LEMBAR PENGANTAR RESPONDEN

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "LEMBAR PENGANTAR RESPONDEN"

Devi Indradjaja
6 tahun lalu
Tontonan:

1 KUESIONER

2 LEMBAR PENGANTAR RESPONDEN Kepada: Yth. Bapak/Ibu/Saudara responden Dengan hormat, yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Setiyoningsih NIM : A Alamat : Ambalkumolo, 01/03, Buluspesantren, Kebumen Status : Mahasiswa Program S1 Keperawatan STIKES Muhammadiyah Gombong Sehubungan dengan akan dilaksanakannya penelitian sebagai rangkaian studi di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) muhammadiyah Gombong Hubungan Caring Perawat Dengan Kecemasan Pasien Di Ruang ICU RS PKU Muhammadiyah Gombong. Untuk ini saya mohon kesediaan bapak/ibu/saudara untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan perawat terhadap kecemasan pasien di ruang ICU RS PKU Muhammadiyah Gombong. Data yang diperoleh dari penelitian ini, akan sangat manfaat bagi institusi kesehatan, pendidikan kesehatan dan pihak-pihak lain yang terkait untuk mengetahui hasil tersebut. Mengenai informasi, data atau keterangan bapak/ibu/saudara saya ucapkan terima kasih Gombong, 2014 Hormat Saya Setiyoningsih

3 PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Saudara Peneliti Yang bertanda tangan di bawah ini, saya selaku responden penelitian saudara, dengan ini menyatakan persetujuan saya guna berperan serta dalam penelitian ini, serta bersedia memberikan jawaban secara tulus dan jujur sesuai kemampuan saya. Setelah saya memperoleh penjelasana tentang : a. Manfaat dari penelitian b. Tujuan pelaksanaan penelitian Maka dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi responden pada penelitian yang saudara lakukan. Saya percaya dan menyadari sepenuhnya bahwa jawaban yang saya isi ini akan dijamin kerahasiaannya dan tidak akan diberitahukan kepada siapapun. Demikian bantuan saya kepada saudara, semoga berhasil dan bermanfaat adanya bagi kepentingan peneliti akademis saudara. Gombong, 2014 ( ) Responden

4 PROFIL RESPONDEN PETUNJUK : 1. Kuisioner ini hanya untuk kepentingan peneliti 2. Jawablah pertanyaan berikut dengan benar 3. Berilah tanda (X) pada pertanyaan sesuai dengan jawaban anda Profil responden 1. No Responden : 2. Nama Responden : 3. Alamat Responden : 4. Jenis kelamin : a. Laki laki b. Perempuan 5. Umur a tahun b tahun c tahun d tahun e tahun 6. Pekerjaan a. Petani b. Pedagang c. PNS d. Pelajar/mahasiswa e. Ibu Rumah Tangga 7. Pendidikan a. SD b. SMP c. SMA d. Perguruan Tinggi

5 KUESIONER PENELITIAN PETUNJUK PENGISIAN : 1. Kuisioner ini hanya untuk kepentingan peneliti 2. Peneliti berharap bapak/ibu untuk menjawab semua pertanyaan dengan jujur dan apa adanya 3. Jawablah pertannyaan dengan benar setiap item pernyataan 4. Berilah jawaban yang anda anggap sesuai dengan pengalaman anda saat berada di ruang rawat dengan memberi tanda checklist ( ) pada salah satu dari 2 ( dua ) pilihan yang disiapkan, meliputi Ya : Bila perawat benar benar melakukan sesuai yang anda terima Tidak : Bila perawat tidak melakukan tindakan sesuai yang anda terima. A. KUESIONER PERILAKU CARING PERAWAT MENURUT PASIEN No Pernyataan Jawaban Ya Tidak A. Nilai Keyakian & Harapan 1 Perawat memahami apa yang pasien rasakan 2 Perawat menjelaskan dengan tepat penyakit yang dialami saya saat ini dengan penuh perhatian 3 Perawat selalu memberi semangat kepada anda untuk mematuhi program pengobatan dan perawatan yang diberikan 4 Perawat meluangkan waktu untuk mendengarkan keluhan pasien B Nilai Spiritual 5 Perawat selalu memberi semangat dan motifasi saya dengan selalu kuat dan tidak putus asa 6 Perawat selalu mengingatkan saya bahwa telah tiba waktu untuk melaksanakan sholat/ ibadah 7 Perawat selalu meyakinkan dan memberi dukungan untuk kesembuhan penyakit pasien 8 Perawat mengajarkan saya untuk banyak berdoa dan bersabar C Nilai Humanis 9 Perawat berbicara lembut, dengan ekspresi wajah yang bersahabat

6 10 Perawat selalu berpakaian sopan, bersih dan rapi 11 Perawat selalu memperkenalkan diri dengan bersahabat saat kontak awal dengan saya 12 Perawat memanggil nama saya dengan panggilan yang disenangi D Aspek hubungan saling percaya 13 Perawat selalu berkata jujur apabila memberikan informasi baik itu yang datang dari medis ataupun informasi yang berhubungan dengan perkembangan penyakit anda 14 Perawat memberi kesediaan menjelaskan apa yang ingin saya ketahui tentang sakit yang saya derita 15 Perawat menjelaskan dengan benar tentang penyakit yang saya alami 16 Perawat menjelaskan penyakit yangsaya derita dengan penuh perhatian E Aspek pemenuhan kebutuhan dasar manusia 17 Perawat cepat datang walaupun dalam keadaan sibuk saat saya memerlukan bantuan 18 Perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan kebutuhan saya 19 Perawat selalu memperhatikan keamanan saya misalnya, selalu memonitor alat yang dipakai ditubuh saya (infus, selang O2, dll) 20 Perawat membantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan sehari -hari misalnya membantu makan, minum, personal hygine pada pasien yang tidak mampu melakukannya.

7 B. KUESIONER KECEMASAN PASIEN Berilah tanda Check list ( ) pada jawaban yang sesuai dengan keadaan Bapak/Ibu/Saudara/I. Keterangan : Nilai 0 : tidak ada gejala atau keluhan Nilai 1 : gejala ringan/ Satu atau kurang dari setengah dari gejala yang ada Nilai 2 : gejala sedang/ Separuh dari gejala yang ada Nilai 3 : gejala berat/ Lebih dari setengah dari gejala yang ada Nilai 4 : gejala berat sekali/ Semua gejala ada. No Gejala kecemasan Nilai 1 Perasaan cemas (ansietas) Firasat buruk Takut terhadap pikiran sendiri Mudah tersinggung 2 Ketegangan Lesu Tidak dapat beristirahat dengan tenang Mudah terkejut Mudah menangis Gemetar Gelisah 3 Ketakutan Terhadap kegelapan Pada orang asing Ditinggal sendiri Pada kerumunan orang banyak 4 Gangguan tidur Terbangun malam hari Tidak tidur nyenyak Banyak mimpi buruk 5 Gangguan Kecerdasan Sukar konsentrasi Daya ingat menurun Daya ingat buruk

8 6 Perasaan Depresi atau murung Hilangnya minat Sedih Bangun dini hari Perasaan berubah ubah sepanjang hari 7 Gejala Somatic/fisik (otot) Sakit dan nyeri otot Otot kaku Gigi gemeretuk 8 Gejala Somatik/fisik (sensorik) Telinga berdenging Penglihatan kabur Muka merah atau pucat Merasa lemas 9 Gejala Kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah) Denyut jantung cepat Berdebar debar Nyeri dada Rasa lesu/ lemas seperti mau pingsan 10 Gejala Respiratory(pernafasan) Rasa tertekan pada dada Sering menarik nafas Nafas pendek atau sesak nafas 11 Gejala Gastrointestinal (Pencernaan) Sulit menelan Perut melilit/ sakit Nyeri sebelum dan sesudah makan Perasaan terbakar di perut Rasa penuh atau kembung Mual Muntah Sukar buang air besar 12 Gajala Urgenital (Perkemihan dan Kelamin) Sering buang air kecil Tidak dapat menahan air seni Sering datang bulan /tidak ada haid Darah haid berlebihan Darah haid sangan sedikit

9 Masa haid berkepanjangan atau sangat pendek Ejakulasi dini, ereksi ilmiah, atau impotensi 13 Gejala Autonom Mulut kering Mudah berkeringat Kepala pusing Kepala terasa berat Kepala terasa sakit 14 Tingkah Laku(Sikap) Gelisah Tidak tenang Jari gemetar Muka tegang Muka merah

10 HASIL UJI VALIDITAS

11 Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid Excluded a 0.0 Total a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items Item Statistics Mean Std. Deviation N ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM

12 ITEM ITEM ITEM Item-Total Statistics Corrected Item- Cronbach's Scale Mean if Scale Variance Total Alpha if Item Item Deleted if Item Deleted Correlation Deleted ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items

13 HASIL PENELITIAN

14 KARAKTERISTIK RESPONDEN Statistics Jenis Kelamin N Valid 32 Missing 0 Jenis Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid pria wanita Total Statistics Katagori Umur N Valid 32 Missing 0 Mean 3.31 Median 3.00 Minimum 1 Maximum 5 Katagori umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid < > Total

15 Statistics Pekerjaan N Valid 32 Missing 0 Pekerjaan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Petani Pedagang/swasta PNS Pelajar/mahasiswa IRT Total Statistics Pendidikan N Valid 32 Missing 0 Pendidikan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SD SMP SMA PT Total

16 Statistics Kat Caring Kat Cemas N Valid Missing 0 0 Mean Median Minimum 2 1 Maximum 3 2 Katagori Cemas Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Gejala ringan Gejala sedang Total Katagori Caring Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Cukup Baik Total Nonparametric Correlations Correlations Total Caring Total Cemas Kendall's tau_b Total Caring Correlation Coefficient ** Sig. (2-tailed)..004 N Total Cemas Correlation Coefficient ** Sig. (2-tailed).004. N **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

dokumen-dokumen yang mirip

Lembar Persetujuan Responden

Lampiran 1 Lembar Persetujuan Responden Saya yang bernama Sri Lestari Mei Donna Siregar/ 1102334 adalah Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia