TINGKAT KEBERHASILAN VAGINAL BIRTH AFTER CESAREAN (VBAC) DI RUMAH SAKIT H. ADAM MALIK, MEDAN TAHUN 2007-2009 KARYA TULIS ILMIAH Oleh : MOHD ARIFFUDDIN BIN CHE MOHD ARIFFIN 070100440 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
LEMBAR PENGESAHAN Tingkat Keberhasilan Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan Tahun 2007-2009 Nama: Mohd Ariffuddin Bin Che Mohd Ariffin NIM: 070100440 Pembimbing Penguji I (dr. Johny Marpaung, Sp OG) (dr. Isti Ilmiati Fujiati,MSc. CM-FM, MPd.Ked) NIP:19710224 20081 1 002 NIP:19670527 199903 2 001 Penguji II (dr. Hemma Yulfi,DAP&E,M.Med.Ed.) NIP:19741019 20011 2 001 Dekan Fakultas Kedokteran (Prof. dr. Gontar Alamsyah Sireger, Sp.PD-KGEH) NIP: 19540220 198110 1 001
ABSTRAK Latar Belakang : Persalinan pervaginal pasca seksio sesarea (VBAC) merupakan salah satu alternatif persalinan bagi maternal. Walaubagaimanapun, tahap keberhasilannya masih lagi diragui hingga sekarang. Laporan WHO tahun 2007 menunjukkan hanya 4 % maternal yang melakukan VBAC. Menurut NICE tahun 2004, tingkat keberhasilan VBAC adalah 72-76 %. Terdapat pelbagai faktor yang dapat menyumbang kepada keberhasilan metode persalinan ini. Tujuan : Untuk mengetahui tahap keberhasilan persalinan pervaginal pasca seksio sesarea di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan pada tahun 2007-2009. Metode : Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan menggunakan studi retrospektif dengan dilakukan pengambilan data rekam medis dari Departemen Obstetrik dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik, Medan. Populasi penelitian ini adalah maternal yang melakukan persalinan pervaginal pasca seksio sesarea di RSUP H. Adam Malik, Medan selama periode 2007-2009 dan sampel yang digunakan adalah total sampling yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil : Seramai 83 maternal telah melakukan persalinan pervaginal pasca seksio sesarea sepanjang tempoh tersebut dengan 76 maternal memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil analisa data pada faktor-faktor keberhasilan VBAC menunjukkan kelompok umur tertinggi adalah 20-35 tahun, kelompok usia kehamilan tertinggi adalah term, riwayat persalinan pervaginal tertinggi adalah 1 kali, riwayat seksio sesarea tertinggi adalah 2 kali, indikasi seksio sesarea sebelumnya tertinggi pada solusio plasenta, riwayat induksi persalinan terlihat pada 45 orang, partus pervaginal terjadi pada 50 orang, komplikasi pada neonates terlihat pada 9 orang dan komplikasi maternal terlihat pada 8 orang dengan 4 daripadanya terjadi semasa induksi persalinan. Kesimpulan : Tingkat keberhasilan VBAC di RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2007-2009 adalah 65.8% dengan faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan VBAC. Diharapkan maternal lebih yakin dengan VBAC melalui penelitian ini. Kata Kunci : VBAC, partus pervaginal, seksio sesarea, tingkat keberhasilan persalinan
ABSTRACT Background : Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) is one of the preferred delivery alternative for mothers. Nonetheless, its successful delivery rate that are being questioned up until today. WHO report in 2007 stated only 4 % of maternal do VBAC while according to NICE in 2004, successful delivery rate for VBAC is in the range of 72-76 %. The rate relatively depends on many factors and was being tested in this study. Objective : This study objective was to observe the successful delivery rate of VBAC at RSUP H. Adam Malik, Medan in 2007-2009. Method : This research was a descriptive research using retrospective study by using medical record of Obstetrics and Gynecology Department of RSUP H. Adam Malik. Population of this study was all patients admitted in Obstetrics and Gynecology Department in 2007-2009 and using total sampling method which fulfilled inclusion and exclusion criteria for sampling. Result : There were 83 mothers who had done VBAC in the 2007-2009 period with 76 of them included in this study. After analyzed the data, the highest age group was 20-35 years of age, the highest pregnancy age was term, previous vaginal birth history was highest in 1 time, previous cesarean birth history is highest in 2 times, previous cesarean birth indication was highest in placental solution, birth induction history was recorded in 45 mothers, vaginal birth was recorded in 50 mothers, neonatal complication was seen in 9 neonates and maternal complication was seen in 8 mothers while 4 of them happened during birth induction. Conclusion : Successful birth rate of VBAC in RSUP H. Adam Malik, Medan in 2007-2009 was 65.8% with factors to affect its rate. It is suggested that through this study, maternal will be more confident of VBAC. Keywords : VBAC, vaginal birth, cesarean section, successful delivery rate
KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan Rahmat dan Hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul : TINGKAT KEBERHASILAN VBAC DI RUMAH SAKIT H. ADAM MALIK, MEDAN TAHUN 2007-2009 Proses penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat : 1. Dr. Johny Marpaung, SpOG selaku Dosen Pembimbing semasa laporan penelitian yang telah memberikan bimbingan dan arahannya. 2. Dr. Riza Rivany, SpOG selaku Dosen Pembimbing semasa proposal penelitian yang telah memberikan buah fikiran dan perbaikan penulisan selama ini. 3. Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD, KGEH selaku Dekan Fakultas Kedokteran sewaktu pelaksanaan karya tulis ilmiah ini, yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitian. 4. Dosen-dosen dari Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran USU. 5. Ayah dan Ibu tercinta serta adik-adik, terima kasih untuk kasih dan doanya. 6. Rekan-rekan para mahasiswa Fakultas Kedokteran USU, stambuk 2007 dan semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu, atas dukungan moral dan materil yang diberikan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
Untuk seluruh bantuan baik moral maupun materil yang diberikan kepada penulis selama ini, penulis mengucapkan terima kasih dan tanpa anda, laporan hasil penelitian ini tidak mungkin dapat disiapkan. Penulis menyadari bahwa proposal penelitian ini masih sangat jauh dari kata sempurna. Sebagai manusia biasa, penulis tidak pernah luput dari kesalahan dan kekhilafan. Sebagai mahasiswa, penulis masih berada di tahap pembelajaran yang ingin tetap belajar memperbaiki kesalahan. Untuk itu, penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat berguna bagi kita semua. Medan, Disember 2010, Penulis Mohd Ariffuddin bin Che Mohd Ariffin 070100440
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN PERSETUJUAN..... i ABSTRAK... ii ABSTRACT... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR SINGKATAN... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB 1 PENDAHULUAN............ 1 1.1. Latar Belakang...... 1 1.2. Rumusan Masalah..... 3 1.3. Tujuan Penelitian........ 4 1.3.1 Tujuan umum 4 1.3.2 Tujuan khusus... 3 1.4. Manfaat Penelitian...... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.......... 5 2.1. Pengertian VBAC... 5 2.2 Indikasi VBAC 6 2.3 Kontraindikasi VBAC. 7 2.4 Prasyarat VBAC.. 8 2.5 Faktor yang berpengaruh. 8 2.5.1 Teknik operasi sebelumnya. 9 2.5.2 Jumlah seksio sesarea sebelumnya.. 9 2.5.3 Penyembuhan luka pada seksio sesarea sebelumnya.. 10 2.5.4 Indikasi operasi pada seksio sesarea yang lalu 13 2.5.5 Usia maternal... 14 2.5.6 Usia kehamilan saat seksio sesarea sebelumnya. 14 2.5.7 Riwayat persalinan pervaginal.... 14 2.5.8 Keadaan serviks pada saat partus 15 2.5.9 Keadaan selaput ketuban. 16 2.6 Induksi VBAC... 16 2.7 Resiko terhadap maternal... 17 2.8 Resiko terhadap anak. 17 2.9 Komplikasi VBAC.18 2.10 Monitoring... 21 2.11 Sistem skoring VBAC. 22
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL... 25 3.1. Kerangka Konsep Penelitian.......... 25 3.2. Defenisi Operasional....... 26 3.2.1 VBAC.. 26 3.2.2 Partus pervaginal... 26 3.2.3 Seksio sesarea.... 26 3.2.4 Seksio sesarea primer... 26 3.2.5 Seksio sekunder... 26 3.2.6 Jumlah seksio sebelumnya.. 26 3.2.7 Keberhasilan persalinan.. 27 3.2.8 Induksi persalinan... 27 3.2.9 Umur kehamilan.. 27 3.2.10 Komplikasi maternal. 27 3.2.11 Komplikasi neonatus. 27 BAB 4 METODE PENELITIAN............ 30 4.1. Jenis Penelitian............ 30 4.2. Tempat dan Waktu Penelitian.......... 30 4.2.1 Tempat penelitian... 30 4.2.2 Waktu penelitian... 29 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian...... 29 4.3.1 Kriteria inklusi... 30 4.3.2 Kriteria eksklusi... 31 4.4. Teknik Pengumpulan Data........ 31 4.5. Pengolahan dan Analisis Data....... 31 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 33 5.1. Hasil penelitian... 33 5.1.1. Deskripsi lokasi penelitian... 33 5.1.2. Karakteristik individu... 33 5.1.3. Perhitungan sampel dengan VBAC... 34 5.1.3.1. Perhitungan persentase VBAC berbanding jumlah kelahiran pervaginal di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 34 5.1.4. Distribusi VBAC berdasarkan umur maternal di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 34 5.1.5. Distribusi VBAC berdasarkan umur kehamilan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 34 5.1.6. Distribusi VBAC berdasarkan riwayat persalinan pervaginal di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 35
5.1.7. Distribusi VBAC berdasarkan riwayat seksio sesarea di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 36 5.1.8. Distribusi VBAC berdasarkan riwayat induksi persalinan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009.37 5.1.9. Distribusi VBAC berdasarkan keberhasilan persalinan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009.38 5.1.10. Distribusi VBAC berdasarkan komplikasi maternal di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009.. 38 5.1.11. Distribusi VBAC berdasarkan komplikasi neonatus di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009.. 39 5.2. Pembahasan... 39 5.2.1. Distribusi VBAC berdasarkan umur maternal di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 39 5.2.2. Distribusi VBAC berdasarkan umur kehamilan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 40 5.2.3. Distribusi VBAC berdasarkan riwayat persalinan pervaginal di Rumah Sakit Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 42 5.2.4. Distribusi VBAC berdasarkan riwayat seksio sesarea di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 43 5.2.5. Distribusi VBAC berdasarkan riwayat induksi persalinan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009.44 5.2.6. Distribusi VBAC berdasarkan keberhasilan persalinan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 45 5.2.7. Distribusi VBAC berdasarkan komplikasi maternal di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 46 5.2.8. Distribusi VBAC berdasarkan komplikasi neonatus di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009... 47 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 48 6.1. Kesimpulan... 48 6.2. Saran... 50 DAFTAR PUSTAKA...... 51 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1 Hubungan indikasi seksio sesarea lalu dengan 13 keberhasilan penanganan VBAC 2.2 Komplikasi maternal berdasakan keberhasilan 20 trial of labor 2.3 Komplikasi perinatal berdasarkan keberhasilan 21 trial of labor 2.4 Skor VBAC menurut Flamm dan Geiger 23 2.5 Angka keberhasilan VBAC menurut 23 Flamm dan Geiger 2.6 Skor VBAC menurut Weinstein 24 2.7 Angka keberhasilan VBAC menurut Weinstein 24 5.1 Distribusi VBAC berdasarkan umur maternal di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 34 5.2 Distribusi VBAC berdasarkan umur kehamilan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 35 5.3 Distribusi VBAC berdasarkan riwayat persalinan pervaginal di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 35 5.4 Distribusi VBAC berdasarkan riwayat seksio sesarea di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 36 5.5 Distribusi VBAC berdasarkan indikasi seksio sesarea sebelumnya di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 37 5.6 Distribusi VBAC berdasarkan riwayat induksi persalinan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 37
5.7 Distribusi VBAC berdasarkan keberhasilan persalinan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 38 5.8 Distribusi ruptur uteri pasca VBAC di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 38 5.9 Distribusi ruptur uteri pasca induksi persalinan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 39 5.10 Distribusi VBAC berdasarkan komplikasi neonatus di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 39
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1 Kadar seksio sesarea total, seksio sesarea 6 primer dan VBAC 4.1 Alur penelitian 32 5.2 Distribusi VBAC berdasarkan riwayat persalinan persalinan di Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan tahun 2007-2009 36
DAFTAR SINGKATAN ERCD SPSS TOF VBAC WHO : Elective Repeated Cesarean Delivery : Statistical Package for Social Sciences : Trial of Labor : Vaginal Birth after Cesarean : World Health Organization
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 (Riwayat hidup) Lampiran 2 (Data induk) Lampiran 3 (Data SPSS) Lampiran 4 (Surat Ijin Penelitian)