L/O/G/O
Buku pedoman ASMA
DEFINISI :
Prevalens Nasional : 5,0% 5 Kabupaten/Kota dengan prevalens tertinggi: 1.Aceh Barat 13,6% 2.Buol 13,5% 3.Pahwanto 13,0% 4.Sumba Barat 11,5% 5.Boalemo 11,0% Riskesdas 2007. Depkes RI, Desember 2008
FAKTOR PENCETUS ASMA Sangat bervariasi Bersifat individual: ~ Debu rumah ~ Infeksi saluran napas ~ Makanan ~ Bulu binatang ~ Aktivitas berlebihan ~ Bahan polusi ~ Zat kimia dan obat-obatan ~ Bau yang merangsang ~ Perubahan cuaca ~ Emosi
Gambar Tungau debu rumah
Bulu Binatang
Tepung Sari
Cuaca
Makanan
Zat Protein
Asap Rokok dan Polusi Udara
MODERN VIEW OF ASTHMA Allergen Macrophage Mast cell Th2 cell Mucus plug Neutrophil Eosinophil Epithelial shedding Nerve activation Mucus Vasodilatation hypersecretion New vessels hyperplasia GINA2005 Plasma leak Oedema Subepithelia fibrosis Sensory nerve activation Cholinergic reflex Bronchoconstriction Hypertrophy/hyperplasia
Intermiten Persisten Ringan Persisten Sedang Persisten Berat GINA 1997 TERKONTROL TOTAL TERKONTROL SEBAGIAN TIDAK TERKONTROL GINA 2006 Global INisiative for Asthma (GINA)
GINA 2006
Manifestasi Klinis Resiko Eksaserbasi Penurunan Fungsi Paru Efek Samping Terapi
Tingkat Kontrol berdasarkan GINA Asthma Classification CONTROLLED PARTLY CONTROLLED UNCONTROLLED Daytime symptoms None (2 or less / week) More than twice / week Limitations of activities Nocturnal symptoms / awakening Need for rescue / reliever treatment None None None (2 or less / week) Any Any More than twice / week 3 or more features of partly controlled asthma present in any week Lung function (PEF or FEV1) Normal < 80% predicted or personal best (if known) on any day Exacerbation None Once/more per year One in any week GINA updated 2008
Inflamasi saluran nafas di sebabkan oleh alergen seperti asap, debu, bubuk sari dll meyebabkan penyempitan saluran nafas ( BRONKOKONSTRIKSI, INFLAMASI, HIPERSEKRESI ) SUKAR BERNAFAS
PATOFISIOLOGI ASMA Gangguan otot polos Inflamasi jalan napas Bronkokonstriksi Hipereaktivitas bronkus Hipertrofi / hiperplasia Pelepasan mediator inflamasi Infiltrasi / aktivasi sel inflamasi Edema mukosa Proliferasi sel Proliferasi epitel Gejala / Eksaserbasi
ANAMNESIS Batuk, mengi, sesak napas episodik Bronkitis / pneumonia berulang Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya Riwayat faktor pencetus Perburukan gejala pada malam hari
PEMERIKSAAN FISIS Tanpa serangan ~ dapat normal Penyakit penyerta Saat serangan ~ sesak ~ mengi ~ otot bantu napas ~ pulsus paradoksus
RADIOLOGI Umumnya normal Hiperinflasi paru
Diagnosis pasti ditegakkan dengan menggunakan spirometri : Pemeriksaan spirometri ~ VEP1 ~ VEP1/KVP Test Bronkodilator : Peningkatan VEP1 > 12% dan 200 ml
Spirometri Flow Volume Curve
1. Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma 2. Mencegah eksaserbasi akut. 3. Meningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal mungkin. 4. Mengupayakan aktifitas normal 5. Menghindari Efek samping obat 6. Mencegah Airflow limitation 7. Mencegah kematian karena asma
Program penatalaksanaan asma 1. Edukasi 2. Monitor penyakit berkala (spirometri) 3. Identifikasi dan pengendalian pencetus 4. Merencanakan Terapi 5. Menetapkan pengobatan pada serangan akut 6. Kontrol teratur 7. Pola hidup sehat
Medikasi asma Tujuan Mengatasi dan mencegah gejala obstruksi jalan nafas terdiri dari obat pengontrol serta obat pelega Obat pengontrol (Controllers) Medikasi asma jangka panjang yang digunakan untuk mempertahan keadaan asma yang terkontrol
Obat pengontrol (Controllers) : Kortikosteroid inhalasi Kortikosteroid sistemik Metilxantin Beta 2 agonis kerja lama ( oral dan inhalasi) Leukotrin modifiers Sodium kromoglikat dll
Obat pelega (reliever) Obat untuk mendilatasi saluran nafas dgn cepat melalui relaksasi otot polos serta menghambat bronkokonstriksi Terdiri atas : - Beta 2 agonis kerja singkat (salbutamol, terbutalin dll) - Antikolinergik - Aminophilin - Adrenalin - Kortikosteroid sistemik (bila obat lain hasil belum optimal harus kombinasi)