SENARAI SEMAK PENDAFTARAN SYARIKAT BORANG BEND/USIM/021( PENDAFTARAN SYARIKAT) PROFIL SYARIKAT SALINAN PENYATA AKAUN BANK SYARIKAT (TERKINI) SALINAN SIJIL AKUAN PENDAFTARAN DARI KEMENTERIAN KEWANGAN (BEKALAN DAN PERKHIDMATAN) SALINAN SIJIL AKUAN BUMIPUTERA DARI KEMENTERIAN KEWANGAN (BEKALAN DAN PERKHIDMATAN) SALINAN SIJIL AKUAN PEMBUAT DARI KEMENTERIAN KEWANGAN (BEKALAN/PERKHIDMATAN) SALINAN SIJIL PENDAFTARAN DARI PUSAT KHIDMAT KONTRAKTOR (KERJA) SALINAN SIJIL TARAF BUMIPUTERA DARI PUSAT KHIDMAT KONTRAKTOR (KERJA) SALINAN SIJIL PENDAFTARAN DARI CIDB SALINAN SIJIL PERAKUAN PENDAFTARAN AKTA PENDAFTARAN PERNIAGAAN 1956 DARI SURUHANJAYA SYARIKAT MALAYSIA
BORANG PENDAFTARAN SYARIKAT Permohonan Baru : Lain-lain, nyatakan : A. Butiran Am Nama /Nama Syarikat : Alamat : Poskod : Negeri : Bandar : Daerah : No. Telefon : - No. Faks : - Website : B. Pegawai Yang Boleh Dihubungi Bil Nama No Telefon Bimbit E-Mail C. Pendaftaran Perniagaan Dengan Suruhanjaya Syarikat Malaysia (Sila kemukakan salinan sijil) No. Pendaftaran :
D. Sijil Kementerian Kewangan (Sila kemukakan salinan sijil) No. Sijil Kementerian : Kewangan Taraf Syarikat : Bumiputra Bukan Bumiputra Lain-Lain E. Sijil CIDB (Sila kemukakan salinan sijil) No. Sijil CIDB : F. Sijil Pusat Khidmat Kontraktor (Sila kemukakan salinan sijil) No. Sijil PKK : G. Nama Dan Alamat Bank Untuk Proses Pembayaran Nama Bank : No. Akaun : Alamat Bank : Saya mengesahkan butiran-butiran maklumat akaun di atas adalah benar dan tepat. Pihak Universiti Sains Islam Malaysia boleh membuat pembayaran dengan mengkreditkan terus ke akaun bank saya bagi urusniaga di antara Syarikat saya dengan USIM berdasarkan maklumat tersebut. Saya juga bersetuju untuk mengembalikan semula amaun urusniaga jika berlaku urusniaga yang tersalah dikreditkan ke akaun saya oleh pihak USIM. Sekiranya berlaku perubahan kepada maklumat profail Syarikat saya adalah menjadi tanggungjawab saya untuk memaklumkan kepada USIM perubahan tersebut dua (2) minggu selepas perubahan. Tandatangan & Cop Syarikat Nama Pemohon : Jawatan : No. Kad Pengenalan : Kegunaan Unit Perolehan Jabatan Bendahari No. Daftar : Ulasan : No. Kod : Tempoh Sah Laku Pendaftaran di USIM : Dari : Hingga : Disemak Oleh, Disahkan Oleh, Tandatangan : Tandatangan : Nama : Nama : Jawatan : Jawatan :
BORANG PENDAFTARAN SYARIKAT Permohonan Baru : / Lain-lain, nyatakan : A. Butiran Am Nama /Nama Syarikat : S Y A R I K A T A B C E N T E R P R I S E Alamat : N O 2 J L N G A D O N G 1 / 2 T A M A N G A D O N G J A Y A S E R E M B A N Poskod : 7 1 9 0 0 Negeri : N E G E R I S E M B I L A N Bandar : S E R E M B A N Daerah : No. Telefon : 0 6-7 9 6 4 0 0 0 No. Faks : 0 6-7 9 6 4 0 0 1 Website : syarikatabc@yahoo.com.my B. Pegawai Yang Boleh Dihubungi Bil Nama No Telefon Bimbit E-Mail 1 NURIN HAMIZAH 016-6731239 nurinhamizah@yahoo.com.my 2 HAMZAH AHMAD 012-6236448 hamzahahamd@yahoo.com.my C. Pendaftaran Perniagaan Dengan Suruhanjaya Syarikat Malaysia (Sila kemukakan salinan sijil) No. Pendaftaran : N S 1 2 3 4 5 6 7 - X 1-1 0-2 0 0 8 1-1 0-2 0 1 0
D. Sijil Kementerian Kewangan (Sila kemukakan salinan sijil) No. Sijil Kementerian : 3 5 7-0 3 0 7 6 8 0 1 Kewangan 2 8-0 1-2 0 0 8 2 7-0 1-2 0 1 1 Taraf Syarikat : / Bumiputra Bukan Bumiputra Lain-Lain E. Sijil CIDB (Sila kemukakan salinan sijil) No. Sijil CIDB : 0 3 2 0 0 4 0 9 0 2 - N S 0 8 2 2 9 5 0 9-0 5-2 0 0 8 0 8-0 5-2 0 1 1 F. Sijil Pusat Khidmat Kontraktor (Sila kemukakan salinan sijil) No. Sijil PKK : 0 4 0 4 L 2 0 0 9 0 6 6 6 0 6-0 8-2 0 0 7 0 5-0 8-2 0 1 0 G. Nama Dan Alamat Bank Untuk Proses Pembayaran Nama Bank : B A N K I S L A M M A L A Y S I A B E R H A D No. Akaun : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 Alamat Bank : B A N D A R B A R U N I L A I 7 1 8 0 0 N I L A I N E G E R I S E M B I L A N Saya mengesahkan butiran-butiran maklumat akaun di atas adalah benar dan tepat. Pihak Universiti Sains Islam Malaysia boleh membuat pembayaran dengan mengkreditkan terus ke akaun bank saya bagi urusniaga di antara Syarikat saya dengan USIM berdasarkan maklumat tersebut. Saya juga bersetuju untuk mengembalikan semula amaun urusniaga jika berlaku urusniaga yang tersalah dikreditkan ke akaun saya oleh pihak USIM. Sekiranya berlaku perubahan kepada maklumat Profail Syarikat saya adalah menjadi tanggungjawab saya untuk memaklumkan kepada USIM perubahan tersebut dua (2) minggu selepas perubahan. ABC... Tandatangan & Cop Syarikat Nama Pemohon : AMIRUL HAZIQ Jawatan :PENGURUS No. Kad Pengenalan :800120-41-5663 No. Daftar : Ulasan : No. Kod : Tempoh Sah Laku Pendaftaran di USIM Kegunaan Unit Perolehan Jabatan Bendahari : Dari : Hingga : Disemak Oleh, Disahkan Oleh, Tandatangan : Tandatangan : Nama : Nama : Jawatan : Jawatan :