FAKTOR RISIKO TERJADINYA EPILEPSI PADA ANAK PALSI SEREBRAL TESIS MEGA OKTARIENA SYAFENDRA 107103038/IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015 1
2 FAKTOR RISIKO TERJADINYA EPILEPSI PADA ANAK PALSI SEREBRAL TESIS Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Kesehatan Anak / M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara MEGA OKTARIENA SYAFENDRA 107103038/IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
ii 3
4 PERNYATAAN Faktor Risiko Terjadinya Epilepsi pada Anak Palsi Serebral TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka Medan, 3 September 2015 Mega Oktariena Syafendra iii
5 Telah diuji pada Tanggal: 3 September 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : dr. Yazid Dimyati, M.Ked (Ped), SpA(K) Anggota: 1. dr. Selvi Nafianti, M.Ked (Ped), SpA(K) 2. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, SpS (K)... 3. dr. Tina L Tobing, M.Ked(Ped), SpA(K). 4. dr. Hj. Sri Sofyani, M.Ked(Ped), SpA(K). iv
6 UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb. Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama dr. Yazid Dimyati,M.Ked (Ped) SpA(K) dan dr. Selvi Nafianti, M.Ked (Ped),SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 3. dr. Hj Melda Deliana, M.Ked(Ped), SpA(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU, dr Beby Syofiani Hasibuan, M.Ked(Ped), SpA sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini. v
7 4. Prof. Dr. H. M Sjabaroeddin SpA(K), Dr. dr. Kiking Ritarwan MKT,SpS(K), dr Hj. Sri Sofyani,MKed(Ped),SpA(K), dr.tina L Tobing M.Ked(Ped) SpA(K) yang telah membimbing dan membantu saya dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 5. Rektor Universitas Sumatra Utara Prof. Dr. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc(CTM), SpA(K), serta Rektor Universitas Sumatra Utara sebelumnya Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H, SpA(K) dan Dekan FK USU Prof. dr. Gontar A Siregar Sp.PD-KGEH, FInaSIM yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK-USU 6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini. 7. Teman-teman yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini dr.mislina Munir, dr.dewi Shandi laila, dr.hervina Sari Nasution, dr.ifrah Ayuna Siregar, dr.angreiny WS Lubis, dr.riri Virzan, dr.melati Mandasari, dr.sandro Kurnia, dr.wahyu Ningsih L, dr.ratna Dewi, dr.nezman Nuri, dr.arjuna GT. Sinuhaji, dr.emil Salim, dr.siti Habsyah Masri, dr.rika Yunita. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini. 8. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orang tua saya Ir.H. Syarifuddin Taffar dan dr. Hj. Eva Chundrayetti SpA(K) serta mertua saya Arman Djas dan Almh. Hj. Yulita atas do a serta dukungan moril kepada saya. Serta saudara saudara saya, Frihadi Syafendra SH, Frimateddy Syafendra SE dan dr Atika Syafendra. 9. Terima kasih yang sangat besar juga saya sampaikan kepada suami saya tercinta Kapten Yopie Febrian SE dan anak-anak saya Khansa Jasyiya Gabriant dan Qaireen Taqiyya Gabriant dengan segala vi
8 pengertian dan dukungannya yang besar baik moril maupun materil membuat saya mampu menyelesaikan tesis ini. Akhir kata, penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb. Medan, 3 September 2015 Mega Oktariena Syafendra vii
9 DAFTAR ISI Lembar Persetujuan Pembimbing Lembar Pernyataan Ucapan Terima Kasih Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar Daftar Singkatan Daftar Lambang Abstrak Abstract ii iii v viii x xi xii xiii xiv xv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang 1 1.2. Perumusan Masalah 2 1.3. Hipotesis 3 1.4. Tujuan Penelitian 3 1.5. Manfaat Penelitian 4 BAB 2. TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Palsi serebral 5 2.1.1 Definisi palsi serebral 5 2.1.2 Etiologi dan faktor risiko palsi serebral 5 2.1.3 Diagnosis palsi serebral 6 2.1.4 Klasifikasi palsi serebral 6 2.2. Epilepsi 2.2.1 Definsi epilepsi 8 2.2.2 Etiologi dan patofisiologi 8 2.2.3 Diagnosis epilepsi 10 2.2.4 Klasifikasi 11 2.3. Manifestasi neurologis epilepsi pada penderita palsi 12 serebral 2.4. Faktor risiko epilepsi pada anak dengan palsi serebral 13 2.5. Kerangka konseptual 17 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian 18 3.2. Tempat dan Waktu 18 3.3. Populasi dan Sampel 18 3.4. Perkiraan Besar Sampel 19 3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 19 viii
10 3.6. Persetujuan / Informed Consent 20 3.7. Etika Penelitian 20 3.8. Cara Kerja 20 3.9. Alur Penelitian 21 3.10. Identifikasi Variabel 22 3.11. Definisi Operasional 22 3.12. Rencana Pengolahan dan Analisis Data 24 BAB 4. HASIL PENELITIAN 25 BAB 5. PEMBAHASAN 30 BAB 6. KESIMPULAN 34 RINGKASAN 35 SUMMARY 37 DAFTAR PUSTAKA 39 LAMPIRAN 1. Personil Penelitian 42 2. Biaya Penelitian 42 3. Jadwal Penelitian 43 4. Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua 44 5. Persetujuan Setelah Penjelasan 46 6. Persetujuan Komite Etik 47 7. Daftar Riwayat Hidup 48 ix
11 DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Karakteristik Responden Penelitian 27 Tabel 4.2 Hubungan faktor risiko dengan kejadian epilepsi pada anak palsi serebral 28 x
12 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.5 Kerangka konsep penelitian 16 Gambar 3.9 Alur Penelitian 20 Gambar 4.1 Profil Penelitian 26 xi
13 DAFTAR SINGKATAN CT- scan : Computed tomography scan EEG : Electroencephalografi GABA : Gamma Amino Butiric Acid GMFCS : Gross motor function classification system OAE : Obat antiepilepsi PVL : Periventricular leukomalacia SSP : Susunan saraf pusat SD : Standar Deviasi TORCH : Toxoplasma Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus xii
14 DAFTAR LAMBANG % : persen zα : Deviat baku normal untuk α zβ n α β r : Deviat baku normal untuk β : Jumlah subjek / sampel : Kesalahan tipe I : Kesalahan tipe II : kekuatan korelasi > : Lebih besar dari < : Lebih kecil dari : Lebih besar, sama dari : Lebih kecil, sama dari xiii