepsi dan pengaruh sistem pembagian jasa pelayanan terhadap kinerja karyawan di Rumah Sakit Jiwa Madani Propinsi Sulawesi Tengah. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dampak revisi sistem pembagian jasa pelayanan di Rumah Sakit Jiwa Madani, serta hubungan persepsi dan kinerja karyawan. Penelitian ini adalah penelitian kuasi eksperimental dengan rancangan pre dan post test. Subjek penelitian seluruh karyawan berjumlah 202 orang. Variabel bebas penelitian adalah revisi sistem pembagian jasa pelayanan, persepsi karyawan tentang sistem jasa pelayanan. Variabel terikat adalah kinerja dokter meliputi presensi, jumlah pasien dilayani, jumlah visite dan kinerja karyawan meliputi mutu dan jumlah pekerjaan, efektifitas pembiayaan, inisiatif. Alat ukur yang digunakan kuesioner dan cek dokumen. Data dianalisis dengan deskriptif kuantitatif, paired-t test, dan uji korelasi product-moment. Perbedaan dengan penelitian ini adalah subjek penelitiannya adalah hanya perawat di seluruh ruang rawat inap di RSUD Datu Sanggul Tapin, Alat ukur yang digunakan pedoman wawancara mendalam (indepth interview) dan cek dokumen, data dianalisis dengan content analysis. 3. Endang Purwanti (2006) melakukan penelitian tentang proses dan hasil implementasi sistem informasi beban kerja perawat dan jasa keperawatan di Ruang Rawat Inap RSUD Panembahan Sinopati Bantul. Penelitian ini bertujuan apakah penerapan SIM Beban Kerja Perawat dan Jasa Keperawatan (SIM BKPJK) dapat menghitung lebih akurat beban kerja dan jasa keperawatan sehingga meningkatkan kepuasan kerja perawat. Penelitian ini cenderung menggunakan metode studi kasus implementasi software beban kerja perawat dan jasa keperawatan, dan survei hasil implementasi software tersebut. Sampel dalam penelitian ini adalah perawat dan pasien di Instalasi Rawat Inap Ruang Flamboyan dan Melati. Penelitian ini menggunakan kuesioner dan check-list. Perbedaan dengan penelitian ini adalah rancangan penelitian menggunakan metode penelitian deskriptif

8 8 kualitatif, dan menggunakan pedoman wawancara mendalam (in-depth interview) dan cek dokumen. 4. Rahmat Fitriadi (2006) melakukan penelitian tentang hubungan antara insentif dan persepsi kinerja dengan kepuasan kerja dokter dan perawat di Ruang Rawat Inap RSUD Tanjung Pinang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui seberapa besar derajat insentif, persepsi kinerja dan kepuasan kerja serta mengetahui hubungan insentif dan persepsi kinerja dan kepuasan kerja dokter dan perawat di Ruang Rawat Inap RSUD Tanjung Pinang. Memprediksi kepuasan kerja melalui insentif dan persepsi kerja. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuantitatif dengan rancangan cross sectional survey. Data primer menggunakan kuesioner kepada responden. Skala yang digunakan adalah skala interval dengan scoringnya menggunakan skala Likert. Analisis statistik menggunakan regresi korelasi terhadap kedua variabel. Subjek penelitiannya adalah seluruh perawat dan dokter yang merawat pasien di semua Ruang Rawat Inap RSUD Tanjung Pinang. Kesimpulan penelitian menunjukkan insentif, persepsi kinerja dan kepuasan kerja responden tinggi. Insentif dan persepsi kinerja berperan terhadap kepuasan kerja. Untuk mempertahankan kepuasan kerja RSUD Tanjung Pinang dan Pemerintah Kota Tanjung Pinang perlu memperhatikan insentif dan persepsi kinerja yang tepat bagi dokter dan perawat. Perbedaan dengan penelitian ini adalah rancangan penelitian menggunakan metode penelitian deskriptif kualitatif, data primer diambil dari wawancara mendalam (in-depth interview) dengan Kepala Ruangan, Tim Distribusi Jasa Pelayanan, Kepala Instalasi Rawat Inap dan perawat pelaksana ruangan yang menjadi subjek penelitian, data dianalisis dengan content analysis, subjek penelitiannya adalah hanya perawat di seluruh ruang rawat inap di RSUD Datu Sanggul Tapin. 5. Nani Sumarni Achmad (2007) melakukan penelitian tentang evaluasi sistem insentif perawat di RS Pertamina Balikpapan. Penelitian bertujuan menyusun kembali sistem insentif yang sedang diberlakukan dan menyusun usulan model insentif jasa perawat berdasarkan beban kerja dan kompetensi sesuai harapan para perawat dan beban kerja perawat ini adalah kegiatan asuhan keperawatan yang diberikan perawat kepada pasien secara bio-psiko-sosio-spiritual. Penelitian ini

9 9 adalah penelitian kuantitatif menggunakan kuesioner yang dilengkapi data kualitatif menggunakan wawancara mendalam dan Diskusi Kelompok Terarah (Focus Group Discussion) untuk menetapkan faktor usulan perbaikan sistem insentif perawat. Unit analisisnya adalah 9 ruang rawat inap dan subjek penelitiannya adalah perawat di ruang rawat inap RS Pertamina Balikpapan. Kesimpulan penelitian menunjukkan bahwa jumlah perawat di ruang rawat inap masih kurang, beban kerja perawat ternyata melebihidari jumlah perawat yang ada. Usulan perbaikan sistem remunerasi insentif jasa pelayanan keperawatan yang baru dirancang dengan memperhitungkan beban kerja dan kompetensi sesuai dengan harapan para perawat. Perbedaan dengan penelitian ini adalah rancangan penelitian menggunakan metode penelitian deskriptif kualitatif, menggunakan pedoman wawancara mendalam (in-depth interview) dan cek dokumen.