ABSTRAK Anthony Johan, G0012021, 2016. Hubungan Besar Ultrafiltrasi saat Hemodialisis dengan Kejadian Peningkatan Tekanan Darah Intradialitik pada Pasien Gagal Ginjal Kronik. Skripsi. Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Latar Belakang: Peningkatan tekanan darah intradialitik > 10 mmhg berhubungan dengan peningkatkan 2-year mortality pada pasien gagal ginjal kronik. Salah satu faktor yang dianggap berpengaruh terhadap peningkatan tekanan darah intradialitik adalah besar ultrafiltrasi saat hemodialisis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara besar ultrafiltrasi saat hemodialisis dengan kejadian peningkatan tekanan darah intradialitik pada pasien gagal ginjal kronik. Metode: Desain penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan potong lintang yang dilaksanakan pada bulan November 2015 - Maret 2016 di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi. Didapatkan total sampel sebanyak 49 pasien dengan menggunakan teknik consecutive sampling. Data yang diambil berupa besar ultrafiltrasi, tekanan darah sebelum dan sesudah hemodialisis. Data penelitian dianalisis dengan menggunakan korelasi Spearman. Hasil: Nilai rata-rata besar ultrafiltrasi 2,214 + 0,8956 liter dan nilai rata-rata selisih tekanan darah sistolik intradialitik 16,53 + 8,552 mmhg. Besar ultrafiltrasi saat hemodialisis mempengaruhi peningkatan tekanan darah intradialitik pada pasien gagal ginjal kronik (p = 0,003). Kekuatan korelasi antara besar ultrafiltrasi dengan peningkatan tekanan darah intradialitik adalah positif dengan kekuatan moderat (rs = 0,421). Simpulan Penelitian: Terdapat hubungan yang signifikan antara besar ultrafiltrasi saat hemodialisis dengan kejadian peningkatan tekanan darah intradialitik pada pasien gagal ginjal kronik. Kata Kunci: tekanan darah intradialitik, ultrafiltrasi, gagal ginjal kronik, hemodialisis iv
ABSTRACT Anthony Johan, G0012021, 2016. Correlation of Ultrafiltration Volume during Hemodialysis with the Increase of Intradialytic Blood Pressure in Patients with Chronic Kidney Disease. Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta Background: The increase of intradialytic blood pressure > 10 mmhg associated with 2-year mortality in patients with chronic kidney disease. One of many factors that is considered affects the increase of intradialytic blood pressure is ultrafiltration volume during hemodialysis. This research aimed to determine correlation between ultrafiltration volume during hemodialysis and the increase of intradialytic blood pressure in patients with chronic kidney disease patients. Methods: This research was an observational analytic with cross-sectional approach that implemented on November 2015 - March 2016 in hemodialysis unit of Dr. Moewardi General Hospital. A total of 49 samples were obtained with consecutive sampling technique. Ultrafiltration volume, pre-dialysis blood pressure and post-dialysis blood pressure data were taken. Variables were analyzed with Spearman Correlation. Results: The mean of ultrafiltration volume was 2.214 + 0.8956 litre and the mean of Intradialityc systolic blood pressure difference was 16.53 + 8.552 mmhg. The results of Spearman Correlation analysis showed a significant correlation between ultrafiltration volume and the increase of intradialytic blood pressure in patients with chronic kidney disease (p = 0.003). The strength of ultrafiltration volume and the increase of intradialytic blood pressure in patients with chronic kidney disease was positive and moderate (rs = 0.421). Conclusions: There was a significant correlation between ultrafiltration volume and intradialytic blood pressure increase in patients with chronic kidney disease. Keywords: intradialytic blood pressure, ultrafiltration, chronic kidney disease, hemodialysis v
PRAKATA Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Hubungan Besar Ultrafiltrasi saat Hemodialisis dengan Kejadian Peningkatan Tekanan Darah Intradialitik pada Pasien Gagal Ginjal Kronik. Skripsi ini ditulis sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari bahwa penelitian tugas akhir ini tidak akan berhasil tanpa adanya bantuan dari Tuhan Yang Maha Esa dan melalui bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, dengan penuh rasa hormat, izinkan penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Ratih Tri Kusuma Dewi, dr, SpPD selaku pembimbing utama yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, koreksi dan motivasi mulai dari judul, penyusunan proposal sampai selesainya skripsi ini. 3. Anak Agung Alit Kirti E.N.P., dr. selaku pembimbing pendamping yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan memberikan saran mulai dari penyusunan proposal sampai selesainya skripsi ini. 4. Dr. Sugiarto, dr, SpPDKEMDFINASIM selaku penguji utama yang telah memberikan nasihat, kritik yang membangun juga saran demi kesempurnaan penulisan skripsi ini. 5. Bulan Kakanita Hermasari, dr. selaku penguji pendamping yang telah memberikan saran dan motivasi demi kelancaran penulisan skripsi ini. 6. Amandha Boy Timor Randita, dr. selaku penguji kelima dari tim skripsi yang telah memberikan saran dan motivasi demi kelancaran penulisan skripsi ini. 7. Kusmadewi Eka D, dr., M.Gizi, Bu Enny Narbrietty, SH.,MH dan Bp. Sunardi selaku Tim Skripsi FK UNS, atas kepercayaan, bimbingan, koreksi dan perhatian yang sangat besar sehingga terselesainya skripsi ini. 8. Yang terhormat, tercinta, dan terkasih, Ayah, Johan Bhakti Saputra dan Ibu, Alam Indarti Utomo, yang tercinta dan tersayang adikku Ricky Johan dan Cynthia Johan yang selalu memberikan doa restu serta dukungannya, baik moral, spiritual maupun material. 9. Keluarga, teman teman kost, dan keluarga besar Oragastra 2012, dan semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu proses penelitian tugas karya akhir ini yang tidak dapat disebutkan satu-persatu. Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak sangat diharapkan. Surakarta, 14 April 2016 Anthony Johan vi
DAFTAR ISI PRAKATA... vi DAFTAR ISI... viii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi BAB I. PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Masalah... 1 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 3 D. Manfaat Penelitian... 3 BAB II. LANDASAN TEORI... 5 A. Tinjauan Pustaka... 5 1. Gagal Ginjal Kronik... 5 a. Definisi... 5 b. Etiologi... 5 c. Klasifikasi... 6 d. Penatalaksanaan... 6 2. Hemodialisis... 8 a. Definisi... 8 b. Indikasi... 9 c. Proses... 10 d. Komplikasi... 12 3. Hipertensi Intradialitik... 16 a. Definisi... 16 b. Prevalensi... 17 c. Etiologi dan Patofisiologi... 17 d. Penanganan... 28 B. Kerangka Pemikiran... 30 C. Hipotesis... 31 vii
BAB III. METODE PENELITIAN... 32 A. Jenis Penelitian... 32 B. Lokasi Penelitian... 32 C. Subjek Penelitian... 32 D. Teknik dan Besar Sampel... 33 E. Alur Penelitian... 35 F. Identifikasi Variabel Penelitian... 36 G. Definisi Operasional... 36 H. Alat dan Bahan... 37 I. Prosedur Penelitian... 37 J. Analisis Data... 39 BAB IV. HASIL PENELITIAN... 40 A. Hasil Penelitian... 40 B. Analisis Data... 44 BAB V. PEMBAHASAN... 46 BAB VI. PENUTUP... 51 A. Simpulan... 51 B. Saran... 51 DAFTAR PUSTAKA... 52 LAMPIRAN viii
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Kategori LFG pada pasien penyakit ginjal kronik Tabel 2.2 Komplikasi akut hemodialisis Tabel 4.1 Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin Tabel 4.2 Distribusi sampel berdasarkan umur Tabel 4.3 Distribusi sampel berdasarkan lama pasien sudah menjalani hemodialisis Tabel 4.4 Distribusi sampel berdasarkan jumlah besar ultrafiltrasi Tabel 4.5 Distribusi sampel berdasarkan peningkatan tekanan darah sistolik intradialitik Tabel 4.6 Karakteristik sampel berdasarkan tekanan pre-dialisis dan postdialisis Tabel 4.7 Karakteristik sampel berdasarkan besar ultrafiltrasi dan selisih tekanan darah intradialitik Tabel 4.8 Tes Normalitas Shapiro-Wilk Tabel 4.9 Analisis data hubungan besar ultrafiltrasi dengan kejadian peningkatan tekanan darah intradialitik ix
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Proses Hemodialisis Gambar 2.2 Kerangka Pemikiran Gambar 3.1 Alur Penelitian Gambar 4.1 Garis regresi hubungan antara besar ultrafiltrasi dan selisih tekanan darah intradialitik x
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar Kelaikan Etik (Ethical Clearance) Lampiran 2. Lembar Surat Ijin Penelitian Lampiran 3. Lembar Formulir Persetujuan (Informed Consent) Lampiran 4. Data Hasil Penelitian Lampiran 5. Karakteristik sampel berdasarkan tekanan darah pre-dialisis dan post-dialisis Lampiran 6. Karakteristik sampel berdasarkan besar ultrafiltrasi dan selisih tekanan darah intradialitik Lampiran 7. Hasil Uji Normalitas Lampiran 8. Hasil Uji Korelasi Spearman Lampiran 9. Dokumentasi xi