No. Sub Kejang Demam Meningitis Ensefalitis 1 Definisi Bangkitan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 38 C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium Radang pada selaput otak (meningen) Radang pada jaringan otak 2 Etiologi Belum diketahui secara pasti -Bakteri (Mycobacterium tuberculosa, Neisseria meningitis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae) -Penyebab lainnya lues -Virus - Faktor maternal : ruptur membran fetal, infeksi maternal pada minggu terakhir kehamilan -Faktor imunologi : defisiensi mekanisme imun, defisiensi imunoglobulin. -Kelainan sistem saraf pusat, pembedahan atau injury yang berhubungan dengan sistem persarafan 3 Patofisiologi Kenaikan suhu metabolisme basal perubahan keseimbangan dari membran sel neuron difusi ion K dan ion Na melalui membran sel lepas muatan listrik meluas melalui neurotransmitter kejang -Virus/bakteri hematogen selaput otak, misalnya pada penyakit Faringitis, Tonsilitis, Pneumonia, Bronchopneumonia dan Endokarditis -Penyebaran bakteri/virus dapat pula secara perkontinuitatum dari peradangan organ atau jaringan yang ada di dekat selaput otak, misalnya Abses otak, Otitis Media, Mastoiditis, Trombosis sinus kavernosus dan Sinusitis. -Bakteri -Virus (sering) -Parasit -Fungus -Riketsia Virus masuk kulit, saluran nafas, dan saluran pencernaan menyebar: 1. Setempat : virus hanya menginfeksi selaput lendir, permukaan/organ tertentu 2. Penyebaran hematogen primer : virus masuk ke dalam darah kemudian menyebar ke berbagai organ dan berkembang biak pada organ tersebut. 3. Penyebaran hematogen sekunder :
-Penyebaran kuman bisa juga terjadi virus berkembang biak di daerah akibat trauma kepala dengan fraktur pertama kali ia masuk (permukaan terbuka atau komplikasi bedah otak. selaput lendir) kemudian menyebar -Invasi kuman-kuman ruang ke organ lain. subaraknoid radang pada pia dan 4. Penyebaran melalui syaraf : virus araknoid, CSS (Cairan berkembang biak di permukaan Serebrospinal) & sistem ventrikulus selaput lendir dan menyebar melalui sistem syaraf. 4 Manifestasi Klinis a. Kejang demam sederhana -berlangsung kurang dari 15 menit dan umumnya akan berhenti sendiri -tidak terulang dalam waktu 24 jam -Kejang umum tonik dan/atau klonik b. Kejang demam kompleks -berlangsung >15 menit, fokal/ multipel (kejang >1 dalam 24 jam) -Sakit kepala dan demam (gejala awal yang sering) -Perubahan pada tingkat kesadaran dapat terjadi letargik, tidak responsif, dan koma -Iritasi meningen mengakibatkan sejumlah tanda sbb: Rigiditas nukal (kaku leher).upaya untuk fleksi kepala mengalami kesukaran karena adanya spasme otot- Kelainan pada pasien ensefalitis disebabkan oleh: 1. Invasi dan perusakan langsung pada jaringan otak oleh virus yang sedang berkembang biak 2. Reaksi jaringan saraf pasien terhadap antigen virus yang akan berakibat kerusakan vaskular sedangkan virusnya sendiri sudah tidak ada dalam jaringan otak 3. Reaksi aktivasi virus neurotropik yang bersifat laten -Masa prodromal berlangsung 1-14 hari, ditandai dengan: -demam -sakit kepala -mual-muntah -nyeri tenggorokan -malaise -nyeri ekstremitas -pucat -Tanda ensefalitis yang berat ringannya tergantung pada distribusi
otot leher. Tanda kernik positif : ketika pasien dibaringkan dengan paha dalam keadan fleksi kearah abdomen, kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna Tanda brudzinki : bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan fleksi lutut dan pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas bawah pada salah satu sisi maka gerakan yang sama terlihat peda sisi ektremita yang berlawanan -Mengalami foto fobia, atau sensitif yang berlebihan pada cahaya. -Kejang akibat area fokal kortikal yang peka dan peningkatan TIK akibat eksudat purulen dan edema serebral dengan perubahan karakteristik tanda-tanda vital (melebarnya tekanan pulse dan bradikardi), pernafasan tidak teratur, sakit kepala, muntah dan penurunan tingkat kesadaran. -Adanya ruam (Meningitis meningococal) -Infeksi fulminating dengan tandatanda septikimia : demam tinggi tiba-tiba muncul, lesi purpura yang dan luas lesi pada neuron. Gejalanya: -gelisah -irritable -screaming attack -perubahan perilaku -gangguan kesadaran -kejang -Terkadang disertai juga dengan tanda neurologis fokal berupa afasia, hemifaresis, hemiplegia, ataksia, dan paralysis saraf otak.
menyebar, syok dan tanda koagulopati intravaskuler diseminata 5 Diagnosis -Anamnesa (demam, serangan kejang, RPD, RPK, dll) -Pemeriksaan Fisik (vital sign, neurologik) -Pemeriksaan penunjang -Anamnesa (didapatkan trias meningitis : sakit kepala, demam, kaku kuduk, RPD, dll) -Pemeriksaan fisik (vital sign, didapatkan meningeal sign, neurologik) -Anamnesa (demam, sakit kepala, riwayat pemaparan selama 2-3 minggu terakhir terhadap penyakit melalui kontak, RPD, dll) -Pemeriksaan fisik (vital sign, neurologik 6 Pemeriksaan Penunjang -Pemeriksaan Laboratorium: Darah rutin, glukosa darah, elektrolit, urin dan feses rutin (makroskopis dan mikroskopik), kultur darah -Pemeriksaan LP Sangat dianjurkan : < 12 bulan Dianjurkan : 12-18 bulan Dipertimbangkan : > 18 bulan -EEG : Pemeriksaan EEG dibuat 10-14 hari setelah bebas panas & tidak menunjukan kelainan likuor. Pemeriksaan EEG dilakukan pada keadaan kejang demam yang tidak khas, misalnya kejang demam kompleks pada anak usia lebih dari 6 tahun atau kejang demam fokal -Foto X-ray, CT-Scan, MRI dilakukan atas indikasi : Kelainan neurologic fokal yang menetap (hemiparesis), Paresis nervus VI, Papiledema -Pemeriksaan penunjang -Analisis CSS dari Pungsi lumbal: Meningitis bakterial : tekanan meningkat, cairan keruh, sel darah putih (PMN) dan protein meningkat, glukosa menurun, kultur positif terhadap beberapa jenis bakteri. Pada Meningitis TBC, ada gambaran pleiositosis Meningitis virus : tekanan bervariasi, cairan jernih, sel darah putih (MN) meningkat, glukosa normal, protein menurun, kultur biasanya negatif, kultur virus biasanya dengan prosedur khusus, Pellicle -Pemeriksaan Laboratorium: Elektrolit darah, ESR/LED -MRI/ CT Scan : dapat membantu dalam melokalisasi lesi, melihat ukuran/letak ventrikel; hematom -Pemeriksaan penunjang -Pemeriksaan Laboratorium: Darah rutin lengkap, gula darah, elektrolit dan biakan darah -Analisis Pungsi lumbal: cairan jemih, jumlah sel diatas normal, hitung jenis didominasi oleh limfosit, protein dan glukosa normal atau meningkat -Pemeriksaan CT atau MRI kepala menunjukan gambaran edema otak -Pada pemeriksaan EEG didapatkan gambaran penurunan aktivitas atau perlambatan
daerah serebral, hemoragik/tumor -Rontgen dada/kepala/ sinus :mungkin ada indikasi sumber infeksi intra kranial. 7 Penatalaksanaan -Penanganan Pada Saat Kejang Menghentikan kejang: Diazepam dosis awal 0,3-0,5 mg/kgbb/dosis IV (perlahan-lahan) atau 0,4-0,6mg/KgBB/dosis REKTAL SUPPOSITORIA Bila kejang masih belum teratasi dapat diulang dengan dosis yang sama 20 menit kemudian Turunkan demam: Antipiretika: Paracetamol 10 mg/kgbb/dosis PO atau Ibuprofen 5-10 mg/kgbb/dosis PO, keduanya diberikan 3-4 kali perhari Kompres: suhu > 39C: air hangat; suhu >38C: air biasa Pengobatan penyebab: antibiotika diberikan sesuai indikasi dengan penyakit dasarnya Penanganan suportif lainnya meliputi: 1. Bebaskan jalan nafas. 2. Pemberian oksigen. 3. Menjaga -Terapi umum : tirah baring total, pemberian cairan yang adekuat, terapi 5B (Blood, Brain, Barrier, Bowel, Bladder), terapi simptomatik (antikonvulsan, analgetik) -Terapi abortif : Antibiotik (sesuai dengan etiologi) -Tangani kejang berifenobarbital 5-8 mg/kgbb/24 jam. Jika kejang sering terjadi, perlu diberikan Diazepam (0,1-0,2 mg/kgbb) IV, dalam bentuk infus selama 3 menit. -Memperbaiki homeostatis, dengan infus cairan D5-1/2 S atau D5-1/4 S (tergantung umur) dan pemberian oksigen. -Mengurangi edema serebri serta mengurangi akibat yang ditimbulkan oleh anoksia serebri dengan Deksametason 0,15-1,0 mg/kgbb/hari i.v dibagi dalam 3 dosis. -Menurunkan tekanan intrakranial yang meninggi dengan Manitol diberikan intravena dengan dosis 1,5-2,0 g/kgbb selama 30-60 menit. Pemberian dapat diulang setiap 8-12 jam. Dapat juga dengan Gliserol, melalui pipa nasogastrik, 0,5-1,0 ml/kgbb diencerkan dengan dua bagian sari jeruk. Bahan ini tidak toksik dan dapat diulangi setiap 6 jam untuk waktu lama. -Pengobatan kausatif.
keseimbangan air dan elektrolit. 4. Pertahankan keseimbangan tekanan darah -Pencegahan Kejang Pencegahan berkala (intermiten) untuk kejang demam sederhana dengan Diazepam 0,3 mg/kgbb/dosis PO dan antipiretika pada saat anak menderita penyakit yang disertai demam Pencegahan kontinu untuk kejang demam komplikasi dengan Asam Valproat 15-40 mg/kgbb/hari PO dibagi dalam 2-3 dosis 8 Diagnosis Banding Meningitis Ensefalitis Perdarahan subarachnoidal Meningismus Ensefalitis Abses Otak Abses ekstradural, abses subdural Meningitis TB Abses otak Abses ekstradural, abses subdural Infiltrasi neoplasma Tumor otak Ensefalopati 9 Komplikasi -Pneumonia aspirasi -Asfiksia -Retardasi mental -Hidrosefalus obstruktif -Meningococcal Septicemia (mengingocemia) -Sindrome water-friderichen (septik syok, DIC, perdarahan adrenal bilateral) -Retardasi mental -Epilepsy -Halusinasi -Enuresis -Berakibat anak menjadi perusak dan melakukan tindakan asosial lain
-SIADH ( Syndrome Inappropriate Antidiuretic hormone ) - Efusi subdural -Kejang -Edema dan herniasi serebral -Cerebral palsy -Gangguan mental - Gangguan belajar - Attention deficit disorder. 10 Prognosis Apabila tidak diterapi dengan baik, kejang demam dapat berkembang menjadi: -Kejang demam berulang -Epilepsi -Kelainan motorik -Gangguan mental dan belajar Prognosis pada meningitis bakteri bila tidak diobati dengan baik dapat berakibat fatal. Prognosis bergantung pada kecepatan dan ketepatan pertolongan. Disamping itu perlu dipertimbangkan pula mengenai kemungkinan penyulit yang dapat muncul selama perawatan. Edema otak dapat sangat mengancam kehidupan penderita. Prognosis jangka pendek dan panjang sedikit banyak bergantung pada etiologi penyakit dan usia penderita. Bayi biasanya mengalami penyulit dan gejala sisa yang berat.