BAB I PENDAHULUAN. Masa menopause merupakan suatu transisidimana ditandai. perubahan siklus menstruasi yang sebelumnya regular, siklik, bisa

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Masa menopause merupakan suatu transisidimana ditandai perubahan siklus menstruasi yang sebelumnya regular, siklik, bisa diprediksi yang cenderung ovulatoar menjadi siklus yang dimulai dengan menuanya ovarium hingga sampai ke fase berhenti. Dengan berkembangnya teknologi medis dan meningkatnya fokus pada perawatan kesehatan preventif, angka rata-rata harapan hidup menjadi meningkat. Kebanyakan wanita sekarang setidaknya sepertiga dari kehidupan mereka berada di masa menopause. Secara khusus, diperkirakan bahwa pada tahun 2020, sekitar 52 juta perempuan akan berusia 55 tahun atau lebih tua. 1 Definisi menopause merujuk pada suatu titik waktu yang dimana dimaksudkan dengan 1 tahun setelah berhentinya menstruasi. Postmenopause merupakan tahun-tahun berikutnya titik ini. Usia rata-rata perempuan mengalami periode menstruasi terakhir mereka adalah 51,5 tahun, tetapipenghentian menstruasi karena kegagalan ovarium dapat terjadi pada semua usia. 1 Gejala-gejala fisik yang dapat timbul pada menopause adalah gejolak rasa panas dan keringat pada malam hari, kelelahan, insomnia, kekeringan kulit dan rambut, sakit dan nyeri pada persendian, sakit kepala, palpitasi (denyut jantung cepat dan tidak teratur), dan berat badan

2 bertambah. Gejala-gejala psikologis pada menopause adalah perasaan murung, kecemasan, irritabilitas dan perusahaan yang berubah-ubah, labilitas emosi, merasa tidak berdaya, gangguan daya ingat,kosentrasi berkurang, sulit mengambil keputusan, dan merasa tidak berharga. Pada penelitian oleh Muharram (2007) didapatkan dari hasil penelitian cross sectional terhadap perempuan menopause Indonesia berumur Rata-rata umur perempuan menopause di Indonesia adalah 48 ± 5,3 tahun. Ada 5 gejala utama dari perempuan menopause Indonesia yaitu : nyeri otot atau sendi (77,7%), rasa letih atau hilang energi (68,7%), kehilangan nafsu berhubungan badan (61,3%), kerutan di kulit (60%) dan sulit konsentrasi, hot flushes (29,5%). Sebelum terjadinya menopause biasanya didahului dengan pra menopause sebagai permulaan transisi yang dimulai 2-5 tahun sebelum menopause. Pada masa pra menopause terjadi ketidakteraturan siklus haid. Masa ini dimulai sekitar usia 40 tahun. Pada masa pra menopause ditandai menurunnya kadar hormonal estrogen yang sering menimbulkan gejala yang sangat mengganggu aktifitas kehidupan para perempuan bahkan mengancam kehidupan rumah tangga. Gejala menjadi sangat serius apabila tidak ditangani karena dapat menimbulkan perubahan yang menyebabkan kecemasan pada perempuan. Gejala-gejala yang ditimbulkan antara lain hot flushes (rasa panas dari dada hingga wajah), night sweat (berkeringat di malam hari), penurunan daya ingat, depresi, raca cemas (stres), mudah capek dan insomnia

3 Pada masa pra menopause menurut Proverawati dan Sulistyawati (2010) faktor yang berpengaruh terhadap gejala pra menopause antara lain : faktor psikis, sosial ekonomi, budaya dan lingkungan, faktor lain yaitu perempuan yang belum menikah, perempuan karier yang sudah atau belum berumah tangga dan mentruasi pertama. Selain itu latar belakang perempuan sangat berpengaruh terhadap kondisi perempuan dalam menjalani masa menopause, misalnya apakah perempuan tersebut sudah menikah atau tidak, apakah perempuan tersebut mempunyai suami, anak, cucu, atau keluarga yang membahagiakannya, serta pekerjaan yang mengisi aktivitas sehari-hari. 4 Psikis erat kaitan nya dengan kadar kortisol. Dimana, keadaan stres berhubungan dengan sistem neuroendokrin. Hormon kortisol sebagai produk dari mekanisme ini, sering digunakan sebagaibiomarkeruntukmempelajaristres. Secara fisiologis, aksis HPA terkait dengan perubahan adaptasi tubuh terhadap pengaruh lingkungan ekternal, sehingga sekresi releasing factor dari hipotalamus yaitu corticotrophin-releasing hormone (CRH) dapat diaktifkan oleh peristiwa psikologis dengan tingkat aktivasi yang bervariasi. Hubungan CRH dengan adrenocorticotropin hormone (ACTH), aktivasi neurotransmiter dan saraf otonom sangat kompleks. 5,6 Suatu penelitian pada hewan oleh Seattle Institute for Biomedical and Clinical Research (2002) didapatkan bahwa pada awalnya estrogen yang menurun pada wanita menopause menyebabkan suatu stres dalam

4 tubuh wanita, sehingga kemudian menyebabkan peningkatan sekresi kortisol oleh kelenjer adrenal 7. Keadaan stres erat kaitannya dengan aksis HPA dan kelenjar adrenal sebagai organ yang mensekresikan hormon kortisol. Sejauh mana stres mempengaruhi kelenjar adrenal dalam mensekresikan kortisol dapat dinilai dari derajat adrenal stress yang diukur dengan kuesioner Adrenal Stress Questionnaire. Kuesioner ini disusun oleh Hompes D, seorang ahli ginekologi Inggris. Dimana validitas dan reliabilitasnya telah dibuktikan sebelumnya. 8 Peningkatan kortisol pada perimenopause banyak disebabkan oleh tingkat stres yang tinggi, pada beberapa penelitian hal ini banyak dikaitkan dengan munculnya gejala gangguan tidur. Kortisol diseksresikan oleh kelenjar adrenal melalui respon feedback pada tubuh. Kortisol adalah bahan kimia kuat yang, bersama dengan adrenalin sangat efektif dalam melindungi tubuh selama masa stres. Ketika kadar kortisol tidak seimbang, bagaimanapun, dapat mendatangkan gangguan pada sistem syaraf.tingginya kadar kortisol mengganggu restoratif tidur REM, dan mengganggu ritme tidur, itulah sebabnya mengapa begitu banyak wanita dalam laporan perimenopause bahwa mereka mampu untuk tertidur, tetapi mereka tidak bisa untuk tetap tidur. Kadar kortisol yang tinggi juga dapat menyebabkan jantung berdebar-debar, dan bahkan serangan panik. Bahkan jika wanita menderita kelelahan, dengan tingkat tinggi kortisol dalam tubuh, maka wanita tetap tidak akan bisa tidur. 9

5 Pada penelitian oleh Cagnacci et al (2011), wanita perimenopause dinilai faktor psikologimelalui skor Greene yang dikaitkan dengan peningkatan 24 jam kadar kortisol urin. Didapatkan terjadi peningkatan kadar kortisol, peningkatan ini dikaitkan dengan faktor-faktor risiko untuk penyakit jantung, seperti resistensi insulin dan penurunan kadar HDLkolesterol. 10 Diagnosis dari gejala menopause sampai saat ini masih terbatas pada keluhan yang cenderung subjektif, untuk itu diperlukan suatu penelitian mengenai adanya parameter yang objektif dalam menilai derajat keparahan gejala menopause, sehingga bisa dijadikan penanda dan bahkan mungkin follow up dalam pengobatan gejala menopause, dalam hal ini kortisol diperkirakan dapat menjadi suatu alat diagnostik untuk gangguan menopause Rumusan Masalah Belum adanya penelitian yang dilakukan untuk mengetahui hubungan gejala menopause yang dinilai dari menopause rating scale terhadap kadar kortisol saliva sebagai penanda derajat keparahan gejala menopause, maka peneliti berusaha merumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut: Bagaimana pengaruh gejala menopause yang dinilai dari menopause rating scale terhadap perubahan kadar kortisol saliva yang dijadikan sebagai penanda gangguan gejala menopausepada wanita perimenopause? dan Apakah pemeriksaan kadar kortisol saliva ini

6 dapat menjadi pemeriksaan non invasif yang sensitif dan spesifik sebagai penanda gangguan menopause? 1.3. Hipotesis Penelitian Gangguan menopause yang dinilai dari menopause rating scale bermanifestasi pada perubahan kadar kortisol saliva dari wanita perimenopause yang dapat dijadikan sebagai penanda gangguan gejala menopause Tujuan Tujuan Umum Mengetahui kadar kortisol saliva pada paramedis poli rawat jalanusia perimenopause di RSUP.H.Adam Malik Medanberdasarkan gangguan gejala menopause Tujuan Khusus 1. Mengetahui karakteristik paramedis poli rawat jalanusiaperimenopause di RSUP.H.Adam Malik Medanberdasarkan ada tidaknya gejala menopause ( status pernikahan, paritas, lama menopause, BMI dan skor total Menopause Rating Scale (MRS)). 2. Mengetahui karakteristik paramedis poli rawat jalanusia perimenopause di RSUP.H.Adam Malik Medanberdasarkan derajat

7 gejala menopause (status pernikahan, paritas, lama menopause dan BMI). 3. Mengetahui frekuensiparamedis poli rawat jalanusia perimenopause di RSUP.H.Adam Malik Medan berdasarkan subkelompokderajat gejala menopause 4. Mengetahui persentaseparamedis poli rawat jalanusia perimenopause di RSUP.H.Adam Malik Medan berdasarkan Menopause Rating Scale 5. Mengetahui hubungan kadar kortisol saliva dari paramedis poli rawat jalanusia perimenopause di RSUP.H.Adam Malik Medanberdasarkan ada tidaknya keluhan menopause. 6. Mengetahui hubungan kadar kortisol saliva dari paramedis poli rawat jalanusia perimenopause di RSUP.H.Adam Malik Medan dan RSUD Dr.Pirngadi Medan terhadap derajat keluhan menopause. 7. Penelitian ini juga akan mencari nilai titik potong (cut off value), sensitivitas dan spesifisitas serta area under curve (AUC) dari kadar kortisol saliva yang dapat dijadikan sebagai penanda gangguan gejala menopause Manfaat 1. Pemeriksaan kadar kortisol saliva dapat menjadi standar operasional prosedur sebagai penanda gangguan gejala menopause.

8 2. Diperolehnya cut off value dari kadar kortisol saliva, sehingga membantu klinisi dalam mendiagnosis gejala menopause.