BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Lima tahun pertama kehidupan anak adalah masa yang sangat penting karena anak mulai menerima berbagai macam bentuk rangsangan serta proses pembelajaran. Masa ini disebut masa keemasan pada anak dimana hal tersebut tidak dapat terulang dan terjadi dengan singkat. Balita dapat lebih peka dan cepat dalam menerima proses pembelajaran dari lingkungannya karena otak balita masih bersifat plastis (Depkes RI, 2010). Salah satu upaya untuk membangun kesehatan Indonesia yang utuh dapat dimulai sejak usia balita, yakni adanya perhatian yang lebih dari pemerintah dalam meningkatkan kualitas pertumbuhan dan perkembangan anak diantaranya dengan pemberian gizi yang adekuat, stimulasi yang memadai sesuai tahapan usia dan pelayanan kesehatan berkualitas yang terjangkau (Susanti, 2014). Proses tumbuh kembang manusia berlangsung sejak usia janin dalam kandungan hingga dewasa yang bersifat terus menerus dan dipengaruhi berbagai faktor sebagai penentu kualitas dari tumbuh kembang individu tersebut (Marimbi, 2010). Berdasarkan penelitian oleh McGragor, et al., (2007) dan Walker, et al., (2007) mengenai perkembangan balita di negara berkembang disebutkan bahwa gangguan pertumbuhan dan perkembangan balita masih menjadi salah satu permasalahan penting didunia. Lebih dari 200 juta anak di bawah usia lima tahun gagal mencapai potensi mereka dalam perkembangan kognitif. Anak anak usia dibawah lima tahun di negara negara berkembang banyak yang terpapar beberapa risiko diantaranya adalah kemiskinan, kurang gizi dan perawatan, 1
2 kesehatan yang buruk, dan kurangnya stimulasi dari lingkungan rumah dimana hal tersebut dapat berpengaruh terhadap aspek perkembangan pada anak. Di Indonesia sendiri, hingga saat ini masih belum memiliki data nasional mengenai perkembangan/gangguan perkembangan pada balita (Oktavianto, 2016). Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) tahun 2013 menyebutkan bahwa sekitar 5% hingga 10% anak diperkirakan mengalami keterlambatan perkembangan. Namun, data angka kejadian keterlambatan perkembangan umum belum diketahui dengan pasti, tetapi dapat diperkirakan sekitar 1% hingga 3% anak di bawah usia 5 tahun mengalami keterlambatan perkembangan umum (IDAI, 2013). Gangguan perkembangan balita yang masih sering dijumpai diantaranya, gangguan berbicara/bahasa, cerebral palsy, sindrom down, perawakan pendek, autisme, retardasi mental serta gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktifitas (GPPH) (Depkes RI, 2012). Beberapa gangguan perkembangan selain yang sudah tersebut diatas, menurut buku Pedoman Penanganan Kasus Rujukan Kelainan Tumbuh Kembang Balita (Kemenkes RI, 2011) meliputi pula gangguan pendengaran dan gangguan penglihatan pada anak. Menurunnya kekebalan tubuh yang dapat memicu anak tersebut rentan terhadap serangan penyakit terutama penyakit infeksi yang dapat mengganggu pertumbuhan, perkembangan fisik, mental dan jaringan otak adalah karena status gizi balita yang kurang ataupun buruk (Dinkes DIY, 2015). Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, pada tahun 2010 hingga tahun 2013 prevalensi gizi balita di Indonesia berdasarkan BB/U, untuk kategori gizi buruk terdapat peningkatan dari 4.9% pada tahun 2010 menjadi 5.7% pada tahun 2013,
3 untuk kategori gizi kurang juga mengalami peningkatan dari 13.0% pada tahun 2010 menjadi 13.9% pada tahun 2013 (Kemenkes RI, 2015). Menurut data Riskesdas tahun 2013, balita yang mengalami gangguan pertumbuhan di Provinsi DIY berdasarkan pengukuran BB/U pada balita diketahui terdapat 4.0% untuk kasus gizi buruk dan 12.2% untuk kasus gizi kurang (Depkes RI, 2015). Berdasarkan data Profil Kesehatan Indonesia 2014, estimasi jumlah balita (1 4 tahun) di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta terdapat 212.479 jiwa (Depkes RI, 2015). Menurut seksi gizi Dinas Kesehatan DIY tahun 2014, dari lima kota/kabupaten di provinsi DIY persentase gizi balita yang masih dibawah garis merah (BGM) paling banyak terdapat di Kota Yogyakarta dengan 1.9% untuk tahun 2013 dan 1.27% untuk tahun 2014. Kota/kabupaten lainnya sudah berada dibawah 1%. Bawah garis merah merupakan suatu standar dan peringatan dalam status gizi agar anak dapat lebih cepat dikonfirmasi dan ditindak lanjuti untuk dapat segera ditangani (Dinkes DIY, 2015). Angka tersebut menunjukkan bahwa diantara lima kota/kabupaten di DIY, Kota Yogyakarta masih berada diurutan terbawah untuk status gizi anak. Menurut Aboud, et al., (2013) tidak memadainya pemberian stimulasi kognitif pada anak merupakan satu dari empat faktor risiko utama yang teridentifikasi membutuhkan tindak intervensi mendesak yang dihadapi oleh anak anak sejak lahir hingga usia lima tahun. Upaya kesehatan yang dapat dilakukan untuk meningkatkan tumbuh kembang yang optimal dan mengurangi gangguan tumbuh kembang adalah dengan pemberian stimulasi tumbuh kembang anak (Andriana, 2009). Menurut Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan
4 Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar oleh Depkes RI (2010), stimulasi adalah kegiatan dalam pemberian rangsang pada anak sejak dini dalam bentuk kemampuan dasar yang terarah agar tercapai tumbuh kembang anak yang optimal. Pemberian stimulasi tumbuh kembang ini dapat dilakukan oleh orangtua, pengasuh, anggota keluarga maupun kelompok masyarakat dalam lingkungan rumah tangga. Kegiatan menstimulasi tumbuh kembang anak dapat lebih ditingkatkan kualitasnya dengan dilaksanakan dalam bentuk kemitraan antara keluarga (orangtua, pengasuh, anggota keluarga), masyarakat (kader posyandu, LSM dan sebagainya) dan tenaga profesional (kesehatan, pendidikan dan sosial). Menurut buku Pedoman Penanganan Kasus Rujukan Kelainan Tumbuh Kembang Balita (Kemenkes RI, 2011) tingkatan pertama dalam pemantauan tumbuh kembang anak adalah tingkat rumah tangga, yaitu orangtua. Menurut Hadikusumo (2010) dalam Ruscasari (2012), orangtua atau ibu merupakan pendidik pertama dan utama bagi anaknya karena hanya dengan layanan yang ibu berikan anak dapat hidup dan berkembang hingga dewasa. Faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan/keterlambatan perkembangan pada balita diantaranya adalah kurang aktifnya perilaku ibu dalam memberikan stimulasi kepada anak dan ketidaktahuan serta rendahnya motivasi ibu terhadap pentingnya perilaku ibu dalam stimulasi perkembangan anak menyebabkan ibu belum memahami cara menstimulasi anaknya sesuai dengan usia perkembangan (Sari, 2014). Orangtua khususnya ibu harus memiliki pengetahuan tentang proses tumbuh kembang pada anak sehingga bila ada kelainan secara dini bisa segera
5 diketahui. Semakin tinggi pengetahuan yang dimiliki ibu mengenai tumbuh kembang anak, diharapkan ibu juga semakin termotivasi dalam memberikan stimulasi pada anak (Sundari, S., dan Maulidia, K., 2014). Pengetahuan dan motivasi yang baik mengenai stimulasi tumbuh kembang balita yang ada pada diri orangtua dapat meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan yang lebih optimal (Ruscasari, 2012). Pemahaman ibu dalam menyerap informasi yang didapat juga turut mempengaruhi tingkat motivasi, sehingga ibu dengan pemahaman yang baik akan mudah menerima dan mendorong dirinya untuk melakukan tindakan untuk memenuhi kebutuhan tertentu, dengan demikian tentunya ibu akan mempunyai motivasi yang baik (Rustiyana, et al., 2014). Berdasarkan buku Teori Motivasi dan Pengukurannya oleh Uno (2016), motivasi merupakan suatu bentuk kekuatan yang dapat mendorong seseorang untuk melakukan sesuatu yang menjadi tujuan individu tersebut. Sarwono (1997) dalam Sosiologi Kesehatan; Beberapa Konsep beserta Aplikasinya menyebutkan bahwa timbulnya motivasi dalam diri seseorang adalah karena adanya kebutuhan atau keinginan yang harus terpenuhi/tercapai. Keinginan tersebut akan mendorong seseorang untuk melakukan suatu tindakan tertentu. Motivasi yang baik dari orangtua khususnya ibu balita sangat dibutuhkan dalam pelaksanaan kegiatan stimulasi dalam kehidupan sehari hari (Yuliana, 2016). Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan motivasi orangtua khususnya ibu balita adalah dengan melaksanakan sebuah pelatihan langsung kepada orangtua. Pelatihan orangtua dalam rangka meningkatkan perkembangan anak merupakan suatu bentuk kegiatan yang bertujuan untuk memberikan dan mengembangkan
6 pengetahuan serta pemahaman kepada orangtua tersebut (Smith, Perou & Lesesne, 2002 dalam Akmal, et al., 2013). Keberhasilan dari pelaksanaan pelatihan dapat menjadi motivasi tersendiri bagi individu dalam mempertahankan dan meningkatkan kinerja dan hasil (Sianturi,2013). Berdasarkan data seksi gizi Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta pada saat studi pendahuluan, hasil pemantauan status gizi (PSG) berdasarkan indikator BB/U tahun 2015 di Kota Yogyakarta, Puskesmas Gedongtengen merupakan puskesmas yang masih memiliki banyak balita dengan status gizi kurang yaitu mencapai 93 balita. Hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan oleh peneliti di Puskesmas Gedongtengen didapatkan data bahwa masih banyak balita dengan status gizi kurang yaitu sebanyak 63 orang balita dan belum pernah ada pelatihan terkait stimulasi tumbuh kembang anak kepada orangtua. Dalam mencegah terjadinya masalah pertumbuhan dan perkembangan pada balita, kader posyandu dengan pengetahuan yang dimilikinya dapat memberikan informasi atau penyuluhan kepada orangtua (Agustin, et al., 2012). Hasil studi pendahuluan selanjutnya adalah berdasarkan evaluasi kemampuan kader dalam kegiatan deteksi tumbuh kembang balita, 80% kader posyandu masih belum mampu melaksanakan secara mandiri dan masih bergantung kepada petugas puskesmas. Sehingga para ibu belum cukup banyak menerima informasi terkait stimulasi tumbuh kembang balita dari kader posyandu tersebut. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti kepada lima orang ibu balita dengan status gizi kurang, pengetahuan ibu mengenai stimulasi tumbuh kembang balita menunjukkan bahwa ibu masih kurang paham
7 terkait definisi perkembangan anak, tahap perkembangan anak usia 48 60 bulan dan usia 24 36 bulan, stimulasi gerak kasar pada tahap usia 12 18 bulan dan aspek gerak halus. Kemudian, berdasarkan hasil studi pendahuluan mengenai motivasi dalam pemberian stimulasi tumbuh kembang balita, ibu sudah memiliki motivasi yang cukup. Namun, jika diuraikan pada masing masing pernyataan pada kuesioner, ibu masih belum termotivasi untuk dapat lebih mengungguli orang lain dan belum paham pentingnya umpan balik yang diterima dapat terkait pengembangan diri ibu dalam memberi stimulasi. Dari penjelasan diatas, penulis tertarik untuk mengetahui apakah ada pengaruh pelatihan stimulasi tumbuh kembang balita terhadap motivasi orang tua di Puskesmas Gedongtengen Kota Yogyakarta. B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka rumusan masalah penelitian ini adalah : Apakah ada pengaruh pelatihan stimulasi tumbuh kembang balita terhadap motivasi orangtua di wilayah kerja Puskesmas Gedongtengen Kota Yogyakarta? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui pengaruh pelatihan stimulasi tumbuh kembang balita terhadap motivasi orangtua di wilayah kerja Puskesmas Gedongtengen Kota Yogyakarta. 2. Tujuan Khusus Mengetahui perbedaan tingkat motivasi pada orangtua sebelum dan sesudah diberikan pelatihan stimulasi tumbuh kembang balita.
8 D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Penelitian ini diharapkan mampu menambah keberagaman ilmu dan wawasan di ranah keperawatan komunitas dan keperawatan anak terkait pemberian stimulasi tumbuh kembang pada balita. 2. Manfaat Praktis a. Bagi peneliti Penelitian ini menambah wawasan baru untuk diri peneliti sendiri mengenai pengaruh pelatihan stimulasi tumbuh kembang balita terhadap motivasi orangtua. b. Bagi responden Penelitian ini diharapkan mampu menambah ilmu baru dan dapat memupuk motivasi responden dalam hal pentingnya pemberian stimulasi tumbuh kembang balita dari segi teori maupun cara memberi stimulasi sesuai tahapan usia. c. Bagi puskesmas Hasil penelitian ini diharapkan mampu dijadikan bahan evaluasi bagi puskesmas dalam hal pemberian stimulasi tumbuh kembang pada balita setelah dilakukannya kegiatan pelatihan kepada orangtua dan diharapkan dapat menurunkan kasus gangguan tumbuh kembang pada balita khususnya diwilayah kerja puskesmas tersebut.
9 E. Keaslian Penelitian Peneliti menemukan beberapa penelitian yang serupa dalam penelusuran pustaka dengan rencana penelitian yang akan dilakukan peneliti, diantaranya : 1. Hubungan Pengetahuan dan Motivasi dengan Ketrampilan Deteksi Dini Pertumbuhan Anak pada Kader Posyandu di Wilayah Puskesmas Sewon II Bantul oleh Wati (2013). Jenis dan desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif korelasional dengan pendekatan cross sectional. Variabel bebas penelitian ini adalah pengetahuan dan motivasi, sedangkan variabel terikat penelitian ini adalah ketrampilan kader dalam deteksi dini pertumbuhan anak. Sampel pada penelitian ini adalah kader posyandu di wilayah Puskesmas Sewon II Bantul Yogyakarta. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik Cluster dan Proportional Sampling dengan jumlah sampel sebanyak 41 orang responden. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini berupa lembar data umum responden, kuesioner pengetahuan dan kuesioner motivasi kader posyandu dalam pelaksanaan deteksi dini pertumbuhan yang diadopsi dari Uno (2011) dan dimodifikasi. Hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan ketrampilan kader posyandu dalam deteksi dini pertumbuhan anak (p = 0,001), sedangkan tidak terdapat hubungan antara motivasi dengan ketrampilan kader posyandu dalam deteksi dini pertumbuhan anak (p = 0,969). Persamaan antara penelitian Wati (2013) dengan milik peneliti ada pada instrumen yaitu kuesioner motivasi yang diadopsi dari kuesioner motivasi milik Uno (2011), sedangkan perbedaan terletak pada
10 metode dan desain penelitian, variabel bebas, viriabel terikat, subjek penelitian, teknik sampling dan tempat pelaksanaan penelitian. 2. Hubungan Pemberian Motivasi Ibu Tentang Stimulasi Dini Dengan Perkembangan Pada Anak Usia 48 Bulan di TK Nurul Izzah Candirejo 2015 oleh Yuliana (2016). Jenis dan desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif korelasional dengan pendekatan cross sectional. Sampel pada penelitian ini adalah anak usia 48 bulan di TK Nurul Izzah Candirejo. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik sampling jenuh yaitu mengambil semua populasi yaitu dengan jumlah sebanyak 44 orang responden. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini berupa kuesioner dan KPSP. Hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pemberian motivasi ibu tentang stimulasi dini dengan perkembangan pada anak usia 48 bulan dengan p value =0,0001. Perbedaan antara penelitian milik Yuliana (2016) dengan milik peneliti terletak pada metode dan desain penelitian, subjek penelitian, teknik sampling dan tempat pelaksanaan penelitian. 3. Pengaruh Pelatihan Care of Child Development Terhadap Pengetahuan dan Motivasi Kader Posyandu di Kota Yogyakarta oleh Kuspriono (2016). Jenis dan desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah Quasi Experimental dengan pendekatan non equivalent control group design. Variabel bebas penelitian ini adalah pelatihan Care of Child Development, sedangkan variabel terikat penelitian ini adalah pengetahuan dan motivasi kader. Sampel pada penelitian ini adalah kader posyandu di wilayah Puskesmas Mantrijeron
11 Yogyakarta. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik Cluster Sampling dengan jumlah sampel sebanyak 13 orang responden. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini berupa kuesioner pengetahuan dan kuesioner motivasi kader posyandu yang diadopsi dari Uno (2011) dan dimodifikasi. Hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat pengaruh dari diberinya pelatihan Care of Child Development terhadap pengetahuan dan motivasi kader posyandu. Persamaan antara penelitian Kuspriono (2016) dengan milik peneliti ada pada instrumen yaitu kuesioner motivasi yang diadopsi dari kuesioner motivasi milik Uno (2011), sedangkan perbedaan terletak pada metode dan desain penelitian, variabel bebas, viriabel terikat, subjek penelitian, teknik sampling dan tempat pelaksanaan penelitian.