LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalamualaikum Wr.Wb /Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama saya Sevty Lolo Marheyeni Manik, sedang menjalani pendidikan di Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul Pengaruh Penyuluhan terhadap Pengetahuan Siswi tentang Dismenore Primer di SMA ISTIQLAL Deli Tua Tahun 2013. Dismenore primer timbul pada masa remaja, yaitu sekitar 2-3 tahun setelah menstruasi pertama dan tidak ada penyakit yang menyebabkan. Namun, dengan berjalannya waktu, tepatnya saat hormone tubuh lebih stabil atau perubahan posisi rahim setelah menikah dan melahirkan gangguan ini akan berkurang. Penyabab dari disminore primer diduga berasal dari kontraksi rahim yang dirangsang oleh prostaglandin. Nyeri dirasakan semakin hebat ketika bekuan atau potongan dari jaringan dari lapisan rahim melewati serviks, terutama jika saluran serviks nya sempit (Kasdu, 2005). Dismenore primer disebut juga dismenore idiopatik, esensial, intrinsik adalah nyeri menstruasi tanpa kelainan organ reproduksi (tanpa kelainan ginekologik). Dismenore primer murni karena proses kontraksi rahim tanpa penyakit dasar sebagai penyebab (Proverawati dan Maisaroh, 2009). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan siswi tentang dismenore primer. Saya akan membagikan kuesioner kepada saudari tentang:
a. Data demografi seperti umur, nama, dan usia menarche saudari. b. Lembar keusioner yang berisikan 15 pertanyaan tentang dismenore primer. Partisipasi saudari bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan penelitian.untuk penelitian ini saudari tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila saudari membutuhkan penjelasan maka dapat ditanyakan langsung kepada saya. Terima kasih saya ucapkan kepada saudari yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan saudari dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini di harapkan saudari bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan. Medan, Februari 2013 Peneliti (Sevty Lolo Marheyeni Manik)
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat : Telp/ HP : Setelah mendapat penjelasan dari penelitian tentang proses, tujuan, resiko dan manfaat penelitian kepada responden tentang Pengaruh Penyuluhan terhadap Pengetahuan Siswi tentang Dismenore Primer. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut. Apabila suatu waktu saya keberatan melakukan penelitian, saya dapat mengundurkan diri menjadi responden. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya. Medan, 2012 ( )
KUISIONER PENELITIAN Pengaruh Penyuluhan Terhadap Pengetahuan Siswi tentang Dimenore Primer di SMA Istiqlal Deli Tua Tahun 2013 Karekteristik Responden Nama Responden : Umur : Usia Menarche (haid pertama kali) : A. PERTANYAAN PENGETAHUAN Petunjuk pengisian : Bacalah pertanyaan berikut denngan baik kemudian pilih salah satu jawaban yang tersedia dengan memberikan tanda silang (x) pada jawaban yang menurut anda benar. 1. Menurut yang anda ketahui, yang dimaksud dengan dismenore adalah.. a. Nyeri haid pada menstruasi yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. b. Suatu hal yang tidak perlu dicemaskan pada saat haid c. Penyakit yang dapat menyebabkan kematian pada saat haid 2. Kapankah biasanya dismenore primer muncul pada seorang wanita? a. Kurun waktu 2-3 tahun setelah menarche ( haid pertama kali) b. Pada saat haid pertama kali / menarche
c. > 3 tahun setelah menarche (haid pertama kali) 3. Gangguan dismenore terdiri dari? a. Oligomenorea b. Dismenore Primer dan dismenore sekunder c. Polimenorea 4. Dibawah ini yang termasuk derajat nyeri pada saat haid adalah. a. Menorargia b. Ringan, sedang, dan berat c. Tinggi dan rendah 5. Dismenore primer merupakan. a. Rasa nyeri yang abnormal pada saat menarche b. Rasa nyeri yang tanpa kelainan alat reproduksi c. Rasa nyeri yang berbahaya 6. Yang dimaksud dengan dismenore primer berat adalah.. a. Rasa nyeri yang disertai kelainan alat reproduksi b. Rasa nyerinya demikian beratnya sehingga memerlukan istirahat dan pengobatan untuk menghilangkan rasa nyerinya c. Rasa nyeri yang biasa dan tidak memerlukan istirahat 7. Dibawah ini yang merupakan sifat rasa nyeri pada dismenore primer adalah. a. Kejang berjangkit-jangkit, biasanya terbatas pada perut bawah tetapi dapat menyebar kedaerah pinggang dan paha b. Sakit pada perut bagian sebelah kiri c. Rasa sakit pada sebagian daerah perut sebelah kanan
8. Bersamaan dengan rasa nyeri pada dismenore primer dapat dijumpai keadaan? a. Gangguan kejiwaan b. Rasa mual, muntah, sakit kepala, diare, iritabilitas c. Nafsu makan bertambah 9. Dismenore primer murni terjadi karena a. Proses kontraksi rahim tanpa penyakit dasar sebagai penyebabnya b. Karena proses pengeluaran haid c. Karena adanya penyakit yang menyertai 10. Beberapa faktor yang memegang peranan sebagai penyebab dismenore primer antara lain. a. Faktor kebersihan b. Faktor makanan c. Faktor kejiwaan, faktor konstitusi, dan faktor alergi 11. Penjelasan yang penting dijelaskan kepada penderita atau perempuan mengenai dismenore primer adalah.. a. Cara berpakaian dan pola makan b. Cara hidup, pekerjaan, kegiatan dan lingkungan penderita c. Cara hidup dan kegiatan 12. Jika rasa nyeri begitu berat diperlukan..? a. Jalan-jalan untuk mengurangi rasa nyeri b. Minum minuman yang bersoda c. Istirahat di tempat tidur dan kompres panas pada perut bagian bawah untuk mengurangi penderitaan
13. Merek obat yang sering beredar di pasaran untuk menanggulangi dismenore primer adalah.. a. Antibiotic, ampisilin. b. Penambah darah, sangobion. c. Novalgin dan ponstan 14. Yang merupakan gejala dari dismenore primer adalah. a. Demam b. Rasa sakit yang dimulai dari hari pertama c. Tidak haid 15. Berikut ini tips untuk mengurangi dismenore primer adalah.. a. Tidur tepat waktu b. Latihan aerobik, kompres air panas/dingin pada daerah perut, tidur yang cukup c. Banyak makan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. BIODATA 1. Nama : Sevty Lolo Marheyeni Manik 2. Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 01 September 1991 3. Agama : Islam 4. Anak Ke : 1 Dari 4 Bersaudara 5. Alamat : Jln. Trikora Sidikalang 6. Riwayat Pendidikan : TK Aisyiyah Padang Tahun SDN 050727 Tanjung Pura Langkat Tahun 2001 MTsN Tanjung Pura Langkat Tahun2006 SMK Sandhy Putra 2 Medan Tahun 2009 AKBID Helvetia Medan Tahun 2012 D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara Tahun 2013 B. Orang Tua 1. Ayah : Mangsur Manik Pekerjaan : Wiraswata 2. Ibu : Ernawati Uwin Pekerjaan Alamat : Ibu Rumah Tangga : Jln. Trikora Sidikalang