LAMPIRAN
KUESIONER GAMBARAN PERILAKU SADAR GIZI PADA KELUARGA YANG MEMILIKI BALITA GIZI KURANG DAN GIZI BURUK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LALANG TAHUN 2014 No Responden : Tanggal Pengisian : A. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama : 2. Umur : 3. Alamat : 4. Pendidikan terakhir : 5. Pekerjaan : 6. Pendapatan keluarga : 7. Jumlah anggota keluarga : 1. Nama : 2. Umur : B. IDENTITAS ANAK BALITA 3. Jenis Kelamin : 1. Laki Laki 2. Perempuan 4. Berat Badan : 5. Tinggi Badan : 6. penyakit yang diderita dalam 1 bulan terakhir :
C. PENGUKURAN TINGKAT INDIKATOR KELUARGA 1. PENIMBANGAN BALITA Apakah balita ibu pernah ditimbang? 1= Ya, 2= Tidak Bila ya, ditimbang di mana? 1= Di Posyandu 2= Pelayaan Kesehatan 3= Di Rumah sendiri 4= Lain-lain Sudah berapa kali balita ibu ditimbang dalam 6 bulan terakhir? Penimbangan berkala pada balita Bila < 4x berturut-turut, mengapa tidak menimbang balita ibu secara teratur? II. PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF Sejak usia berapa balita ibu diberi makanan/minuman selain ASI? 1= < 6 bulan, 2= > 6 bulan Bila < 6 bulan, mengapa?. III. MAKAN BERANEKA RAGAM Frekuensi Konsumsi Bahan Makanan 1 X sehari 2-3 x sehari 2-3 x Seminggu 1 x Seminggu atau lebih dari seminggu Tidak Pernah 1. Makanan Pokok 2. Lauk Pauk 3. Sayur 4. Buah
Bila mengkonsumsi makanan pokok kurang dari 2-3 kali sehari, mengapa?. Bila mengkonsumsi lauk pauk kurang dari 2-3 kali sehari, mengapa?. Bila mengkonsumsi sayur kurang dari 2-3 kali sehari, mengapa?... Bila mengkonsumsi buah kurang dari 2-3 kali sehari, mengapa?. IV. MENGGUNAKAN GARAM BERYODIUM Apa jenis garam yang digunakan dalam rumah tangga ini? 1= Garam halus, 2= Garam kasar, Mengapa anda membeli jenis garam ini? 1= Karena mengandung yodium, 2= Karena ada di pasaran Yodium dalam garam Meminta kepada responden untuk mengambil contoh garam dari dapurnya yang digunakan untuk memasak setiap hari; bila garam bata harus dihaluskan dahulu; bila garam halus, diambil bagian tengahnya. Lakukan pemeriksaan dengan meneteskan satu-dua tetes Yodina test ke dalam garam. Amati perubahan warna pada garam dan catat: 1. Biru/ ungu (± seperti pada contoh di label botol) 2. Tidak ada perubahan warna 3. Tidak dilakukan pemeriksaan 4. Tidak ada garam Bagaimana cara menggunakan garam dalam pengolahan bahan makanan di rumah tangga ini? 1= Digunakan setelah masakan matang 2= pada awal atau pada saat proses pemasakan
Bagaimana cara penyimpanan garam di rumah tangga ini? 1= Menggunakan wadah kering tertutup, disimpan ditempat sejuk 2= Menyimpan pada wadah terbuka atau tetap di plastik kemasan dan terbuka di letakkan ditempat yang terkena panas seperti kompor, sinar matahari langsung. V. PEMBERIAN SUPLEMEN KAPSUL VITAMIN A Apakah anak ibu pernah mendapat Kapsul vitamin A? 1= Ya, 2= Tidak, 3= Tidak tahu (Sambil memperlihatkan contoh kapsul) Kapsul Vitamin A Kapsul diberikan pada bayi 6-11 bulan (dosis 100.000 SI) dan anak balita umur 12-59 bulan (dosis 200.000 SI) satu kapsul setiap bulan Februari dan Agustus Bulan Tahun Pemberian Februari Agustus Bila dalam satu tahun terakhir balita tidak mendapatkan Vitamin A pada bulan Februari dan Agustus, mengapa?
STATUS GIZI BALITA GIZI KURANG DAN GIZI BURUK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DESA LALANG TAHUN 2014 No Nama JK Umur BB TB BB/U TB/U BB/TB (bulan) (Kg) (Cm) 1 Aisyah P 22 bulan 8,6 73,9 K SP N 2 Diandra P 22 bulan 7,8 76,5 K P K 3 Sandra Allyms P 12 bulan 6,3 62,7 K P K 4 Yona P 12 bulan 6,4 68,0 K N K 5 Bram L 36 bulan 10,4 88,3 K P K 6 Anggi P 19 bulan 8,0 80,8 K N K 7 Dedi Alamsyah L 19 bulan 8,5 78,6 K N K 8 Fatan L 16 bulan 8,3 77,0 K N K 9 Santa Tresia P 21 bulan 7,6 81,4 K N SK 10 Dealova P 12 bulan 6,3 68,0 K N K 11 Yoga Pratama L 15 bulan 7,8 75,1 K N K 12 M. Sabri L 35 bulan 11,0 87,0 K P N 13 Dosmaria P 26 bulan 9,0 76,3 K SP N 14 Nayla Sabika P 40 bulan 10,2 89,1 K P K 15 Ririn Rahayu P 29 bulan 9,7 81,0 K P N 16 Ade Syafitra L 32 bulan 7,2 83,4 SK P SK 17 Nazwa Saskiel P 24 bulan 8,7 81,2 K N K 18 M. Alif Pratama L 48 bulan 11,2 91,6 K P K 19 Naumi P 30 bulan 8,9 81,6 K P K 20 Zetrobing L 22 bulan 8,6 74 K SP N 21 Habiel L 42 bulan 10,0 89,1 SK P K 22 Riky Aditya L 24 bulan 9,6 81,5 K P N 23 Fajriel L 35 bulan 10,0 84,4 K P N 24 Aini Tiara P 28 bulan 6,6 80,0 SK P SK 25 Chelsie P 12 bulan 6,7 69,7 K N K 26 M. Razak L 16 bulan 8,8 80 K N K
27 Rafa L 30 bulan 10,0 85,6 K N K 28 Silvana P 17 bulan 7,3 73,5 K P K 29 Akbar Duhan L 26 bulan 9,3 84,2 K N K 30 Jihan Sakira P 28 bulan 9,1 77,3 K SP N 31 Putri P 27 bulan 9,0 82,6 K N K 32 Tria Nabila Sari P 24 bulan 8,3 80,0 K N K 33 Fadir L 26 bulan 9,5 83,6 K N K 34 Ummu P 42 bulan 10,3 90 K P K 35 Raihan L 43 bulan 11,5 90,3 K P N 36 Risky Ramadhan L 46 bulan 9,8 85,8 SK SP K 37 Maria P 16 bulan 7,6 75,3 K N K 38 M. Refardi L 41 bulan 11,3 92,6 K N K 39 Kristin P 19 bulan 7,9 78,0 K N K 40 Naura P 21 bulan 7,8 73,1 K SP N 41 Dika L 36 bulan 10,2 90,3 K N K 42 Nando L 30 bulan 10,2 90,4 K N K 43 Ciko L 51 bulan 11,6 94,0 K P K Keterangan : N = Normal K = Kurus SK = Sangat Kurus T = Tinggi P = Pendek SP = Sangat Pendek
Frequency Table umur responden Valid 1 20 46.5 46.5 46.5 2 15 34.9 34.9 81.4 3 7 16.3 16.3 97.7 4 1 2.3 2.3 100.0 pendidikan responden Valid SLTP 8 18.6 18.6 18.6 SLTA 32 74.4 74.4 93.0 PT 3 7.0 7.0 100.0 pekerjaan Valid buruh 20 46.5 46.5 46.5 wiraswasta 23 53.5 53.5 100.0 penghasilan keluarga Valid 1 33 76.7 76.7 76.7 2 10 23.3 23.3 100.0
jumlah anggota keluarga Valid 1 14 32.6 32.6 32.6 2 23 53.5 53.5 86.0 3 6 14.0 14.0 100.0 jenis kelamin balita Valid laki-laki 21 48.8 48.8 48.8 perempuan 22 51.2 51.2 100.0 penyakit balita dalam 1 tahun terakhir Valid tidak ada 2 4.7 4.7 4.7 ispa 8 18.6 18.6 23.3 diare 16 37.2 37.2 60.5 ispa dan diare 11 25.6 25.6 86.0 lainnya 6 14.0 14.0 100.0 tempat penimbangan balita Valid Posyandu 30 69.8 69.8 69.8 pelayanan kesehatan 12 27.9 27.9 97.7 lain-lain 1 2.3 2.3 100.0
penimbangan berkala balita Valid < 4 kali 13 30.2 30.2 30.2 > 4 kali 30 69.8 69.8 100.0 pemberian MP ASI Valid < 6 bulan 43 100.0 100.0 100.0 frekuensi makan makanan pokok Valid 2-3 x sehari 43 100.0 100.0 100.0 frekuensi makan lauk pauk Valid 2-3 x sehari 29 67.4 67.4 67.4 2-3 x seminggu 14 32.6 32.6 100.0 frekuensi makan sayur Valid 1 x sehari 6 14.0 14.0 14.0 2-3 x sehari 25 58.1 58.1 72.1 2-3 x seminggu 12 27.9 27.9 100.0
frekuensi makan buah Valid 2-3 x seminggu 2 4.7 4.7 4.7 1 x seminggu atau lebih dari seminggu 41 95.3 95.3 100.0 indikator makan beraneka ragam Valid baik 18 41.9 41.9 41.9 tidak baik 25 58.1 58.1 100.0 jenis garam yang digunakan Valid gara halus 41 95.3 95.3 95.3 garam kasar 2 4.7 4.7 100.0 alasan membeli garam Valid karena mengandung yodium 9 20.9 20.9 20.9 karena ada di pasaran 34 79.1 79.1 100.0 kadar yodium garam Valid mengandung yodium 43 100.0 100.0 100.0
Valid di gunakan setelah masakan matang pada awal atau pada saat proses pemasakan cara penggunaan garam 5 11.6 11.6 11.6 38 88.4 88.4 100.0 cara penyimpanan garam Valid menggunakan wadah kering tertutup, disimpan ditempat sejuk menyimpan pd wadah terbuka atau tetap di plastik kemasan dan terbuka di letakkan ditempat yg terkena panas seperti kompor, sinar matahari langsung 27 62.8 62.8 62.8 16 37.2 37.2 100.0 indikator penggunaan garam Valid baik 4 9.3 9.3 9.3 tidak baik 39 90.7 90.7 100.0 pemberian kapsul vitamin A Valid ya 35 81.4 81.4 81.4 tidak 8 18.6 18.6 100.0
indikator pemberian vitamin A Valid baik 32 74.4 74.4 74.4 Tidak Baik 11 25.6 25.6 100.0 Keluarga Sadar Gizi Valid 0 4 9.3 9.3 9.3 1 17 39.5 39.5 48.8 2 17 39.5 39.5 88.4 3 4 9.3 9.3 97.7 4 1 2.3 2.3 100.0