JABATAN HAL EHWAL PELAJAR & ALUMNI UNIVERSITI MALAYSIA PERLIS ------------------------------------------------------------------------------------------------------- BLOK C, ARAS 1, JALAN MU 10, MEDAN UNIVERSITI 02600 PAUH PUTRA Tel : 04-9871300 Faks : 04-9871302 MEMORANDUM UniMAP DIIKTIRAF MS ISO 9001 : 2008 TARIKH : 21 September 2016 DARIPADA : UNIT PINJAMAN DAN KEBAJIKAN PELAJAR KEPADA : SEMUA PELAJAR Assalamualaikum dan Salam Sejahtera HEBAHAN TAWARAN BANTUAN PELAJARAN TUNKU ABDUL RAHMAN 2016 Dengan segala hormatnya perkara di atas adalah dirujuk. Yayasan Tunku Abdul Rahman ( YTAR) mempelawa semua pelajar untuk memohon biasiswa berprestij dan eksklusif, Biasiswa Tunku Abdul Rahman (BPTAR) bagi sesi 2015/2016. Untuk makluman, bantuan pelajaran ini adalah khusus untuk membantu pelajar cemerlang yang berlatar belakang keluarga miskin. 2. Untuk makluman, permohonan dibuka pada 01 September 2016 hingga 30 September 2016. Borang permohonan boleh dimuat turun oleh para pelajar dari laman sesawang rasmi YTAR di www.yayasantar.org.my atau cetakan borang seperti dilampiran. Sehubungan itu, bagi pelajar yang berminat boleh menghantar terus borang permohonan berserta dokumen sokongan yang diperlukan seperti senarai semak yang dilampirkan sebelum atau pada 30 September 2016 untuk pertimbangan dan sokongan oleh Timbalan Naib Canselor HEPA. 3. Mohon perhatian dari semua pelajar yang berminat, maklumat dan pengesahan pendapatan keluarga pada bahagian VII, hanya boleh disahkan oleh Penghulu Mukim (atau setaraf) atau ketua majikan ibu bapa sahaja. Pengesahan yang dibuat oleh Ketua Jabatan Akademik tidak akan diterima sekaligus borang permohonan akan ditolak. 3. Sebarang pertanyaan boleh diajukan terus kepada Pn. Suriati Aliza Binti Ab. Samad di talian 04-9871308, Pn. Nur Atiqah Bt. Abdul Ghani atau Pn. Emilia Bt Said ditalian 04-9871310/1311 Sekian,terima kasih. BERKHIDMAT UNTUK NEGARA Mencarik Adat, Melarik Hasrat (SURIATI ALIZA BINTI AB. SAMAD) Pegawai Tadbir Unit Pinjaman & Kebajikan Pelajar Jabatan Hal Ehwal Pelajar & Alumni Universiti Malaysia Perlis
2 BORANG PERMOHONAN BANTUAN PELAJARAN TUNKU ABDUL RAHMAN 2016 Sila lekatkan gambar terkini bersaiz pasport di sini ARAHAN KEPADA PEMOHON Sila baca syarat-syarat permohonan dengan teliti sebelum mengisi borang ini.borang permohonan ini hendaklah diisi oleh pemohon dengan tulisan tangan. Sila gunakan huruf besar. Sertakan bersama salinan Kad Pengenalan yang telah disahkan. Permohonan yang tidak lengkap dan tidakmengikut peraturan, tidak akan diberi pertimbangan BAHAGIAN I BUTIRAN DIRI PEMOHON NAMA PENUH : (Dengan Huruf Besar, seperti pada Kad Pengenalan) No. Kad Pengenalan : Tarikh Lahir : Negeri Asal : Jantina : Alamat Surat-menyurat : Alamat Tetap : Poskod : No. Telefon : - Poskod : No. Telefon : - No.Telefon Bimbit : - E-mel: Penting! Perhubungan akan dibuat melalui emel. Sila selalu semake-mel ini. BAHAGIAN II BUTIRAN PENGAJIAN Nama Universiti : Nama Ijazah : Bidang Pengkhususan: Yuran Pengajian (RM) : setahun. Jangkamasa Pengajian : tahun Tarikh mula : No. Pelajar: Tarikh dijangka tamat : Pengajian Semasa : Semester Tahun :
3 BAHAGIAN lii AKADEMIK Keputusan peperiksaan terakhir. PNG =. PNGK=. Tidak perlu diisi bagi pelajar yang baru masuk Tahun Pertama. BAHAGIAN IV- MAKLUMAT BANTUAN PENGAJIAN* i) Adakah anda sedang menerima apa-apa bantuan kewangan untuk mengikuti pegajian ini? Tidak ada Ada (Sila tandakan di mana berkenaan) ii) Jika ada, a) Jelaskan nama bantuan: b) Amaun bantuan : RM setahun / sekali. c) Tempoh bantuan: tahun. * termasuk pinjaman PTPTN dan sebagainya. iii) Lain-lain bantuan b) Jelaskan nama bantuan: c) Amaun bantuan : RM setahun / sekali. c) Tempoh bantuan: tahun.
4 BAHAGIAN V BUTIRAN KELUARGA Berikan butiran yang berkaitan mengenai Ibu dan Bapa / Penjaga pemohon. (Sertakan salinan Kad Pengenalan) Sila kemukakan surat pengesahan majikan sekiranya ibu dan bapa / penjaga bekerja atau pengesahan Penghulu / Ketua Kampung sekiranya ibu dan bapa / penjaga bekerja sendiri atau tidak bekerja. Perkara Bapa / Penjaga Pemohon Ibu Pemohon Nama Penuh No. Kad Pengenalan Alamat Rumah No. Telefon Rumah : No. Telefon Bimbit : Kewarganegaraan Jawatan / Jenis Pekerjaan / Punca Pendapatan Nama dan Alamat Majikan (jika bermajikan) No. Telefon Pejabat(jika ada) Gaji / Pendapatan / Pencen Sebulan (RM) Sumber Pendapatan Lain (RM) Tarikh Bersara(Jika bersara) Tarikh Meninggal Dunia (jika sudah meninggal dunia) Bilangan tanggungan yang tinggal bersama-sama ibu / bapa / penjaga. Hubungan dengan bapa Bilangan Anak kandung Anak tiri Anak angkat Ibu / Ibu mertua Bapa / Bapa mertua Jika ibu atau bapa atau penjaga menghadapi sebarang penyakit kronik, sila jelaskan :- (a) Jenis penyakit : (b) Berapa lama / Sejak bila :
5 BAHAGIAN VI PENGAKUAN Saya dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar. Saya juga faham sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar, maka permohonan ini dan bantuan pelajaran jika saya berjaya boleh di batalkan / diberhentikan dengan serta-merta. Tarikh : (Tandatangan Pemohon) BAHAGIAN VII PENGESAHAN PENDAPATAN KELUARGA Saya mengaku mengenali pemohon dan keluarga beliau dan mengesahkan bahawa semua maklumat berkaitan pendapatan keluarga adalah benar. Tarikh: (Tandatangan & Cop Rasmi ) Nama: Jawatan: (Pengesahanhanya boleh dilakukan oleh Ketua Jabatan/Majikan ibu/bapa atau Ketua Komuniti sahaja.ketua Jabatan Akademik tidak diterima.) BAHAGIAN VIII ULASAN TIMBALAN NAIB CANSELOR (HAL EHWAL PELAJAR) BERKAITAN KELAYAKAN PEMOHON UNTUK MENERIMA BANTUAN INI............ Tarikh : (Tandatangan & Cop Rasmi) PERHATIAN : PENGHANTARAN BORANG Borang permohonan yang telah lengkap diisi berserta salinan dokumen yang telah disahkan hendaklah diterima selewatlewatnya 30September 2015. Alamatkan kepada Timbalan Naib Canselor (HEP) universiti anda.
6 Senarai Semak Dokumen Sokongan Yang Diperlukan Bagi Permohonan Bantuan Pendidikan Yayasan Tunku Abdul Rahman BIL DOKUMEN YANG DI PERLUKAN SENARAI SEMAK ( ) (X) 1 SALINAN SIJIL KELAHIRAN 2 SALINAN KAD PENGENALAN 3 SALINAN SIJIL SPM, STPM /MATRIKULASI/ DIPLOMA 4 SALINAN SIJIL BERHENTI SEKOLAH 5 SURAT TAWARAN PENGAJIAN 6 KEPUTUSAN PEPERIKSAAN 7 SALINAN SIJIL KO-KURIKULUM 8 SALINAN SLIP GAJI IBU BAPA 3 BULAN YANG TERKINI 9 SALINAN BUKU BANK MUAMALAT 9 10 SURAT PENGESAHAN PENDAPATAN (BAGI IBU BAPA YANG TIDAK BEKERJA) : PERLU DISAHKAN OLEH PENGHULU/ JKKK KAMPUNG/ PENGERUSI TAMAN SAHAJA SALINAN SIJIL KELAHIRAN ATAU KAD PENGENALAN BAGI SEMUA TANGGUNGAN TERMASUK IBU BAPA *Semua dokumen sokongan yang dilampirkan tidak memerlukan pengesahan