DETERMINAN KUALITAS PELAYANAN ANC (ANTENATAL CARE) OLEH BIDAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK KECAMATAN HAMPARAN PERAK KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015 TESIS Oleh NURRAHMATON 137032071/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
DETERMINANTS OF ANC (ANTENATAL CARE) SERVICE QUALITY BY MIDWIVES IN THE WORKING AREA OF HAMPARAN PERAK PUSKESMAS, DELI SERDANG DISTRICT, IN 2015 THESIS BY NURRAHMATON 137032071/IKM MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2015
DETERMINAN KUALITAS PELAYANAN ANC (ANTENATAL CARE) OLEH BIDAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK KECAMATAN HAMPARAN PERAK KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh NURRAHMATON 137032071/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
Judul Tesis : DETERMINAN KUALITAS PELAYANAN ANC (ANTENATAL CARE) OLEH BIDAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK KECAMATAN HAMPARAN PERAK KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015 Nama Mahasiswa : Nurrahmaton Nomor Induk Mahasiswa : 137032071 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si) Ketua (Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus: 04 Agustus 2015
Telah diuji Pada Tanggal : 04 Agustus 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si : 1. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes 2. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes 3. Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M
PERNYATAAN DETERMINAN KUALITAS PELAYANAN ANC (ANTENATAL CARE) OLEH BIDAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK KECAMATAN HAMPARAN PERAK KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015 TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Agustus 2015 Nurrahmaton 137032071/IKM
ABSTRAK Bidan merupakan tenaga kesehatan yang memegang peranan penting dalam pelayanan maternal. Salah satu tantangan yang harus dihadapi adalah tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang berkualitas, agar kehamilan dapat berlangsung dengan aman dan diakhiri dengan persalinan yang selamat. Pelayanan kebidanan yang berkualitas adalah pelayanan yang dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan yang sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk dan diselenggarakan sesuai dengan kode etik, standar pelayanan profesi yang telah ditetapkan. Pelaksanaan antenatal care sudah berjalan dengan baik dan mencapai target, namun masih ada ibu hamil yang mengalami anemia, BBLR dan perdarahan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Determinan kualitas pelayanan ANC oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang tahun 2015. Jenis penelitian menggunakan metode survei dengan pendekatan cross-sectional. Populasi adalah seluruh bidan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang yaitu sebanyak 66 orang dan yang dijadikan sampel adalah bidan yang memberikan pelayanan ANC sebanyak 41 orang. Analisis data dengan Chi Square dan Regresi Logistik Berganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa bidan yang kualitas pelayanan ANC baik 36,6 %, bidan yang kualitas pelayanan cukup 41,5 % dan bidan yang kualitas pelayanan ANC kurang 22 %. Ada pengaruh sarana dan prasarana, supervisi dan manajemen terhadap kualitas pelayanan ANC di wilayah kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang. Variabel yang paling berpengaruh terhadap kualitas pelayanan ANC adalah sarana dan prasarana dengan nilai koefisien B = 12,924. Disarankan bagi bidan dengan kualitas kurang baik, lebih meningkatkan pelayanan khususnya pada ibu hamil (ANC) agar peningkatan derajat kesehatan khususnya pada ibu hamil dan janin yang dikandungnya dapat tercapai serta lebih sering mengikuti pertemuan, lokakarya maupun seminar-seminar yang biasa diadakan oleh organisasi profesi, atau sponsor sehingga mengetahui perkembangan terbaru dalam ilmu kebidanan, khususnya dalam pelayanan antenatal care. Kata Kunci : Sarana dan Prasarana, Supervisi, Manajemen, Kualitas Pelayanan ANC
ABSTRACT A midwife is a health practitioner that plays an important role in maternal care. One of the obstacles faced by a midwife is people s demand for qualified service in order that pregnancy and childbirth can be safe. A midwife s qualified service is a service which can satisfy every customer who uses the service according to the standard of the average people and to the Code of Ethics, that is, professional service standard.the implementation of antenatal care already running well and achieved the target but there is still pregnant women that have anemia, BBLR and bleeding. The objective of the research was to find out the determinant of qualified ANC midwives in the working area of Hamparan Perak Puskesmas, Deli Serdang District, in 2015. The research used a survey method with cross sectional design. The population was 66 midwives in the working area of Hamparan Perak Puskesmas, Deli Serdang District, and 41 of them who served ANC were used as the samples. The data obtained were analyzed through Chi-square test and Multiple Logistic Regression tests. The result of the research showed that 36.6% of the respondents had good service quality in ANC, 41.5% of the respondents had moderate service quality in ANC, and 22% of the respondents had bad service quality in ANC. There was the influence of facility and infrastructure, supervision, and management on the service quality of ANC in the working area of Hamparan Perak Puskesmas, Deli Serdang District. The variable which had the most dominant influence on the service quality of ANC was facility and infrastructure at the coefficient value β = 12.924. It is recommended that midwives improve their service quality, pregnant mothers (ANC), especially pregnant mothers and their fetuses, increase their health standard by participating in meetings, workshops, and seminars which are usually held by professionals or sponsors so that they will find out the newest development in obstetrics and antenatal care in particular. Keywords: Facility and Infrastructure, Supervision, Management, ANC Service Quality
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang MahaEsa, yang telah memberi rahmat dan hidayah-nya sehingga dengan izin-nya penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul Determinan Kualitas Pelayanan ANC (Antenatal Care) oleh Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015. Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. Dalam menyusun tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara atas kesempatan penulis menjadi mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing kami dan memberikan masukan serta saran dalam penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Ketua Komisi Pembimbing dan Anggota Komisi Pembimbing Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes atas segala ketulusannya dalam menyediakan waktu untuk memberikan bimbingan, dorongan, saran dan perhatian selama proses proposal hingga penulisan tesis ini selesai. 5. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes dan Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M, selaku tim Penguji yang telah banyak memberikan saran, bimbingan dan perhatian selama penulisan tesis. 6. Kepala Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak yang telah banyak membantu dan memberikan dukungan kepada penulis dalam rangka menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. 7. Para Dosen, staf dan semua pihak yang terkait di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 8. Ucapan terima kasih yang tulus saya tujukan kepada Ayahanda Yusri Husen dan Ibunda Ubudiah serta keluarga besar. 9. Teristimewa buat suami tercinta Mukarram dan ananda Yumna Alifha dan serta adiku Nurul Husna dan M. Khalilullah berkat merekalah penulis termotivasi untuk menyelesaikan studi.
10. Teman-teman seperjuangan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara atas bantuannya dan memberikan semangat dalam penyusunan tesis 11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam proses penyelesaian tesis ini. Akhirnya saya menyadari segala keterbatasan yang ada. Untuk itu, saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini, dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan. Medan, Agustus 2015 Penulis Nurrahmaton 137032071/IKM
RIWAYAT HIDUP Penulis bernama Nurrahmaton, lahir pada tanggal 10 Januari 1989 di Rawa Nanggroe Aceh Darussalam, beragama islam, anak pertama dari tiga bersaudara dari pasangan Yusri Husen dan Ibunda Ubudiah dan bertempat tinggal di Medan. Penulis mulai melaksanakan pendidikan dasar di SD No. 1 Sigli tamat pada tahun 2000, penulis melanjutkan pendidikan Madrasah Tsanawiyah Negeri 1 di Sigli tamat pada tahun 2003 dan melanjutkan pendidikan Madrasah Aliyah Negeri 1di Sigli tamat pada tahun 2006 Pada tahun 2006 penulis melanjutkan pendidikan D-III Kebidanan Saleha Banda Aceh, tamat pada tahun 2009. Tahun 2010 penulis melanjutkan pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara tamat pada tahun 2011. Penulis menikah pada tanggal 26 Febuari 2010 dengan Mukarram. Penulis bekerja sebagai Dosen di Akademi Kebidanan Sehat Medan mulai 2011 sampai sekarang. Kemudian pada tahun 2013 penulis melanjutkan pendidikan Pascasarjana Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakulatas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... ABSTRACT... KATA PENGANTAR... RIWAYAT HIDUP... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii vi vii x xii xiii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 9 1.3. Tujuan Penelitian... 10 1.4. Hipotesis... 11 1.5. Manfaat Penelitian... 12 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 13 2.1. Determinan Kualitas Pelayanan... 13 2.1.1. Pengukuran Kualitas Pelayanan... 14 2.1.2. Faktor yang mempengaruhi Kualitas Pelayanan... 15 2.1.2.1 Komitmen... 17 2.1.2.2 Pedoman Kerja... 17 2.1.2.3 Sarana dan Prasarana... 18 2.1.2.4 Supervisi... 18 2.1.2.5 Manajemen... 19 2.1.3. Persepsi Kualitas Pealayanan Kesehatan... 20 2.2. Antenatal Care (ANC)... 21 2.2.1. Tujuan Antenatal Care (ANC)... 22 2.2.2. Standar Asuhan Antenatal Care (ANC)... 22 2.2.3. Standar Minimal Kunjungan Antenatal Care... 26 2.2.4. Standar Antenatal Care yang diprogramkan... 27 2.2.5. Tipe Pelayanan Asuhan Kehamilan... 34 2.2.6. Hak-hak Wanita Hamil... 35 2.3. Bidan... 36 2.3.1. Tanggung Jawab Bidan... 37 2.3.2. Fungsi Bidan... 40 2.3.3. Kompetensi Bidan... 42 2.3.4. Tugas Bidan... 43 2.4. Landasan Teori... 44
2.5. Kerangka Konsep... 46 BAB 3. METODE PENELITIAN... 48 3.1. Jenis Penelitian... 48 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 48 3.2.1. Lokasi Penelitian... 48 3.2.2. Waktu Penelitian... 48 3.3. Populasi dan Sampel... 49 3.3.1. Populasi... 49 3.3.2. Sampel... 49 3.4. Metode Pengumpulan Data... 49 3.4.1. Data Primer... 49 3.4.2. Data Sekunder... 49 3.4.3. Uji Validitas dan Reliabilitas... 49 3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 51 3.5.1. Variabel Penelitian... 51 3.5.2. Definisi Operasional... 51 3.6. Metode Pengukuran... 52 3.7. Metode Analisa Data... 53 3.7.1. Analisa Univariat... 53 3.7.2. Analisa Bivariat... 53 3.7.3. Analisa Multivariat... 54 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 55 4.1. Deskripsi Singkat Lokasi Penelitian... 55 4.2. Karakteristik Responden... 56 4.3. Analisis Univariat... 57 4.3.1. Komitmen... 57 4.3.2. Pedoman Kerja... 58 4.3.3. Sarana dan Prasarana... 60 4.3.4. Supervisi... 61 4.3.5. Manajemen... 62 4.3.6. Kualitas Pelayanan ANC... 63 4.4. Analisa Bivariat... 65 4.4.1. Hubungan Komitmen dengan Kualitas Pelayanan ANC... 65 4.4.2. Hubungan Pedoman Kerja dengan Kualitas Pelayanan ANC... 66 4.4.3. Hubungan Sarana dan Prasarana dengan Kualitas Pelayanan ANC... 67 4.4.4. Hubungan Supervisi deangan Kualitas Pelayanan ANC... 68 4.4.5. Hubungan Manajemen dengan Kualitas Pelayanan ANC... 69 4.5. Analisis Multivariat... 69
BAB 5. PEMBAHASAN... 73 5.1. Kualitas Pelayanan ANC Oleh Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang tahun 2015... 73 5.2. Pengaruh Komitmen terhadap Kualitas Pelayanan ANC oleh Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang tahun 2015... 75 5.3. Pengaruh Pedoman Kerja terhadap Kualitas Pelayanan ANC oleh Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang tahun 2015... 76 5.4. Pengaruh Sarana dan Prasarana terhadap Kualitas Pelayanan ANC oleh Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang tahun 2015... 77 5.5. Pengaruh Supervisi terhadap Kualitas Pelayanan ANC oleh Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang tahun 2015... 79 5.6. Pengaruh Manajemen terhadap Kualitas Pelayanan ANC oleh Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang tahun 2015... 82 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 85 6.1. Kesimpulan... 85 6.2. Saran... 85 DAFTAR PUSTAKA... 87 LAMPIRAN... 90
DAFTAR TABEL No Judul Halaman 2.1. Ukuran Tinggi Fundus Uteri... 29 2.2. Pemberian Imunisasi TT... 30 3.1. Aspek Pengukuran Variabel Penelitian... 52 4.1. Distribusi Karakteristik Responden... 56 4.2. Distribusi Persepsi Responden tentang Komitmen di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 57 4.3. Distribusi Kategori Komitmen Menurut Responden di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 58 4.4. Distribusi Persepsi Responden tentang Pedoman Kerja di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 59 4.5. Distribusi Kategori Pedoman Kerja Menurut Responden di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 59 4.6. Distribusi Persepsi Responden tentang Sarana dan Prasarana di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015... 60 4.7. Distribusi Kategori Sarana dan Prasarana Menurut Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015... 61
4.8. Distribusi Persepsi Responden tentang Supervisi di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 61 4.9. Distribusi Kategori Supervisi Menurut Responden di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 62 4.10. Distribusi Persepsi Responden tentang Manajemen di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 62 4.11. Distribusi Kategori Manajemen Menurut Responden di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 63 4.12. Distribusi Kategori Kualitas Pelayanan ANC Menurut Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015... 64 4.13. Distribusi Kategori Kompetensi Bidan Menurut Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015... 64 4.14. Distribusi Kategori Kelengkapan Alat Menurut Responden di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 65 4.15. Hubungan Komitmen dengan Kualitas Pelayanan ANC di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 65 4.16. Hubungan Pedoman Kerja dengan Kualitas Pelayanan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015... 67 4.17. Hubungan Sarana dan Prasarana dengan Kualitas Pelayanan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015... 67
4.18. Hubungan Supervisi dengan Kualitas Pelayanan ANC di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 68 4.19. Hubungan Manajemen dengan Kualitas Pelayanan ANC di Wilayah Kerja Serdang Tahun 2015... 69 4.20. Hasil Akhir Uji Regresi Logistik Berganda Pengaruh Variabel Independen (Komitmen, Pedoman kerja, Sarana dan prasarana, Supervisi dan Manajemen) terhadap Kualitas Pelayanan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang tahun 2015... 70
DAFTAR GAMBAR No Judul Halaman 2.1. Kerangka Teori Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas pelayanan ANC... 45 2.2. Kerangka Konsep Penelitian... 46
DAFTAR LAMPIRAN No Judul Halaman 1. Surat Izin Penelitian... 90 2. Surat Balasan Izin Penelitian... 91 3. Lembar Persetujuan Menjadi Responden... 92 4. Kuesioner Penelitian... 93 5. Master Tabel... 100 6. Validitas dan Reliabilitas... 105 7. Uji Statistik... 107