KARYA TULIS ILMIAH IDENTIFIKASI BAKTERI AEROB PADA ULKUS KAKI PASIEN DIABETES MELITUS Oleh : YASOTHAI A/P RAJENDRAN 120100525 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
IDENTIFIKASI BAKTERI AEROB PADA ULKUS KAKI PASIEN DIABETES MELITUS KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh : YASOTHAI A/P RAJENDRAN 120100525 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
i
ABSTRAK Kaki diabetes merupakan salah satu komplikasi diabetes melitus(dm) yang ditandai dengan adanya penyulit vaskular ditambah dengan neuropati perifer dan kemudian infeksi sehingga terjadi ulkus diabetik. Sebagian besar amputasi pada kaki diabetik bermula dari ulkus pada kulit. Penderita ulkus DM didapatkan kuman Staphylococcus aureus, Streptococcus sp., sisanya terdiri dari kuman Enterobacter dan kuman anaerob. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi bakteri aerob pada ulkus kaki pasien DM di Astri Wound Care Centre. Tujuan seterusnya, adalah untuk mengetahui karakteristik pasien seperti umur, jenis kelamin, lama mengalami DM, lama mengalami ulkus diabetik, grade ulkus kaki dan kadar gula darah (KGD) pada pasien DM dengan ulkus kaki di Astri Wound Care Centre. Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif observational, dengan desain cross sectional study yang dilakukan dengan mengambil sampel dari ulkus kaki pasien DM di pusat perawatan luka Astri Wound Care Centre dan sampel dibawa ke Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedoktoran Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini dilakukan dengan cara total sampling. Data dianalisa secara deskriptif. Hasil pemeriksaan pewarnaan gram didapati bahwa jenis bakteri yang terdapat pada sampel ulkus kaki pasien DM adalah bakteri gram negatif batang sebanyak 16 sampel (100%) dengan bakteri Enterobacteriaceae and Pseudomonas aureginosa. Golongan bakteri yang paling banyak adalah bakteri Enterobacteriaceae dengan bakteri Klebsiella sp. sebanyak 7 sampel (44,0%). Kata kunci: Pasien diabetes melitus, ulkus kaki diabetes, bakteri aerob ii
ABSTRACT Diabetic foot is one of the complications of diabetes mellitus(dm) which is characterized by coupled vascular complications with peripheral neuropathy and infection causing diabetic ulcers. Most amputations in diabetic foot ulcers starts from theulcers in skin. DM ulcer patients obtained Staphylococcus aureus, Streptococcus, and the rest are Enterobacter bacteria as well as anaerobic bacteria. The aim of this study is to identify the aerobic bacteria in diabetic foot ulcers in DM patients at Astri Wound Care Centre. Next aim, is to determine the characteristics of DM patients at Astri Wound Care Centre such as age, sex, type of work, periode of DM, periode of diabetic ulcers, grade of diabetic foot and glucose level of DM patients. This is a descriptive observational study with a cross-sectional design which is done by taking samples from diabetic patients foot ulcer in Astri Wound Care Centre and then samples was taken to Laboratory of Microbiology, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. This study was conducted by using total sampling. Data was analyzed manually. The type of bacteria found from gram stain examination in the samples of DM foot ulcer patientsare gram negative rod bacteria as many as 15 samples (100,0%) with Enterobacteriaceaea and Pseudomonas auroginosa. The most bacteria found in DM patients leg ulcer was Klebsiella sp. as many as 7 samples (44,0%). Keywords: Diabetes mellitus patient, diabetic foot ulcer, aerobic bacteria iii
KATA PENGANTAR Puji dan Syukur Penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan laporan proposal penelitian ini yang berjudul Identifikasi Bakteri Pada Ulkus Kaki Pasien Diabetes Melitus. Karya Tulis Ilmiah ini merupakan syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini, Penulis banyak mendapat bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak. Untuk itu Penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada: 1. Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp PD- KEGH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada Penulis untuk melakukan penelitian. 2. Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA, SpKK, selaku dosen pembimbing Penulis atas kesabaran, waktu dan masukan-masukan yang diberikan kepada Penulis untuk menyelesaikan proposal penelitian. 3. Dr. Ilhamd, Sp.PD dan Dr. Tetty Aman Nasation, M.Med sebagai dosen penguji yang telah bersedia menguji dan memberikan masukan demi perbaikan penelitian ini. 4. Ners Asrizal, M.Kep.,RN.,WOC(CT)N.,CHt.N selaku direkter pusat perawatan Astri Wound Care Centre, yang telah memberikan izin untuk peneliti melakukan penelitian di pusat perawatannya serta memberikan bantuan dan pengajaran ketika melaksanakan penelitian di pusat perawatannya. 5. Seluruh staf di pusat perawatan Astri Wound Care Centre dan staf Laboratorium Mikrobiologi yang telah membantu dan mengajari peneliti ketika melakukan penelitian ini. 6. Kedua orang tua tercinta, Rajendran A/L Palaniappan dan Malar veli A/P Ramasamy serta adik-adik, yang telah memberikan kasih sayang, iv
semangat dan doanya dalam mendukung penulis untuk menyelesaikan penelitian ini. 7. Teman-teman kelompok sesama bimbingan penelitian dan teman-teman Penulis lainnya, yang telah memberi bantuan berupa saran, kritikan dan motivasi selama penyusunan penelitian. Demikianlah ucapan terima kasih ini saya sampaikan. Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu Penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat kepada semua orang tua untuk pengembangan ilmu pengetahuan, khususnya dalam dunia kedokteran. Medan, 22 Desember 2015 Penulis, YASOTHAI A/P RAJENDRAN 120100525 v
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN... i ABSTRAK... ii ABSTRACT... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR SINGKATAN... ix DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR LAMPIRAN... xii BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 3 1.3. Tujuan Penelitian... 3 1.4. Manfaat Penelitian... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 5 2.1. Ulkus Kaki Diabetes... 5 2.1.1. Definisi... 5 2.1.2. Epidermiologi... 5 2.1.3. Etiologi... 6 2.1.3.1. Iskemia... 6 2.1.3.2. Kerusakan mekanikal... 7 2.1.3.3. Peradangan autolisis... 7 2.1.4. Faktor Risiko... 8 2.1.5. Patofisiologi... 10 2.1.6. Gejala Klinis... 10 2.1.7. Klasifikasi... 11 vi
2.1.8. Penegakan Diagnosa... 13 2.1.9. Penatalaksaan... 14 2.1.9.1. Wound control... 14 2.1.9.2. Microbiological control... 14 2.2. Bakteri Aerob Yang Terdapat Pada Ulkus Kaki Diabetes.. 14 2.2.1. Bakteri Staphylococcus sp.... 15 2.2.2. Bakteri Streptococcus sp.... 16 2.2.3. Bakteri Enterococci... 18 2.2.4. Bakteri Acinetobacter... 19 2.2.5. Bakteri Pseudomonas aeruginosa... 19 2.2.6. Bakteri Enterobacteriaceae... 20 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 23 3.1. Kerangka Konsep... 23 3.2. Definisi Operasional... 23 3.2.1. Ulkus kaki pasien diabetes melitus... 23 3.2.2. Bakteri aerob... 23 3.2.3. Kultur bakteri... 24 3.2.4. Pewarnaan gram... 24 3.2.5. Reaksi kimia... 24 BAB 4 METODE PENELITIAN... 26 4.1. Jenis Penelitian... 26 4.2. Waktu dan Tempat Penelitian... 26 4.2.1. Waktu penelitian... 26 4.2.2. Tempat penelitian... 26 4.3. Populasi dan Sampel... 26 4.3.1. Populasi... 26 4.3.2 Sampel... 26 4.4. Teknik Pengumpulan Data... 27 4.5. Bahan dan Cara Kerja... 27 vii
4.5.1. Peralatan dan bahan... 27 4.5.2. Cara Kerja... 28 4.5.3.Pembahasan dan interpretasi hasil... 30 4.6. Pengumpulan data... 31 4.7. Analisa Data... 31 4.8. Ethical Clearance dan Informed Concent... 31 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 32 5.1. Hasil Penelitian... 32 5.1.1. Deskripsi lokasi penelitian... 32 5.1.2. Deskripsi karakteristik responden penelitian... 32 5.1.3. Deskripsi hasil pemeriksaan laboratorium... 35 5.2. Pembahasan... 37 5.2.1. Karakteristik Responden... 37 5.2.2. Pemeriksaan Laboratorium... 41 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 43 6.1. Kesimpulan... 43 6.2. Saran... 43 DAFTAR PUSTAKA... 44 LAMPIRAN... 46 viii
DAFTAR SINGKATAN DM Diabetes Melitus DFUs Health care system as Diabetik foot uicer FK USU Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara E. coli Escherichia coli KGD Kadar Gula Darah ix
DAFTAR TABEL Nombor Judul Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi pasien diabetes berdasarkan risiko yang mengembangkan ulkus kaki... 9 Tabel 2.2 Klasifikasi Texas... 12 Tabel 2.3 Klasifikasi PEDIS... 12 Tabel 5.1 Distribusi umur ulkus kaki pasien DM... 32 Tabel 5.2 Distribusi jenis kelamin ulkus kaki pasien DM... 33 Tabel 5.3 Distribusi pekerjaan ulkus kaki pasien DM... 33 Tabel 5.4 Distribusi lama mengalami DM pada ulkus kaki pasien DM... 34 Tabel 5.5 Distribusi lama mengalami ulkus diabetik pada ulkus kaki pasien DM... 34 Tabel 5.6 Distribusi grade ulkus kaki pada ulkus kaki pasien DM.. 35 Tabel 5.7 Distribusi KGD ulkus kaki pasien DM... 35 Tabel 5.8 Distribusi hasil pemeriksaan reaksi kimia pada bakteri gram negatif batang... 36 Tabel 5.9 Distribusi perbandingan bakteri aerob dengan lama mengalami DM pada ulkus kaki pasien DM... 36 Tabel 5.10 Distribusi perbandingan bakteri aerob dengan lama mengalami ulkus diabetik pada ulkus kaki pasien DM... 37 x
DAFTAR GAMBAR Nombor Judul Halaman Gambar 2.1 Bakteri Staphylokokkus sp. secara mikroskopik dan 16 kultur pada agar darah... Gambar 2.2 Bakteri Streptokokkus sp. secara mikroskopik... 17 Gambar 2.3 Kultur bakteri Streptokokkus sp. pada agar darah... 18 Gambar 2.4 Bakteri E. coli secara mikroskopik dan kultur pada 22 endo agar... Gambar 3.1 Kerangka konsep... 23 xi
DAFTAR LAMPIRAN Nombor Judul Halaman Lampiran 1 Dafter riwayat hidup... 46 Lampiran 2 Surat Ethical Clearance... 47 Lampiran 3 Surat izin penelitian dari FK USU... 48 Lampiran 4 Surat izin penelitian dari pusat perawatan luka Astri 49 Wound Care Centre... Lampiran 5 Surat selesai penelitian dari pusat perawatan luka 50 Astri Wound Care Centre... Lampiran 6 Surat selesai penelitian dari laboratorium 51 mikrobiologi FK USU... Lampiran 7 Lembar penjelasan... 52 Lampiran 8 Lembar persetujuan setelah penjelasan(inform 53 Consent)... Lampiran 9 Status penelitian(rekam medik pasien)... 54 Lampiran 10 Data pasien... 56 Lampiran 11 Hasil penelitian... 57 xii