PENGARUH POSISI BAYI TERHADAP KADAR BILIRUBIN PADA FOTOTERAPI KONVENSIONAL

PENGARUH POSISI BAYI TERHADAP KADAR BILIRUBIN PADA FOTOTERAPI KONVENSIONAL TESIS IRA SILVIA 097103017 / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

PENGARUH POSISI BAYI TERHADAP KADAR BILIRUBIN PADA FOTOTERAPI KONVENSIONAL TESIS Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu kesehatan Anak M.Ked (ped) pada Fakultas Kedokteran IRA SILVIA 097103017 / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

Judul Tesis : Pengaruh Posisi Bayi Terhadap Kadar Bilirubin Pada Fototerapi Konvensional Nama Mahasiswa : Ira Silvia Nomor Induk Mahasiswa : 097103017 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui Komisi Pembimbing Prof. dr. H.Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K) Ketua dr. Lily Irsa, SpA(K) Anggota Ketua Program Studi Ketua TKP-PPDS dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K) Tanggal lulus :

Telah diuji pada Tanggal: PANITIA PENGUJI TESIS KETUA : Prof. Dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K). Anggota : 1. dr. Hj. Lily Irsa, Sp.A(K). 2. Prof. dr. Darwin Dalimunthe, Ph.D. 3. dr. Nelly Rosdiana, Sp.A(K). 4. dr. Rita Evalina, Sp.A(K).

PERNYATAAN Pengaruh Posisi Bayi Terhadap Kadar Bilirubin Pada Fototerapi Konvensional TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka Medan, Juli 2013 Ira Silvia

UCAPAN TERIMA KASIH Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, karunia dan hidayah-nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di Fakultas Kedokteran / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama Prof. dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K) dan Pembimbing II dr. Hj. Lily Irsa, Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dan dukungan moril kepada penulis dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. dr. Emil azlin, Sp.A(K), dr. Pertin sianturi, Sp.A.(K), dr. Bugis mardina Lubis, Sp.A.(K), dr. Beby Sofyani Hasibuan, MKed(Ped), Sp.A yang telah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini

3. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K) selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan periode Juli 2007 sampai sekarang yang telah memberikan kesempatan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 4. dr. Hj. Melda Deliana, Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU, dan dr. Beby Syofiani Hasibuan, MKed(Ped), Sp.A, sebagai Sekretaris Program Studi yang telah memberikan kesempatan dalam menyelesaikan tesis ini. 5. Rektor Prof. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), serta Rektor sebelumnya Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis,DTM&H, Sp.A(K) dan Dekan FK-USU Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH, FInaSIM yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK-USU. 6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan dan RS. Dr. Pingadi Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini. 7. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes yang sudah membantu dan memberikan sumbangan pikiran dalam analisa data penelitian ini. Kepada orang tua yang sangat saya cintai dan hormati, H. A. Gani Said dan Irma Akhmad serta kepada suami saya Diky Maulandri, dan ketiga anak saya, Dira Muharram, Nafal Afnan, dan Puteri Nabila yang selalu mendoakan, memberikan dorongan dan motivasi baik moral maupun materil, terima kasih atas doa, pengertian dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan ini. Kepada para kerabat dan

saudara yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terima kasih atas doanya selama ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah Subhanahu wataala Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin. Medan, Juli 2013 Ira Silvia

DAFTAR ISI Lembaran Persetujuan Pembimbing Lembar Panitia Penguji Tesis Lembar Pernyataan Ucapan Terima Kasih Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar Daftar Singkatan Daftar Lambang Abstrak Abstract i ii iii iv viii xi xii xiii xiv xv xvi BAB I. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang 1 1.2. Perumusan Masalah 2 1.3. Hipotesis 3 1.4. Tujuan Penelitian 3 1.5. Manfaat Penelitian 3 BAB 2.TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Metabolisme Bilirubin 5 2.2. Pengaruh Sinar Fototerapi Terhadap Bilirubin 7 2.3. Efektivitas Fototerapi 10 2.4. Perubahan Posisi Selama Fototerapi 11 2.5. Efek Samping Fototerapi 12 2.6. Kerangka Konseptual 13

BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Desain 14 3.2. Tempat dan Waktu 14 3.3. Populasi dan Sampel 14 3.4. Besar Sampel 15 3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 16 3.6. Persetujuan 16 3.7. Etika Penelitian 17 3.8. Cara Kerja 17 3.9. Identifikasi Variabel 21 3.10. Definisi Operasional 22 3.11. Pengolahan dan Analisa Data 24 BAB 4. HASIL 25 BAB 5. PEMBAHASAN 31 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 36 6.1 Kesimpulan 36 6.2 Saran 36 BAB 7. RINGKASAN/ SUMMARY 37 DAFTAR PUSTAKA 415 Lampiran: 1. Personil Penelitian 2. Lampiran Perkiraan Biaya 3. Jadwal Penelitian 4. Lembar Penjelasan kepada Orangtua 5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) 6. Lembar Kuesioner 7. New Ballard Score 8. Tabel Tingkat Kematangan 9. Lembar Pemantauan Suhu Tubuh Inkubator

10. Lembar Pemantauan Efek Samping 11. Pemeriksaan Intensitas Sinar 12. Lembar Gambar Alat Radiometer dan Fototerapi 13. Lembaran Persetujuan Komite Etik 14. Master Data Penelitian 15. Riwayat Hidup

DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Rekomendasi American Academy of Pediatrics (AAP) untuk penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus sehat dan cukup bulan 9 Tabel 2.2. Rekomendasi American Academy of Pediatrics (AAP) untuk penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus prematur (sehat & sakit) 9 Tabel 4.1. Karakteristik sampel penelitian 27 Tabel 4.2. Hasil pemeriksaan kadar bilirubin sebelum fototerapi 28 Tabel 4.3. Kadar bilirubin kelompok posisi berubah-ubah sebelum dan setelah 24 jam fototerapi 28 Tabel 4.4. Kadar bilirubin kelompok posisi telentang sebelum dan setelah 24 jam fototerapi 29 table 4.5 Perbandingan penurunan kadar serum bilirubin 29

DAFTAR GAMBAR 2.1. Mekanisme Kerja Fototerapi 8 2.6. Kerangka Konseptual 13 3.1. Alur Penelitian 21 4.1. Profil Penelitian 26

DAFTAR SINGKATAN AAP ASI BB cm cm 2 dl dkk G6PD Kg L mg ml nm RSU RS UDPG-T µmol : American Academy of Pediatrics : Air Susu Ibu : Berat Badan : centimeter : sentimeter bujur sangkar : desiliter : dan kawan-kawan : Glucose-6-phosphate dehydrogenase : Kilogram berat badan : liter : milligram : mililiter : nanometer : Rumah sakit Umum : Rumah Sakit : Uridine diphosphate glucoronyl transferase : mikromol µw : mikrowatt % : persen C : Derajat celsius

DAFTAR LAMBANG α β n n1 n2 S X1 X2 zα zβ : Kesalahan tipe I : Kesalahan tipe II : Jumlah subjek / sampel : Jumlah sampel pada kelompok I : Jumlah sampel pada kelompok II : Simpangan baku bilirubin pada kelompok intervensi : Kadar bilirubin pada kelompok I : Kadar bilirubin pada kelompok II : Deviat baku normal untuk α : Deviat baku normal untuk β > : Lebih besar dari : Lebih besar sama dengan < : Lebih kecil dari : Lebih kecil sama dengan