18 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kecemasan 1. Definisi Hawari (2006) mendefinisikan kecemasan sebagai gangguan dalam perasaan yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas, kepribadian masih tetap utuh, perilaku dapat terganggu tetapi masih dalam batas-batas normal. Apek fisik pada kecemasan infertilitas ini yaitu mudah tersinggung, dan suasana hati mudah berubah. Aspek kognitif berupa menurunnya daya ingat dan daya konsentrasi, pikiran kacau, dan pikiran hanya dipenuhi satu hal. Apek interpersonal berupa mudah curiga pada orang lain, mudah menyalahkan orang lain, dan problem seksual dengan pasangannya (Hidayah, 2007). Segala bentuk situasi yang mengancam kesejahteraan organisme dapat menimbulkan kecemasan, konflik dan bentuk frustasi lainnya merupakan sumber dari kecemasan (Atkinson, 1999). Gangguan Kecemasan terhadap infertil berupa rasa takut dan khawatir yang tidak menyenangkan yang sering disertai dengan gejala fisiologis dan perilaku menghindar (Rahmi, 2006). Menurut Asmadi (2008), Faktor yang dapat menjadi pencetus seseorang
19 merasa cemas dapat berasal dari diri sendiri meliputi ketidakmampuan fisiologis atau gangguan dalam melakukan aktifitas sehari-hari, dan faktor dari luar dirinya yaitu adanya sesuatu yang dapat mengancam terhadap identitas diri, harga diri, dan hubungan interpersonal. 2. Tingkat Kecemasan Peplau membagi tingkat kecemasan ada empat (Stuart, 2006) yaitu : a) Kecemasan ringan yang berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari. Kecemasan ini mnyebabkan individu menjadi waspada dan meningkatkan lapang persepsinya. Kecemasan ini dapat memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan serta kreativitas. b) Kecemasan sedang yang memungkinkan individu untuk berfokus pada hal yang penting dan mengesampingkan hal yang lain. Kecemasan ini mempersempit lapang persepsi individu. Dengan demikian individu mengalami tindak perhatian yang selektif namun dapat brfokus pada lebih banyak area jika diarahkan untuk melakukannya. c) Kecemasan berat yang sangat mengurangi lapang persepsi individu. Individu cenderung berfokus pada sesuatu yang rinci dan spesifik serta tidak berfikir tentang hal lain. Semua perilaku ditunjukkan untuk mengurangi ketegangan. Individu tersebut memerlukan banyak arahan untuk berfokus pada area lain. d) Tingkat panik dari kecemasan berhubungan dengan terpengarah, ketakutan dan teror. Hal yang rinci terpecah dari proporsinya. Karena mengalami kehilangan
20 kendali, individu yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan arahan. Panik mencakup disorganisasi kepribadian dan menimbulkan peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemapuan untuk berhubungan dengan orang lain, pesepsi yang menyimpang, dan kehilangan pemikiran yang rasional. Tingkat kecemasan ini sejalan dengan kehidupan, jika berlangsung terus dalam waktu yang lama, dapat terjadi kelelahan dan kematian. Gejala-gejala tersebut dapat dilihat pada tabel berikut : Tingkat Tanda Fisik Intelektual Sosail dan Emosional Kecemasan Minimal Tekanan darah, nadi, Aktifitas kognitif Tidak ada interaksi (mendekati 0) respirasi dalam batas minimal, sikap sosial, tidak ada usaha normal. mengabaikan menghadapi stimulus Pupil kontraksi, otot stimulus dari dari lingkungan, relaksasi sedikit atau lingkungan, tidak aktifitas emosional tidak ada tahanan pada berusaha aktif minimal, mengabaikan gerakan pasif. terhadap proses situasi, merasa kuat informasi, kesadaran dan merasa puas tidak berubah. Kecemasan Rangsangan sistem Lapangan perseptual Tingkah laku spontan. Ringan (+1) simpatik pada tingkat terbuka, mampu Perasaan positif dan
21 rendah, ketengan otot merubah fokus nyaman, percaya diri skeletal mulai ringan perhatian, sadar akan dan puas. sampai moderat, tubuh lingkungan luar, Aktifitas menyendiri. relaksasi, pergerakan berfikir positif pada lambat dan mempunyai dirinya, perhatian arti. Kontak mata rendah terhadap dipertahankan, suara sesuatu yang tak tenang dan intonasi baik. terduga atau hal yang negatif. Kecemasan Sistem saraf simpatis Persepsi sempit, Meningkatkan Sedang (+2) aktif : Tekanan darah fokus perhatian kemampuan dalam meningkat, denyut khusus pada stimulus belajar menganalisa jantung meningkat, eksternal atau masalah, pengaturan pernafasan meningkat, internal. Berusaha kognitif dan gerakan, Sistem saraf simpatis menyadari proses Meningkatkan aktif : tekanan darah informasi. kemampuan dalam meningkat, pernafasan Pikiran terpusat pada belajar menganalisa meningkat, pupil dilatasi. diri sendiri, pikiran masalah, pengaturan Peningkatan tegangan tentang kemampuan kognitif dan gerakan, otot bersamaan dengan diri sendiri, berusaha merasa ada tantangan
22 penekanan penginderaan, mendapatkan sumber- dalam menyelesaikan dan gerakan tidak sumber penting untuk dilema/masalah. Rasa menentu. Suara pemecahan masalah. percaya diselingi rasa menunjukkan kesan Hasil positif takut. Harga diri perhatian dan ketertarikan pemecahan masalah rendah dan masalah yang terjadi. belum tentu dicapai. kemungkinan tidak Kecepatan bicara mampu. meningkat, nada suara Perilaku lari (fligh) meningkat, kewaspadaan dari masalah meningkat. dimanifestasikan dengan menarik diri, mengingkari dan depresi. Berat (+3) Respon berjuang atau lari Kapasitas persepsi Ancaman pada diri dari masalah. sangat sempit, meningkat, mengalami Sistem saraf simpatis perhatian yang disosiasi. dihambat secara umum. berlebihan pada satu Rangsangan pada stimulus, medulla adrenal ditandai penyelesaian masalah dengan peningkatan tidak efektif/sulit, katekolamin, denyut tidak perduli pada
23 jantung cepat, palpitasi, glukosa darah meningkat, aliran darah ke sistem pencernaan menurun, aliran darah ke otot rangka meningkat, penegangan otot berlebihan, kaku, ancaman, mengingkari masalah, disorientasi waktu dan tempat. Kemungkinan berfikir secara negatif, aktualisasi diri rendah. hiperventilasi, reaksi fisik meningkat, agitasi, gerakan tidak menentu, meremas tangan, resah, gemetar, terpaku (tidak bergerak). Nafsu makan hilang, mual. Efek verbal : gagap, cepat, nada suara meningkat, berbicara putus-putus, ragu-ragu. Ekspresi wajah :
24 Kontak mata sedikit, gerakan mata rata/manatap, menggeretakkan gigi, rahang kaku. 4. Gejala Kecemasan Hamilton menguraikan gejala kecemasan sesuai karakteristik respon kecemasan (Hawari, 2006). Perasaan cemas, meliputi : cemas, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah tersinggung. Ketegangan, meliputi : merasa tegang, lesu, tidak bisa beristirahat dengan tenang, mudah terkejut, mudah menagis, gemetar gelisah. Ketakutan, meliputi : takut pada gelap, takut pada oran asing, takut ditinggal sendiri, takut pada binatang besar, takut pada keramaian lalu lintas, takut pada kerumunan orang banyak. Gangguan tidur, meliputi : sukar masuk tidur, terbangun malam hari, tidur tidak nyenyak, bangun dengan lesu, banyak mimpi-mimpi, mimpi buruk. Gangguan kecerdasan meliputi : sukar konsentrasi, daya ingat menurun, daya ingat buruk. Perasaan depresi (murung), meliputi : hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada hobi, sedih bangun dini hari, perasaan berubah-ubah sepanjang hari. Gejala somatik/fisik (otot), meliputi : sakit dan nyeri otot-otot, kaku, kedutan otot, gigi gemerutuk, suara tidak stabil. Gejala somatik/fisik (sensorik), meliputi : tinnitus (telinga berdenging), penglihatan kabur, muka merah atau pucat, merasa lemas, perasaan ditusuk-tusuk. Gejala kardiovaskular (jantung dan pembuluh darah),
25 meliputi : takikardia (denyut jantung cepat), berdebar-debar, nyeri dada, denyut nadi mengeras, rasa lesu/lemas seperti mau pingsan, detak jantung menghilang (berhenti sekejap). Gejala pernafasan, meliputi : sulit menelan, perut melilit, gangguan pencernaan, nyeri sebelum dan sesudah makan, perasaan terbakar di perut, rasa penuh atau kembung, mual, muntah, buang air besar lembek, sukar buang air besar (konstipasi), kehilangan berat badan. Gejala urogenital, meliputi : sering buang air kecil, tidak dapat menahan air seni, tidak datang bulan (tidak ada haid), masa haid sangat pendek, haid beberapa kali dalam sebulan, menjadi dingin (frigid), ejakulasi dini. Menurut Stuart (2006) respon terhadap kecemasan meliputi respon fisiologis, perilaku, kognitif dan efektif yatu : 1) Respon fisiologis Respon kecemasan terhadap kardiovaskuler adalah palpitasi, jantung berdebar, tekanan darah meningkat, rasa ingin pingsan, pingsan, takanan darah menurun. Respon kecemasan terhadap sistem neoromuskular adalah reflek meningkat, reaksi terkejut, mata berkedip-kedip, insomnia, tremor, rigiditas, geisha, mondar-mandir, wajah tegang, kelemahan umum, tungkai lemah, gerakan yang janggal. Respon kecemasan terhadap sistem gastrointestinal adalah kehilangan nafsu makan, menolak makan, rasa tidak nyaman pada abdomen, nyeri abdomen, mual, nyeri ulu hati, diare. Respon kecemasan terhadap sistem perkemihan adalah tidak dapat menahan kencing, sering berkemih. Respon kecemasan terhadap kulit adalah
26 wajah kemerahan, berkeringat setempat (telapak tangan), gatal, rasa panas dan dingin pada kulit, wajah pucat, berkeringat seluruh tubuh. 2) Respon perilaku Respon kecemasan terhadap perilaku adalah gelisah, ketenangan fisik, tremor, reaksi terkejut, bicara cepat, kurang kordinasi, cenderung mengalami cidera, menarik diri dari hubungan interpersonal, inhibisi, melarikan diri dari masalah, menghindar, hiperventilasi, sangat waspada. 3) Respon Kognitif Respon kecemasan pada kognitif adalah perhatian terganggu, konsentrasi buruk, pelupa, salah dalam memberikan penilaian, preokupasi, hambatan berfikir, lapang persepsi menurun, keativitas menurun, produktifitas menurun, bingung, sangat waspada, kesadaran diri, kehilangan objektivitas, takut kehilangan kendali, takut pada gambar visual, takut cidera atau kematian, kilas balik, mimpi buruk. 4) Respon afektif Respon kecemasan pada afektif adalah mudah teranggu, tidak sabar, gelisah, tegang, gugup, ketakutan, waspada, kengerian, kekhawatiran, kecemasan, mati rasa, rasa bersalah, malu. B. Pasangan Inferil Pasangan infetil adalah pasangan suami isteri yang pada umumnya telah menikah selama satu tahun dengan persetubuhan yang teratur, tanpa menggunakan
27 kontrasepsi namun belum juga menghasilkan keturunan dan dianjurkan melakukan pemeriksaan. (Moeloek, 2002). Bayak pasangan merasa khawatir ketika kehamilan tidak kunjung datang setelah berusaha selama dua atau tiga bulan. Namun, tertundanya kehamilan biasanya terjadi dan sebenarnya tidak perlu dikhawtirkan. Jika terlalu dikhawatirkan dan didominasi oleh keinginan untuk segera hamil, maka kecemasan itu akan terjadi semakin besar ketika kehamilan tidak juga terjadi. Rasa cemas itu bisa menjadi bagian dari masalah dan justru memperpanjang penantian untuk hamil (Charlish, 2005). C. Infertilitas 1. Definisi Infertilitas Infertilitas ( kemandulan ) adalah pasangan yang menjalani hubungan seksual secara teratur ( 2-3 kali seminggu ) tanpa perlindungan selama 12 bulan dan tidak terjadi kehamilan ( Jones, 2002). Infertilitas adalah kemampuan seorang isteri untuk menjadi hamil dan melahirkan anak hidup oleh suami yang mampu menghamilkannya (Prawirohardjo, 2005). 2. Pengelompokkan Infertilitas Infertilitas d kelompokkan menjadi 2 yaitu : Infertilitas primer dan infertilitas sekunder. Infertilitas primer yaitu apabila isteri belum pernah hamil walaupun
28 bersenggama dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan. Sedangkan infertilitas sekunder yaitu isteri pernah hamil, akan tetapi kemudian tidak terjadi kehamilan lagi walaupun bersenggama dan dihadapkan pada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan (Prawiohardjo, 2005). 3. Faktor Penyebab Kesuburan secara mutlak dipengaruhi oleh proses-proses fisiologis dan anatomis. Kesuburan pada wanita merupakan satu unit psikosomatis yang selalu dipengaruhi oleh bermacam-macam faktor psikis dan faktor organis atau fisis. Kesulitan-kesulitan psikologis berkaitan dengan koitus dan kehamilan, dan biasanya mengakibatkan ketidakmampuan wanita untuk menjadi hamil atau untuk menjadi ibu. Maka sumber utama dari kemandulan adalah : sebab-sebab psikologis yang kemudian sering menggangggu proses-proses fisiologis (Kartono, 1992) Infertilitas dapat disebabkan oleh pihak laki-laki (40%), wanita (40%) dan sisanya akibat kelainan pada suami istri atau tidak diketahui penyebabnya. Sedangkan di negara berkembang faktor penyebab infertilitas antara lain : a. Banyaknya pria dan wanita penderita penyakit kelamin yang tidak mendapatkan pengobatan memadai. Hal ini mengakibat-kan radang panggul pada wanita dan epididimis pada pria yang dapat mengurangi kesuburan. b. Pada perempuan antara lain : 1) Penyumpatan pada kedua tuba. 2) Gangguan ovulasi.
29 3) Masalah serviks. 4) Masalah endokrin. c. Pada pria antara lain : 1) Varikokel. 2) Kegagalan testikuler (Glasier, 2006). Faktor-faktor organik/psikologi juga merupakan penyebab terjadinya infertilitas karena kekakuan yang berlebihan (emotion stress) dapat juga menurunkan kesuburan wanita. Selain itu pendapat umum mengatakan bahwa ketegangan jiwa/kecemasan dapat menyebabkan spasmus di daerah antara uterus dan tuba (utero-tubal junction). Di negara Jugoslavia ditemukan 678 kasus dengan keluhan sterilias, 544 kasus (81,6%) disebabkan oleh kelainan organik, dan 124 kasus (18,4%) disebabkan oleh faktor penanggulangan infertilitas dan subfertilitas yang mempunyai kadar psikologi sebaiknya dilakukan dengan pendidikan psikologi (Prawirohardjo, 2003). Menurut Nadesul (2007) penyebab nonmedis pada infertil ini yaitu faktor stres. Sres tersebut dapat menghambat ovulasi dan dapat membuat suami menjadi impotensia. Suami-istri yang masing-masing sibuk dengan kegiatan diluar merupakan penyebab yang paling sering, disaat suami menginginkan seks isteri tidak berada di rumah, begitu pula sebaliknya ketika isteri menginginkan seks namun suami belum berada di rumah, dan pada saat keduannya berada dikamar mereka sudah terlanjur letih dan irama seksnya sudah tidak sinkron.
30 4. Pemeriksaan Infertilitas Pemeriksaan infertilitas harus selalu dimulai dengan pertanyaan mengenai kesehatan. Umumnya dan cara hidup mereka dan riwayat medis yang seksama harus ditanyakan dengan jelas apakah mereka telah benar-benar menjalani pernikahan secara benar, dan telah aktif dalam kehidupan seksualnya. Apabila ada masalah seksual, maka dinasehatkan untuk melakukan konseling psikoseksual dan pendidikan. Pasangan tersebut sebaiknya dirujuk ke klinik yang sesuai (Naylor, 2005). a. Syarat-syarat Pemeriksaan Setiap pasangan infertil harus diperlakukan sebagai suatu kesatuan. Itu berarti kalau istri saja dapat diperiksa sedangkan suaminya tidak mau diperiksa. Adapun syarat-syaratnya pemeriksaan pasangan infertil adalah sebagai berikut: 1) Istri yang berumur 20-30 tahun baru akan diperiksa setelah berusaha untuk mendapatkan anak selama 12 bulan. Pemeriskaan dapat dilakukan lebih dini apabila : a) Pernah mengalami keguguran berulang b) Mengidap kelainan endokrin c) Pernah mengalami peradangan rongga panggul atau rongga perut d) Pernah mengalami bedah kandungan 2) Istri yang berumur antara 31-35 tahun dapat diperiksa pada kesempatan pertama pasangan itu datang kedokter. 3) Istri pasangan infirtil yang berumut antara 36-30tahun hanya dilakukan pemeriksaan infertil kalau belum mempunyai anak dari perkawinan ini.
31 4) Pemeriksaan infirtilitas tidak dilakukan pada pasangan infirtil yang salah satu anggota pasangannya mengidap penyakit yang dapat membahaya-kan kesehatan istri atau anaknya. a) Pemeriksaan khusus suami : semen analisa (faktor sperma) b) Pemeriksaan khusus istri : faktor ovarium, faktor tuba, faktor uterus, dan faktor serviks. 5) Riwayat terdahulu a) Pertumbuhan badan, termasuk stigma endokrin. b) Penyakit TBC, endometrosis dan tumor. c) Operasi : trauma di daerah pelvis mis: apendikstome. d) Perkawinan yang lalu : fertil dan infertil. e) Obstetri : kehamilan, persalinan dan komplikasinya. f) Ginekologi : haid, keputihan g) Pemeriksaan infertilitas sebelumnya. 6) Riwayat sekarang a) Lama infertilitas : Pemakaian kontasepsi dan lamanya usaha untuk hamil. b. Kehidupan seks : Libido, frekuensi dan teknik coisus dan kebiasaa pasca coitus. c. Psikomatik : Umum dan khusus terhadap infertilitas (Rabet, 2003).
32 D. Kecemasan Infertilitas Infertilitas dikenali sebagai stresor utama yang dapat mempengaruhi konsep diri, hubungan dengan pasangan, keluarga, teman-teman dan karier. Penelitian terbaru mengungkap profil ketegangan infertilitas, yang mencakup ketegangan, kekhawatiran, gejala depresi dan pengasingan diri ( Despianti, 2007). Kebanyakan orang yang tidak subur atau mereka yang mempunyai kesuburan menderita kesedihan yang serupa dengan kehilangan karena kematian, rasa kehilangan serta intensitasnya dapat sebesar rasa kehilangan seorang anak yang hidup namun tetap ada bedanya. Perbedaaan pertama adalah ketika seseorang meninggal, tidak akan ada harapan untuk mereka kembali hidup. Lain halnya dengan ketidaksuburan, seringkali paling tidak untuk jangka waktu yang panjang, orang masih menyimpan harapan ia akan mendapatkan seorang anak. Hal ini memperumit proses kesedihan. Kedua, pada ketidaksuburan kesedihan tersebut tidak mempunyai objek yaitu tidak ada anak, tidak ada foto, tidak ada kenangan untuk dikenang dan ditangisi. Peter dan Diane Houghton yang tidak mempunyai anak dan membentuk Asosiasi Nasional untuk orang-orang tanpa anak di Inggris (the National Association for the childless in Britain), menyebut pengalaman kesedihan semacam itu pada pasangan tanpa anak dengan kesedihan yang tidak terfokus karena tidak dapat dipuatkan pada seseorang maupun suatu peristiwa (Jones, 1997). Pasangan yang pada tahap awal evaluasi infertil sering merasa sangat ketakutan, anxietas dan merasa malu bahwa ia tidak bisa hamil, atau malu karena untuk mengatasi masalahnya mereka akan membicarakan hubungan intim mereka
33 dengan perawat dan pasti akan dilakukan pemeriksaan organ reproduksi. Sehingga dalam wawancara, perawat harus mampu memotivasi klien sehingga tercipta suasana kooperatif dengan tidak menghakimi dan tetap empati ( Ma rifah, 2009).