LAMPIRAN 1. Universitas Sumatera Utara

dokumen-dokumen yang mirip

Universitas Sumatera Utara

I. Identitas Informan 1. Nama : Umur : Pendidikan : Alamat :...

HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014

LAMPIRAN I. A. Identitas Responden Mohon di isi sesuai jawaban anda: No. Responden 1. Nama Responden : 2. Alamat Responden : 3. Pendidikan Responden :

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPUTUSAN MEMILIH PIL KB DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN TAHUN 2014

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA

Lampiran 1. I. Data Responden

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Universitas Sumatera Utara

Nomor Kuisioner : tanggal Pengisian : DATA UMUM RESPONDEN

Umur Diagnosis Jenis kelamin Jumlah Kolesterol

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. PenolongPersalinan. Tenaga Kesehatan. Chi-Square Tests. Asymp. Sig. (2-

KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI

KUESIONER HUBUNGAN BERMAIN GAME ONLINE TERHADAP TINGKAT KELELAHAN FISIK PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN

LEMBAR PENJELASAN. Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP KELUARGA DENGAN PROSES PENYEMBUHAN PADA PENDERITA KUSTA DI KABUPATEN BENGKALIS RIAU TAHUN 2010

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS :

LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN SINDROM DISPEPSIA PADA MAHASISWA FKM USU TAHUN 2015

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011

LAMPIRAN 1 Lembar Persetujuan Responden LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini, saya: Nama : (Inisial) Umur :

CURRICULUM VITAE. : Jln.Sembilang No.16 pjk.baru Belawan. Nomor Telepon : , : H.Dianto.Ms dan Hj.

Lampiran 2

PERILAKU MAHASISWA GUNADARMA KAMPUS DEPOK KREDIT DALAM KEPUTUSAN PEMBELIAN KARTU KREDIT. Hertyn Frianka/ /3EA12

ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

KUESIONER PENDATAAN FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA PERDARAHAN POST PARTUM PADA IBU BERSALIN DI RSUD DELI SERDANG LUBUK PAKAM

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 : Kristen Protestan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama/NIM : Ayu Wulandari Hutabarat /

LAMPIRAN I. No. Responden : Tanggal Wawancara : I. KARAKTERISTIK RESPONDEN. 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis kelamin : 4. Lama bekerja : Jam/hari

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN. PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau kerja dengan gejala photokeratitis pada pekerja las PT. Adhi Karya Persero Tbk Duri, Riau

Universitas Sumatera Utara

KUISIONER PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI. Alamat: Jln Patra Raya Kp.Guji Rt 03/02 Kelurahan Duri Kepa Kecamatan Kebon

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN TINGKAT KEBISINGAN DENGAN KELUHAN KESEHATAN PADA MASINIS KERETA API DIPO LOKOMOTIF MEDAN TAHUN 2011 No.

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2016

SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN

Universitas Sumatera Utara

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI


Lampiran 2

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. Umur * Kecelakaan Kerja % 0 0.0% % Pendidikan * Kecelakaan Kerja

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAAN DAN SIKAP DENGAN TINDAKAN PERAWATAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI ABORTUS SPONTAN TAHUN 2013

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

LAMPIRAN SPSS. Scale Variance if Item Deleted. merasa sesak nafas Valid menghabiskan sepiring makanan

Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

KUESIONER PENELITIAN

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA LEMBAR OBSERVASI

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur :

KUESIONER PENELITIAN

RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : M.Aulia Erizal Tempat/Tanggal Lahir : Jayapura / 13 November 1992

LAMPIRAN. Case Processing Summary. Descriptives. 95% Confidence Interval for Mean. Tests of Normality. Kolmogorov-Smirnov a

LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN KECAMATAN BALIGE TAHUN 2010

I. Identitas Responden

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU PEKERJA TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN PERILAKU BIDAN PRAKTEK SWASTA DALAM PELAKSANAAN PROGRAM INISIASI MENYUSU DINI DI KOTA MEDAN TAHUN 2010


INSTRUMEN PENELITIAN

Kuesioner Penelitian

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN

Lampiran III : Tabel Frekuensi. Frequency Table. Universitas Sumatera Utara. Infeksi kecacingan STH

BAGIAN PSIKIATRI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI SUMATERA UTARA JL. Tali Air no. 21 Medan PERNYATAAN KESEDIAAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN

LAMPIRAN. 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden. 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom)

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

(Nurul Azmi) Nim

N X Y XY X Total

BIODATA MAHASISWA. : Jln Karya Setuju Gg Bilal no16 Medan TELEPON : : KEPENDUDUKAN DAN KESEHATAN REPRODUKSI

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORM CONSENT)

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015

Tingkat Partisipasi Ibu Hadir Tidak Hadir

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

Identitas Responden 1. Nomor Responden : 2. Nama : 3. Jenis Kelamin : 4. Umur : 5. Pendidikan Terakhir : 6. Pekerjaan :

KUESIONER A DATA DEMOGRAFI

KUESIONER PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

Kepada Yth : Rekan rekan Perawat Bayi/VK. Di RS Budi Lestari Bekasi

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA BULAN DI PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TAHUN 2014

Lampiran 1. Hormat Saya, Caterine. Universitas Sumatera Utara

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

KUESIONER PENELITIAN. 2. Penyakit penyebab HD: DM Diabetes Mellitus Hipertensi Lainnya (sebutkan)...

KUESIONER PENELITIAN. HUBUNGAN KINERJA DENGAN SOP PEKERJA BAGIAN PRODUKSI PT KIMIA FARMA Tbk Plant Medan 2014

Transkripsi:

LAMPIRAN 1

LAMPIRAN 2 DAFTAR PERTANYAAN (Hubungan antara pemakaian alat kontrasepsi yang mengandungi kombinasi hormonal (pil) dengan kejadian vaginal discharge patologis) Instruksi =Kuesioner ini membantu anda untuk mengenal pasti apakah anda mengalami vaginal discharge yang abnormal akibat penggunaan pil KB. Sila isi yang berkenaan secara tepat, jujur dan lengkap. Tidak ada jawaban yang benar atau salah. Segala informasi yang telah anda berikan adalah rahsia. Nama = Umur = Alamat = Pekerjaan = Fakultas = Sila jawab pertanyaan berikut: (Berikan tanda cek ( ) pada jawaban anda) 1. Apakah anda mengikuti keluarga berencana? Sudah Belum 2. Alat kontrasepsi apakah yang anda gunakan sekarang? Pil Suntikan Implan

3. Sudah berapa lamakah anda menggunkannya? < 3 bulan > 3 bulan 4. Apakah anda mengalami keputihan? Pernah Tidak pernah 5. Kapan terjadinya keputihan tersebut? Ketika memakai alat kontrasepsi Ketika sebelum atau selepas menstruasi Ketika selepas melakukan olahraga yang berat Ketika sedang capek atau stress 6. Bagaimana keadaan keputihan yang keluar? a) Banyak Seperti biasa b) Tebal Tipis Seperti biasa 7. Apakah warna keputihan yang keluar? Jernih keputihan seperti air Kekuningan Putih keabu-abuan 8. Apakah bau dari keputihan tersebut? bau ikan/hamis Tidak berbau

9. Apakah anda berasa gatal pada alat kelamin? Sering Tidak pernah 10. Bagaimanakah sifat dari rasa gatal tersebut? Sangat gatal Tidak gatal

LAMPIRAN 3 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN Saya Nor Zahirah binti Isahak, mahasiswa kedokteran Universitas Sumatera Utara setambuk 08 ingin melakukan penelitian mengenai Hubungan antara pemakaian alat kontrasepsi yang mengandungi kombinasi hormonal (Pil KB) dengan kejadian vaginal discharge patologis (Keputihan). Penelitian ini dilakukan dengan meminta responden mengisi kuesioner yang diedarkan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah pemakaian pil kontrasepsi (Pil KB) menyebabkan terjadinya vaginal discharge patologis (Keputihan). Setiap data yang ada di kuesioner ini tidak akan disebarluaskan dan dijamin kerahsiaannya. Data-data tersebut hanya akan digunakan sebagai bahan penelitian. Jawaban yang saudari/ibu berikan akan membantu saya melakukan penelitian ini dan seterusnya akan menjadi referensi kepada pihak terkait sebagai dasar memberikan pendidikan dan informasi kepada wanita usia subur dalam melakukan pemilihan alat kontrasepsi. Diharap saudari/ibu menjawab kuesioner ini dengan jujur. Jika saudari/ibu mempunyai kriteria seperti dibawah ini, anda tidak perlu untuk mengisi kuesioner yang diedarkan ini: Berumur kurang dari 15 tahun atau lebih dari 49 tahun. Sedang hamil. Mempunyai penyakit kencing manis. Menggunakan obat antibiotik dalam jangka waktu yang lama. Tidak menggunakan AKDR Setelah mengetahui tujuan penelitian di atas, jika saudari/ibu bersedia mengisi kuesioner ini, mohon tandatangan di tempat yang disediakan. Peneliti, Responden, Medan, 2011 Medan, 2011 (Nor Zahirah Binti Isahak) ( )

LAMPIRAN 4

LAMPIRAN 5 OUTPUT SPSS jenis fakultas Frequency hukum pertanian teknik ekonomi sastra MIPA ISIP psikologi 9 12.9 12.9 12.9 8 11.4 11.4 24.3 8 11.4 11.4 35.7 9 12.9 12.9 48.6 9 12.9 12.9 61.4 9 12.9 12.9 74.3 9 12.9 12.9 87.1 9 12.9 12.9 100.0 jenis kontrasepsi Frequency pil suntikan implan 46 65.7 65.7 65.7 17 24.3 24.3 90.0 7 10.0 10.0 100.0

alat kontrasepsi yang digunakan Frequency bukan pil pil 24 34.3 34.3 34.3 46 65.7 65.7 100.0 waktu terjadinya keputihan Frequency fisiologis patologis 44 62.9 62.9 62.9 26 37.1 37.1 100.0 jumlah keputihan Frequency normal banyak 44 62.9 62.9 62.9 26 37.1 37.1 100.0 konsistensi keputihan Frequency normal tipis tebal 44 62.9 62.9 62.9 17 24.3 24.3 87.1 9 12.9 12.9 100.0

konsistensi keputihan Frequency normal tipis tebal 44 62.9 62.9 62.9 17 24.3 24.3 87.1 9 12.9 12.9 100.0 warna keputihan Frequency jernih putih abu-abu kuning 44 62.9 62.9 62.9 17 24.3 24.3 87.1 9 12.9 12.9 100.0 bau keputihan Frequency tidak berbau berbau 61 87.1 87.1 87.1 9 12.9 12.9 100.0

rasa gatal yang dialami Frequency tidak gatal 53 75.7 75.7 75.7 17 24.3 24.3 100.0 infeksi jamur atau bakteri Frequency normal jamur bakteri 44 62.9 62.9 62.9 17 24.3 24.3 87.1 9 12.9 12.9 100.0 alat kontrasepsi yang digunakan * infeksi jamur atau bakteri Crosstabulation infeksi jamur atau bakteri normal jamur bakteri alat kontrasepsi yang bukan pil Count 16 7 1 24 digunakan Expected Count 15.1 5.8 3.1 24.0 pil Count 28 10 8 46 Expected Count 28.9 11.2 5.9 46.0 Count 44 17 9 70 Expected Count 44.0 17.0 9.0 70.0

alat kontrasepsi yang digunakan * waktu terjadinya keputihan Crosstabulation waktu terjadinya keputihan fisiologis patologis alat kontrasepsi yang bukan pil Count 16 8 24 digunakan Expected Count 15.1 8.9 24.0 pil Count 28 18 46 Expected Count 28.9 17.1 46.0 Count 44 26 70 Expected Count 44.0 26.0 70.0 Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df sided) sided) sided) Pearson Chi-Square.227 a 1.634 Continuity Correction b.047 1.829 Likelihood Ratio.229 1.632 Fisher's Exact Test.795.417 Linear-by-Linear Association.224 1.636 N of Cases 70 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.91. b. Computed only for a 2x2 table

LAMPIRAN 7 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Nor Zahirah Binti Isahak Tempat/ Tanggal Lahir : Seremban/ 09 November 1989 Agama : Islam Alamat : Kampung Batang Benar, 71700 Mantin, Negeri Sembilan Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Kebangsaan Kampung Batang Benar, Negeri Sembilan 2. Sekolah Menengah Agama Persekutuan Kajang (SMAPK), Selangor 3. Allianze College of Medical Sciences (ACMS) (USU)