ANALISIS KUALITATIF FAKTOR FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DOKTER DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H SAHUDIN KUTACANE ACEH TENGGARA TESIS Oleh YOSI ELISA 117032065/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
ANALISIS KUALITATIF FAKTOR FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DOKTER DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H SAHUDIN KUTACANE ACEH TENGGARA TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh YOSI ELISA 117032065/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Judul Tesis : ANALISIS KUALITATIF FAKTOR FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DOKTER DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H SAHUDIN KUTACANE ACEH TENGGARA Nama Mahasiswa : Yosi Elisa Nomor Induk Mahasiswa : 117032065 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi Rumah Sakit Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes) Ketua (dr. Fauzi, S.K.M) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 11 Pebruari 2014
Telah Diuji pada Tanggal : 11 Pebruari 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes : 1. dr. Fauzi, S.K.M 2. dr. Heldy BZ. M.P.H 3. Siti Khadijah Nasution, S.K.M., M.Kes
PERNYATAAN ANALISIS KUALITATIF FAKTOR FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DOKTER DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H SAHUDIN KUTACANE ACEH TENGGARA TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Juli 2014 Yosi Elisa 117032065/IKM
ABSTRAK Rekam Medis merupakan bukti tertulis tentang proses pelayanan yang diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya kepada pasien dalam rangka penyembuhan pasien. Rekam medis mencatumkan nilai administrasi, legal, finansial, riset, edukasi, dokumen, akurat, informatif dan dapat dipertanggung jawabkan Rekam Medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui faktor faktor yang memengaruhi kinerja dokter dalam kelengkapan pencatatan rekam medis pasien rawat inap di RSU H Sahudin Kutacane. Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif yaitu suatu proses penelitian yang memungkinkan penulis untuk memahami permasalahan individu secara mendalam dan kompleks. Informan dipilih berdasarkan dengan permasalahan dan tujuan penelitian yaitu semua dokter umum, dokter spesialis. Analisis dengan membuat sejumlah narasi mengenai temuan yang berkaitan dengan faktor-faktor yang memengaruhi kinerja dokter dalam kelengkapan pencatatan rekam medis di RSU H Sahudin Kutacane Aceh Tenggara. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor motivasi,pengetahuan,sikap dan kepemimpinan memengaruhi kinerja dokter dalam kelengkapan pencatatan rekam medis pasien rawat inap di RSU H Sahudin Kutacane. Angka ketidaklengkapan rekam medis pasien rawat inap masih tinggi. Pengawasan yang masih rendah dari pihak manajemen tentang pengelolaan rekam medis. Disarankan bagi pihak manajemen RSU H Sahudin Kutacane untuk membuat SOP (Standar Operasional Prosedur) yang jelas bagi semua personil untuk memudahkan pekerjaan dan pelaksanaan proses kelengkapan pengisian rekam medis serta evaluasinya, mensosialisakan secara terus menerus terhadap semua komponen rumah sakit terutama dokter untuk menanamkan bahwa pengisian rekam medis merupakan kewajiban yang harus dijalankan, perlu adanya pertemuan rutin untuk mengkordinasikan unit satu dengan yang lainnya dan bersama-sama mengevaluasi hasil temuan penyebab rekam medis yang tidak lengkap dan mencari jalan keluar yang baik. Kata Kunci : Kinerja, Rekam Medis, Kualitatif i
ABSTRACT Medical record is written evidence about the process of servicing by doctors and health care providers on patients in order to cure them. It specifies administrative record which is legal, financial, studied, educational, documentary, accurate, informative, and responsible. It has to be done in a written, complete, clear, and electronic form. The objective of the research was to find out some factors which influenced the performance of doctors in the completionof inpatients medical records in RSU H. Sahudin, Kutacane. The type of the research was qualitative, a process of a research which enabled the researcher to understand individual problem deeply and complexly. The informants were selected based on the problems, and the objects of the research were all general practitioners and specialists. The data were analyzed by making a number of narrations about the findings, related to some factors which influenced doctors in the completion of medical records in RSU H. Sahuddin, Kutacane, Aceh Tenggara. The result of the research showed that the factors of motivation, knowledge, attitude, and leadership influenced the performance of doctors in the completion of inpatients medical records in RSU H. Sahudin, Kutacane, that the incompletion rate of medical records was still high, and that the management s supervision on the medical record management was also low. It is recommended that the management of RSU H. Sahuddin, Kutacane, make clear Standard Operational Procedure (SOP) for all personnel in order to simplify the job and the implementation of the completion process of filling out medical records and its evaluation, socialize the filling out of medical records continuously to all hospital components, especially to doctors about the obligation of filling out medical records. It is also recommended that regular meetings be conducted in order to coordinate one unit to other units and collectively evaluate the cause of incomplete medical records and find out the wayout. Keywords: Performance, Medical Records, Qualitative ii
KATA PENGANTAR Puji dan syukur saya ucapkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan ridho-nya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul Analisis Kualitatif Faktor-faktor yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSU H. Sahudin Kutacane. Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Penulis dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada : 1. Prof. Dr. Dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 3. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si., selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. iii
4. Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes., selaku Ketua Komisi Pembimbing dan dr. Fauzi, S.K.M., selaku Anggota Komisi Pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 5. dr. Heldy BZ. M.P.H., dan Siti Khadijah Nasution, S.K.M., M.Kes selaku komisi penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini. 6. Direktur RSU H Sahudin Kutacane dr. Irawaty Desky dan Budi Afrizal, S.K.M., M.K.M selaku Sekretaris RSU H Sahudin Kutacane yang memberikan saran dan masukan dalam melakukan penelitian. 7. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat. 8. Ayahanda Drs. Samudin Selian dan Ibunda Masitah dan Papa H. Darmansyah Daulay, Bsc(An) dan Ibunda Hj. Dra. Nuraini Harahap atas segala jasanya sehingga penulis selalu mendapat pendidikan terbaik. 9. Suami dr. Ahmad Idris Daulay dan anak-anak tercinta Khalisa Fikratuha Daulay, Mhd. Arkaansyah Daulay yang telah memberikan motivasi dan dukungan penulis selama mengikuti pendidikan. Penulis menyadari atas segala keterbatasan untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan iv
semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan pengembangan ilmu penngetahuan bagi penelitian selanjutnya. Medan, Juli 2014 Yosi Elisa 117032065/IKM v
RIWAYAT HIDUP Yosi Elisa, lahir di Medan pada tanggal 4 Maret 1985, anak kedua dari tiga bersaudara dari pasangan Drs. Samudin Selian dan Masitah. Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan Sekolah Dasar Negeri Pulolatong Kutacane tahun 1990-1996, pendidikan SLTPN 1 Kutacane pada tahun 1996-1999, pendidikan SLTAN 1 Kutacane pada tahun 1999-2002, pendidikan sarjana di Fakultas Kesehatan Masyarakat 2002-2007. Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat sejak tahun 2011 hingga saat ini. Mulai bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil di RSU H Sahudin Kutacane Aceh Tenggara 2008-sekarang. vi
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... ABSTRACT... KATA PENGANTAR... RIWAYAT HIDUP... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR MATRIKS... DAFTAR GAMBAR... i ii iii vi vii x xi xii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Permasalahan... 9 1.3 Tujuan Penelitian... 9 1.4 Manfaat Penelitian... 9 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 10 2.1 Kinerja... 10 2.1.1 Faktor-faktor yang Memengaruhi Kinerja... 10 2.1.2 Indikator Kinerja Rumah Sakit... 11 2.2 Rumah Sakit... 12 2.2.1 Pengertian Rumah Sakit... 12 2.3 Rekam Medis... 15 2.3.1 Tujuan Rekam Medis... 17 2.3.2 Isi Rekam Medis... 20 2.3.3 Ringkasan Pulang... 22 2.4 Peran Dokter dalam Pengisian Rekam Medis... 23 2.5 Landasan Teori... 27 2.6 Kerangka Pikir... 27 BAB 3. METODE PENELITIAN... 28 3.1 Jenis Penelitian... 28 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 28 3.3 Informan... 28 3.4 Definisi Istilah... 29 3.5 Metode Pengukuran... 29 3.6 Instrumen Penelitian... 30 3.7 Metode Analisa Data... 30 3.8 Tehnik Pemeriksaan Keabsahan Data... 30 vii
BAB 4. HASIL PENELITIAN... 31 4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 31 4.1.1 Gambaran Umum RSU H Sahudin Kutacane... 31 4.1.2 Visi dan Misi... 31 4.1.2.1. Visi... 31 4.1.2.2. Misi... 31 4.2 Karakteristik Informan... 32 4.3 Hasil Wawancara tentang Faktor-faktor yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 34 4.3.1 Pengetahuan Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 34 4.3.1.1 Lembaran yang Harus Dilengkapi Oleh Dokter... 34 4.3.1.2. Kriteria Kelengkapan Rekam Medis... 38 4.3.1.3 Kewajiban Mengisi Nama dan Nomor Rekam Medis... 41 4.3.1.4 Penulisan Resume Medis untuk Pasien Keluar... 44 4.3.2 Sikap Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 47 4.3.2.1. Angka Ketidaklengkapan Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit... 47 4.3.2.2 Peran Dokter dalam Melengkapi Rekam Medis... 50 4.3.3 Motivasi Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 54 4.3.3.1 Pemberian Sanksi untuk Tenaga Medis yang Lupa dalam Pengisian Rekam Medis. 54 4.3.4 Kepemimpinan dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 57 4.3.4.1 Pemberitahuan untuk Mengisi Rekam Medis yang Tidak Lengkap Secara Lisan Atau Catatan... 57 4.3.4.2 Instruksi tentang Pengisian Rekam Medis.. 60 4.3.4.3 Informasi tentang Instruksi Pengisian Rekam Medis... 63 viii
4.4 Hasil Wawancara dengan Kepala Ruangan Rekam Medis... 65 4.5 Hasil Wawancara dengan Komite Medik... 66 4.6 Hasil Wawancara dengan Sekretaris Rumah Sakit... 67 BAB 5 PEMBAHASAN... 68 5.1 Faktor Umur yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 68 5.2 Faktor Jenis Kelamin yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 69 5.3 Faktor Lama Kerja yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 69 5.4 Faktor Pengetahuan yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 70 5.5 Faktor Sikap yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 73 5.6 Faktor Motivasi yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 89 5.7 Faktor Kepemimpinan yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin Kutacane... 90 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 93 6.1 Kesimpulan... 93 6.2 Saran... 94 DAFTAR PUSTAKA... 95 LAMPIRAN ix
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 1.1 Jumlah Tenaga Medis RSU H Sahudin Tahun 2012... 7 4.1 Distribusi Karakteristik Informan... 32 4.2 Angka Kelengkapan Rekam Medis Berdasarkan Kegiatan Dokter pada Pasien Rawat Inap... 33 x
DAFTAR MATRIKS Nomor Judul Halaman 4.1 Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Angka Ketidaklengkapan Rekam Medis Rawat Inap... 34 4.2 Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Peran Dokter dalam Melengkapi Rekam Medis... 38 4.3 Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Lembaran yang harus dilengkapi... 41 4.4 Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Kriteria Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap... 44 4.5 Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Kewajiban Mengisi Nama dan Nomor Rekam Medis... 48 4.6 Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Resume Medis untuk Pasien Keluar... 51 4.7 Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Pemberitahuan Mengisi Rekam Medis... 54 4.8 Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Instruksi Pengisian Rekam Medis... 58 4.9 Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Informasi Instruksi Pengisian Rekam Medis... 60 4.10 Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Pemberian Sanksi dalam Pengisian Rekam Medis... 63 xi
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1. Kerangka Pikir... 27 xii
DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1. Surat Izin Penelitian dari FKM... 98 2. Surat Izin Penelitian dari RSU H Sahudin Kutacane... 99 3. Pedoman Wawancara Mendalam... 100 4. Hasil Wawancara Mendalam... 104 xiii