PERMOHONAN PERUNTUKAN AKTIVITI TABUNG AMANAH PEMBANGUNAN AKADEMIK (TAPA) RINGKASAN PERMOHONAN FAKULTI/ JABATAN KOD PROGRAM NAMA AKTIVITI TARIKH & HARI TEMPAT BILANGAN PELAJAR ANJURAN KATEGORI (Sila Tandakan) Lawatan Akademik / Industri Kreatif/ Inovatif/Pertandingan Bengkel/Seminar/Latihan/Ceramah Motivasi/Kerohanian Pembentangan Kertas Kerja Majlis Anugerah Dekan/Anugerah kecemerlangan Lain-lain (sila nyatakan) NAMA PEGAWAI PENGIRING (Pegawai A - Pengurusan & Professional sahaja) 1 Pegawai Pengiring : 20 Orang Pelajar 1. 2. 3. JUMLAH YANG DIMOHON JUMLAH YANG DILULUSKAN (Diisi oleh Pegawai HEA sahaja) A. MAKLUMAT PEMOHON (Disi oleh Pensyarah/Penasihat Program sahaja) NAMA PEMOHON (PENSYARAH) FAKULTI/JABATAN JAWATAN ALAMAT E-MAIL NO PEKERJA NO. TELEFON (HP) 1
B. OBJEKTIF (Sila sertakan syllabus/course outline yang berkaitan) C. HASIL PEMBELAJARAN (Learning Outcome) D. PENGUKURAN PRESTASI PELAJAR SEBELUM & SELEPAS PROGRAM (IMPAK). ( Sila lampirkan tajuk skima penilaian/rubric yang berkaitan) E. MAKLUMAT PENCERAMAH (Perlu Disertakan Cv Penceramah) 2
F. ANGGARAN PERBELANJAAN ( Nyatakan secara terperinci) PENGINAPAN Perkara Jumlah (RM) UiTM / Lain-lain IPT (RM12.50 X Bilangan Pelajar X Malam) ATAU Hotel / Resort / Chalet / Pusat Latihan (RM25.00 X Bilangan Pelajar X Malam) ELAUN MAKAN (untuk aktiviti luar/lawatan akademik) Elaun Minum Pagi RM4.00 X Bilangan Pelajar X Bilangan Hari Elaun Makan Tengahari Elaun Makan Malam RM6.00 X Bilangan Pelajar X Bilangan Hari RM6.00 X Bilangan Pelajar X Bilangan Hari RM16.00 ** Sila pastikan pelajar tandatangan di ruang yang disertakan JAMUAN MAKAN KURSUS/SEMINAR/BENGKEL/AKTIVITI (DALAMAN) Sarapan Minum Pagi Makan Tengahari RM 5.00 X Bilangan Pelajar X Bilangan Hari Minum Petang Makan Malam RM 5.00 X Bilangan Pelajar X Bilangan Hari Minum Malam Jamuan Makan (VIP) RM12.00 X Orang X Bilangan Hari PUBLISITI Kain Rentang/ Banner Gambar dan laporan RM130.00 X Unit RM50.00 CENDERAMATA Menteri RM300.00 Jemputan Luar hingga Timbalan Menteri RM50.00 - RM200.00 Cenderahati (Lawatan/Pertandingan dll) RM 25.00 HADIAH AKTIVITI INDIVIDU Hadiah Pertama RM100.00 Hadiah Kedua RM 75.00 Hadiah Ketiga RM 50.00 3
HADIAH AKTIVITI - KUMPULAN Hadiah Pertama Hadiah Kedua Hadiah Ketiga RM200.00 RM150.00 RM100.00 HONORORIUM (Ceramah) Kumpulan Pengurusan Tertinggi Kumpulan Pengurusan & Professional (Gred 53 & 54) RM300.00/Lump sum RM200.00/Lump sum Nota : Kadar bayaran berdasarkan Pekeliling Perbendaharaan Bil.2 Tahun 2005 DAN tertakluk kepada kelulusan Jawatankuasa TAPA HONORORIUM (Forum) RM100.00/jam ELAUN FASILITATOR Staf - Bukan tugas hakiki Pelajar Diploma & Ijazah (RM50.00 X jam X orang) (RM15.00 X jam X orang) Nota : Tertakluk kepada kelulusan Jawatankuasa TAPA PERCETAKAN(Contohnya : buku program, pamplet, brosur dll) Kadar yang diluluskan adalah mengikut kesesuaian program/aktiviti dan tidak melebihi RM200.00 PERALATAN / KEPERLUAN PROGRAM Kadar RM4.00 seorang atau tidak melebihi RM1000.00 mengikut kesesuaian program/aktiviti. YURAN PENYERTAAN Jumlah sebenar yuran penyertaan yang dicaj oleh penganjur sahaja. (Lampiran ) Semua penyertaan bergantung kepada syarat-syarat penganjur & kelulusan Jawatankuasa TAPA. MAJLIS ANUGERAH DEKAN / MAJLIS KECEMERLANGAN AKADEMIK Tidak melebihi RM30.00 / penerima anugerah (hanya boleh diadakan di Fakulti/dalam UiTM sahaja) Nota : Tertakluk kepada kelulusan Jawatankuasa TAPA HARI TERBUKA FAKULTI Tidak melebihi RM3000.00 / fakulti Nota : Diadakan sekali setahun sahaja 4
G. Lain-Lain Perbelanjaan (Sila Nyatakan Secara Terperinci) H. ULASAN PEMOHON Saya mengesahkan maklumat di atas adalah benar Nama : Jawatan : Tarikh : I. ULASAN KETUA PUSAT PENGAJIAN TANDATANGAN PEMOHON (PENSYARAH) Saya mengesahkan telah membaca permohonan & kertas kerja ini dan bersetuju bahawa aktiviti ini boleh dilaksanakan. Nama : Jawatan : Tarikh : TANDATANGAN KETUA PUSAT PENGAJIAN J. KELULUSAN TIMBALAN REKTOR AKADEMIK LULUS (Peruntukan yang diluluskan.....) TIDAK LULUS 5 Nama : Jawatan : Tarikh : TANDATANGAN TIMBALAN REKTOR (HEA)
K. MAKLUMAT PESERTA ( Sila lampirkan nama pelajar mengikut format di bawah) BIL NAMA PELAJAR ID PELAJAR KOD PROGRAM T/TANGAN **AKTIVITI LUAR L. ATURCARA AKTIVITI (Sila lampirkan mengikut format di bawah) BIL MASA ATURCARA CATATAN PERHATIAN 1. Borang yang lengkap diisi hendaklah dimajukan ke Pejabat Hal Ehwal Akademik untuk tujuan semakan dan kelulusan 28 hari sebelum aktiviti dijalankan. 2. Permohonan yang tidak lengkap tidak akan diproses. 3. Sila tambah lampiran sekiranya ruang yang disediakan tidak mencukupi. 4. Pensyarah pengiring perlu berada bersama pelajar sepanjang perjalanan dan menginap bersama/berdekatan tempat penginapan pelajar serta memantau sahsiah rupadiri pelajar 5. Lawatan hendaklah dijalankan semasa dalam tempoh kuliah sahaja.tidak dibenarkan dibuat semasa cuti semester,cuti ulangkaji atau semasa peperiksaan berlangsung 6. Jarak lawatan adalah kurang dan sama dengan 400 km. 7. Laporan beserta gambar aktiviti hendaklah dikemukakan ke Bahagian HAL EHWAL AKADEMIK selewat-lewatnya 14 hari setelah program dijalankan. Jika gagal berbuat demikian, sebarang permohonan di masa hadapan tidak akan dipertimbangkan. 6